產(chǎn)后出血導(dǎo)致失血性休克的搶救及護(hù)理

關(guān)于產(chǎn)后出血導(dǎo)致失血性休克的搶救及護(hù)理第1頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容臨床資料1搶救及配合2護(hù)理3第2頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月定義胎兒娩出后24小時內(nèi)出血≧500ml占分娩總數(shù)的2%~3%產(chǎn)婦死亡原因首位失血性休克→席漢綜合征第3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月病因。子宮收縮乏力。胎盤因素。軟產(chǎn)道裂傷。凝血功能障礙最常見

70％～80％第4頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮收縮乏力最常見病因全身因素由于產(chǎn)程延長或難產(chǎn)后產(chǎn)婦體力衰竭，精神過度緊張或臨產(chǎn)后使用過多鎮(zhèn)靜劑、及患有全身慢性疾病等局部因素多胎、巨大兒宮肌水腫等異常改變使子宮肌肉收縮不良，血竇不易關(guān)閉而產(chǎn)生產(chǎn)后大出血第5頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留,及流產(chǎn)、宮腔感染史均會引起出血。

胎盤因素

病因第6頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

胎盤因素

病因胎盤部分植入第7頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月病因軟產(chǎn)道損傷：宮縮過強(qiáng)產(chǎn)程過快胎兒過大助產(chǎn)不當(dāng)宮頸裂傷會陰、陰道裂傷軟產(chǎn)道裂傷第8頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月病因

妊娠合并凝血功能障礙性疾病妊娠并發(fā)癥致凝血功能障礙凝血功能障礙第9頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)后出血與測評分注：總分≥5分者，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率增加；

＞7分者，產(chǎn)后出血預(yù)測率可達(dá)90%第10頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷

陰道流血過多失血性休克、貧血繼發(fā)感染臨床表現(xiàn)第11頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷

稱重法（1.05g=1mL）面積法（10cm2=10mL）休克指數(shù)=脈率÷收縮壓SI=0.5血容量正常SI=1失血量20%--30%，出血約1000—1500mlSI＞1失血量30%--50%，出血約1500—2000mSI＞2失血量50%--70%，出血在3000ml以上準(zhǔn)確估計出血量第12頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)產(chǎn)程延長胎盤剝離延緩間歇性出血、色暗紅，有凝血塊，子宮松軟輪廓不清子宮收縮乏力性第13頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)胎盤未娩出而出血多胎盤嵌頓時子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)胎盤因素第14頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)鮮紅；會陰、陰道、宮頸、陰道穹隆、子宮下段、盆壁。軟產(chǎn)道裂傷性第15頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)出血暗紅無凝血塊，出血不凝，出血不止凝血功能障礙性第16頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月處理原則止血抗休克抗感染擴(kuò)容第17頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月病因治療

按摩子宮應(yīng)用宮縮劑宮腔填塞、縫扎子宮結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動脈栓塞切除子宮子宮收縮乏力第18頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月腹壁按摩宮底：腹部-陰道雙手按摩子宮法病因治療第19頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)后出血宮腔內(nèi)紗布填塞病因治療第20頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月病因治療

牽拉臍帶協(xié)助胎盤排出人工剝離胎盤刮宮術(shù)子宮次全切除全麻下手取胎盤

胎盤因素第21頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月病因治療人工剝離胎盤第22頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月病因治療宮頸裂傷縫合陰道裂傷縫合會陰裂傷縫合軟產(chǎn)道損傷第23頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月病因治療分娩時積極止血補(bǔ)充新鮮全血補(bǔ)充凝血物質(zhì)凝血功能障礙第24頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵扰c護(hù)理

迅速通知搶救小組成員到位，備好急救物品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救第25頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵扰c護(hù)理

病人置搶救室或單間,取平臥位，有利于靜脈回流，并把頭偏向一側(cè)，注意保暖。第26頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月按摩子宮,觀察子宮收縮情況準(zhǔn)確計算出血量

