胸痛中心基本理念

胸痛中心基本概念

心血管內(nèi)科：關(guān)洪波2021/10/101

概念：“胸痛中心”是通過(guò)多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄危瑥亩岣咝赝吹脑缙谠\斷和治療能力，減少誤診和漏診，避免治療不足或過(guò)度治療，以降低胸痛患者的死亡率、改善臨床預(yù)后

整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預(yù)后相關(guān)學(xué)科包括急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS)、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科2021/10/102胸痛中心：技術(shù)植入體系，促進(jìn)體系發(fā)展政府社會(huì)急救體系醫(yī)院2021/10/103中國(guó)胸痛中心認(rèn)證體系建設(shè)在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委支持下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)負(fù)責(zé)中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作成立《中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作專家委員會(huì)》指導(dǎo)委員會(huì)認(rèn)證工作委員會(huì)認(rèn)證辦公室監(jiān)督委員會(huì)2021/10/104標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵2021/10/105中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)五大要素2021/10/106中國(guó)胸痛中心認(rèn)證進(jìn)展2013.11.11開(kāi)始，三年內(nèi)完成九批認(rèn)證，總共122家醫(yī)院通過(guò)認(rèn)證3年認(rèn)證1000家2021/10/107指南標(biāo)準(zhǔn)90分鐘胸痛中心建設(shè)顯著縮短STEMI救治時(shí)間2021/10/108胸痛中心顯著降低STEMI院內(nèi)死亡率2021/10/109中國(guó)急性心機(jī)梗死面臨的問(wèn)題患者延誤轉(zhuǎn)運(yùn)延誤院內(nèi)延誤PCI醫(yī)院和非PCI醫(yī)院缺乏有效的協(xié)作機(jī)制醫(yī)保......早期再灌注率低

