心血管系統(tǒng)X線診斷

心血管系統(tǒng)cardiovascularsystem2021/10/101

循環(huán)系統(tǒng)的檢查方法

examinationmethodsofcardiovascularsystem

2021/10/102

心臟和大血管位于胸腔內(nèi)，與兩側(cè)含氣的肺組織對比鮮明。在X線平片中,只能觀察其輪廓形態(tài)，其腔道情況需借助造影。

2021/10/103

常用檢查方法有一般檢查(透視攝片)

特殊檢查(計(jì)波攝影)

造影檢查2021/10/104

透視觀查心臟及大血管大小和搏動(dòng)。2021/10/105

攝片

1.后前位心臟斜置于胸腔內(nèi)，心尖指向左前方、后前位、立位作遠(yuǎn)距離投照（焦點(diǎn)至膠片距離為2米）平靜吸氣時(shí)進(jìn)行。是心臟的斜位投影。2021/10/1062.左前斜位胸部的左前方貼近膠片，身體旋轉(zhuǎn)約60°，X線正對心臟縱軸，將左右心分開，是心臟的正面投影。此位置主動(dòng)脈弓前后兩端最分開，是檢查心臟和大血管的常用位置。2021/10/107

3.右前斜位胸部的右前方貼近膠片，身體旋轉(zhuǎn)約45°，X線正對心臟的橫軸，是心臟的側(cè)位，觀察左心房的最好位置，同時(shí)作食道吞鋇造影，可以觀察之。

4.側(cè)位常用左側(cè)位。2021/10/108正常X線表現(xiàn)

正常心臟分左、右心房和左、右心室,左心偏后,右心偏前,心尖指向左前方,心臟斜置于胸腔內(nèi)。2021/10/109正常心臟大血管在各個(gè)位置上的投影

1.

后前位心臟陰影約1/3位于胸廓中線的右側(cè),2/3位于中線左側(cè),心尖在左下方。心臟陰影組成縱隔的大部分,依靠肺組織的對比,可以觀察縱隔兩側(cè)邊緣了解心臟大血管情況。2021/10/1010

縱隔陰影右側(cè)分上下兩部分上部由血管影組成下部為突出的右心緣(主要為右心房)2021/10/1011正?？v隔2021/10/1012縱隔分區(qū)示意圖2021/10/1013

縱隔陰影的左側(cè)分四部分:(由上至下為)

左頭肩靜脈或左鎖骨下動(dòng)脈

主動(dòng)脈結(jié)

(較高突出)

肺動(dòng)脈段

(稍凹陷)相反搏動(dòng)點(diǎn)

左心室

(大弧形段)2021/10/1014后前位正常心臟大血管的投影2021/10/1015后前位正常心臟大血管的投影2021/10/1016正常膈肌影2021/10/1017.

2.右前斜位

是心臟的側(cè)位,心臟和脊柱影分開

前緣為心室后緣為心房

上部為左房下部為右房在此位置上,心前區(qū)如倒置的三角形,上寬下窄。*左膈在前，右膈在后，區(qū)分左右橫膈的標(biāo)志為膈下的胃泡影。2021/10/1018右前斜位正常心臟大血管的投影2021/10/1019右前斜位正常心臟大血管的投影2021/10/1020

3.

左前斜位

是心臟的正位,主動(dòng)脈弓全部展開。右膈在前，左膈在后。

前緣最上為上腔靜脈或頭臂靜脈，其次為升主動(dòng)脈,右心房，右心室。2021/10/1021

后緣上部為左心房下部為左心室左心室后緣,左側(cè)橫膈與脊柱前緣組成“心后三角區(qū)”。在此位置上,心前區(qū)似長方形。2021/10/1022左前斜位正常心臟大血管的投影2021/10/1023左前斜位正常心臟大血管的投影2021/10/10244.

左側(cè)位

左側(cè)位正常心臟大血管的投影2021/10/1025左側(cè)位正常心臟大血管的投影2021/10/1026

5.

