《中醫(yī)學(xué)概論》11 概 述

第十一章概述第一節(jié)中藥的基本知識(shí)第二節(jié)方劑的基本知識(shí)返回第一節(jié)中藥的基本知識(shí)一、中藥的性能中藥的性能，也就是中藥的藥物作用。“性”即藥性，“能”即效能，每一味中藥都有性味、歸經(jīng)、升降浮沉、補(bǔ)瀉等性能。（一）性味藥性，指藥物的性質(zhì)即藥物的寒、熱、溫、涼四種不同的屬性，前人稱(chēng)為四氣。溫?zé)崤c寒涼是兩類(lèi)不同的屬性，這是從藥物對(duì)機(jī)體的作用中概括出來(lái)的；治療熱證的藥物是寒涼的，治療寒證的藥物是溫?zé)岬摹４送?，還有一類(lèi)偏熱、偏寒不明顯的“平性”藥。藥味，指藥物中有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的滋味。五味是由味覺(jué)所得，或由治療效果而確定的。下一頁(yè)返回第一節(jié)中藥的基本知識(shí)不同的藥味，就有不同的藥物作用。辛，有發(fā)散、行氣血、滋補(bǔ)潤(rùn)養(yǎng)的作用。甘，有補(bǔ)益、和中緩急的作用。酸，有收斂、固澀的作用?？?，有瀉火、燥濕、通泄下降的作用。咸，有軟堅(jiān)散結(jié)、瀉下、潛降之作用。（二）升降浮沉升、降、浮、沉，是指藥物作用于人體的幾種趨向而言。升和降、浮與沉，都是相對(duì)的。升是升提的意思；降是降逆的意思；浮是上行發(fā)散的意思；沉是下行泄利的意思。升、浮藥物的特點(diǎn)是向上向外，具有升陽(yáng)、舉陷、發(fā)表、散寒、祛風(fēng)、開(kāi)竅等藥理作用；而沉、降藥物的特點(diǎn)則是向下向里，具有潛陽(yáng)、降逆、平喘、收斂、瀉下、滲利等作用。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié)中藥的基本知識(shí)藥物的升降浮沉主要取決于藥物的氣味和質(zhì)地的輕重。一般來(lái)說(shuō)，味辛甘、氣溫?zé)岬乃幬?，多主升浮；味酸苦咸，氣寒涼的藥，多主沉降。大凡質(zhì)輕的藥物，如花葉之類(lèi)多主升??；質(zhì)重的藥物，如種子、礦石、貝殼之類(lèi)多主沉降。（三）歸經(jīng)歸經(jīng)是古人在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到某種藥物對(duì)某些臟腑、經(jīng)絡(luò)的疾病具有特殊的治療效果，從而總結(jié)出來(lái)的一種用藥規(guī)律。二、中藥的配伍與禁忌（一）配伍兩種或兩種以上的藥物配合應(yīng)用叫作中藥的配伍。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié)中藥的基本知識(shí)中藥通過(guò)配伍，可以對(duì)較復(fù)雜的病情予以全面照顧，同時(shí)又可利用藥物間的協(xié)同作用和拮抗作用而獲得安全及更高的療效。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反六個(gè)方面的配伍關(guān)系。1.相須即性能相類(lèi)似的藥物相伍為用，可起協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。2.相使即性能不相同的藥物相伍為用，能互相促進(jìn)，增強(qiáng)療效。3.相畏即一種藥的毒副作用，能被另一種藥物減輕或抑制。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié)中藥的基本知識(shí)4.相殺即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒副作用。5.相惡即兩種藥物合用，能互相牽制而使作用降低，甚至喪失藥效。6.相反即兩種藥物合用后能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。（二）禁忌用藥禁忌主要有三種：1.配伍禁忌上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié)中藥的基本知識(shí)即兩種藥物伍用產(chǎn)生毒、副作用或使療效降低或消除，前人有“十八反”與“十九畏”的記述，所謂反者即指“相反”而言，所謂畏者即指“相惡”而言。十八反：甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻。烏頭反貝母、栝樓、半夏、白蘞、白及。藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。十九畏：硫磺畏樸硝；水銀畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牽牛；丁香畏郁金；川烏、草烏畏犀角；牙硝畏三梭；官桂畏石脂；人參畏五靈脂。2.妊娠用藥禁忌上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié)中藥的基本知識(shí)妊娠期間服用某些藥物，可引起胎動(dòng)不安，甚至造成流產(chǎn)。根據(jù)藥物對(duì)胎兒影響程度的大小，分禁用與慎用兩類(lèi)。（三）服藥時(shí)的飲食禁忌飲食禁忌簡(jiǎn)稱(chēng)食忌，也就是通常所說(shuō)的禁忌口。在古代文獻(xiàn)上有常山忌蔥，地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜，薄荷忌鱉肉，茯苓忌醋等記載。這說(shuō)明服用某些藥時(shí)不可同吃某種食物。此外，服用發(fā)汗藥應(yīng)忌生冷；調(diào)理脾胃藥應(yīng)忌油膩；消腫、理氣藥應(yīng)忌豆類(lèi)；止咳平喘藥應(yīng)忌魚(yú)腥；止瀉藥應(yīng)忌瓜果。三、中藥的炮制與用量（一）炮制的目的上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié)中藥的基本知識(shí)1.消除雜質(zhì)和非藥用部分2.改變藥物性能，增強(qiáng)藥物療效3.降低或消除毒、副作用4.矯味、矯臭5.便于制劑、煎服及貯藏（二）常用的炮制方法1.水制法能使藥物達(dá)到潔凈、柔軟、便于加工的標(biāo)準(zhǔn)，并能減低藥物毒性、烈性及不良?xì)馕?。包括洗、漂、泡、水飛等法。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié)中藥的基本知識(shí)2.火制法火制法是把藥物直接或間接放置火上炮制以達(dá)干燥、松脆、焦黃或炭化之目的。火制法主要用炒、炙、煅、煨、炮等方法。3.水火同制法包括蒸、煮、、淬、炙等方法。其目的是改變藥性、增強(qiáng)療效。（三）中藥的用量用量即中草藥在臨床上應(yīng)用的分量。包括重量（克）、數(shù)量（片、支）、容量（湯匙、毫升）。一般來(lái)說(shuō)中藥安全性比較大，但個(gè)別有毒藥物仍需十分注意，不可過(guò)量。上一頁(yè)返回第二節(jié)方劑的基本知識(shí)組方就是配伍適當(dāng)?shù)乃幬?，并?guī)定必要的劑量而組成方劑。組方的依據(jù)是治法，即所謂以法立方。藥物通過(guò)配伍之后，既能增強(qiáng)它的原有作用，又能制其毒性，消除或減弱對(duì)人體的不利影響。因此，藥物配合成為方劑能夠更好地全面適應(yīng)比較復(fù)雜的病證。一、組方的原則方劑是一個(gè)有機(jī)的整體，藥物之間存在密切的關(guān)系，且有主次之別，前人將這種關(guān)系稱(chēng)為“君、臣、佐、使”。1.君藥君藥即方中的主藥，是針對(duì)病因或疾病本質(zhì)或主證而起主要治療作用的藥物，也是處方中最關(guān)鍵的藥物。下一頁(yè)返回第二節(jié)方劑的基本知識(shí)2.臣藥臣藥即方中輔助君藥治療主病或主癥的藥物，一般和主藥功用相近，是處方中較為主要的藥物。3.佐藥佐藥有三個(gè)意義：（1）用于方中協(xié)助君藥治療兼證或次要證候的藥物。（2）用于因方中藥物有毒或藥性峻烈須加以制約的藥物。（3）反佐，即加入藥性與病性相同、以防病勢(shì)拒藥的藥物。如“以熱治寒而佐以寒，以寒治熱而佐以熱”的用藥方法，或“治寒以熱，涼而行之”“治熱以寒，溫而行之”的服藥方法，等等，均屬于反佐法。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第二節(jié)方劑的基本知識(shí)4.使藥使藥有兩個(gè)意義：（1）方中具有引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所的藥物，即引經(jīng)藥。（2）方中起調(diào)和諸藥作用的藥物。例如：麻黃湯中的麻黃宣散風(fēng)寒，平喘止咳，為君藥；桂枝辛溫解肌，助麻黃發(fā)汗，為臣藥。君臣相合，加強(qiáng)發(fā)汗解表之力。杏仁苦溫降氣，助麻黃平咳喘，為佐藥。甘草甘溫，調(diào)和諸藥為使藥。二、組方變化方劑的組成須遵循一定的原則，但也不是一成不變的。