根管治療的護(hù)理課件

根管治療護(hù)理急診綜合科lj2021/10/101根管治療術(shù)是治療牙髓病、根尖周病的一種方法，通過(guò)清除根管里的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，并適當(dāng)消毒、充填根管，以去除根管內(nèi)容物對(duì)根尖周?chē)M織的刺激，防止發(fā)生根尖病變或促進(jìn)病變的愈合。2021/10/102根管治療的過(guò)程1、根管預(yù)備開(kāi)髓，徹底清除病變壞死的牙髓組織，測(cè)量根管長(zhǎng)度，作根管擴(kuò)大。

2、根管沖洗將根管內(nèi)有機(jī)物的細(xì)小碎片和切削掉的硬組織細(xì)小碎末等感染源沖洗干凈。

3、根管消毒藥物消毒最常用，用氫氧化鈣糊劑或cp棉球置于根管內(nèi)，暫封材料封閉根管口。

4、根管充填是根管治療術(shù)的最后一個(gè)步驟，也是根管治療中最重要的步驟。用根充糊劑加牙膠尖充填根管，使根管系統(tǒng)能?chē)?yán)密封閉。

2021/10/1032021/10/1041環(huán)境準(zhǔn)備2患者評(píng)估3術(shù)前護(hù)理4術(shù)中護(hù)理5術(shù)后護(hù)理6健康指導(dǎo)2021/10/105環(huán)境準(zhǔn)備安靜整潔明亮安全舒適牙椅功能正常2021/10/106患者評(píng)估一般情況：姓名、性別、年齡，文化背景，口腔衛(wèi)生習(xí)慣，健康史，過(guò)敏史口腔局部狀況：患牙疼痛不適的特點(diǎn)心理：患者心理狀態(tài)，就診目的知識(shí)：口腔保健知識(shí)，對(duì)根管治療程序、預(yù)后、費(fèi)用以及對(duì)治療的期望值的了解情況，掌握配合治療的方法2021/10/107術(shù)前護(hù)理患者準(zhǔn)備器械和用物準(zhǔn)備2021/10/108患者準(zhǔn)備鋪一次性牙椅套或牙椅頭套，一次性避污薄膜，安裝三用槍頭，備漱口杯、吸唾管及胸巾。請(qǐng)病人坐上牙椅，系好胸巾，漱口清潔口腔，戴防護(hù)眼鏡，空腹而需要局部麻醉這，請(qǐng)病人進(jìn)食一些甜流質(zhì)后再作治療，因低血糖狀態(tài)下局部麻醉等刺激容易誘發(fā)暈厥。使病人對(duì)手術(shù)有較充分的心理準(zhǔn)備，積極配合治療，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，避免醫(yī)患之間發(fā)生誤會(huì)，避免醫(yī)患之間發(fā)生誤會(huì)，避免一些不必要的醫(yī)療糾紛。護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的治療計(jì)劃向病人介紹有關(guān)疾病治療意義、步驟、治療時(shí)間，預(yù)后、合并癥、治療費(fèi)用，注意及時(shí)修正病人的過(guò)高要求。指導(dǎo)病人在治療過(guò)程中不要用口呼吸，避免誤吞沖洗液、碎屑及細(xì)小器械，保持術(shù)野干燥、清晰。治療過(guò)程如有不適則舉手示意，不能隨意講話及轉(zhuǎn)動(dòng)身體，以防導(dǎo)致口腔軟組織切割傷。2021/10/109患者準(zhǔn)備指導(dǎo)病人在治療過(guò)程中不要用口呼吸，避免誤吞沖洗液、碎屑及細(xì)小器械，保持術(shù)野干燥、清晰。治療過(guò)程如有不適則舉手示意，不能隨意講話及轉(zhuǎn)動(dòng)身體，以防導(dǎo)致口腔軟組織切割傷。調(diào)節(jié)椅位為了便于檢查，要先調(diào)好椅位。一般要將病人的頭、頸、背調(diào)節(jié)呈直線。檢查上頜牙時(shí)，要將椅背后仰。檢查下頜牙時(shí)，要使下頜牙頜平面與地面大致平行，椅背與座位平面接近垂直，略向后仰．2021/10/1010器械和用物準(zhǔn)備擺放口腔檢查器械盤(pán)，根據(jù)需要裝上高速、低速手機(jī)或潔牙機(jī)手機(jī)。2021/10/1011器械和用物準(zhǔn)備合適的車(chē)針、擴(kuò)大針、拔髓針、手用及機(jī)用根管銼、鎳鈦根管治療儀、根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x（唇掛鉤）、測(cè)量尺根管沖洗液、5ml注射器、根管潤(rùn)滑劑（EDTA）、光滑髓針、根管消毒藥品、暫封材側(cè)壓器或垂直加壓器、牙膠切斷器、熱牙膠充填機(jī)、吸潮紙尖、玻璃板、調(diào)拌刀、根管充填糊劑主、副牙膠尖、水門(mén)汀充填器2021/10/1012術(shù)中護(hù)理2021/10/1013開(kāi)髓、揭頂根據(jù)需要安裝開(kāi)髓及揭髓頂車(chē)針，及時(shí)吸唾，輔助暴露患牙，保持術(shù)區(qū)清晰。2021/10/1014拔髓遞拔髓針→遞沖洗液蕩洗根管腔→吸唾李杰2021/10/1015根管預(yù)備遞擴(kuò)大針（10#15#）→備EDTA疏通根管→備根尖定位儀、尺子→測(cè)根管長(zhǎng)度→治療主機(jī)調(diào)好各項(xiàng)參數(shù)→備擴(kuò)銼針至工作長(zhǎng)度→每更換一次銼遞3%過(guò)氧化氫液（或生理鹽水、0.5％～5.25％次氯酸鈉、乙二胺四乙酸液等）沖洗直至根管預(yù)備完成2021/10/1016根管預(yù)備器械選用時(shí)應(yīng)檢查根管銼或擴(kuò)大針有無(wú)彈性、螺紋是否松懈等，若有以上折斷跡象，應(yīng)立即更換。擴(kuò)大針和根管銼：常用型號(hào)為15～40號(hào)。根管過(guò)細(xì)者可選用特殊型號(hào)10號(hào)、8號(hào)、6號(hào)；根管過(guò)粗者可選用40號(hào)以上型號(hào)。前牙及前磨牙準(zhǔn)備21mm，后牙25mm或問(wèn)詢醫(yī)生。2021/10/1017根管消毒遞消毒棉捻或紙尖干燥根管→遞消毒藥物→遞暫封材料封閉窩洞→遞濕潤(rùn)小棉球平整局部2021/10/1018揭開(kāi)髓頂暫封材料：快速手機(jī)上好車(chē)針傳遞給醫(yī)生去除暫封物→吸唾根管沖洗及干燥：遞擴(kuò)大針擴(kuò)銼根管→遞3%過(guò)氧化氫液沖洗根管腔→吸唾→棉捻紙捻干燥根管測(cè)量：選擇與根管粗細(xì)相應(yīng)的根管銼遞給醫(yī)生協(xié)助檢查其工作長(zhǎng)度→備根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x、測(cè)量尺→協(xié)助記錄根管長(zhǎng)度2021/10/1019根管充填2021/10/1020根管充填準(zhǔn)備根充糊劑牙膠尖準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑，準(zhǔn)備相應(yīng)的主牙膠尖，測(cè)量長(zhǎng)度并做好標(biāo)記，酌情準(zhǔn)備數(shù)根副牙膠尖。醫(yī)生試尖并放置主尖。打開(kāi)思博安熱牙膠充填機(jī)并安裝工作尖，將熱攜帶器遞給醫(yī)生以燙斷牙膠尖暴露在根管口以上的部分，同時(shí)準(zhǔn)備好紗球擦去燙斷的牙膠，然后快速遞給醫(yī)生垂直加壓器擠壓已經(jīng)軟化的牙膠尖到達(dá)根管口。2021/10/1021護(hù)士將已加熱好的熱牙膠注射槍遞于醫(yī)生，向根管內(nèi)注入熱牙膠，然后迅速遞給醫(yī)生根管垂直加壓器對(duì)熱牙膠進(jìn)行加壓，使根管內(nèi)的熱牙膠與根管壁密合，也有利于使熱牙膠進(jìn)入側(cè)枝根管，待注入部分牙膠后，護(hù)士右手接過(guò)醫(yī)生手中的注射槍?zhuān)笫謧鬟f給醫(yī)生垂直加壓器，待醫(yī)生用垂直加壓器向根管加壓后，再次將注射槍傳遞給醫(yī)生，注入牙膠，此動(dòng)作交替進(jìn)行2～3次，直至將根管填充密合為止，使用暫封材料將窩洞暫封。

