靜脈治療?？谱o(hù)理多學(xué)科模式的建立與運行

日期:2017.7.14靜脈治療?？谱o(hù)理多學(xué)科模式的建立與運行靜療學(xué)習(xí)班心得2021/10/101背景01靜療MDT實踐03MDT的概念和現(xiàn)狀02總結(jié)04目錄CONTENTS2021/10/10201靜脈輸液治療管理面臨挑戰(zhàn)1.臨床科室如ICU、感染科、血液科等病種復(fù)雜2.疾病譜越來越廣3.藥物隨著疾病譜的改變?nèi)找娓聯(lián)Q代，甚至一種藥物因生產(chǎn)廠商不同而擁有多個藥名4.安全靜脈治療問題變得更為復(fù)雜背景2021/10/103有這樣一位患:女，18歲，“確診淋巴瘤7月”因腫瘤壓迫上腔靜脈，經(jīng)股靜脈植入上腔靜脈網(wǎng)狀支架一只一直抗血栓治療擬行父供女單倍體造血干細(xì)胞移植提出留置單腔PICC、雙腔PICC申請假如我是患者遇到這些難題，我該怎么辦？還有這樣一位患者男，25歲，消化道出血，易栓癥多發(fā)性、反復(fù)的血栓形成輕微激惹即發(fā)生血栓缺乏靜脈通路，提出PICC置管申請置管后如何有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生？2021/10/10401030402關(guān)于醫(yī)生：藥物如何準(zhǔn)確輸入體內(nèi)關(guān)于患者：如何花最少的錢，選擇最適合我的給藥方式關(guān)于護(hù)士：如何安全無誤的靜脈輸液治療傳統(tǒng)模式下，醫(yī)護(hù)患共同存在困惑？這三者如何達(dá)到一致？2021/10/10502MDT模式定義：多學(xué)科協(xié)作診療（Multidisciplinaryteam，MDT）：臨床多個學(xué)科針對一個臨床疾病，依托多學(xué)科團(tuán)隊，通過多學(xué)科的討論，重點討論患者在疾病診斷和治療中的問題，制定最合理的規(guī)范化、個性化、連續(xù)性的綜合治理方案。MDT的概念和現(xiàn)狀2021/10/106國外MDT情況MDT在任何國家的實施都是有一定難度的，中國由于牽涉到利益和病人的爭奪實施尤為困難德國，意大利，美國，以德國和意大利的MDT開展的比較好，這是由于院方和醫(yī)療政策的原因保證了這一制度的實施國內(nèi)MDT的發(fā)展北京

北京協(xié)和醫(yī)院

胰腺內(nèi)分泌腫瘤上海

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

早期診斷，聯(lián)合器官切除南京

江蘇省人民醫(yī)院

門診MDT中心南京

南京鼓樓醫(yī)院

著名專家會診中心消化疑難病MDT中心2021/10/107不同專業(yè)醫(yī)師、護(hù)理、技師自然地形成團(tuán)隊，并伴隨著治療的進(jìn)程，為患者提供最佳的診療途徑其核心要素是該團(tuán)隊包含了多個健康專業(yè)人士以及一個討論和決策的平臺不同的專業(yè)人士可以在這個平臺上為患者的治療提供獨特的意見和參與治療決策不熟知的領(lǐng)域邀請?？祁I(lǐng)域?qū)＜姨峁┯袃r值的診療信息，共同討論，形成適合患者個性化需求的方案

靜脈治療?？谱o(hù)理多學(xué)科MDT模式----連接醫(yī)護(hù)患三者的橋梁應(yīng)運而生！MDT是醫(yī)護(hù)患必然的選擇：2021/10/108靜療MDT構(gòu)成Clickheretoeditthecontentyouwanttorecommend人員靜療MDT會診制度MDT組員討論MDT完成核心組根據(jù)靜療相關(guān)疑難問題向醫(yī)務(wù)部提出多學(xué)科協(xié)作申請，醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)科室專家參加患者目前的診斷、治療方案是否準(zhǔn)確、適宜，需要進(jìn)一步進(jìn)行的相關(guān)檢查，目前患者最需要緊急解決的問題，并發(fā)癥的處理，預(yù)后分析，確定今后方案，最后討論結(jié)果記錄于病歷中受邀請參加的?？茟?yīng)派出具有副主任及以上職稱人員．必須仔細(xì)閱讀患者材料，了解本次討論內(nèi)容，對診斷、治療、預(yù)后評估、治療方案等做出判斷?？剖冶仨毎凑沼懻摻Y(jié)果意見，認(rèn)真執(zhí)行，并及時將診治情況反饋相關(guān)科室，以便評價治療效果以患者為中心團(tuán)隊的核心成員包括：醫(yī)生、藥師、靜療?？谱o(hù)士/護(hù)理專家/護(hù)理部主任、感控、超聲、介入、檢驗、放射人員外圍成員包括：心理、麻醉等醫(yī)生，相關(guān)科室聯(lián)絡(luò)護(hù)士，統(tǒng)計及信息管理人員2021/10/109靜脈多學(xué)科綜合診療會診流程01020304確定會診時間通知相關(guān)科室，提前做好準(zhǔn)備填寫多學(xué)科會診登記表，備齊會診病例詳細(xì)資料實施多學(xué)科會診，記錄會診意見和診療方案會診資料留檔保存會診意見單會診專家、科室主任簽字科室內(nèi)病例討論．確定需要解決的靜療問題，靜療組提出多學(xué)科協(xié)作會診申請2021/10/1010靜療MDT實踐

關(guān)于各種復(fù)雜藥物的給藥途徑藥師與病房護(hù)士對接藥師每天到病房觀察藥物的穩(wěn)定性藥學(xué)部根據(jù)藥理知識將輸液安全提示做成目錄后與護(hù)理部確認(rèn)。盡量以文字形式做用藥提醒。2021/10/101103關(guān)于易栓癥患者置管及預(yù)防血栓會診意見：經(jīng)評估該例患者可以留置PICC，置管操作必須熟練、定位準(zhǔn)確，導(dǎo)管留置期間適當(dāng)行功能鍛煉、物理治療，密切關(guān)注實驗室指標(biāo)如出凝血因子變化，及時發(fā)現(xiàn)置管手臂異常，必要時行血管彩超判斷是否形成導(dǎo)管相關(guān)性血栓。如果形成血栓給予局部擴血管、解痙、止痛、消腫治療。在抗凝和止血治療上保持平衡，密切關(guān)注藥物的作用及引起的副反應(yīng)，觀察導(dǎo)管穿刺點滲血情況。追蹤評價：反饋與追蹤：患者置管過程順利，一次進(jìn)針成功，可用于正常輸液。繼續(xù)予低分子肝素、華法林抗凝、強的松、FK-506免疫抑制，頭孢他啶、達(dá)力叮等抗感染，能量營養(yǎng)、血漿支持等、監(jiān)測INR等對癥支持處理。血管彩超提示無導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成。靜療MDT實踐2021/10/101203關(guān)于上腔靜脈支架術(shù)后置入單、雙腔PICC會診意見：患者上腔靜脈支架植入術(shù)后，胸部增強CT可見支架內(nèi)未見明顯充盈缺損（評估是否通暢需行上腔靜脈造影術(shù)），可行PICC植入術(shù)。關(guān)于各種并發(fā)癥血栓性靜脈炎濕疹合并穿刺點感染穿刺點滲液靜療MDT實踐2021/10/101304多學(xué)科靜脈治