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第二節(jié)方劑的基本知識(shí)在臨證時(shí)應(yīng)隨著病情的變化，根據(jù)體質(zhì)的強(qiáng)弱、年齡的大小以及時(shí)間、地域的不同，予以靈活加減運(yùn)用，做到“師其法而不泥其方”。方劑組成的變化主要有以下三種：（一）藥味加減的變化方劑在主癥不變的情況下，可隨其兼夾癥的不同而進(jìn)行藥味的加減，加減后其功用和適應(yīng)范圍亦發(fā)生一定的變化。（二）藥量加減的變化藥味組成相同的方劑，由于藥量的加減，亦可改變其適應(yīng)范圍。（三）劑型更換的變化劑型是指湯、丸、散、膏、丹等。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第二節(jié)方劑的基本知識(shí)劑型的變化，主要是根據(jù)病證的需要來(lái)決定，既要適應(yīng)病情的輕重緩急，又要便于服用和貯藏。四、常用劑型1.湯劑把藥物配齊后，用水或黃酒，或水酒半浸泡后，再煎煮一定時(shí)間，然后去渣取汁，稱(chēng)為湯劑，一般作內(nèi)服用。湯劑優(yōu)點(diǎn)是吸收快、療效快，而且便于加減使用。2.散劑散劑是將藥物研碎，成為均勻混合的干燥粉末，有內(nèi)服與外用兩種。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第二節(jié)方劑的基本知識(shí)內(nèi)服散劑末細(xì)量少者，可直接沖服，外用散劑一般作外敷、摻散瘡面，或患病部位。散劑的優(yōu)點(diǎn)是制作簡(jiǎn)便、便于服用攜帶、吸收較快、節(jié)省藥材、不易變質(zhì)等。3.丸劑丸劑是將藥物研成細(xì)末，以蜜、水或米糊、面糊、酒、醋、藥汁等作為賦型劑制成的圓形固體劑型。丸劑吸收緩慢，藥力持久，而且體積小，服用、攜帶、貯存都比較方便，也是一種常用的劑型。4.片劑片劑是將中藥加工或提煉后與輔料混合，壓制成圓片狀劑型。片劑用量準(zhǔn)確，體積小。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第二節(jié)方劑的基本知識(shí)5.沖劑沖劑是將中藥提煉成稠膏，加入部分藥粉或糖粉制成顆粒散劑干燥而成。用開(kāi)水沖服，甚為方便。6.膏劑將藥物煎煮取汁濃縮成半固體叫膏劑。有內(nèi)服及外用兩種，內(nèi)服的如雪梨膏等，外用的如風(fēng)濕膏、狗皮膏藥等。7.丹劑丹劑一般是指含有汞、硫黃等礦物，經(jīng)過(guò)加熱升華提煉而成的一種化合制劑。具有劑量小、作用大、含礦物質(zhì)等特點(diǎn)。8.針劑上一頁(yè)下一頁(yè)返回第二節(jié)方劑的基本知識(shí)針劑是根據(jù)中草藥有效成分不同，用不同方法提取、精制配成滅菌溶液供皮下、穴位、肌肉、靜脈等注射用的一種劑型。具有作用迅速等優(yōu)點(diǎn)。9.酒劑酒劑俗稱(chēng)藥酒。是將藥物浸泡入酒中，經(jīng)過(guò)一時(shí)間后，去渣取汁供內(nèi)服或外用。五、煎服法（一）煎藥方法1.煎藥器具以砂鍋、搪瓷皿為好，忌用鐵器，以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第二節(jié)方劑的基本知識(shí)2.煎藥用水量根據(jù)藥物體積而定，一般以水浸過(guò)藥面為度。3.注意事項(xiàng)（1）煎藥之前，將藥用冷水浸泡一段時(shí)間，使藥物充分濕潤(rùn)，以便有效成分易于煎出。（2）一般藥物均可同煎。煮沸后即改為文火，再煎15~20分鐘。煎藥時(shí)防止藥汁外溢及過(guò)快熬干。煎藥時(shí)不宜頻頻打開(kāi)鍋蓋，以盡量減少易揮發(fā)成分的丟失。（3）有些藥物煎法特殊，如先煎、后下、包煎、溶化、沖服等，處方時(shí)應(yīng)注明。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第二節(jié)方劑的基本知識(shí)（二）服藥方法1.服藥次數(shù)湯劑，一般每日1劑，煎2次取汁，分2~3次服。病情重或老年、兒童酌情增減。2.服藥時(shí)間飲前約1小時(shí)服為宜；對(duì)胃腸有刺激的藥物宜飯后服；滋補(bǔ)藥宜空腹服；安神藥宜睡前服；急病不拘時(shí)間服；慢性病應(yīng)定時(shí)服。3.服藥溫度以溫服為宜。但熱證者可冷服；寒證者可熱服；發(fā)汗藥宜趁熱頓服，服后加蓋衣被，以利發(fā)汗；服藥易吐者，可先服姜汁，再服藥。不能口服者，可鼻飼或灌腸。上一頁(yè)返回第二節(jié)方劑的基本知識(shí)