采用計量、測量、面積、稱重等方法；立即在產(chǎn)婦臀下墊上聚血盆收集陰道出血，失血量還包括紗布，一次性墊巾，衛(wèi)生紙，床單，被褥。搶救與護(hù)理嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況第27頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月用留置套管針穿刺,迅速有效建立雙靜脈通道維持循環(huán)，保證液體、血液及晶體平衡液、藥物的供給使用，必要時行靜脈切開迅速糾正循環(huán)血量不足。搶救與護(hù)理建立雙靜脈通道第28頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵扰c護(hù)理

心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測嚴(yán)密監(jiān)測生命體征血壓脈搏呼吸血氧飽和度第29頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵扰c護(hù)理監(jiān)測體溫、神志、皮膚顏色等生命體征，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象及時通知醫(yī)生。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征第30頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵扰c護(hù)理及時排空膀胱，有利于子宮復(fù)舊記出入量、尿量，每小時尿量30ml以下說明血容量不足，20ml/h說明血容量嚴(yán)重不足，需加快補(bǔ)液速度，并隨時報告醫(yī)生做出相應(yīng)處理。留置導(dǎo)尿第31頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月采用雙鼻導(dǎo)管（必要時用氧氣面罩），流量1～6L/min，密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否恢復(fù)順暢。保持呼吸道通暢，及時吸氧搶救與護(hù)理第32頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵扰c護(hù)理立即配血

抽取血樣標(biāo)本行血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板計數(shù)、凝血功能及血pH值、血?dú)夥治?、二氧化碳結(jié)合率測定。

抽血查各種檢查第33頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵扰c護(hù)理視病情正確掌握輸液速度，快速輸液的同時，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生肺水腫；輸血過程中密切觀察，防止輸血反應(yīng)發(fā)生。防止肺水腫和輸血反應(yīng)發(fā)生第34頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵扰c護(hù)理在止血的同時，積極協(xié)助醫(yī)生查找病因，醫(yī)生的口頭醫(yī)囑應(yīng)及時記錄，以免遺漏護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，操作熟練，有條不紊及時準(zhǔn)確客觀完整的護(hù)理記錄第35頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵扰c護(hù)理鼓勵產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含鐵質(zhì)的食物，宜少量多餐，及時補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)身體康復(fù)；出血控制、病情穩(wěn)定后護(hù)理第36頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵扰c護(hù)理早期指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出；出血控制、病情穩(wěn)定后護(hù)理第37頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵扰c護(hù)理建議產(chǎn)后定期復(fù)查，防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥。出血控制、病情穩(wěn)定后護(hù)理第38頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵扰c護(hù)理心理護(hù)理1.對產(chǎn)婦要實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施，以穩(wěn)定其情緒，從而緩解其緊張而焦慮的心理狀態(tài)，使其積極配合各種搶救工作第39頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵扰c護(hù)理心理護(hù)理2.做好家屬的心理護(hù)理，要求他們協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者的心理支持第40頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防保持環(huán)境清潔，定期消毒；保持會陰清潔，每日行會陰擦洗２次，外陰腫脹時每日給予硫酸鎂濕敷1～2次，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。第41頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防孕期一定要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，重視產(chǎn)前監(jiān)測宣教工作，將孕產(chǎn)期相關(guān)保健知識傳授給孕產(chǎn)婦，注意高危篩查，及時給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施，對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著重要意義。第42頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理心得心得1一旦發(fā)生時，醫(yī)護(hù)人員必須要有高度的責(zé)任心保持鎮(zhèn)靜，有條不紊、爭分奪秒進(jìn)行搶救工作，正確查找引起產(chǎn)后出血的原因是至關(guān)重要的第43頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理心得心得2搶救車內(nèi)準(zhǔn)備產(chǎn)后出血的專用搶救盤，各種工作人員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，熟練掌握產(chǎn)后出血的搶救流程，并且經(jīng)常進(jìn)行搶救配合演練，才能作到每次搶救都能有條不紊，得心應(yīng)手第44頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理心得產(chǎn)科護(hù)士除了必須具備精湛的技術(shù)外，還應(yīng)具備在緊急情況下的應(yīng)急能力，一定的心理承受能力，良好的協(xié)作精神，齊心協(xié)力。嚴(yán)密觀察病