護(hù)理缺陷案例分析

護(hù)理缺陷案例分析

2021/10/101

“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，如臨深淵，如履薄冰。”

——著名內(nèi)科專家、醫(yī)學(xué)教育家張孝騫2021/10/102你在工作中的任何一點(diǎn)疏忽都有可能危害到自己和他人的身體乃至生命。2021/10/103護(hù)理安全一直貫穿于護(hù)理活動(dòng)的始終護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵護(hù)理安全是評價(jià)護(hù)理質(zhì)量最敏感、最有效的指標(biāo)護(hù)理安全是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)2021/10/104我們今天將通過一些護(hù)理差錯(cuò)缺陷事件一起來分析發(fā)生的原因！讓我們一開始就把事情做對?。?！這是敲警鐘嗎？2021/10/105影響護(hù)理安全的因素一、護(hù)理人員因素1.主要精力未放在護(hù)理工作上，對護(hù)士職業(yè)不熱愛，工作中馬馬虎虎，責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致對病人漠不關(guān)心，對病情的發(fā)展缺乏主動(dòng)性和預(yù)見性。2.理論知識薄淺、操作技能差，無法對病人的病情變化作出準(zhǔn)確的判斷，從而不能及時(shí)報(bào)告醫(yī)師、及時(shí)處理，延誤了最佳搶救時(shí)機(jī)。2021/10/106影響護(hù)理安全的因素3.對藥物性能、劑量、毒副作用、搶救對抗藥物不清楚；有的換算錯(cuò)誤，導(dǎo)致用藥不準(zhǔn)確。4.極少數(shù)護(hù)士對解剖部位不熟悉，造成多次穿刺、胃管誤入氣管、尿管誤入陰道等類似不該發(fā)生的現(xiàn)象。2021/10/107案例一關(guān)鍵詞：靜脈輸液氨茶堿小兒患者2021/10/108

護(hù)理安全問題分析此案例發(fā)生的缺欠環(huán)節(jié)1.護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)。2.沒有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對工作，小兒特殊用藥應(yīng)該引起高度的重視，必須做到劑量準(zhǔn)確無誤。3.用藥后護(hù)士缺乏必要的巡視，沒有及時(shí)觀察用藥后的反應(yīng)。4.護(hù)士缺乏緊急風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急能力。5.護(hù)士帶著情緒上班，明顯分散了工作的精力。2021/10/109案例二關(guān)鍵詞：車禍病人青霉素過敏2021/10/1010

護(hù)理安全問題分析此案例發(fā)生的缺欠環(huán)節(jié)1.護(hù)士責(zé)任意識不強(qiáng)：發(fā)現(xiàn)病人青霉素過敏后沒有及時(shí)在病人床頭、病歷及注射單上做明顯的標(biāo)示。主班護(hù)士沒有及時(shí)停注射單上青霉素組藥物，也沒有確認(rèn)醫(yī)生是否及時(shí)停致過敏藥物的醫(yī)囑。2.緊急情況下護(hù)理工作混亂，分工不明確，漏洞百出。3.缺乏重點(diǎn)病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理措施。4.交接班制度不嚴(yán)，重點(diǎn)病人交班不詳細(xì)：中夜班根本不知道該床病人曾發(fā)生青霉素過敏性休克。5.查對醫(yī)囑時(shí)不嚴(yán)謹(jǐn)，在這個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)士長或主班護(hù)士長沒有參與，錯(cuò)失發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)。2021/10/1011案例三：

關(guān)鍵詞：硝酸甘油輸液微泵滴速2021/10/1012

護(hù)理安全問題分析此案例發(fā)生的缺欠環(huán)節(jié)1.沒有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對：雖然是實(shí)習(xí)生操作，也沒有認(rèn)真落實(shí)三查七對工作。2.科室沒有嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)習(xí)帶教制度：對于實(shí)習(xí)生的操作沒有做到放手不放眼，有依賴實(shí)習(xí)生的現(xiàn)像。3.科室對于重點(diǎn)環(huán)節(jié)，特殊用藥的管理不到位。4.護(hù)理班巡視不到位：沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液泵上的速度與輸液卡不符。5.科室在流程方面存在欠缺：人員緊張工作繁忙時(shí)應(yīng)該啟動(dòng)緊急人員調(diào)配預(yù)案。2021/10/1013案例四關(guān)鍵詞：氣管切開吸痰棉簽2021/10/1014

護(hù)理安全問題分析此案例發(fā)生的缺欠環(huán)節(jié)1.醫(yī)院及科室對于新進(jìn)護(hù)士的培訓(xùn)考核力度不夠。2.該名護(hù)士在進(jìn)行操作時(shí)，沒有按照氣管切開的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。3.科室對于新進(jìn)人員的管理不到位：不能放眼新進(jìn)人員進(jìn)行此項(xiàng)重要的操作，要考核其實(shí)際能力后才能放手進(jìn)行操作。4.醫(yī)院不能在科室護(hù)士缺編的時(shí)候就用新進(jìn)人員代替，特別是重點(diǎn)科室、特殊科室。2021/10/1015影響護(hù)理安全的因素二、物質(zhì)因素