2021/10/10222021/10/10232021/10/10242021/10/1025協(xié)助醫(yī)生開(kāi)具Ｘ線檢查申請(qǐng)，囑病人到放射科拍攝根充牙片，供醫(yī)生判斷根充效果是否滿意。2021/10/1026熱牙膠系統(tǒng)行根管充填的操作都很精細(xì)，在護(hù)理中應(yīng)與醫(yī)生配合默契，動(dòng)作做到輕、快、準(zhǔn)。把各種材料從患者的治療巾前中下2／3處準(zhǔn)確傳遞到醫(yī)生手中，應(yīng)注意傳遞方法，防止銳利的工作尖誤傷；傳遞熱牙膠注射槍時(shí)應(yīng)避開(kāi)患者頭部，以防灼傷患者，在給醫(yī)生傳遞熱牙膠注射槍時(shí)，手要握持注射槍中部，將注射槍柄對(duì)準(zhǔn)醫(yī)生的手，以方便醫(yī)生緊握注射槍手柄；傳遞動(dòng)作要準(zhǔn)確，防止?fàn)C傷口腔粘膜。醫(yī)生向根管內(nèi)注入熱牙膠時(shí)，因溫度達(dá)200℃，注射槍的管部可能會(huì)和患者的唇部接觸造成燙傷，護(hù)士注意保護(hù)唇部。2021/10/1027術(shù)后護(hù)理2021/10/1028擦拭患者口唇面部水漬→牙