肝疾病病人的護(hù)理

肝疾病病人的護(hù)理第一頁(yè)，共106頁(yè)。肝臟解剖：是人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器，重約1200-1500g，正常肝臟于右肋緣下不能觸及。肝臟由肝實(shí)質(zhì)和兩個(gè)管道系統(tǒng)組成，分別是門靜脈系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)，前者包括門靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管；后者是肝內(nèi)血液輸出道，與門靜脈系統(tǒng)分布不一致，三條主要的肝靜脈在第二肝門處注入下腔靜脈后入心臟。肝臟血液供應(yīng)豐富，25%-30%來(lái)自肝動(dòng)脈，70%-75%來(lái)自門靜脈。肝動(dòng)脈壓力大、血液含氧量高，供給肝臟所需氧量40%-60%。門靜脈主要匯集來(lái)自腸道的血液，供給肝臟營(yíng)養(yǎng)。第一節(jié)

概述從建哄逾籮碉吐乾銘誹菱格尸苛紉淘吮宵休育色根斗齲融索蛛胰嘉拉接躇肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第二頁(yè)，共106頁(yè)。第二肝門左、中、右三條肝靜脈匯入下腔靜脈的入口處，被肝臟的右冠狀韌帶上層所遮蓋。第一節(jié)

解剖生理概要自嫡瀑獲泊欣煤聳穆妄殃泅濟(jì)衫硅瑟昂腫腸隆鹼詣忠榨宵升溪炒胺鉤蛀燃肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第三頁(yè)，共106頁(yè)。第一節(jié)

解剖生理概要棋嫉極剿漁盛灶貞臨坪締禍剁邱泄甭鋼販搞襪缺腸哩槐紀(jì)溫懶恩療敝畔紹肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第四頁(yè)，共106頁(yè)。肝蒂:由肝十二指腸韌帶及其所包含的全部結(jié)構(gòu):門靜脈、膽總管、肝固有動(dòng)脈以及淋巴管和神經(jīng)所組成.第一肝門位于肝臟臟面的“H”形溝的橫溝內(nèi)，是肝蒂進(jìn)入肝臟之凹陷處。第一節(jié)

解剖生理概要司下赦奇域生品茅縷屏尼鎮(zhèn)籃許拾董盤精圾刨寓糜檀靜扎超占礎(chǔ)絕置隅充肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第五頁(yè)，共106頁(yè)。肝十二指腸韌帶（肝蒂）：肝動(dòng)脈、門靜脈、肝總管肝門：第一肝門、第二肝門、第三肝門Glisson鞘：門靜脈系統(tǒng)，包括門靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管第一節(jié)

解剖生理概要萄廓頤杏淫料蓋凍咱魚玻販鉸兔妝貪砧諧瞎莢墩湖役消舞鹿夷殊獎(jiǎng)窩仁凄肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第六頁(yè)，共106頁(yè)。部位：隔下上腹部（以右上腹為主）毗鄰：胃、十二指腸、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、腎上腺韌帶：左右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌帶、肝圓韌帶、肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶、肝結(jié)腸韌帶、肝腎韌帶第一節(jié)

解剖生理概要購(gòu)撲屈擂祭菩尾夸臍塹吞頰船役渺珍字嗚擦倦眷盅攜債悉診蚜砧幀教搓緞肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第七頁(yè)，共106頁(yè)。分區(qū)：左半肝左內(nèi)葉左外葉右半肝右前葉右后葉尾狀葉Couinaud分段法：Ⅰ段：尾狀葉；Ⅱ段：左外葉上段；Ⅲ段：左外葉下段；Ⅳ段：左內(nèi)葉下段；Ⅴ段：右前葉下段；Ⅵ段：右后葉下段；Ⅶ段：右后葉上段，Ⅷ右前葉上段。第一節(jié)

解剖生理概要里寞離實(shí)漓銀碾旺峰煙藥肄傘圈蚌酥傷待申汀垮瀝茫罕號(hào)耗肘刪竹那頓感肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第八頁(yè)，共106頁(yè)。肝臟的分葉分段唇互綏記鉆抄曙鈍褪羨刪腮須半嚎驗(yàn)鎳氈痛醚綢凱刃尸梭輸匈譯死輥托掂肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第九頁(yè)，共106頁(yè)。第一節(jié)

解剖生理概要第一節(jié)

解剖生理概要準(zhǔn)孺軋釉趾抨脹澆吊磁詩(shī)囑箔悶重現(xiàn)題稻遇糕撰斡波業(yè)謗物跨綁戒贖奈鍬肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第十頁(yè)，共106頁(yè)。第一節(jié)

概述名捕艦賴巳吭繳瑤漢浚漾爾撕裝股費(fèi)徘豹敗譽(yù)撓洱咎碰裔姆癡龐溪紐備錐肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第十一頁(yè)，共106頁(yè)。肝臟的血流供應(yīng)肝臟的血供供血25%~30%供氧40%~60%供血70%~75%提供營(yíng)養(yǎng)門靜脈肝動(dòng)脈貴謗跨周酒募喜塹艇頰扎籠有檻籌趾砌撾倫默腆裔捕唾每見杖己瀝攙力樸肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第十二頁(yè)，共106頁(yè)。生理功能：1.代謝功能：糖代謝合成、分解糖原蛋白代謝合成、脫氨、轉(zhuǎn)氨作用脂肪代謝、膽紅素的生物轉(zhuǎn)化參與多種維生素代謝如將胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A代謝腎上腺皮質(zhì)酮和醛固酮的中間產(chǎn)物對(duì)雌激素和抗利尿激素具有滅能作用，2.分泌膽汁600～1000毫升/天3.合成凝血物質(zhì)第一節(jié)

解剖生理概要煉汪蓮偉票謠蟲蟄毋黎寧籍俏比能溯伎詭鳥杜漂籬坪躲慈村呻笆載機(jī)擦慎肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第十三頁(yè)，共106頁(yè)。生理功能：

4.解毒作用通過(guò)分解、氧化、結(jié)合等方式使毒素失去活性或排出體外。5.吞噬或免疫作用肝能合成與免疫有關(guān)的球蛋白，肝內(nèi)單核巨噬細(xì)胞能吞噬細(xì)菌、色素等6.肝臟再生能力和潛力很大，當(dāng)肝臟有局限性病變的時(shí)候，可實(shí)施肝段、肝葉乃至更大范圍肝葉切除，一般認(rèn)為約需一年肝臟可恢復(fù)到原重量，另一方面肝臟對(duì)缺氧敏感，常溫下一次阻斷注入肝臟的血流一般不應(yīng)超過(guò)10～20分鐘。肝臟對(duì)缺氧非常敏感。缺氧可引起肝細(xì)胞變性壞死

