慢性阻塞性肺疾病護理查房

慢性阻塞性肺疾病的護理查房

2021/10/101一、疾病相關(guān)知識疾病定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療2021/10/102疾病定義

是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時，即可診斷為COPDCOPD急性加重期（AECOPD）指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變ＣＯＰＤ基礎(chǔ)的常規(guī)用藥。通常指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)2021/10/103病因吸煙

空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學物質(zhì)感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他：如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等2021/10/104吸煙的危害2021/10/105病理生理1.呼吸功能：細小氣道功能異常，隨后加重出現(xiàn)氣道狹窄，早期可逆，隨病情進展不可逆2.肺組織及通氣換氣功能的改變：早期細小氣道受損，閉合容積增大，肺順應(yīng)性降低大氣道受累，通氣功能明顯障礙肺組織彈性進行性減退，肺泡持續(xù)擴大，殘氣量占肺總量的比例增加肺泡毛細血管受壓退化，灌注通氣比例失調(diào)，導(dǎo)致?lián)Q氣障礙

COPD的病理改變主要為慢支及肺氣腫的變化2021/10/106病理生理肺部中末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張伴有肺泡壁和細支氣管的破壞2021/10/107臨床表現(xiàn)（一）癥狀（二）體征（三）并發(fā)癥2021/10/108（一）癥狀慢性咳嗽：常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳咳痰：白色泡沫粘液痰氣短或呼吸困難：標志性癥狀喘息，胸悶其他：晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變2021/10/109（二）體征隨疾病進展出現(xiàn)桶狀胸觸覺語顫減弱或消失叩診呈過清音慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音有喘息癥狀者可在小范圍內(nèi)出現(xiàn)輕度哮鳴音2021/10/1010實驗室檢查肺功能檢查影像學檢查動脈血氣其他如血液檢查，痰培養(yǎng)等2021/10/1011（三）并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病2021/10/1012輔助檢查1.肺功能檢查

判斷氣流受限的主要客觀指標

2.影像學檢查3.動脈血氣分析

用于判斷呼吸衰竭的類型4.其他：血液和痰液的檢查1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、最大通氣量：低于預(yù)計值的80%；3、肺殘氣量(RV)：RV占肺總量的百分比超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。2021/10/1013輔助檢查5.X線檢查(1)胸廓擴張、肋間隙增寬、肋骨平行、肺尖呈圓窿狀；(2)橫膈面低平；(3)兩肺野透亮度增加，肺紋理外帶纖細、稀疏和變直，內(nèi)帶則可增粗和紊亂；(4)心臟常呈懸垂位、心影狹長；2021/10/1014X線檢查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比較？2021/10/1015病例床號：02床姓名：戴春寶性別：男年齡：48歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：反復(fù)咳嗽、咳膿痰20余年，再發(fā)5天診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼衰、慢性肺源性心臟病2021/10/1016病史現(xiàn)病史：:患者于近20年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咳黃膿痰，無咯血，無午后低熱，無盜汗，無心悸胸痛，無咳惡臭痰，發(fā)作無明顯季節(jié)分布，多受涼后好發(fā)，曾多次我院及外院就診，診為"支氣管擴張"予相關(guān)抗感染、補液治療后緩解，5天前患者于受涼后再次出現(xiàn)咳嗽，咳較多黃膿痰，伴氣喘，曾在當?shù)匦l(wèi)生院予輸液治療（具體不詳），效果欠佳，遂今來我院就診，門診擬"支氣管擴張"收住我科進一步診治?；颊卟〕讨袩o意識障礙，無畏寒發(fā)熱，無咯血、盜汗，無心悸胸痛，無嘔血黑便，胃納夜眠差，大小便正常。2021/10/1017病史既往史：否認“高血壓”、“糖尿病”史，否認“肝炎”、“傷寒”等傳染病史，否認外傷手術(shù)及輸血史，否認食物藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史：出身于原籍，否認疫區(qū)居住史及疫水接觸史。無長期外地居住史，生活環(huán)境一般，否認飲酒及其他不良嗜好。家族史：否認家族傳染病史及遺傳病。2021/10/1018評估飲食：流質(zhì)為主，食欲減退約一周睡眠：欠佳，每天約3小時二便：正常自理能力：BL評分45分協(xié)助部分生活所需各項評分：壓瘡18分，跌倒墜床評分14分，AUTER評分12分健康意識：較差2021/10/1019心理社會精神狀態(tài)：精神萎靡心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望與人交往對疾病認識：缺乏疾病相關(guān)知識經(jīng)濟狀況：較差，五保戶2021/10/1020