——預(yù)后差2021/10/1010

急性心梗救治：技術(shù)可以改變預(yù)后？<1960s

保守治療院內(nèi)死亡率30％1960s

CCU院內(nèi)死亡率15％1980s

溶栓治療院內(nèi)死亡率<10%1990sPCI院內(nèi)死亡率<5％2021/10/1011冠心病死亡率持續(xù)上升2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢(shì)2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢(shì)急性心肌梗死死亡率冠心病總體死亡率Resource:《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》2021/10/1012依托胸痛中心建立區(qū)域協(xié)同救治體系總?cè)毖獣r(shí)間醫(yī)療系統(tǒng)綠色通道院內(nèi)綠色通道出現(xiàn)癥狀患者相關(guān)延遲運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間中國(guó)胸痛中心認(rèn)證體系的理論基礎(chǔ)：——建立區(qū)域協(xié)同救治體系院前急救系統(tǒng)2021/10/1013一、關(guān)鍵指標(biāo)院前急救人員熟悉院內(nèi)綠色通道及一鍵啟動(dòng)電話，能將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_(tái)，傳輸院前心電圖的比例不低于50%（微信群可實(shí)現(xiàn)）對(duì)于急性胸痛的救治，120與胸痛中心采用相同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義，院前急救人員熟悉各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義對(duì)于首份心電圖診斷為STEMI的患者，院前急救系統(tǒng)能實(shí)施繞行急診將患者直接送到導(dǎo)管室，且繞行急診的比例不低于30%，如果當(dāng)前無(wú)法達(dá)到，則應(yīng)制訂確實(shí)可行的措施確保在開(kāi)始建設(shè)后6個(gè)月內(nèi)達(dá)到2021/10/1014二、與區(qū)域內(nèi)急救體系簽署合作協(xié)議和培訓(xùn)工作人員必須滿足以下全部五項(xiàng)內(nèi)容：醫(yī)院應(yīng)與院前急救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議。針對(duì)院前急救系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，并有實(shí)施記錄。胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同制訂從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案并進(jìn)行演練。院前急救系統(tǒng)參與胸痛中心的聯(lián)合例會(huì)和典型病例討論會(huì)，至少每半年參加一次上述會(huì)議，共同分析實(shí)際工作中存在的問(wèn)題、制訂改進(jìn)措施。轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的院前救護(hù)車應(yīng)具備基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件2021/10/1015胸痛中心理念急性心肌梗死綠色通道的概念早已耳熟能詳。從某種意義上說(shuō)，院內(nèi)綠色通道就是胸痛中心的初步雛形。而廣義的胸痛中心，或者說(shuō)規(guī)范建設(shè)的胸痛中心，從一開(kāi)始就不僅僅著眼于院內(nèi)綠色通道，而是把重點(diǎn)放在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的綠色通道建設(shè)上。2021/10/1016所以，目前我國(guó)胸痛中心的建設(shè)目標(biāo)就是從縮短D-to-B到縮短FMC-to-B，最后期望能縮短S-to-B（發(fā)病到再灌注時(shí)間）。這就要求在胸痛中心建立之初，就要將院前120急救、基層醫(yī)院救治環(huán)節(jié)納入胸痛中心的統(tǒng)一管理流程之中，致力于實(shí)現(xiàn)院前急救與院內(nèi)救治體系的無(wú)縫銜接，打造區(qū)域協(xié)同救治體系，促進(jìn)整個(gè)區(qū)域內(nèi)的胸痛患者救治水平的提高。2021/10/1017胸痛中心可以是新成立的實(shí)體機(jī)構(gòu)，但更多的表現(xiàn)形式是實(shí)體運(yùn)作的虛擬機(jī)構(gòu)。在不改變醫(yī)院整體架構(gòu)、不增加過(guò)多設(shè)備和人員投入的情況下，通過(guò)整合現(xiàn)有資源，通過(guò)流程的運(yùn)作和制度的管理，打造出一種針對(duì)胸痛患者的特定醫(yī)療模式。