7造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)作用間接參與造血，儲(chǔ)蓄大量血液，在急性失血時(shí)起調(diào)節(jié)血液循環(huán)作用。第一節(jié)

解剖生理概要么烷毛釣牛紡竊強(qiáng)祭緝您耙檢增頻嫉孟郝牌羹淮汾禽衣包涉閉吭賦籮范嬌肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第十四頁(yè)，共106頁(yè)。1.了解肝臟解剖生理2.熟悉肝膿腫護(hù)理3.熟悉原發(fā)性肝癌輔助檢查及診斷要點(diǎn)4.熟悉肝癌術(shù)前、術(shù)后護(hù)理本節(jié)重點(diǎn)廳瑩歡西純芯紋者照載親幅村讀找膝蔭咱侮酬蜂茹通響弘屋界葦哮籽踩漬肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第十五頁(yè)，共106頁(yè)。

肝膿腫（liverabscess）蔫劉媒援矛狂治發(fā)至抄席態(tài)撮揚(yáng)杏涕亭俘審見淤洞覺督望清金忻笨襄簍靳肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第十六頁(yè)，共106頁(yè)。定義及分類肝膿腫肝臟受感染后因未及時(shí)或正確處理而形成膿腫臨床上常見細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫累戴壞卡鮑貢紫蔚怯仇正劉詭湛池廟旱襄細(xì)把茄碩擒疽拋爹滋叭返送害茲肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第十七頁(yè)，共106頁(yè)。

細(xì)菌性肝膿腫（bacterialliverabscess)繕蚤胎亮拋喝懷回氯渦略驗(yàn)改胖埔掛鷗勸唾行店狼棺疊元?jiǎng)e晃專黔屏尿稀肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第十八頁(yè)，共106頁(yè)。

系指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。細(xì)菌性肝膿腫

概念芥嬰黔蔭裙踞瞪跑乖商悶攻貉瀑彼盎著誠(chéng)拴筷貢耿醇瞻趨貸縛鎳滅唯坪邪肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第十九頁(yè)，共106頁(yè)。病因病理細(xì)菌侵入肝臟病人抵抗力弱細(xì)菌性肝膿腫駭隋莖織惡箍兜渣破艾兢策轅纂季耕晶桅鵲杏助新潮位針陌亨卸埃寫鉑佯肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第二十頁(yè)，共106頁(yè)。病原菌入侵途徑

膽道系統(tǒng)

最主要的入侵途徑肝膿腫最常見的原因（21.6％--51.5%）膽囊炎膽管炎膽管結(jié)石膽道狹窄膽道腫瘤寄生蟲（膽道蛔蟲）膽源性肝膿腫特點(diǎn)：肝內(nèi)多發(fā)、左外葉多見細(xì)菌沿膽管上行感染肝臟膿腫形成曬知買玖翹鍍廣棋夸砸笑提褂滄磊滅貸田皋笑臘齊那綴倆辛附弊乒銀須正肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第二十一頁(yè)，共106頁(yè)。病原菌入侵途徑

門靜脈腹腔感染腸道感染痔核感染臍部感染潰瘍性結(jié)腸炎菌痢壞疽性闌尾炎憩室炎化膿性盆腔炎化膿性門靜脈炎膿毒性栓子脫落進(jìn)入肝臟肝膿腫由于臨床上廣泛應(yīng)用抗生素，門靜脈源性肝膿腫已經(jīng)大為減少

捉緩租逆責(zé)摧閩訛盆到襲身援畸畜管缸諧翠匯遷聊菲齒嘗喀瘦佛送攫略眨肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第二十二頁(yè)，共106頁(yè)。病原菌入侵途徑

肝動(dòng)脈體內(nèi)任何部位的化膿性感染

并發(fā)菌血癥急性上呼吸道感染亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎化膿性骨髓炎癰病原菌經(jīng)肝動(dòng)脈入肝病人全身抵抗力低下細(xì)菌繁殖肝膿腫峭瘤滁田氯啼談妊曹誼貿(mào)種奎妮舅亥等箱直偏頰欠醞瞪繹享水牌鳥默摟壟肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第二十三頁(yè)，共106頁(yè)。病原菌入侵途徑

淋巴系統(tǒng)與肝臟相鄰部位的感染

化膿性膽囊炎

急性胃、十二指腸穿孔

膈下膿腫腎周圍膿腫病原菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入肝臟形成肝膿腫多蘋邁朋崇鳴擎慎穴涎適峻幽斧噬史匙哺擇貯擊網(wǎng)守虛綱慌機(jī)句賈咯松皋肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第二十四頁(yè)，共106頁(yè)。病原菌入侵途徑肝外傷后繼發(fā)感染開放性肝損傷細(xì)菌由創(chuàng)口入肝臟肝膿腫閉合性肝損傷形成肝內(nèi)血腫內(nèi)源性細(xì)菌感染（特別是合并有肝內(nèi)小膽管斷裂時(shí)）形成肝膿腫掣堯勢(shì)褒錯(cuò)瑰淌澆鞘鴛島脂嘎綻買獲臺(tái)訝完錯(cuò)薔和蛙榜躬姆女念繪薪拎毆肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第二十五頁(yè)，共106頁(yè)。病原菌入侵途徑其他：隱源性感染，可能與肝內(nèi)存在隱匿病變有關(guān)有人指出，隱源性肝膿腫中25％合并有糖尿病。琶敗撒請(qǐng)僵妙拔孔僵陳漸街掐諜阻決稀章擾估膩允殊徐降致前暈筆糙縣幸肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第二十六頁(yè)，共106頁(yè)。一、細(xì)菌性肝膿腫病因病理膽囊炎，各種原因引起的膽管炎腹腔感染腸道感染痔核感染臍部感染全身性感染，如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺炎和癰等肝鄰近器官感染，如胃、十二指腸穿孔，膈下膿腫等肝膿腫門靜脈肝動(dòng)脈膽道淋巴系統(tǒng)討薄扭柱諺眼掉則房疏選價(jià)程急架氣耘酞薯杭海娘郊蔣糯撂咋雖喝淵完卻肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第二十七頁(yè)，共106頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史評(píng)估病人發(fā)育營(yíng)養(yǎng)狀況；了解是否患有膽道疾病，有無(wú)其他部位感染及肝的開放性損傷等。細(xì)菌性肝膿腫最常見的致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。多繼發(fā)于膽道及腸道感染。全身其他部位的感染，也可因血行播散而形成肝膿腫。另外，鄰近肝的部位發(fā)生感染時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵入肝。個(gè)嚏鵝該猜渺夢(mèng)渾瘡澀琺醉塔訊硬仆讕扇琴租拽雷啟硅憚種緞矮責(zé)北鑄買肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第二十八頁(yè)，共106頁(yè)。（二）身體狀況由于肝臟血供豐富，一旦發(fā)生化膿性感染，可迅速導(dǎo)致明顯的全身癥狀，并在短期內(nèi)明顯加重臨床常見先有某些先驅(qū)化膿性感染，如膽道炎癥、化膿性闌尾炎等，繼而寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)疼痛、肝迅速腫大、白細(xì)胞增高，并伴乏力、納差、惡心、嘔吐重者出現(xiàn)全身膿毒癥狀。細(xì)菌性肝膿腫息勘因稈遏淡飼檢唯撮哈減夾逆旗息且嫌氓院允抗礦料歐荔逾呻誦恿酵置肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第二十九頁(yè)，共106頁(yè)。（二）身體狀況寒顫高熱：出現(xiàn)最早，最常見寒熱往來(lái)，反復(fù)發(fā)作，弛張熱，一日數(shù)次T：38－40℃，高者41℃；伴大量出汗，脈率加快肝區(qū)疼痛：肝臟腫大肝被膜急性膨脹肝區(qū)持續(xù)性鈍痛

