腦CT解剖與常見(jiàn)疾病

腦CT解剖與常見(jiàn)疾病第一頁(yè)，共119頁(yè)。檢查技術(shù)檢查方法橫斷掃描1．

病人仰臥，頭擺正，使頭正中矢狀面與身體長(zhǎng)軸平行。2、基線：常用聽(tīng)眥線。第二頁(yè)，共119頁(yè)。第三頁(yè)，共119頁(yè)。顱腦大體解剖第四頁(yè)，共119頁(yè)。第五頁(yè)，共119頁(yè)。

第六頁(yè)，共119頁(yè)。端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)第七頁(yè)，共119頁(yè)。內(nèi)囊

第八頁(yè)，共119頁(yè)。第九頁(yè)，共119頁(yè)。側(cè)面觀下面觀第十頁(yè)，共119頁(yè)。腦池系統(tǒng)(Cistern)

蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的擴(kuò)大部分,間隙內(nèi)含腦脊液，稱為腦池。5/11/202311第十一頁(yè)，共119頁(yè)。顱腦CT正常表現(xiàn)第十二頁(yè)，共119頁(yè)。正常腦CT橫斷位圖像蝶鞍層面顱底層面半棘肌顳肌第十三頁(yè)，共119頁(yè)。三腦室后部層面?zhèn)饶X室體部層面，正常腦CT橫斷位圖像第十四頁(yè)，共119頁(yè)。正常腦CT橫斷層影像側(cè)腦室頂部層面腦室上層面第十五頁(yè)，共119頁(yè)。正常腦CT橫斷層影像側(cè)腦室頂部層面腦室上層面第十六頁(yè)，共119頁(yè)。正常腦CT橫斷層影像側(cè)腦室頂部層面腦室上層面第十七頁(yè)，共119頁(yè)。正常腦CT橫斷層影像側(cè)腦室頂部層面腦室上層面第十八頁(yè)，共119頁(yè)。正常腦CT橫斷層影像側(cè)腦室頂部層面腦室上層面第十九頁(yè)，共119頁(yè)。正常腦CT橫斷層影像側(cè)腦室頂部層面腦室上層面第二十頁(yè)，共119頁(yè)。正常腦CT橫斷層影像側(cè)腦室頂部層面腦室上層面第二十一頁(yè)，共119頁(yè)。正常腦CT橫斷層影像側(cè)腦室頂部層面腦室上層面第二十二頁(yè)，共119頁(yè)。正常腦CT橫斷層影像側(cè)腦室頂部層面腦室上層面第二十三頁(yè)，共119頁(yè)。正常腦CT橫斷層影像側(cè)腦室頂部層面腦室上層面第二十四頁(yè)，共119頁(yè)。正常腦CT橫斷層影像側(cè)腦室頂部層面腦室上層面第二十五頁(yè)，共119頁(yè)。顱腦常見(jiàn)病CT表現(xiàn)第二十六頁(yè)，共119頁(yè)。顱內(nèi)外傷性病變第二十七頁(yè)，共119頁(yè)。顱骨骨折

