股骨頭壞死病例

股骨頭壞死病例第一頁(yè)，共15頁(yè)。定義股骨頭壞死全稱股骨頭無(wú)菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運(yùn)不良，從而引起骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。第二頁(yè)，共15頁(yè)。概述自1888年世界醫(yī)學(xué)界首次認(rèn)識(shí)股骨頭壞死這一疾病至今，股骨頭壞死已由少見(jiàn)病轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)病、常見(jiàn)病。尤其是激素的問(wèn)世及其廣泛應(yīng)用以來(lái)，股骨頭壞死的發(fā)病率逐漸上升。加之交通工具變革后變通事故的增多，人們生活方式的改變均使得該病患者數(shù)量劇增。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全世界患此病者約3000萬(wàn)人，我國(guó)約有400萬(wàn)人。這種疾病可發(fā)生于任何年齡但以31-60歲最多，無(wú)性別差異，開(kāi)始多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)或其周圍關(guān)節(jié)的隱痛、鈍痛，活動(dòng)后加重，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力，若治療不及時(shí)，還可導(dǎo)致終身殘疾。第三頁(yè)，共15頁(yè)。病因

外傷：在多數(shù)病例中股骨頭缺血壞死與外傷有關(guān)，如股骨頸囊內(nèi)骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頭壓縮性骨折，這主要是由于供應(yīng)股骨頭的血管受損所致。

激素：長(zhǎng)期超生理劑量或短期過(guò)大劑量使用糖皮質(zhì)激素是本病的主要致病危險(xiǎn)因素，19.8%—27.8%的骨壞死患者有糖皮質(zhì)激素使用史。第四頁(yè)，共15頁(yè)。病因

飲酒：在各種可能引起股骨頭缺血壞死的病因中，慢性酒精中毒是一個(gè)重要因素。

骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨壞死。

其他：有人認(rèn)為放射性治療、閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化、胰腺炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、靜脈炎、肥胖等也與本病有關(guān)。第五頁(yè)，共15頁(yè)。股骨頭壞死的類型

股骨頭全部壞死。較少見(jiàn)，是指股骨頭從關(guān)節(jié)邊緣起全部壞死。股骨頭錐(楔)形壞死。最多見(jiàn)。股骨頭頂半月?tīng)顗乃?。股骨頭核心性壞死。非血管性骨壞死第六頁(yè)，共15頁(yè)。臨床表現(xiàn)

①疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。②關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限。患髖關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動(dòng)受限明顯。

第七頁(yè)，共15頁(yè)。臨床表現(xiàn)③跛行。為進(jìn)行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。④體征。局部深壓痛，外展、外旋或內(nèi)旋活動(dòng)受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時(shí)軸沖痛陽(yáng)性。⑤X線表現(xiàn)。骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。第八頁(yè)，共15頁(yè)。股骨頭壞死X線樣片第九頁(yè)，共15頁(yè)。早期股骨頭壞死的診斷凡20-50歲的成年人，腹股溝或髖部疼痛，并向大腿放散（或一側(cè)膝痛活動(dòng)后髖痛），緩慢地進(jìn)行性加重，夜間疼痛明顯，經(jīng)一般藥物治療無(wú)效，且有過(guò)外傷史或酗酒史或應(yīng)用激素史或有其它引起股骨頭壞死的誘因和疾病者，應(yīng)首先考慮本病。對(duì)所有腰腿痛患者在進(jìn)行體檢時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查髖關(guān)節(jié)功能，如發(fā)現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展，內(nèi)旋受限，應(yīng)懷疑本病的存在。第十頁(yè)，共15頁(yè)。早期股骨頭壞死的診斷CT片示：骨小梁缺少，星藝狀骨小梁有部分增粗、增多、稍融合，關(guān)節(jié)間隙輕度改變，股骨頭有少量囊性變。第十一頁(yè)，共15頁(yè)。股骨頭壞死的分期

Ⅰ期(前放射線期)此期約有50％的患者可出現(xiàn)輕微髖痛，負(fù)重時(shí)加重。Ⅱ期（壞死形成，頭變扁前期)臨床癥狀明顯，且較I期加重。Ⅲ期(移行期)臨床癥狀繼續(xù)加重。Ⅳ期(塌陷期)臨床癥狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。

Ⅴ期(骨關(guān)節(jié)炎期)臨床癥狀類似骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限。第十二頁(yè)，共15頁(yè)。治療措施保守治療：保守治療主要適應(yīng)于股骨頭未變形的早期患者。（1）防治骨質(zhì)疏松（2）降脂藥和抗凝藥。（3）物理療法包括：沖擊波、超短波、分米波、電刺激等多種治療方法（4）中藥治療。

第十三頁(yè)，共15頁(yè)。治療措施手術(shù)療法：手術(shù)治療方法多，是中晚期股骨頭缺血性壞死治療的主要方法但是手術(shù)治療股骨頭壞死并不是適合所有的人群，手術(shù)治療股骨頭壞死具