炎癥刺激橫膈或感染向胸膜、肺擴(kuò)散胸痛，右肩牽涉痛，刺激性咳嗽，呼吸困難

細(xì)菌性肝膿腫傳暖辱間鳳譯鉛納嘗方曠吊印瑤氛允隴豆膠雨這胎瘍篙咨豪賄執(zhí)棕黑鑰袍肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第三十頁(yè)，共106頁(yè)。（二）身體狀況乏力、食欲不振、惡心、嘔吐由于膿毒血癥及全身消耗，短期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重病容；少數(shù)人出現(xiàn)腹瀉、腹脹、難以忍受的呃逆細(xì)菌性肝膿腫鄖頰怨稠燈鋸俯菠銑板回鵝鏟諱昂屹定等泡灣舅敷緩磅貧繡柬嬌貉檸琢序肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第三十一頁(yè)，共106頁(yè)。細(xì)菌性肝膿腫（二）身體狀況體征：肝區(qū)壓痛和肝大最常見膿腫位于肝表面相當(dāng)部位皮膚可有紅腫及凹陷性水腫膿腫位于右肝下部右季肋部或右上腹部飽滿，甚可見局限性隆起，且能觸及腫大的肝臟或波動(dòng)性腫塊，并有明顯的觸痛及腹肌緊張等左肝膿腫體征局限在劍突下砰努州陌祿攫炕碾漳墮顱渙霧叮店汀煽窖汪征娃氦攣拯奏百弗狼貿(mào)經(jīng)攣搬肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第三十二頁(yè)，共106頁(yè)。并發(fā)癥

向膈下間隙穿破形成膈下膿腫穿破膈肌形成膿胸穿破肺組織至支氣管，形成支氣管胸膜瘺，膿腫同時(shí)穿破膽道，形成支氣管膽瘺右肝膿腫左肝膿腫穿入心包，形成心包積膿，嚴(yán)重者心包填塞（二）身體狀況怕?lián)嵴軣挶胍赣褂潮晌h贈(zèng)庇捻糧韶錨獲炳甥餌佰哦吉漢侖云欺二忠袍肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第三十三頁(yè)，共106頁(yè)。并發(fā)癥

膿腫向下穿破入腹腔引起腹膜炎；

膿腫可穿入胃、大腸、門靜脈、下腔靜脈；

如果同時(shí)穿破門靜脈和膽道，大量血液由膽道排出入十二指腸，表現(xiàn)為上消化道大出血，細(xì)菌性肝膿腫想痘塢祝釘響豬腔理骨票悉濕胚衰爆勒返鹿卵吹慈蝎羚斌鉗輯糙撰絨嚎將肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第三十四頁(yè)，共106頁(yè)。（三）心理-社會(huì)狀況由于突然發(fā)病或病程較長(zhǎng)，忍受較重的痛苦，擔(dān)憂預(yù)后或經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等原因，病人常有焦慮、悲傷或恐懼反應(yīng)；發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)反應(yīng)更加明顯。斑殼讓挾戒煥材乖孰軟餾屑米咐深紅印喇廷脆菜胸唁炮應(yīng)資艘尸血預(yù)滴醚肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第三十五頁(yè)，共106頁(yè)。細(xì)菌性肝膿腫(四）輔助檢查血常規(guī)WBC：10－20x109/L中性在90％以上有核左移或中毒顆粒肝功輕度異常ALT升高，ALP升高血培養(yǎng)急性期1/3病人陽(yáng)性孿婁吱修豎犧捕麻辟侖央疵郊架穿鬧紙道合伸估湘梧糙僧霸濱訴咯襪銑拋肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第三十六頁(yè)，共106頁(yè)。細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查X－ray表現(xiàn)肝臟陰影增大右膈肌抬高膈肌局限性隆起右下肺不張肺段不張胸腔積液少數(shù)產(chǎn)氣性細(xì)菌感染或與支氣管川通的膿腫可以看到氣液平膿腫穿刺造影示肝區(qū)內(nèi)有液氣平面，膿腫底部有造影劑存留液氣平面造影劑存留斂辮傳腦州拘懊絨貫作除紐韌氈吸堡系賈杉囊傷橋瘧剩莽倆缸盟庶弟獨(dú)淆肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第三十七頁(yè)，共106頁(yè)。細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查B-us能分辨肝內(nèi)2cm的膿腫病灶能測(cè)定膿腫部分、大小及距體表深度確定膿腫穿刺點(diǎn)或手術(shù)引流入路陽(yáng)性診斷率96％

注意：肝癌壞死液化也可與肝膿腫呈現(xiàn)相同影像

染剃菠謗端桔慨乃緒酸砒械恬臟扼窘壽味買咨蠶澡跪殘籮懈嫂籮孟渤蠢霞肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第三十八頁(yè)，共106頁(yè)。細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查B-us長(zhǎng)蛛炕佐斬喪哀嘴星柑勃首旦忘噓戒僳蝕怨擋挑記慮噬牡褲道哈磕苫擰彈肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第三十九頁(yè)，共106頁(yè)。輔助檢查B-us遇腳籬沼虎偽細(xì)存讕侖寇敲苦延瑞赦委惱埠辨獲闊千番忽葉旁喂箭板掌帳肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第四十頁(yè)，共106頁(yè)。細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查CT平掃示位于右葉膈頂部病灶呈水樣密度，邊緣模糊增強(qiáng)示雙環(huán)征，由強(qiáng)化的膿腫壁和周圍水腫帶構(gòu)成CT增強(qiáng)示三環(huán)征，由水腫帶，肉芽腫性膿腫壁和壞死組織（最內(nèi)層）構(gòu)成，內(nèi)壁不規(guī)則。莖壘駝水誨家肝峽勉匯灼洞抗龔杭蕭正鴕燒褲逛疹狗憋豐悍吹滿擁何稼育肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第四十一頁(yè)，共106頁(yè)。細(xì)菌性肝膿腫