腦外血腫第二十八頁(yè)，共119頁(yè)。第二十九頁(yè)，共119頁(yè)。第三十頁(yè)，共119頁(yè)。硬膜外血腫第三十一頁(yè)，共119頁(yè)。第三十二頁(yè)，共119頁(yè)。第三十三頁(yè)，共119頁(yè)。第三十四頁(yè)，共119頁(yè)。第三十五頁(yè)，共119頁(yè)。第三十六頁(yè)，共119頁(yè)。第三十七頁(yè)，共119頁(yè)。第三十八頁(yè)，共119頁(yè)。第三十九頁(yè)，共119頁(yè)。第四十頁(yè)，共119頁(yè)。第四十一頁(yè)，共119頁(yè)。哪種血腫？第四十二頁(yè)，共119頁(yè)。硬膜下、硬膜外血腫的鑒別第四十三頁(yè)，共119頁(yè)。蛛網(wǎng)膜下腔出血單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因皮層靜脈破裂所致。CT表現(xiàn)為腦池、腦溝內(nèi)鑄形高密度影。如出血量少時(shí)或出血時(shí)間在一周以上表現(xiàn)不明顯。第四十四頁(yè)，共119頁(yè)。第四十五頁(yè)，共119頁(yè)。第四十六頁(yè)，共119頁(yè)。第四十七頁(yè)，共119頁(yè)。腦挫傷典型CT表現(xiàn)為：密度不均，中心多發(fā)高密度區(qū)為出血，周邊的低密度為水腫，好發(fā)于皮層下，但也可發(fā)生于白質(zhì)深部，有占位表現(xiàn)。較大的血腫表現(xiàn)為高密度腫塊，周?chē)械兔芏人[。第四十八頁(yè)，共119頁(yè)。第四十九頁(yè)，共119頁(yè)。第五十頁(yè)，共119頁(yè)。其它腦外傷表現(xiàn)腦室內(nèi)出血：?jiǎn)渭兡X室內(nèi)出血十分罕見(jiàn)，常為室管膜下靜脈破裂所致。CT表現(xiàn)為腦室內(nèi)高密度灶，CT值50~70左右。顱內(nèi)積氣：是開(kāi)放性骨折的一個(gè)重要間接征像，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)（腦池、腦溝）鑄形極低密度影。第五十一頁(yè)，共119頁(yè)。第五十二頁(yè)，共119頁(yè)。第五十三頁(yè)，共119頁(yè)。顱內(nèi)積氣第五十四頁(yè)，共119頁(yè)。第五十五頁(yè)，共119頁(yè)。第五十六頁(yè)，共119頁(yè)。第五十七頁(yè)，共119頁(yè)。第五十八頁(yè)，共119頁(yè)。顱內(nèi)血管性病變第五十九頁(yè)，共119頁(yè)。急性腦出血第六十頁(yè)，共119頁(yè)。第六十一頁(yè)，共119頁(yè)。腦出血破入側(cè)腦室第六十二頁(yè)，共119頁(yè)。腦出血第六十三頁(yè)，共119頁(yè)。腦梗塞第六十四頁(yè)，共119頁(yè)。第六十五頁(yè)，共119頁(yè)。第六十六頁(yè)，共119頁(yè)。第六十七頁(yè)，共119頁(yè)。第六十八頁(yè)，共119頁(yè)。第六十九頁(yè)，共119頁(yè)。腔隙性腦梗死Lacunarinfarction穿支動(dòng)脈梗塞引起深部腦組織小面積梗死CT基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干5-10mm小片狀低密度區(qū)。MRIT1低信號(hào)；T2高信號(hào)比CT敏感，F(xiàn)LAIR和DWI更佳出血性腦梗死Hemorrhagicinfarction