食管造影表現(xiàn)食管與心臟大血管關(guān)系密切，位置緊鄰時(shí)產(chǎn)生四個(gè)壓跡。

(1)

主動(dòng)脈弓壓跡

(T3處相交，右前斜位最明顯，)

(2)

左支氣管壓跡(主動(dòng)脈弓下相交，右肺動(dòng)脈壓迫左支氣管時(shí)，壓跡明顯)

2021/10/1027

(3)

左心房壓跡

(右前斜位時(shí)最明顯，范圍較大，淺弧形)

(4)

降主動(dòng)脈壓跡(右前斜位時(shí)可出現(xiàn)，老年人明顯)2021/10/1028影響心臟和大血管形態(tài)的因素

1.

體形

不同體形者胸廓形狀各異，影響心臟位置，分三種類型。

橫位心斜位心垂位心2021/10/1029正常乳房影2021/10/1030橫位心軀體短而肥胖，心臟橫置，縱軸與水平面的夾角小于45°心膈面寬。心胸比例可大于0.5。腰凹陷，主動(dòng)脈結(jié)明顯2021/10/1031垂位心

瘦長體型胸廓狹長，心臟如水滴形。心臟縱軸與水平面的夾角大于45°

心胸比例小于0.5。2021/10/1032斜位心

體格中等適中，心臟傾斜約45°心胸比例約0.5。此類形態(tài)最多見2021/10/10332.

年齡嬰幼兒心臟左右兩側(cè)大小相仿，心臟呈球形，心胸比例大于0.5，5

歲以后接近成人。

3.

呼吸

深吸氣時(shí)，橫膈位置下移，心臟趨于垂位。深呼氣時(shí)，橫膈位置上移，心臟趨于橫位。

2021/10/1034

4.體位

臥位時(shí)橫膈升高，心臟趨向橫位。

5.其他

妊娠、肺氣腫、胸廓畸形。2021/10/1035心臟和大血管的搏動(dòng)

透視是觀察心臟和大血管搏動(dòng)的主要方法。搏動(dòng)強(qiáng)度最大的是心尖部,左心緣的搏動(dòng)代表左心室。主動(dòng)脈的搏動(dòng)和心室搏動(dòng)相反。肺門血管無明顯搏動(dòng)。2021/10/1036

循環(huán)系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)

radiogramsofcardiovascularbasiclesions

2021/10/1037

心臟增大包括心肌肥厚及心腔擴(kuò)大。測量心臟是否增大的方法有多種心胸比率心臟最大橫徑和胸腔最大橫徑的比率

正常比率為0.52021/10/1038成年人心胸比率2021/10/1039嬰幼兒心胸比率2021/10/1040

左心室增大心影向下、左、后增大為主，心腰凹陷。

2021/10/1041

后前位心尖下移，左室弧度延長相反搏動(dòng)點(diǎn)較高，心腰明顯凹陷。

右前斜位

心尖向前下方移位，推壓左心房，使左房食管壓跡加深。

左前斜位心臟后下緣明顯突出，和脊柱影靠近，重疊。

左側(cè)位

心后緣下部向后突出，心后間隙縮小。2021/10/1042左心室增大示意圖2021/10/1043左前斜位:心臟后下緣明顯突出，和脊柱影靠近，重疊2021/10/1044左心室增大左前斜位:心臟后下緣明顯突出，和脊柱影靠近，重疊2021/10/1045左心室增大

后前位:心尖下移，左室弧度延長相反搏動(dòng)點(diǎn)較高，心腰明顯凹陷。2021/10/1046

后前位:心尖下移，左室弧度延長相反搏動(dòng)點(diǎn)較高，心腰明顯凹陷。2021/10/1047左前斜位:心臟后下緣明顯突出，和脊柱影靠近，重疊2021/10/1048左側(cè)位：心后緣下部向后突出，心后間隙縮小2021/10/1049

右心室增大心臟向兩側(cè)增大，心尖上抬，心腰部隆起。

2021/10/1050右心室增大示意圖2021/10/1051

后前位心影向兩側(cè)擴(kuò)大，右心緣下部圓弧外突，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移，心腰豐滿。

右前斜位心臟前緣下部向前突出，心前間隙減少。

左前斜位心臟前下緣向前突出，心前區(qū)狹小，心臟的膈面段延長。

左側(cè)位心前緣伸長及隆起，與前胸壁的接觸面增加。2021/10/1052

后前位:心影向兩側(cè)擴(kuò)大，右心緣下部圓弧外突，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移，心腰豐滿2021/10/1053A.左前斜位:心臟前下緣前突，心前區(qū)變狹，心臟的膈面段延B.右前斜位:心臟前下緣前突，心前間隙變狹2021/10/1054