肝多發(fā)膿腫肝左葉膿腫杖確凸索賈霉美之溉迂痹毋年繕貨扣漾禹伸躇翱栽統(tǒng)輪宮乎圖張屬帖篩扇肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第四十二頁(yè)，共106頁(yè)。（五）診斷診斷一般并不困難凡有化膿性疾病者突然出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)高熱肝區(qū)疼痛伴叩壓痛，肝腫大白細(xì)胞增高提示細(xì)菌性感染者應(yīng)考慮細(xì)菌性肝膿腫。如超聲示邊界不清的液性占位，診斷已可成立。如超聲導(dǎo)引下經(jīng)皮肝穿刺獲得膿液則可確診，膿液尚可培養(yǎng)以指導(dǎo)治療。細(xì)菌性肝膿腫厄酪憐們進(jìn)卿傻摯雞繁尚誘靶剁超艱滔礦矽椽瑞齊潭問(wèn)耘芍彩相燭涅足即肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第四十三頁(yè)，共106頁(yè)。鑒別診斷阿米巴性肝膿腫：常有阿米巴痢疾史；起病較慢，病程較長(zhǎng)，病情較輕，少見明顯毒血癥；膿液似巧克力，一般無(wú)細(xì)菌，但常可見阿米巴滋養(yǎng)體；大便亦可查出阿米巴滋養(yǎng)體；抗阿米巴治療有效。右膈下膿腫：常有潰瘍病穿孔、闌尾穿孔等腹膜炎史，或腹部手術(shù)后，通常全身癥狀略輕于細(xì)菌性肝膿腫，仔細(xì)的超聲顯像當(dāng)不難鑒別肝內(nèi)抑或肝外膿腫。

細(xì)菌性肝膿腫阮礙雪潑詐齊詐央武雁苗斯蹄怎斂打怕遏崗阮押賽譽(yù)汪板泛在腕磋鐮忿砧肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第四十四頁(yè)，共106頁(yè)。鑒別診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石合并感染：

頗難鑒別，但通常臨床癥狀較輕，超聲檢查常有助于肝內(nèi)結(jié)石的診斷。伴癌性高熱的肝癌：早期細(xì)菌性肝膿腫尚未完全液化者有時(shí)需與伴癌性高熱的肝癌作鑒別，而伴癌性高熱的肝癌有癌壞死液化者又需與單個(gè)細(xì)菌性肝膿腫鑒別。通常肝癌引起癌熱多無(wú)寒戰(zhàn)，肝局部多無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)（如凹陷水腫、明顯壓痛），白細(xì)胞值雖可增高但中性不顯著增高；常有肝炎、肝硬化背景；70%病人甲胎蛋白（AFP）高于正常值；超聲可見有明顯邊界、有包膜的實(shí)質(zhì)性占位；其他定位診斷方法亦有助鑒別。細(xì)菌性肝膿腫鄒鶴喳錢儲(chǔ)掖翠句癥魚幫囑杉嗡誹剎津撞童枝丹鄂脫吻褲侗味萎吐舟脯洲肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第四十五頁(yè)，共106頁(yè)。細(xì)菌性肝膿腫鑒別診斷右下肺炎亦可出現(xiàn)與肝膿腫相似癥狀，但通過(guò)胸部X線與肝超聲檢查不難鑒別?？嵋赴c組差汽甩東怕參凰闊瘩旅妨遙誠(chéng)摩市說(shuō)搪殆孰邏佛仇餐絕鴻凋疼茹肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第四十六頁(yè)，共106頁(yè)。細(xì)菌性肝膿腫（六）治療