腦梗死后缺血區(qū)血管再通出血，出現(xiàn)于腦梗死后一至數(shù)周CT表現(xiàn)為低密度區(qū)出現(xiàn)高密度影MRI表現(xiàn)為梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑片狀不均勻高信號(hào)第七十頁(yè)，共119頁(yè)。腔隙性腦梗死第七十一頁(yè)，共119頁(yè)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤半數(shù)40歲以后發(fā)病，可為先天性、動(dòng)脈硬化性、損傷性或感染性。95%為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，發(fā)病多少依次為后交通動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和虹吸部。根據(jù)形態(tài)分5種：粟粒狀動(dòng)脈瘤、囊狀動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、梭性動(dòng)脈瘤及壁間動(dòng)脈瘤。第七十二頁(yè)，共119頁(yè)。動(dòng)脈瘤CT表現(xiàn)：直接征象：瘤腔為等密度或稍高密度；瘤壁可由鈣化識(shí)別，如無(wú)鈣化，則為等密度，增強(qiáng)后新生血管壁有強(qiáng)化；間接征象：動(dòng)脈瘤出血；腦內(nèi)出血；腦室內(nèi)出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血；第七十三頁(yè)，共119頁(yè)。第七十四頁(yè)，共119頁(yè)。第七十五頁(yè)，共119頁(yè)。第七十六頁(yè)，共119頁(yè)。動(dòng)靜脈畸形第七十七頁(yè)，共119頁(yè)。膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤或膠質(zhì)細(xì)胞瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞成分，如星形細(xì)胞，少枝膠質(zhì)細(xì)胞，室管膜細(xì)胞等；膠質(zhì)瘤主要包括星形細(xì)胞瘤，少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，室管膜瘤等；膠質(zhì)瘤為最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的40%~~45%左右；第七十八頁(yè)，共119頁(yè)。第七十九頁(yè)，共119頁(yè)。膠質(zhì)瘤平掃僅呈現(xiàn)病變的水腫帶。梗塞病變一般低密度應(yīng)達(dá)皮質(zhì)邊緣，此點(diǎn)被疏忽。第八十頁(yè)，共119頁(yè)。腦膜瘤腦膜瘤較常見(jiàn)，約占顱內(nèi)腫瘤的17%，以中年女性多見(jiàn)；其發(fā)生于蛛網(wǎng)膜顆粒；好發(fā)部位為上矢狀竇，大腦鐮旁，大腦凸面，幕切跡，前中后顱窩底；多為單發(fā)；第八十一頁(yè)，共119頁(yè)。CT表現(xiàn)：平掃：腦膜瘤為橢圓形稍高密度影，以寬基底靠近顱骨或硬膜，可有顱骨增厚，破壞，變薄等腦外腫瘤的征象；有明顯占位表現(xiàn)；增強(qiáng)：均勻一致的顯著強(qiáng)化，邊界清楚：第八十二頁(yè)，共119頁(yè)。均勻強(qiáng)化第八十三頁(yè)，共119頁(yè)。垂體瘤垂體腺瘤比較常見(jiàn),約占顱內(nèi)腫瘤的15%~18%左右;根據(jù)有無(wú)激素分泌而分為功能性和非功能性兩類；影象學(xué)上又將小于1cm的垂體瘤稱為垂體微腺瘤；第八十四頁(yè)，共119頁(yè)。垂體大腺瘤CT表現(xiàn)平掃：蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)及鞍上池內(nèi)有圓形等密度或稍高密度影，邊緣清楚，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)低密度囊變，壞死區(qū)；鞍上池部分或全部填塞；增強(qiáng)：腫瘤呈均勻性或環(huán)形中度增強(qiáng)；第八十五頁(yè)，共119頁(yè)。第八十六頁(yè)，共119頁(yè)。顱咽管瘤顱咽管瘤起源于顱咽管殘存的鱗狀細(xì)胞，屬良性腫瘤，小兒及青少年多見(jiàn)，男略多于女，約占顱內(nèi)腫瘤的5%~~6%左右；腫瘤好發(fā)于鞍上，鞍內(nèi)少見(jiàn)；第八十七頁(yè)，共119頁(yè)。CT表現(xiàn)平掃：鞍上圓形或橢圓形低密度影，邊緣光滑；囊內(nèi)密度均勻，CT值為10~20Hu左右；囊壁可見(jiàn)斑塊樣或蛋殼樣高密度鈣化影；增強(qiáng)：囊壁呈薄的環(huán)形強(qiáng)化或多環(huán)形強(qiáng)化，而中心低密度囊液無(wú)強(qiáng)化；第八十八頁(yè)，共119頁(yè)。第八十九頁(yè)，共119頁(yè)。第九十頁(yè)，共119頁(yè)。第九十一頁(yè)，共119頁(yè)。顱神經(jīng)鞘瘤（聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤）聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤占顱內(nèi)腫瘤的8%~~10%，是成年人最常見(jiàn)的后顱凹腫瘤，多起源于內(nèi)聽(tīng)道段前庭神經(jīng)；腫瘤多單發(fā)，可合并腦膜瘤；第九十二頁(yè)，共119頁(yè)。CT表現(xiàn)