1.設(shè)備方面。如果設(shè)備缺乏、性能不好、不配套或?qū)π乱M(jìn)設(shè)備不了解，特別是急救物品器材不到位或故障，都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救及治療工作，造成不安全因素。2.物品方面。護(hù)理物品質(zhì)量差或數(shù)量不足。常見的現(xiàn)象有輸液器的漏液、甚至導(dǎo)致過敏反應(yīng)。3.藥品方面。未嚴(yán)格核對藥品名稱、有效期、質(zhì)量。2021/10/1016案例：關(guān)鍵詞：急救器械、藥品不完備2021/10/1017護(hù)理安全案例分析（一）發(fā)生原因1.平時(shí)疏于管理、檢查，急救器械未處于完好備用狀態(tài)。2.護(hù)士沒有及時(shí)巡視病房，尤其是重點(diǎn)觀察的如輸氧、輸血、應(yīng)用呼吸機(jī)等病情危重的患者。3.護(hù)士缺乏應(yīng)急反映能力。4.護(hù)士說話不經(jīng)大腦，缺乏自我保護(hù)能力。5.護(hù)士長的科室管理漏洞。2021/10/1018影響護(hù)理安全的因素三、環(huán)境因素

1.設(shè)施及布局。醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，病區(qū)物品配備和布局不當(dāng)也潛在著不安全因素。如病室插線板的位置，地面過滑，床旁無護(hù)欄造成跌傷等。2.環(huán)境污染。常見于消毒隔離不嚴(yán)導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染。3.危險(xiǎn)品管理。如氧氣、毒麻限劇藥品等潛在不安全因素。4.病區(qū)治安。如防火、防盜、防止犯罪活動(dòng)等。2021/10/1019案例關(guān)鍵詞：地滑無床檔吸煙火災(zāi)2021/10/1020案例甲護(hù)士手中同時(shí)有兩位病人在輸血，此時(shí)又從血庫拿來ㄧ袋血，是A病人的，甲護(hù)士于是核對好血制品并準(zhǔn)備于治療車上。甲護(hù)士準(zhǔn)備午休吃飯，與乙護(hù)士交班，告知乙護(hù)士A病人正在輸注第ㄧ袋血，并已準(zhǔn)備好第二袋于治療車上。

B病人的血已輸完，乙護(hù)士將甲護(hù)士準(zhǔn)備于治療車上之血給B病人輸上。甲護(hù)士午休回來時(shí)，發(fā)現(xiàn)備好的A病人的血不在治療車上，與乙護(hù)士確認(rèn)后發(fā)現(xiàn)B病人正在輸A病人的血，于是立即停止輸血并且報(bào)告主治醫(yī)師。病人尿袋出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，呼吸困難而且血壓下降，護(hù)士呼叫醫(yī)生來處理主治醫(yī)師來看病人，由于病人是肺癌晚期，原本就較虛弱并且有呼吸窘迫的情形，此時(shí)生命體征尚稱穩(wěn)定，醫(yī)師吩咐護(hù)士給予生理鹽水靜脈滴注。病人經(jīng)搶救無效死亡。11:2011:3011:5012:0012:0612:2013:002021/10/1021臨床常見的護(hù)理安全問題2021/10/1022一.與護(hù)士責(zé)任有關(guān)的護(hù)理安全問題主要是指由于護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、不按規(guī)章制度或操作流程辦事。如：在操作過程中，不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤、漏給藥物等。這類問題最常見，也是危害性最大的安全問題。2021/10/10232.與護(hù)士技術(shù)有關(guān)的護(hù)理安全問題這類問題主要是指由于護(hù)士技術(shù)或者經(jīng)驗(yàn)不足、協(xié)作能力不強(qiáng)等對病人造成不安全的問題。如：在遇到緊急情況時(shí)，年輕護(hù)士因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足、工作忙亂無序，靜脈穿刺技術(shù)不佳，延誤了病人的最佳搶救時(shí)機(jī)等。2021/10/10243.與護(hù)士語言或行為有關(guān)

的護(hù)理安全問題這類問題主要是指由于護(hù)士的語言或行為不當(dāng)給病人造成生理心理上的不安全感和不安全的結(jié)果。如：護(hù)士服務(wù)態(tài)度惡劣，導(dǎo)致病人情緒激動(dòng)，血壓升高，甚至引起病情惡化等嚴(yán)重后果。2021/10/10254.與設(shè)備和環(huán)境有關(guān)的護(hù)理安全問題這類問題涉及方面較多。如：環(huán)境污染、食物污染、醫(yī)源性感染等不安全的后果。2021/10/1026推廣安全用藥措施1.治療場所應(yīng)井然有序、光線充足、免受干擾2.藥物的標(biāo)示、包裝與儲(chǔ)藏應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化3.針對高危險(xiǎn)藥物建立使用規(guī)范或指引并與使用者適時(shí)溝通4.推薦使用單一劑量調(diào)劑

2021/10/1027護(hù)理安全文化的精髓

八個(gè)觀點(diǎn)

預(yù)防為主安全第一安全超前安全是效益安全是質(zhì)量安全也是生產(chǎn)力風(fēng)險(xiǎn)最小化安全管理科學(xué)化三種意識

自我保護(hù)

保險(xiǎn)防范

防患未然2021/10/1028護(hù)理安全文化的形式三交三接三清三交:書面交班、口頭交班、床邊交班三接:病情交接、治療護(hù)理交接、搶救器械使用交接三清:口頭講清、書面寫清、床邊看清一日三省（思）省今日工作完成否省有何護(hù)理成效省有何經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)2021/10/10291、護(hù)理服務(wù)的對象是只有一次生命的“人”2、安全護(hù)理是對人的生命維護(hù)3、“以人為本”是安全護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。4、保證護(hù)理安全，一直是被重視和研究的課題。5、護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)