體格檢查

T：T37℃P113次/分R25次/分BP134/89mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神差，氣喘貌，扶入病房查體合作。口唇輕度紫紺，皮膚粘膜無黃染、無色素沉著。頸部對稱，無包塊，無強直，頸動脈搏動正常。氣管居中，胸廓對稱，兩肺呼吸音低下，右肺及左上肺叩呈過清音，左下肺叩診呈實音，右肺及左上肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。心尖搏動劍突下明顯，心率113次/分，毛細血管搏動正常，腹平坦，無壓痛及反跳痛，肝腎區(qū)無叩擊痛.脊柱四肢無畸形，活動度可，雙下肢無明顯浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。2021/10/1021

實驗室檢查

心電圖：竇性心律，肺型P波。心肌酶譜:乳酸脫氫酶295U/L，肌酸激酶同工酶30U/L，A羥丁酸脫氫酶224U/L。血電解質(zhì):二氧化碳結(jié)合率41.6MMOL/L。肝功能:總膽紅素31.3UMOL/L，直接膽紅素9.3UMOL/L，總蛋白57.8G/L。血常規(guī):白細胞8.8109/L，中性細胞比率83.0%，中值細胞比率7.6%。血氣分析：pCO280mmHg、O235mmHg。2021/10/1022治療由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙支氣管擴張劑化痰藥氧療：持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min2021/10/1023二、護理診斷1、氣體交換受損，與氣道堵塞通氣不足有關(guān)2、清理呼吸道低效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)3：活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān)4、睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)。5、營養(yǎng)失調(diào)低于基體需要量6、潛在并發(fā)癥:肺性腦病2021/10/1024

二：主要護理問題及護理措施

1.氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)

護理措施

1.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min

2.休息與活動：取半臥位，指導(dǎo)絕對臥床休息，床上大小便。

3.環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖

4.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度

5.用藥護理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)

6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸2021/10/10252:清理呼吸道低效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)護理措施

1.保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背

2.指導(dǎo)病人少量多次飲水，飲水量在2000cc/日左右

3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢

4.用藥護理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)2021/10/10263：活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān)護理措施

1.休息與活動：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。協(xié)助取舒適體位，以減少機體的耗氧量；鼓勵進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力

2.減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢；臥位時抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲

3.病情觀察：觀察病生命體征、意識、有無發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)2021/10/1027

4、睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)1評估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等；監(jiān)測具體睡眠時數(shù)。2減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物；及時妥善處理好排泄問題。3減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。4保證病人的舒適，知道家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護理5減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄、觀察導(dǎo)管情況，解除病人恐懼。6心理護理：通過進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠。2021/10/1028

5、營養(yǎng)失調(diào)低于基體需要量1.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，進食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物。少量多餐2.指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適，增進食欲。3.為患者提供整潔、安靜的進食環(huán)境，減少不良刺激。避免進食時進行治療護理。4.指導(dǎo)家屬烹飪色香味俱全的食物，增加患者的食欲。2021/10/10296、潛在并發(fā)癥:肺性腦病休息和安全；病人絕對臥床休息，呼吸困難者取半臥位，有意識障礙時予以約束帶進行安全保護，必要時專人看護觀察患者生命體征及意識狀態(tài)，觀察患者有無發(fā)紺和呼吸困難；觀察有無胸悶、心悸、腹脹、尿量減少、下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)；定期監(jiān)測動脈血氣分析；密切觀察有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病表現(xiàn)2021/10/1030

三：正確的有效排痰法COPD患者常因長期缺氧，胃腸道功能減弱，進食量少，呼吸頻率快,不顯性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有效的排痰方法尤為重要。（1）囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前傾，兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2s，然后張口連咳兩聲，咳嗽時收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動作2～3次。2021/10/1031

正確的有效排痰法

（2）爆發(fā)性咳嗽：先深吸氣后聲門關(guān)閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。（3）發(fā)聲性咳嗽：囑患者深吸氣而后張口保持聲門開放后咳嗽。鼓勵患者經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合霧化吸入化痰止咳消炎藥。2021/10/1032四：康復(fù)鍛煉腹式呼吸鍛煉通過呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑?，利用腹肌幫助膈肌運動，調(diào)整呼吸頻率，呼氣時間延長，以提高潮氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀縮唇呼吸法可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道的過早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進入更多新鮮的空氣，增強肺泡換氣，改善缺氧2021/10/1033腹式呼吸鍛煉患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開始每日2次，每次10～15min2021/10/1034縮唇呼吸法用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。2021/10/1035五：診療新進展COPD治療的重點是預(yù)防再發(fā)，而不僅僅是治療急性期癥狀。鑒于細菌感染在AECOPD的重要作用，抗菌治療已成為治療AECOPD的重要措施。AECOPD抗菌治療新策略：⑴早期診斷，并給予正確的抗菌藥物治療，延緩疾病進展，降低死亡率；⑵抗菌治療不僅要注重近期療效,更要考慮遠期效果。①關(guān)注患者長期預(yù)后：減少AECOPD,延長兩次發(fā)作間期，延緩病情進展，改善患者生活質(zhì)量及減輕社會、經(jīng)濟負擔。②關(guān)注患者短