平掃：橋小腦角區(qū)類圓形等或低密度灶；病灶與巖骨交界呈銳角；病灶中心多位于內(nèi)耳道平面；腫瘤周邊可見(jiàn)輕中度水腫；70%~~90%內(nèi)聽(tīng)道可見(jiàn)錐形或漏斗狀擴(kuò)大；增強(qiáng)：50%的病例為均一強(qiáng)化，部分呈環(huán)形強(qiáng)化；第九十三頁(yè)，共119頁(yè)。第九十四頁(yè)，共119頁(yè)。第九十五頁(yè)，共119頁(yè)。第九十六頁(yè)，共119頁(yè)。第九十七頁(yè)，共119頁(yè)。轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤約占顱內(nèi)腫瘤的3%~~10%，中老年人多見(jiàn)；常見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的皮層及皮層下；轉(zhuǎn)移瘤可多發(fā)或單發(fā)；原發(fā)灶男性多為肺癌，女性多為乳腺癌；第九十八頁(yè)，共119頁(yè)。CT表現(xiàn)平掃：呈類圓形等或低密度病灶，也可為略高密度或囊性腫塊，囊內(nèi)可有結(jié)節(jié)；腫瘤較小，多位于大腦半球皮層或皮層下區(qū)；腦水腫明顯，多呈手指狀；增強(qiáng)：多呈均一或環(huán)狀強(qiáng)化；第九十九頁(yè)，共119頁(yè)。第一百頁(yè)，共119頁(yè)。第一百零一頁(yè)，共119頁(yè)。第一百零二頁(yè)，共119頁(yè)。第一百零三頁(yè)，共119頁(yè)。第一百零四頁(yè)，共119頁(yè)。顱腦先天性畸形第一百零五頁(yè)，共119頁(yè)。腦裂畸形第一百零六頁(yè)，共119頁(yè)。腦灰質(zhì)異位第一百零七頁(yè)，共119頁(yè)。圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷目前已知圍產(chǎn)期窒息對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要造成二種類型的損傷：一種是新生兒顱內(nèi)出血（

intracranialhemorrhageofthenewborn）一種是新生兒缺氧缺血腦?。╪eonatalhypoxic/ischemicencephalopathyHIE或Hypoxic/iscbemicdamage—HID）第一百零八頁(yè)，共119頁(yè)。(一)新生兒缺氧缺血性腦病

是由于新生兒窒息，引起腦血供和氣體交換障礙所致的一種全腦性損傷。

臨床與病理：主要表現(xiàn)為腦水腫，腦缺血可同時(shí)合并腦出血，晚期主要為腦軟化、腦萎縮。臨床常見(jiàn)表現(xiàn)為皮膚粘膜青紫或蒼白，呼吸異常，反射減弱或消失，痙攣性雙側(cè)癱等。一第一百零九頁(yè)，共119頁(yè)。(一)新生兒缺氧缺血性腦病

CT表現(xiàn):可準(zhǔn)確反映HIE的病理變化。1腦水腫表現(xiàn)為兩側(cè)大腦半球片狀或廣泛性密度減低，灰、白質(zhì)分界模糊或消失。腦干、小腦受累較輕，而呈相對(duì)高密度。第一百一十頁(yè)，共119頁(yè)。(一)新生兒缺氧缺血性腦病2腦缺血在早產(chǎn)兒如足月新生兒分布有所區(qū)別。早產(chǎn)兒則多由于腦室周?chē)芄Ｈ?，引起腦白質(zhì)的缺血、軟化、壞死，最后形成囊變。早產(chǎn)兒缺血常見(jiàn)于側(cè)腦室周?chē)踪|(zhì)區(qū);呈斑片狀低密度灶，可多發(fā)，兩側(cè)可不對(duì)稱，尾狀核等深部核團(tuán)常受累；

第一百一十一頁(yè)，共119頁(yè)。(一)新生兒缺氧缺血性腦病足月兒常引起腦水腫的變化或伴皮層梗塞，常見(jiàn)于皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)。有些病例短期內(nèi)可見(jiàn)鈣斑（18-2226-39）。3腦軟化＼腦萎縮表現(xiàn)為受累區(qū)域低密度灶，局部腦溝增寬，相對(duì)應(yīng)處側(cè)腦室擴(kuò)大且輪廓不整等腦萎縮改變。第一百一十二頁(yè)，共119頁(yè)。第一百一十三頁(yè)，共119頁(yè)。第一百一十四頁(yè)，共119頁(yè)。第一百一十五頁(yè)，共119頁(yè)。（二）新生兒顱內(nèi)出血主要由缺氧或產(chǎn)傷引起，少數(shù)為出血性疾病或顱內(nèi)先天性血管畸形所致。是新生兒早期重要死因之一。

機(jī)理：

缺氧→腦組織充血、水腫，腦血管壁透性