后前位:心影向兩側(cè)擴(kuò)大，右心緣下部圓弧外突，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移，心腰豐滿2021/10/1055右前斜位:心臟前下緣前突，心前間隙變狹2021/10/1056

左前斜位:心臟前下緣前突，心前區(qū)變狹，心臟的膈面段延2021/10/1057

左心房增大心影上部出現(xiàn)密度增高影，重疊在右心房上部陰影內(nèi)。

2021/10/1058

后前位右心房與上腔靜脈交界區(qū)為兩個(gè)弧形—雙心房陰影。

右前斜位為常用位置,食管造形其前壁有一深壓跡，心后間隙上部狹小或消失。

左前斜位心臟后緣上部突出,左主支氣管被抬高。

左側(cè)位心后緣上部突出陰影可超越氣管后緣影。2021/10/1059左心房增大示意圖2021/10/1060

后前位:右心房與上腔靜脈交界區(qū)為兩個(gè)弧形-雙心房陰影,心臟左緣可見第3弓突出2021/10/1061A.

左前斜位:心臟后緣上部突出,左主支氣管被抬高B.

右前斜位:食管造形其前壁有一深壓跡，心后間隙上部狹小或消失2021/10/1062A.后前位:右心房與上腔靜脈交界區(qū)為兩個(gè)弧形-雙心房陰影,

心臟左緣可見第3弓突出

B.右前斜位:食管前壁有一深壓跡，心后間隙上部狹小或消失AB2021/10/1063A.左前斜位:心臟后緣上部突出,左主支氣管被抬高B.左側(cè)位:心后緣上部突出陰影可超越氣管后緣影AB2021/10/1064

右心房增大

后前位右心房弧度增大,伴上腔靜脈擴(kuò)張?jiān)鰧?/p>

左前斜位心緣前方上部弧度延長

右前斜位心后下緣突出

左側(cè)位與右前斜位相似2021/10/1065右心房增大示意圖2021/10/1066后前位:右心房弧度增大,伴上腔靜脈擴(kuò)張?jiān)鰧?021/10/1067A.后前位:右心房弧度增大,伴上腔靜脈擴(kuò)張?jiān)鰧払.左前斜位:心緣前方上部弧度延長AB2021/10/1068

心臟普遍增大心胸比率增加。

主動(dòng)脈型

近于靴形，左心緣向下左突出，心腰凹陷，主動(dòng)脈影增大。

二尖瓣型

近于梨形，右心緣突出，心腰隆起，主動(dòng)脈影偏小。2021/10/1069心臟普遍增大2021/10/1070心臟普遍增大2021/10/1071二尖瓣型心近于梨形，右心緣突出，心腰隆起，主動(dòng)脈影偏小2021/10/1072二尖瓣型心近于梨形，右心緣突出，心腰隆起，主動(dòng)脈影偏小2021/10/1073主動(dòng)脈型心

近于靴形，左心緣向下左突出，心腰凹陷，主動(dòng)脈影增大2021/10/1074

主動(dòng)脈的改變

1.

主動(dòng)脈增寬、伸長和迂曲

后前位到主動(dòng)脈影在右心室向外突出,甚至超過右心室。主動(dòng)脈弓增寬，主動(dòng)脈結(jié)向前突出。

左前斜位主動(dòng)脈弓部向上移位,主動(dòng)脈窗寬大,降主動(dòng)脈偏后。2021/10/1075

2.主動(dòng)脈狹小

3.主動(dòng)脈外形不規(guī)則

4.主動(dòng)脈位置改變2021/10/1076主動(dòng)脈縮窄

2021/10/1077主動(dòng)脈縮窄2021/10/1078主動(dòng)脈口狹窄2021/10/1079主動(dòng)脈增寬、伸長和迂曲2021/10/1080主動(dòng)脈型心

近于靴形，左心緣向下左突出，心腰凹陷，主動(dòng)脈影增大2021/10/1081主動(dòng)脈鈣化2021/10/1082

肺血管改變

1.肺充血

(肺循環(huán)血流量增加)

