肥胖的中醫(yī)辨治探討

肥胖的中醫(yī)辨治探討

2021/10/101

一、中醫(yī)學(xué)對肥胖的認(rèn)識“肥，多肉也”

“胖，半體肉也”---《說文解字》中醫(yī)學(xué)將肥胖癥患者稱為“肥人”、“肥滿”、“脂人”2021/10/102二、中醫(yī)對肥胖病發(fā)病的認(rèn)識《素問通評虛實(shí)論》：“肥貴人，則高粱之疾也”《素問異法方宜論》

“西方者，金玉之域，其民華食而脂肥”2021/10/103

肥胖的病因先天稟賦、體質(zhì)膏粱厚味、肥甘滋膩安逸少動久臥傷氣不良生活和飲食習(xí)慣

“湯、糖、躺、燙”精神心理因素2021/10/104肥胖的病機(jī)《丹溪心法》：“肥白人多痰”《傅青主女科》：“婦人體質(zhì)肥盛，恣食厚味，痰濕內(nèi)生…

…”《石室秘錄》：“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運(yùn)化，故痰生之”《脾胃論》“脾胃旺，能食而肥”2021/10/105《景岳全書》：“肥人者，柔勝于剛，陰生于陽也”

《肥纂》：“谷氣勝元?dú)猓淙朔识粔?；元?dú)鈩俟葰?，其人瘦而壽”肥胖的病機(jī)2021/10/106

1、脾虛濕阻型

肥胖浮腫，疲乏無力，肢體困重，尿少納差，腹?jié)M，脈沉細(xì)，舌苔薄膩，舌質(zhì)淡紅。脾主運(yùn)化，脾虛運(yùn)化功能減退，水濕與精微凝聚為濕濁，流于孔竅、肌膚，化為膏脂、濕邪，使人臃腫而虛勞困倦，四肢沉重，腹脹納呆。由于濕濁凝聚，不能化生津液則口渴多飲。本型多見于中老年肥胖病人，尤以婦女為多。肥胖的中醫(yī)辨證施治2021/10/107治宜健脾補(bǔ)氣，化濕利水。方藥：參苓白術(shù)散《和劑局方》健脾湯《證治準(zhǔn)繩》加減：水濕重者加車前草、木通、漢防己；腹脹明顯者加厚樸；疲乏重者加黃芪、山藥。

肥胖的中醫(yī)辨證施治2021/10/108

2、胃熱濕阻型

肥胖，頭脹頭暈，消谷善饑，困楚怠惰，口渴喜飲，脈滑小數(shù)，舌苔膩微黃，舌質(zhì)紅。胃熱熾盛而消谷善饑。熱灼津液故口干思飲，大便有時(shí)秘結(jié)。由于所食之水谷化生精微過多，脾的運(yùn)化功能負(fù)荷過重，常會引起濕阻而四肢困倦乏力。過剩的水谷精微在體內(nèi)瘀積成為膏脂而迅速發(fā)胖，此型者多見于青少年和產(chǎn)后婦女。肥胖的中醫(yī)辨證施治2021/10/109治宜清胃瀉火，利水通腑。方藥：小承氣湯《傷寒論》保和丸《丹溪心法》枳實(shí)導(dǎo)滯丸《內(nèi)外傷辨惑論》加減：熱甚者加黃連、生石膏；濕重者加車前草、漢防己、蒼術(shù)、白術(shù)；頭脹重者加菊花、夏枯草；若大便干，將炙大黃改為生大黃、加胡黃連、或番瀉葉代茶飲。肥胖的中醫(yī)辨證施治2021/10/1010

3、肝瘀氣滯型

肥胖，胸脅苦滿，胃脘痞滿，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，失眠，多夢，脈弦細(xì)，舌質(zhì)暗紅。情志不遂，使肝氣郁結(jié)，疏泄失調(diào)，肝木侮土，肝胃不和，精微物質(zhì)輸布失常，成為膏脂，瘀積于體內(nèi)而成為肥胖。氣滯又可致血瘀。本證型多見于更年期肥胖，女性多于男性。肥胖的中醫(yī)辨證施治2021/10/1011治宜疏肝理氣，活血化瘀。方藥：逍遙散《和劑局方》越鞠丸《丹溪心法》加減：大便干者加生大黃；血瘀重者加生蒲黃、三棱、莪術(shù)；氣滯重者加枳實(shí)；熱盛者加黃芩、黃連；煩躁者加生石決明、草決明；脅痛者加川楝子。肥胖的中醫(yī)辨證施治2021/10/1012