這種模式不僅僅能有效縮短救治時(shí)間，而且注重質(zhì)量管理和數(shù)據(jù)積累，也為其他急危重癥的救治模式提供了借鑒。2021/10/1018流程管理與質(zhì)量控制在胸痛中心的建設(shè)過(guò)程當(dāng)中，首先要理順的是醫(yī)院內(nèi)部綠色通道的規(guī)范化救治，這一點(diǎn)很容易理解，但并不是十分容易做到，主要問(wèn)題是我國(guó)目前醫(yī)療管理體制中，不注重流程的管理和質(zhì)量的監(jiān)控，規(guī)章制度多是一紙空文，臨床實(shí)踐和模式運(yùn)作均按照舊有習(xí)慣，缺乏改變的動(dòng)力和愿望；2021/10/1019院前與院內(nèi)的無(wú)縫銜接其次是院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)救治的無(wú)縫銜接，這要求本地120系統(tǒng)能實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)分診，并通過(guò)多次培訓(xùn)和演練，使明確診斷為STEMI的患者繞行最近但不具備救治能力的基層醫(yī)院以及PCI醫(yī)院的急診科和心內(nèi)科CCU，直達(dá)導(dǎo)管室，實(shí)踐證明這是最有效地縮短救治時(shí)間方式之一?？焖俎D(zhuǎn)運(yùn)2021/10/1020擴(kuò)大影響力，優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制另外，我國(guó)絕大多數(shù)急性胸痛患者首診均在基層醫(yī)院，在打造區(qū)域協(xié)同救治體系時(shí)，胸痛中心所在醫(yī)院要擴(kuò)大自身的影響力和輻射力，在本區(qū)域內(nèi)不同級(jí)別醫(yī)院之間要建立及時(shí)聯(lián)絡(luò)和快速反應(yīng)機(jī)制，使廣大直接就診于不具備救治能力醫(yī)院的急性胸痛患者能及時(shí)被轉(zhuǎn)運(yùn)到具備救治能力的醫(yī)院，并優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，簡(jiǎn)化救治環(huán)節(jié)，做到快速規(guī)范轉(zhuǎn)診；2021/10/1021提高民眾認(rèn)知水平最后還要從培訓(xùn)和教育角度，大力提高普通民眾對(duì)急性胸痛的認(rèn)知水平，提高急救和自救意識(shí)，縮短發(fā)病至呼救時(shí)間（撥打120時(shí)間）以及縮短患者家屬的知情同意時(shí)間。開(kāi)展對(duì)于基層群眾的教育2021/10/1022胸痛中心建設(shè)的意義急性非創(chuàng)傷性胸痛是急診科常見(jiàn)的急危重癥之一，病因繁多，嚴(yán)重性懸殊極大，預(yù)后與疼痛程度并不總是呈平行關(guān)系，及時(shí)正確的診治有著非常重要的臨床意義。其主要致命性病因包括急性冠脈綜合征（ACS）、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等（其中ACS占絕對(duì)多數(shù)，達(dá)90％以上），2021/10/1023這些疾病具有發(fā)病急、變化快、死亡率高、快速診斷及時(shí)救治可顯著改善預(yù)后等特點(diǎn)，它們嚴(yán)重威脅著我國(guó)人民的健康和生命。同時(shí)，由于醫(yī)患對(duì)于疾病的認(rèn)知水平、醫(yī)療環(huán)境等多方面的原因，一些低危胸痛如胃食管反流病、自發(fā)性氣胸、肋軟骨炎、植物神經(jīng)功能紊亂等有時(shí)存在著過(guò)度檢查和治療的現(xiàn)象。2021/10/1024胸痛中心通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的診治流程、質(zhì)量控制等，可以保障急性胸痛患者到達(dá)醫(yī)院后得到早期評(píng)估、危險(xiǎn)分層、正確分流與合理救治，既避免了高?；颊叩穆┰\，使其得到及時(shí)診斷、及時(shí)救治，又可以減少低?；颊咦≡簷z查和治療的醫(yī)療費(fèi)用。因此，具有重要的社會(huì)價(jià)值和意義。2021/10/1025胸痛中心的多方共贏利建立胸痛中心的緊迫性盡管全球第一家胸痛中心至今已30余年，但中國(guó)胸痛中心建設(shè)基本尚處于剛剛起步階段。2021/10/1026申請(qǐng)國(guó)家認(rèn)證是胸痛中心建設(shè)的必由之路通過(guò)認(rèn)證來(lái)規(guī)范胸痛中心建設(shè)，盡最大努力減少高危胸痛患者在院內(nèi)就診時(shí)間，提供專業(yè)化的觀察裝置、觀察區(qū)域、減少漏診、誤診，對(duì)社區(qū)高危人群進(jìn)行教育，提高盡早就診意識(shí)2021/10/1027胸痛中心認(rèn)證是持續(xù)改進(jìn)救治水平的保證