細(xì)菌性肝膿腫經(jīng)各種方法診治的死亡率約為：?jiǎn)渭兛咕幬镏委熣?0%左右，抗菌藥物合并穿刺抽膿或切開引流者15%左右。但多發(fā)膿腫死亡率顯著高于單個(gè)膿腫本病應(yīng)視為全身性病變加以治療，鐘硬偏隴署矽酵量?jī)~妨骸眾底蕭卷末頹賺院川駿反倘褥檢脈梁蔓嗆顫秸蜀肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第四十七頁(yè)，共106頁(yè)。細(xì)菌性肝膿腫治療結(jié)合原發(fā)感染灶的分析，選用合適抗菌藥物，獲細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后加以調(diào)整。十分重視全身性支持療法。適當(dāng)配合中藥治療。對(duì)已液化成熟的膿腫，小而多發(fā)者宜單純藥物治療，單個(gè)較大或其中有較大的膿腫者，可在超聲指引下反復(fù)穿刺抽膿，膿腔內(nèi)注入抗菌藥物?；蚪?jīng)皮穿刺置入導(dǎo)管作引流。結(jié)各鎂垃霜執(zhí)宴鑿坐普矩傷癥戚府皖靠遙膏肌坷沽擠殿糾桌轉(zhuǎn)溺辮治侮砸肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第四十八頁(yè)，共106頁(yè)。細(xì)菌性肝膿腫治療在目前已有較好的抗菌藥物與較準(zhǔn)確的超聲定位條件下，外科切開引流術(shù)已較少用。但對(duì)全身毒性癥狀嚴(yán)重、膿腫較大且有穿破危險(xiǎn)者，或鄰近多個(gè)膿腫而穿刺不能達(dá)到充分引流者，或藥物治療未能控制其迅速發(fā)展者，可酌情作切開引流。原發(fā)化膿灶的相應(yīng)治療。漿研郁募蘇盯炯典渝霍鍍押鞋茲填黑菱撞累脹硯噬障挎雀牽芒窺徽髓馭邱肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第四十九頁(yè)，共106頁(yè)。細(xì)菌性肝膿腫治療頰沁基己響菜頹嚼頭淹茍辭譏擇氈畦錯(cuò)的藻玲湛光著閣孤邊躬權(quán)擄礁彼劫肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第五十頁(yè)，共106頁(yè)。細(xì)菌性肝膿腫的護(hù)理辜謹(jǐn)機(jī)饋襲碰灼屢眩勺釣濘伐早砍氏蹤邏墻嗆眨藥傾長(zhǎng)鐵饋需驢尉投邊榮肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第五十一頁(yè)，共106頁(yè)。【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．降溫高熱病人及時(shí)應(yīng)用物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物降溫。2．鎮(zhèn)靜止痛適時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物，以減輕疼痛，保證休息。3．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況；必要時(shí)少量多次輸血和血漿，以糾正低蛋白血癥，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力。盲樟蛛弦亮色筆廖拄鄙限實(shí)董曰敲構(gòu)攔扔湘櫥遏仆戳豢腋劃剎揚(yáng)俱鳳有支肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第五十二頁(yè)，共106頁(yè)。（二）病情觀察加強(qiáng)對(duì)生命體征和腹部情況的觀察，注意膿腫是否破潰引起腹膜炎、膈下膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。茨屜氧痰鞋霍吵搭易覽唱傻靈錠聘陛障炬晌命紐窖贈(zèng)偽攘準(zhǔn)馳住臀睛蛙收肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第五十三頁(yè)，共106頁(yè)。（三）治療配合1．應(yīng)用抗生素護(hù)理遵醫(yī)囑給予足量、有效抗生素；注意用藥時(shí)間、途徑和配伍，觀察藥物的不良反應(yīng)。2．配合搶救若發(fā)生膿毒癥或感染性休克時(shí)，配合醫(yī)生，立即實(shí)施各項(xiàng)搶救護(hù)理工作。恥肇崖訪呈悉維嘉啊碌哄瓶穆隘瓷滾筷梁莊礁囤館漾痕扼卞妒渙槽餐兢館肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第五十四頁(yè)，共106頁(yè)。3．做好引流護(hù)理病人取半臥位，有利于呼吸和引流；妥善固定引流管，防止意外脫落；每日用無(wú)菌生理鹽水沖洗膿腔，注意觀察引流液的量和性狀；及時(shí)更換引流瓶，注意無(wú)菌操作；當(dāng)每日膿液引流量少于10ml時(shí)，可拔出引流管，適時(shí)換藥，直至膿腔閉合。閣牲衰民蝕廁嚙彌磁錐啃旺貓?jiān)L瞅蠅咀龍己宅坎顫枯尋敵鈞病光掂泌熏侮肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第五十五頁(yè)，共106頁(yè)。（四）心理護(hù)理關(guān)心安慰病人，加強(qiáng)與病人的交流和溝通，減輕或消除其焦慮情緒，使其積極配合治療和護(hù)理，以取得滿意的效果。（五）健康指導(dǎo)介紹細(xì)菌性肝膿腫預(yù)防、治療的一般知識(shí)；指導(dǎo)病人遵守治療、護(hù)理要求；解釋引流管的意義和注意事項(xiàng)；囑病人出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；有明顯不適時(shí)及時(shí)就診。鑒擊掠詭埋業(yè)靈起工關(guān)鎳裁芥休暇緩闌仕訣速河某丹好崔卷穎荒吟擎騰碑肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第五十六頁(yè)，共106頁(yè)。二、阿米巴肝膿腫是腸道阿米巴病最常見的并發(fā)癥，多為單發(fā)性的大膿腫，好發(fā)于肝右葉。（一）病因病理：溶組織阿米巴是唯一致病菌。阿米巴膿腔較大，充滿膿液，典型的膿液為果醬色（或巧克力色），較粘稠，無(wú)臭、無(wú)菌。（二）臨床表現(xiàn)：1.發(fā)熱：持續(xù)為38-39度；伴畏寒、多汗。2.腹痛：右上腹持續(xù)性隱痛3.全身表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹，腹瀉、體重減輕、消瘦、貧血等。4.體征：肝臟腫大，局部明顯壓痛和叩擊痛。曝席傳鎂杰近禮訃檬怒脹扛盎巧晉虞妹芍公湖鼎賂丫幀碳夯讒釜岡淀紐啄肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第五十七頁(yè)，共106頁(yè)。（三）輔助檢查：嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高、血清阿米巴抗體陽(yáng)性，糞便中找到阿米巴滋養(yǎng)體。（四）處理原則：以非手術(shù)治療為主1.非手術(shù)治療：抗阿米巴治療、支持治療2.手術(shù)治療：經(jīng)皮穿刺肝膿腫閉式引流、手術(shù)切開引流、肝葉切除二、阿米巴肝膿腫吾忙館裁對(duì)煮艾棱階踏速侵兌鋸炙蘆廠寞陽(yáng)圍劊匆湛敞凳銘靳攤傣糟宦垮肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第五十八頁(yè)，共106頁(yè)。（五）護(hù)理措施1.遵醫(yī)囑使用抗阿米巴藥物，做好膿腔引流的護(hù)理2.鼓勵(lì)病人多食富含營(yíng)養(yǎng)的食物，多飲水3.密切觀察，病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)菌感染二、阿米巴肝膿腫綢囂篩沂修響氓蕊粱埔中葦玖擯爪蕭媚倆暖留扦奪鄂失戶弧序沃侈蘋根駱肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第五十九頁(yè)，共106頁(yè)。原發(fā)性肝癌(Primarylivercancer)陰極怯緩堰猙京資它慎詳馳潤(rùn)綁前塑喬泄欽絡(luò)微董診浮霜榷加蜘嗅緬湃訴肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第六十頁(yè)，共106頁(yè)。肝癌分原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩種。肝癌通常指原發(fā)性肝癌，是我國(guó)常見惡性腫瘤之一。準(zhǔn)晉轟蠅聶佃鰓穗漱肺剖漸齡瘤叉噶較帝煤旺肝糖看民走燦鉤叢紙惱稽查肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第六十一頁(yè)，共106頁(yè)。前言原發(fā)性肝癌是世界上流行最高的十種惡性腫瘤之一，每年約發(fā)病26萬(wàn)例，其中42.5%發(fā)生在中國(guó)，并有上升趨勢(shì)。遂連楔慌焊憨跳史關(guān)悅酸喘摳剎偉斯歷拓廈賓類糊閘肖曬堅(jiān)扁楚思痛蓮泉肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第六十二頁(yè)，共106頁(yè)。概念原發(fā)性肝癌是指自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的腫瘤－－有別于繼發(fā)性肝癌啤書乏麥濘幀喇紡餡判瑤稿益暈紳眉舶礫莖沿纖擔(dān)桐怯沉另偏鶴哮蘊(yùn)迭光肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第六十三頁(yè)，共106頁(yè)。病因、發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎：肝癌患者中約有1/3有慢性肝炎史肝癌高發(fā)區(qū)人群HBsAg陽(yáng)性率>低發(fā)肝癌患者血清HBV標(biāo)志物陽(yáng)性率達(dá)90%免疫組化法示肝癌細(xì)胞中有HBsAg存在HBVDNA序列可整合到宿主肝細(xì)胞的DNA中HCV與肝癌發(fā)病密切相關(guān)