后前位肺動(dòng)脈段顯著突出,兩肺門影增大,肺動(dòng)脈分支增粗。肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)––肺門舞蹈。2021/10/1083肺動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致肺動(dòng)脈段顯著突出,兩肺門影增大2021/10/1084正常肺動(dòng)脈造影2021/10/1085肺動(dòng)脈高壓

肺動(dòng)脈段顯著突出,兩肺門影增大,右下肺動(dòng)脈干和兩肺紋理增粗2021/10/1086

兩肺門影增大,肺紋增加,模糊。中下肺野為著,無肺門舞蹈肺郁血2021/10/1087

兩肺門影增大,肺紋增加,模糊。中下肺野為著,無肺門舞蹈肺郁血2021/10/1088

兩肺門影增大,肺紋增加,模糊。中下肺野為著,無肺門舞蹈肺郁血2021/10/1089

兩肺門影增大,肺紋增加,模糊。中下肺野為著,無肺門舞蹈肺郁血2021/10/1090

兩肺門影增大,肺紋增加,模糊。中下肺野為著,無肺門舞蹈肺郁血2021/10/1091

2.肺血減少

(肺循環(huán)血流量減少)

后前位兩肺門影變小,肺紋變細(xì)，肺野顯得密度減低。

3.肺郁血

(肺靜脈回流受阻,靜脈壓升高)

后前位兩肺門影增大,肺紋增加，模糊,中下肺野為著,無肺門舞蹈。2021/10/1092兩肺門影變小,肺紋變細(xì)，肺野顯得密度減低肺血減少2021/10/1093兩肺門影變小,肺紋變細(xì)，肺野顯得密度減低肺血減少2021/10/1094

4.肺水腫肺毛細(xì)血管內(nèi)血漿外滲，進(jìn)入肺間質(zhì)及肺泡，肺含水量增加。2021/10/1095

間質(zhì)性肺水腫肺門出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，以中外帶和中下肺野為甚。中央型:大片陰影集于兩肺門周圍，呈蝴蝶狀。2021/10/1096

肺泡性肺水腫

彌漫型廣泛分布的陰影

局限型局限于一側(cè)或一葉的陰影2021/10/1097

肺門出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，以中外帶和中下肺野為甚。大片陰影集于兩肺門周圍，呈蝴蝶狀。間質(zhì)性肺水腫2021/10/1098

肺門出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，以中外帶和中下肺野為甚。大片陰影集于兩肺門周圍，呈蝴蝶狀。間質(zhì)性肺水腫2021/10/1099肺泡性肺水腫兩肺門影增大,肺紋廣泛增加，模糊2021/10/10100大片陰影集于兩肺門周圍，呈蝴蝶狀肺泡性肺水腫2021/10/10101

心力衰竭的表現(xiàn)

1.

左心衰竭的X線表現(xiàn)

肺郁血，肺水腫，左心增大，心緣搏動(dòng)減弱及胸腔積液。

2021/10/10102

2.

右心衰竭的X線表現(xiàn)

上腔靜脈影增寬,心包積液,胸腔積液，右房、右室增大，搏動(dòng)減弱。

2021/10/10103

3.

全心衰竭全心增大,心臟搏動(dòng)普遍減弱，肺郁血及間質(zhì)性肺水腫2021/10/10104全心衰竭

全心增大,心臟搏動(dòng)普遍減弱，肺郁血及間質(zhì)性肺水腫2021/10/10105

常見循環(huán)系統(tǒng)病的X線表現(xiàn)

radiogramsofcardiovasculardiseases

2021/10/10106

風(fēng)濕性心臟病

2021/10/101071.二尖瓣狹窄

血流動(dòng)力學(xué)左房排血受阻,壓力升高左房擴(kuò)大肺靜脈壓升高左室及主動(dòng)脈血流量減少

2021/10/10108X線表現(xiàn)梨形心,心臟輕至中度增大,心腰突出，左心緣呈四個(gè)弧形，右心室增大，肺郁血，肺野內(nèi)可有含鐵血黃素顆?；蚬腔Y(jié)節(jié)以及二尖瓣的鈣化。