胸痛中心認(rèn)證為持續(xù)改進(jìn)救治水平提供強(qiáng)力保證，對(duì)縮短救治時(shí)間、改善治療預(yù)后、節(jié)約醫(yī)療資源顯現(xiàn)巨大優(yōu)勢(shì)：可以降低胸痛確診時(shí)間，降低STEMI再灌注治療時(shí)間，縮短住院時(shí)間，降低胸痛患者再次就診次數(shù)和再次住院次數(shù)，減少不必要檢查費(fèi)用，優(yōu)化流程，降低成本，改善了患者健康、相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度。2021/10/1028胸痛中心認(rèn)證是促進(jìn)學(xué)科發(fā)展和

區(qū)域協(xié)同救治能力的有效手段胸痛中心認(rèn)證，促進(jìn)了胸痛急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，提升了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的專業(yè)救治水平和影響力（吸引更多患者）；規(guī)范臨床路徑，大大提高救治成功率，降低死亡率和致殘率；降低基層醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛；拓展社區(qū)醫(yī)療空間，延伸醫(yī)療服務(wù)，輻射面更廣；優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，資源共享。2021/10/1029胸痛中心認(rèn)證有利于提升醫(yī)院品牌和知名度

可以引起醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的徹底改革，包括：醫(yī)療水平、工作效率、設(shè)備、環(huán)境、服務(wù)、整體協(xié)調(diào)和資源消耗等；通過(guò)引入標(biāo)準(zhǔn)化管理的理念，規(guī)范臨床路徑，讓每個(gè)醫(yī)療行為都留有痕跡，并不斷的改進(jìn)各個(gè)臨床環(huán)節(jié)；通過(guò)對(duì)醫(yī)院的每個(gè)工作人員的服務(wù)理念、醫(yī)療質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的高強(qiáng)度培訓(xùn)和整改，有利于醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，造就一批高素質(zhì)的人才隊(duì)伍；通過(guò)建立快速反應(yīng)機(jī)制，建設(shè)新的學(xué)科模式，做強(qiáng)做大急救技術(shù)品牌。2021/10/1030胸痛中心建立給學(xué)科帶來(lái)的變化急診科：帶動(dòng)整個(gè)地區(qū)危急重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，給醫(yī)院帶來(lái)更多的病人，地區(qū)影響越來(lái)越大。急診工作質(zhì)量明顯提高，學(xué)科水平明顯提高。心內(nèi)科：學(xué)科建設(shè)上新臺(tái)階，確立急性心肌梗死在區(qū)域內(nèi)領(lǐng)先救治水平，門急診和住院數(shù)質(zhì)量均有較大提高，科室收入和床均收入均增長(zhǎng)明顯，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效率進(jìn)一步提高，流程更加優(yōu)化。2021/10/1031胸痛中心建立給醫(yī)院帶來(lái)的變化加強(qiáng)了與基層網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的聯(lián)系通過(guò)建立公共急救云平臺(tái)、救治微信群，與基層醫(yī)院形成良好互動(dòng)，幫助基層醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，提高基層醫(yī)院對(duì)胸痛患者的救治能力。2021/10/1032注重了對(duì)社區(qū)居民的健康教育功能胸痛中心的基本職能就是為社區(qū)居民提供急救基本知識(shí)的培訓(xùn)，通過(guò)貼海報(bào)知識(shí)講座，發(fā)放手冊(cè)等工具，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行廣泛的教育，提高居民對(duì)胸痛急救流程的認(rèn)識(shí)，減少就診的時(shí)間，為搶救贏得時(shí)間。這也一項(xiàng)惠及百姓的民生工程。2021/10/1033歷史的突破顛覆傳統(tǒng)急救醫(yī)學(xué)模式，改為胸痛急救臨床路徑，突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)活動(dòng)在時(shí)空上的限制，倍增優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用率。為日后我院建設(shè)創(chuàng)傷急救中心、卒中中心、腫瘤治療中心、微創(chuàng)治療中心等提供經(jīng)驗(yàn)。2021/10/1034胸痛中心建設(shè)過(guò)程中需要醫(yī)院提供的幫助申請(qǐng)?jiān)O(shè)立胸痛中心辦公室胸痛中心雖然是一個(gè)虛擬機(jī)構(gòu)，但日常工作需有一個(gè)固定的辦公室，而不應(yīng)該設(shè)在心內(nèi)科醫(yī)生辦公室。該場(chǎng)所為胸痛中心秘書辦公所在地。胸痛中心辦公室為定期召開(kāi)胸痛委員協(xié)調(diào)會(huì)、聯(lián)合例會(huì)、質(zhì)量分析會(huì)、病例討論會(huì)提供場(chǎng)所，負(fù)責(zé)存放胸痛建設(shè)過(guò)程中的各類文件、材料。該場(chǎng)所還可以作為心梗支架患者術(shù)后隨訪中心、患者宣教場(chǎng)所，同時(shí)可以作為科內(nèi)成員培訓(xùn)場(chǎng)所。2021/10/1035申請(qǐng)一位專職負(fù)責(zé)胸痛中心日常事物的工作人員按照認(rèn)證要求，胸痛中心應(yīng)成立相應(yīng)的辦公室，設(shè)一位專職工作人員（胸痛中心秘書），人員具有基本的醫(yī)學(xué)背景知識(shí)，在總監(jiān)和協(xié)調(diào)員的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)下，負(fù)責(zé)胸痛中心的日常事務(wù)性工作，同時(shí)應(yīng)承擔(dān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、數(shù)據(jù)庫(kù)管理和檔案管理工作。2021/10/1036具體內(nèi)容為：考勤、財(cái)務(wù)報(bào)賬、值班安排、日常用品的申報(bào)、領(lǐng)取、購(gòu)置、保修等管理工作。負(fù)責(zé)做好各種會(huì)議的會(huì)務(wù)工作;負(fù)責(zé)做好文件、公文、函件的接收、登記、保密、傳遞、保管、督辦和文書歸檔工作;負(fù)責(zé)做好印章管理工作;負(fù)責(zé)做好各種報(bào)告、文件的打