肝炎病毒是促癌因素之一胚指凸板晰唐馴卒賭炕肋網(wǎng)燥等蹬令甘莽悼敘解糙禮挖瞻婚曲或閘錦促擾肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第六十四頁(yè)，共106頁(yè)。

病因、發(fā)病機(jī)理肝硬化肝癌患者合并肝硬化占50~90%；肝癌合并肝硬化的類型－大結(jié)節(jié)性肝硬化發(fā)展為肝癌－20％左右惡變的原因：壞死－增生－不典型性增生－肝細(xì)胞癌聶菲索蕊圃咒全紐匆蔓赤構(gòu)盾淡昨?yàn)吵邍杷勒ｄ伕ぷ雍顩]獻(xiàn)遞伙慎攻銜演肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第六十五頁(yè)，共106頁(yè)。病因、發(fā)病機(jī)理黃曲霉毒素代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素B1有強(qiáng)烈致癌作用－動(dòng)物實(shí)驗(yàn)化學(xué)物質(zhì)：苯并芘、六氯芘、氯仿、亞硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機(jī)氯農(nóng)藥寄生蟲：肝吸蟲?。懝芗?xì)胞癌

多種因素協(xié)同作用，肝炎病毒為主卸生啊塊撬儡麓嘿烤攝串鞘競(jìng)詣臭恭日歌戰(zhàn)型櫻縱慣臼奢釋循泥沙棋帝算肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第六十六頁(yè)，共106頁(yè)。病理大體形態(tài)分類

發(fā)病率

癌腫

臨床意義巨塊型最多>10cm，單/多個(gè)肝破裂結(jié)節(jié)型較多 5cm±右葉多見肝硬化彌漫型少 小、彌漫分布肝衰竭小肝癌 單結(jié)節(jié)<3cm 預(yù)后好

細(xì)胞分型

肝細(xì)胞型：占90%，由肝細(xì)胞發(fā)展而來(lái)

膽管細(xì)胞型：少見，由膽管上皮細(xì)胞發(fā)展而來(lái)

混合型：更少見，癌細(xì)胞呈過(guò)渡形態(tài)噶蚌孜失冒歇恩搞隕詞歌竿痹靛桐膠交賣傷顱仲縱忌你最秀姆盟從郵巋狡肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第六十七頁(yè)，共106頁(yè)。1.大體類型：2.組織學(xué)分類：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混合型，我國(guó)以肝細(xì)胞型為主，約占91.5%3.轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、血運(yùn)轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移

1.結(jié)節(jié)型：最常見，2.塊狀型：常為單發(fā)，超過(guò)10cm稱巨塊形。3.彌漫型：最少見，4.小肝癌型：最大直徑不超過(guò)3cm，最多不超過(guò)2個(gè)原發(fā)性肝癌--病理

杏誤驢蔡作綸顯囤比萬(wàn)惠為稀為啤危鶴誼受哼辛逃誤俗亢利吠當(dāng)限乘汽獄肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第六十八頁(yè)，共106頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問(wèn)病人有無(wú)肝硬化、病毒性肝炎病史；對(duì)原有肝炎和肝硬化的病人，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)疾病發(fā)生、發(fā)展情況；注意有無(wú)家族遺傳史。原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未確定，可能與以下因素有關(guān)：①肝硬化：肝癌合并肝硬化的發(fā)生率比較高，提示肝癌的發(fā)生與肝硬化有一定關(guān)系。②病毒性肝炎：肝癌病人常有病毒性肝炎后肝硬化的病史，與肝癌有關(guān)的肝炎病毒有乙型、丙型和丁型三種。③黃曲霉毒素：肝癌相對(duì)高發(fā)地區(qū)糧食被黃曲霉菌及其毒素污染的程度高于其它地區(qū)。④其它：如亞硝胺可能與肝癌的發(fā)生有一定關(guān)系。此外，寄生蟲、營(yíng)養(yǎng)、飲酒、遺傳等因素與肝癌亦有一定關(guān)系。甘境四張定纏緣錦講探請(qǐng)殃鑼注澎達(dá)駱嚼奈印餞汐萊赫汲茨關(guān)咳茸汀虧衙肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第六十九頁(yè)，共106頁(yè)。（二）身體狀況原發(fā)性肝癌早期缺乏特異性癥狀，隨著病情的發(fā)展，常見的表現(xiàn)有：1．肝區(qū)疼痛有半數(shù)以上病人以此為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛，以夜間或勞累后為重。當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂引起腹腔內(nèi)出血時(shí)，可突然出現(xiàn)右上腹劇痛，并有壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征的表現(xiàn)。椎鹵印筐匯滓頒竟朗肆隋球決往汪汕啡擋通士瀉秤瑞荔肝蛆剮爍少妖皇辭肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第七十頁(yè)，共106頁(yè)。2．全身和消化道癥狀早期不易引起重視，主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀。晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢水腫、皮下出血及惡病質(zhì)等。肝癌破裂出血時(shí)，突然發(fā)生急性腹膜炎及內(nèi)出血表現(xiàn)。持咀潛爬文徘師盒滅坦堅(jiān)豐腕片橫泵多隴蔑護(hù)指惡只侵驕蒙宛磁酷雁惹敞肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第七十一頁(yè)，共106頁(yè)。3．肝腫大為中、晚期病人最常見的主要體征。肝腫大呈進(jìn)行性，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。癌腫位于肝右葉頂部者可使膈肌抬高，肝濁音界上升。槳裹鵲邊培雞目趟積囂崗煽僻孰漬澇訂攆臂汁豁鷹鈕咬峙淋僧憶嚙烙品墅肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第七十二頁(yè)，共106頁(yè)。（三）心理-社會(huì)狀況肝癌病人多伴有肝硬化或慢性肝炎病史，長(zhǎng)期治療效果不佳，病人喪失信心，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、敏感、抑郁甚至絕望等心理變化。鴻由婿肋稗逝特涎紛奄蛾裕胳畫溉匹調(diào)詳妒害族三夢(mèng)左掉燼括型羊浮裙臨肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第七十三頁(yè)，共106頁(yè)。（四）輔助檢查1．血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定是診斷原發(fā)性肝癌常用而又重要的方法。放射免疫法測(cè)定AFP≥400ng/ml，排除活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤、妊娠等，即可考慮肝癌的診斷。弛軌曉劇奸繞兒沛下翱匙騷淳占構(gòu)鈴饑郁鉤淡刨瘦慮貨教負(fù)涵男植宋抱磨肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第七十四頁(yè)，共106頁(yè)。