4、脾腎兩虛兼水阻型

肥胖，疲乏無力，腰酸腿軟，陽痿，陰寒，脈沉細(xì)無力，舌苔薄，舌質(zhì)淡紅。腎為先天之本，脾為后天之本，均與人體水濕氣化及運(yùn)化有密切關(guān)系。脾腎兩虛，水谷精微運(yùn)化失調(diào)，不能榮養(yǎng)周身而溢于肌膚，則為形盛體胖，顏面浮腫。多見于年齡較高肥胖病人或冠心病、糖尿病等合并癥的肥胖病人。

肥胖的中醫(yī)辨證施治2021/10/1013治宜健脾補(bǔ)腎，溫陽化濕。方藥：真武湯《傷寒論》附子理中湯《和劑局方》加減：浮腫重者加漢防己、大腹皮；自汗無力者加黨參、黃芩；腹脹者加陳皮、法半夏。肥胖的中醫(yī)辨證施治2021/10/10145、陰虛內(nèi)熱兼瘀血型肥胖，頭昏眼花，頭脹頭痛，腰膝酸軟，五心煩熱，低熱，脈數(shù)而弦，苔薄膩尖紅。腎陰不足，肝陽上亢化火，肝木侮土，出現(xiàn)下虛上盛、消谷善饑、煩熱之癥，多見于肥胖合并高血壓、糖尿病病人。

肥胖的中醫(yī)辨證施治2021/10/1015治宜滋陰補(bǔ)腎，平肝瀉火。方藥：大補(bǔ)陰丸《丹溪心法》杞菊地黃丸《麻疹全書》加減：頭暈重者加生石決明、草決明；頭痛加天麻、鉤藤，茜草；腰酸重者加牛膝；煩熱者加黃柏、知母。肥胖的中醫(yī)辨證施治2021/10/1016臨床常用的減肥古方1、防己黃芪湯《金匱要略》功能健脾利水，用于肥胖病脾虛水腫者。2、澤瀉湯《金匱要略》功能健脾利水，用于脾虛水腫肥胖者。3、防風(fēng)通圣散《宣明論》功能解表通里，疏風(fēng)清熱。用于肥胖者。

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4、二陳湯《和劑局方》功能健脾化痰，用于脾虛痰濕肥胖者，可與澤瀉湯合用5、導(dǎo)痰湯《濟(jì)生方》功能清熱滌痰，用于痰熱肥胖者。6、溫膽湯《千金方》功能溫化痰濁，用于痰濕肥胖者。

臨床常用的減肥古方2021/10/1018臨床常用的減肥古方7、五皮飲《和劑局方》功能健脾利水，用于脾虛水濕肥胖者。8、藿香正氣散《和劑局方》用于脾虛濕濁肥胖者。9、五苓散《傷寒論》用于脾虛濕濁肥胖者。2021/10/1019個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用藥脾虛濕阻型者：蒼術(shù)、防己、茯苓、車前子、澤瀉、薏米、荷葉、厚樸、山藥。

胃熱濕阻型者：黃芩、黃柏、山梔、夏枯草、澤瀉、防己、蒼術(shù)、決明子、石膏、車前子。2021/10/1020個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用藥氣滯血瘀型者：丹參、黃芩、當(dāng)歸、赤芍、紅花、丹皮、莪術(shù)、五靈脂、益母草、澤蘭。脾腎兩虛型者：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、附子、肉桂、熟地、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、仙茅、澤瀉、冬瓜皮。痰濕壅阻型者：全瓜蔞、半夏、枳實(shí)、大黃、大腹皮。2021/10/1021中醫(yī)療法針灸治療改善內(nèi)分泌功能；調(diào)理胃腸功能；改善新陳代謝選穴以肝脾腎三經(jīng)穴位為主2021/10/1022一、少吃多動

調(diào)整膳食、適度運(yùn)動（1）食物多樣、谷物為主（2）多吃蔬菜、水果（3）常吃豆類及其制品（4）適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和