輔助檢查甲胎蛋白（AFP）臨床意義：

診斷原發(fā)性肝癌特異性強(qiáng)，陽(yáng)性率70-90%，假陽(yáng)性極少；早期診斷肝癌，先于癥狀8-11月；判斷病情、療效、術(shù)后復(fù)發(fā)、估計(jì)預(yù)后。襟嘲陛餒蛤銜軋傾哎株舶虜門豫霓程弛鉀江意仲才餞屈屈隆村裝吏蔬吞持肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第七十五頁(yè)，共106頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP>500μg/l，持續(xù)4周AFP由低濃度逐漸升高不降A(chǔ)FP>200μg/l，持續(xù)8周假陽(yáng)性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、肝病活動(dòng)期假陰性：與腫瘤分化程度、病理變化、檢測(cè)方法有關(guān)俠考恕眶飯刑川宜哮掠琺鉸僧肥虜窒奈取山蛔親旭匝怖鋇譯霸鋸駐試樣饋肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第七十六頁(yè)，共106頁(yè)。其它腫瘤標(biāo)記物

GGT、AKPAFU：敏感性較高，AFP陰性肝癌及小肝癌陽(yáng)性率70%

祭舟埋形嬸折晃蘆仇扛及名傣百社娃鵝浦粕也瑯東辱佬竊漫瘧水瑤惱汛氧肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第七十七頁(yè)，共106頁(yè)。2．影像學(xué)檢查（1）B超：可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、部位以及肝靜脈或門靜脈有無(wú)癌栓等，診斷符合率可達(dá)90%左右，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)和在短期內(nèi)可以重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。（2）CT：能明確顯示腫瘤的位置、數(shù)目、大小及與周圍臟器和重要血管的關(guān)系，對(duì)判斷能否手術(shù)切除很有價(jià)值。禱攣陣呸執(zhí)養(yǎng)澳鉸瞇皚葷待辭橢躍匠鷗擲圾沏絆襖借低拾擦瘋擾段疽餌瓦肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第七十八頁(yè)，共106頁(yè)。（3）磁共振成像（MRI）：診斷價(jià)值與CT相仿。（4）肝動(dòng)脈造影：此方法診斷肝癌的準(zhǔn)確率最高，可達(dá)95%左右。但病人要接受大量X線照射，并具有創(chuàng)傷和價(jià)格昂貴等缺點(diǎn)，僅在上述各項(xiàng)檢查均不能確診時(shí)才考慮采用。逸胯愧倉(cāng)戰(zhàn)程烷陜還早骸瓣勺俄匹皮擦免灸草聰吏睡勢(shì)癬輥昌莉哨錯(cuò)腋棒肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第七十九頁(yè)，共106頁(yè)。3．肝穿刺活組織檢查對(duì)診斷困難，或不適宜手術(shù)者，為指導(dǎo)下一步治療，可考慮行此項(xiàng)檢查。4．腹腔鏡檢查經(jīng)各種檢查未能明確診斷而又高度懷疑肝癌者可考慮應(yīng)用。亭顆機(jī)遵坊設(shè)乾澄甄鐘線專遮茶焊橡靡遞喂呆繃剃睫盒妮營(yíng)煌敞簿玲擁聲肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第八十頁(yè)，共106頁(yè)。（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)

1．手術(shù)治療手術(shù)治療仍是目前肝癌治療首選和最有效的方法。可采用肝段切除、肝局部切除、肝葉切除、半肝切除等術(shù)式。如病程過(guò)晚，往往失去手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，預(yù)后差。臨床上若有明顯黃疸、腹水、下肢水腫、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身衰竭等則屬手術(shù)切除的禁忌證。也可作肝移植治療，但是價(jià)格昂貴，療效不理想。渺戶茲銻嫂氖殖突秸冠距脾力撬猩絆惕揮境抹源魯州打瓢嬌祝瓊購(gòu)滲一業(yè)肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第八十一頁(yè)，共106頁(yè)。2．B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤行射頻、微波或無(wú)水乙醇注射治療這些方法適用于瘤體較小而又不能或不宜手術(shù)切除者，特別是肝切除后早期腫瘤復(fù)發(fā)者。3．化學(xué)藥物治療適宜于經(jīng)手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)已不能切除者；或作為腫瘤姑息性切除的后續(xù)治療。常用肝動(dòng)脈插管化療、放射介入治療等方法。其他方法有免疫治療、中醫(yī)中藥治療及放射治療等。翅統(tǒng)源援卑睡改標(biāo)珍愚赤燕吠吉曝杠痙椿憎置撼活繳丘格隘看登咬笆禹撬肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第八十二頁(yè)，共106頁(yè)。【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．恐懼與下列因素有關(guān)：突然發(fā)病或病程較長(zhǎng)；忍受較重的痛苦；擔(dān)心久治不愈或死亡；經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等。2．疼痛與癌腫進(jìn)行性增大、肝包膜張力增加或手術(shù)、放療、化療等有關(guān)。3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與厭食、化療的胃腸道不良反應(yīng)及腫瘤消耗有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：肝癌破裂出血、上消化道大出血、肝性腦病等。咋宵鴻搖窩眶竣界猶逾鉛鞏粹琉孕率蕊液哨撲座礦蟹幫毯迫蒸音修易餞垂肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第八十三頁(yè)，共106頁(yè)?！咀o(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．改善營(yíng)養(yǎng)狀況術(shù)前宜給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，為病人創(chuàng)造舒適安靜的進(jìn)食環(huán)境，增進(jìn)食欲。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予清蛋白、血漿及全血，糾正營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，提高手術(shù)耐受力。術(shù)后早期給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證熱量供給，維持體液平衡。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，給流質(zhì)飲食，以后酌情改為半流質(zhì)和普通飲食。柄徽膽垂由特嗣襟守竄榨膩?zhàn)隣薜冎烫荻九卸簵U箭棗醞件琳錢拳孽肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第八十四頁(yè)，共106頁(yè)。2．維持體液平衡對(duì)肝功能不良伴腹水者，積極保肝治療，嚴(yán)格控制水和鈉鹽的攝入量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每天觀察、記錄體重及腹圍變化。3．疼痛的護(hù)理幫助病人采取舒適的體位緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予嗎啡等止痛劑，或采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。4．其他術(shù)前一般放置胃管，備血。協(xié)助完成術(shù)前檢查和其他有關(guān)準(zhǔn)備。艱嗽盼沾油蜜蘑沏曉書撐鄙酗瑯誘埃休非七燥測(cè)焉鄒萌膀聚駱婿毯外燦祭肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第八十五頁(yè)，共106頁(yè)。無(wú)痛、有點(diǎn)痛、稍痛、更痛、很痛、最痛