葷油（5）堅(jiān)持運(yùn)動個(gè)人經(jīng)驗(yàn)體會2021/10/1023二、以通為主、以通為補(bǔ)

通調(diào)氣機(jī)，調(diào)動潛能

祛濕化痰以暢氣機(jī)

健脾消食以助升降個(gè)人經(jīng)驗(yàn)體會2021/10/1024一通：汗孔(玄府、鬼門)

飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！端貑枴そ?jīng)脈別論》2021/10/1025二通：大便六腑以通為用2021/10/1026三通：小便淡滲利水苦寒利水甘寒利水溫陽利水2021/10/1027四通：月經(jīng)時(shí)間量質(zhì)色2021/10/1028五通：血脈

心主血脈脈為血之府血為流動于脈中的赤色液體2021/10/1029心-------舌肝-------目脾-------口肺-------鼻腎-------耳及二陰六通：五官九竅2021/10/1030七通：經(jīng)絡(luò)三百六十多穴位突起的叫：腧、陵、丘、墟、突凹陷的叫：穴、井、溝、谷、谿回流的叫：淵平靜的叫：池波瀾壯闊的叫：澤、海更重要的叫：泉2021/10/1031病案舉例（一）楊某，男，38歲，2010年08月16日初診，自成年來形體漸見豐盛，體重已達(dá)103kg，多次檢查示有高血脂。視之形體臃腫，大腹便便，腹壁脂肪肥厚，頭額有包塊隆起，面色紅泛油光，時(shí)或左側(cè)頭痛，困倦乏力。舌質(zhì)暗紫，苔黃薄膩，脈細(xì)滑數(shù)。證屬痰瘀阻絡(luò)，津血輸布失常。治當(dāng)化痰祛瘀通絡(luò)。處方：生大黃(后下)3g，澤蘭10g，澤瀉10g，荷葉15g，決明子15g，川芎10g，竹瀝半夏10g，生山楂10g，海藻15g，大腹皮15g。二診：2010年08月30日。服上方半月，開始大便每日2-3次，糞便中夾有大量油脂，近來大便日行1-2次，且糞便中油脂亦見減少。自覺機(jī)體舒適輕松，面容消瘦，困倦現(xiàn)象改善，面紅泛光變淡，伴右側(cè)肩臂疼痛，舌質(zhì)暗紅、苔黃膩。痰瘀有化，絡(luò)脈得通，津血輸布轉(zhuǎn)暢，當(dāng)擊鼓再進(jìn)，原方加生蒲黃15g。連續(xù)服用上方3個(gè)月．體重持續(xù)緩慢下降，今測已降至90kg，檢查血脂亦已降至正常范圍，腹圍明顯縮小，肢體靈活，體力增加，已無不適。按：痰瘀兼夾同病，久致氣機(jī)受阻，而至本虛標(biāo)實(shí)之證。2021/10/1032病案舉例（二）陳某，女，36歲，2010年9月6日初診，肥胖已20年，婚后更逐漸發(fā)胖，產(chǎn)后體重增加較快，最近1年來更為顯著身高163cm，體重90.5kg。癥見頭暈頭重，胸悶，咳嗽，痰多而黏稠，喉中痰鳴，嗜睡，白帶量多、黏稠，有腥臭味，大便先干后溏，形體壯實(shí)。面灰白無華，晨起兩眼瞼浮腫，兩顴潮紅，舌質(zhì)淡胖大、邊有齒痕，苔白厚膩，兩脈弦滑。證屬痰濕中阻，脾胃不和。治宜健脾燥濕，祛痰化濁，方用二陳湯加味。處方：竹瀝半夏15g．九節(jié)菖蒲9g，黨參12g，白術(shù)12g，茯苓12g，陳皮12g，厚樸12g，生龍骨30g，生牡蠣30g，枳實(shí)l0g，川芎l0g，夏枯草l0g，甘草3g。二診：2010年9月20日。服藥兩周后，頭暈全無，痰液減少，身輕。繼用上方去夏枯草、龍骨、牡蠣，加澤瀉、澤瀉服7劑后，諸癥消失，仍形體肥胖，要求服用中藥減肥。于上方去九節(jié)菖蒲，加豬苓、大腹皮，又服