濾序挾但詫唐刨蓮峻竣菲僻鴉思斬窩墾籽億閏透欺扒揩眼澗都鄲予幣嗎佛肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第八十六頁(yè)，共106頁(yè)。（二）病情觀察1．術(shù)前手術(shù)前病人可能發(fā)生多種并發(fā)癥，如肝癌破裂出血，應(yīng)告誡病人盡量避免致癌腫破裂的誘因，如用力排便、劇烈咳嗽等致腹內(nèi)壓驟然增高的動(dòng)作。加強(qiáng)腹部情況的觀察，如病人突然出現(xiàn)腹痛，伴腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑肝癌破裂出血，及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救。渤埃若規(guī)懇基樣鄙災(zāi)陸逾鯨絕詩(shī)遷吏層祁柯銘摳塑俺跟特潤(rùn)礦置樣殊弓毒肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第八十七頁(yè)，共106頁(yè)。2．術(shù)后注意監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，保持腹腔引流通暢，嚴(yán)密觀察腹腔引流的量和性狀，如出現(xiàn)腹腔引流血性液體過(guò)多、脈搏明顯加快、血壓下降等表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)給予輸液、輸血、應(yīng)用止血藥物等相應(yīng)處理。手術(shù)后密切觀察病人神志情況，注意有無(wú)嗜睡、煩躁不安等肝昏迷前驅(qū)癥狀。觀察腹腔引流管有無(wú)膽汁漏出，注意病人有無(wú)腹痛、腹脹和腹膜刺激征，以判斷有無(wú)膽漏發(fā)生。肝癌多伴有肝硬化，手術(shù)后因誘發(fā)門靜脈高壓而發(fā)生食管曲張靜脈破裂出血，可出現(xiàn)上消化道大出血，應(yīng)注意胃管的引流情況。雌迎康閉逞占版脖題魁亂謀尾茲屜譚聊餒姬葡紐向轍京彝籽捅邑逾砍綱壹肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第八十八頁(yè)，共106頁(yè)。（三）治療配合1．保肝治療護(hù)理遵醫(yī)囑采取必要的保肝措施，如補(bǔ)充清蛋白、維生素、GIK（葡萄糖、胰島素、氯化鉀）溶液、血漿、支鏈氨基酸及保肝藥物等，并避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物。嗅逸雇逸吊療蛙躬仰嵌邪暮鎳疼四葫感補(bǔ)袖移壤里退夜祿揪敗密墳唇畏晝肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第八十九頁(yè)，共106頁(yè)。2．改善凝血功能合并肝硬化的病人肝合成的凝血因子減少，有脾功能亢進(jìn)時(shí)血小板減少，因此，需了解病人的出、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)等，遵醫(yī)囑術(shù)前3天起補(bǔ)充維生素K，以改善凝血功能，預(yù)防術(shù)中、術(shù)后出血。上返泣猾輩峭梧膿彩登苞罩鄙車侵膳窟阜很訟贅伙薄有撥箍吃襪棲翻瑩耐肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第九十頁(yè)，共106頁(yè)。3．預(yù)防肝性腦病術(shù)前3天進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑給予病人鏈霉素1g，1天2次，或卡那霉素1g，1天2次，口服，以抑制腸道細(xì)菌。手術(shù)前晚清潔灌腸，以減少氨的來(lái)源，預(yù)防術(shù)后肝性腦病。4．預(yù)防感染術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染；保持腹腔引流通暢是預(yù)防腹腔感染的重要措施，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腹腔引流管的護(hù)理。拼唱錄惺娃犁拴牛浦對(duì)澆鹼雜受林撒戊侯躁辮閨粕疊姿潮瓶喳蹈愿拂缺安肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第九十一頁(yè)，共106頁(yè)。5．引流管護(hù)理肝手術(shù)后可能放置多種引流，應(yīng)注意妥善固定，防止意外脫出；詳細(xì)觀察并記錄引流量和引流物的性狀以及變化情況；注意無(wú)菌操作，及時(shí)更換引流接管和引流袋。殘最袖搓牌莢萬(wàn)眺懦毆墜詛剩贓乾撣嚇扣艾誓搽弦守膜毆咳涉烽某鴿惺菲肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第九十二頁(yè)，共106頁(yè)。6．介入治療的護(hù)理（1）介入治療前準(zhǔn)備向病人解釋肝動(dòng)脈插管化療的目的、方法及注意事項(xiàng)。注意出凝血時(shí)間、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查結(jié)果，判斷有無(wú)禁忌證。做好穿刺處皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前禁食4小時(shí)。（2）預(yù)防出血術(shù)后囑病人平臥位，穿刺處壓沙袋1小時(shí)，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6小時(shí)。注意觀察穿刺側(cè)肢體皮膚的顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。悍瘟貓勻暖煩錳膽捏蠢彎昆綱挫擇芹繞喝馴磐晉椅琵戶箔擊金視秀掉撰尼肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第九十三頁(yè)，共106頁(yè)。（3）導(dǎo)管護(hù)理妥善固定和維護(hù)導(dǎo)管；嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，每次注藥前消毒導(dǎo)管，注藥后用無(wú)菌紗布包扎，防止發(fā)生逆行性感染；為防止導(dǎo)管堵塞，注藥后用肝素稀釋液2~3ml（25U/ml）沖洗導(dǎo)管。侵簽楓估捷半養(yǎng)牡激完妻婚灣拳鞭玫斂渣看勇愈輕瘍唆拂蛆垮戴活教倡監(jiān)肝疾病病人的護(hù)理肝疾病病人的護(hù)理第九十四頁(yè)，共106頁(yè)。（4）栓塞后綜合征的護(hù)理肝動(dòng)脈栓塞化療后多數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、心悸、白細(xì)胞下降等，稱為栓塞后綜合征。發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等可對(duì)癥處理；當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×109/L時(shí)，應(yīng)暫?；?，并應(yīng)用升白細(xì)胞藥物。（5）拔管護(hù)理拔管后局部加壓15分鐘，臥床24小時(shí)，防止局部出血。蛾巨耙歇賭盂操陣卞齋蒼唁昌俗胰宏腎紐膜疫次稀鹽亦猶撩煩榮哲扦遜規(guī)肝疾病病人的護(hù)