2021/10/10109

梨形心,心臟輕至中度增大,心腰突出，左心緣呈四個(gè)弧形，右心室增大，肺郁血2021/10/10110A.梨形心,心臟輕至中度增大,心腰突出，左心緣呈四個(gè)弧形，右心室增大，肺郁血B.左前斜位:左心房明顯增大，左心室不大C.右前斜位:左心房明顯增大,肺動(dòng)脈段突出2021/10/10111

梨形心,心臟輕至中度增大,心腰突出，左心緣呈四個(gè)弧形，右心室增大，肺郁血2021/10/10112右前斜位:左心房明顯增大,肺動(dòng)脈段突出2021/10/10113左前斜位:左心房明顯增大，左心室不大2021/10/10114左側(cè)位:心后緣上部突出陰影可超越氣管后緣影2021/10/10115二尖瓣狹窄2021/10/10116二尖瓣狹窄2021/10/10117

2.二尖瓣關(guān)閉不全血流動(dòng)力學(xué)血液返流入左房左房擴(kuò)大肺郁血肺動(dòng)脈高壓和右心增大

X線表現(xiàn)除左房增大外,左心室也大。2021/10/10118

心臟輕至中度增大,心腰突出，左心緣呈四個(gè)弧形，左右心室均增大，肺郁血2021/10/10119

心臟輕至中度增大,心腰突出，左心緣呈四個(gè)弧形，左右心室均增大，肺郁血2021/10/10120二尖瓣關(guān)閉不全2021/10/10121二尖瓣關(guān)閉不全2021/10/10122二尖瓣關(guān)閉不全2021/10/10123

3.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全血流動(dòng)力學(xué)舒張期返流入室左室增大

X線表現(xiàn)左心室增大,心腰狹小,主動(dòng)脈型心臟,主動(dòng)脈增寬伸長。2021/10/10124

左心室增大,心腰狹小,主動(dòng)脈型心臟,主動(dòng)脈增寬伸長。2021/10/10125高血壓性心臟病2021/10/10126

X線表現(xiàn)左心室增大,主動(dòng)脈結(jié)突出,

心腰凹陷。

2021/10/10127左心室增大,主動(dòng)脈結(jié)突出,心腰凹陷2021/10/10128高血壓心臟病2021/10/10129

慢性肺原性心臟病2021/10/10130

X線表現(xiàn)右心增大肺部廣泛纖維化和肺氣腫2021/10/10131

右心增大,肺部廣泛纖維化和肺氣腫。肺動(dòng)脈段突出，左心房不大，兩肺門影增大2021/10/10132

右心增大,肺部廣泛纖維化和肺氣腫。肺動(dòng)脈段突出，左心房不大，兩肺門影增大2021/10/10133

原發(fā)性心肌病

2021/10/10134

1.

充血型心肌病

X線表現(xiàn)左心室增大或心臟普遍增大,

搏動(dòng)減弱，肺郁血

2021/10/10135

2.肥厚型心肌病

X線表現(xiàn)心臟增大,以左為主,搏動(dòng)可以正常2021/10/10136

心臟明顯增大，呈主動(dòng)脈型，各房室段分界不清，主動(dòng)脈球不大。肺紋無明顯異常2021/10/10137先天性心臟病2021/10/10138

1.左向右分流

房間隔缺損

X線表現(xiàn)心臟中度增大，呈二尖瓣型

(右心增大為主)，肺動(dòng)脈段突出,肺門增大,有肺門舞蹈。2021/10/10139

心臟中度增大呈二尖瓣形(右心增大為主)肺動(dòng)脈段突出,肺門增大,有肺門舞蹈2021/10/10140

心臟中度增大，呈二尖瓣型，右心室增大，左房不大。肺動(dòng)脈段突出,肺充血改變2021/10/10141

心臟中度增大，呈二尖瓣型，右心室增大，左房不大。肺動(dòng)脈段突出,肺充血改變2021/10/10142房間隔缺損2021/10/10143

室間隔缺損

X線表現(xiàn)

心影向兩側(cè)擴(kuò)大

(左右心室增大)，肺動(dòng)脈段可突出,搏動(dòng)增強(qiáng),有肺門舞蹈。

2021/10/10144

心影向兩側(cè)擴(kuò)大

(左右心室增大)，肺動(dòng)脈段可突出,搏動(dòng)增強(qiáng),有肺門舞蹈2021/10/10145室間隔缺損2021/10/10146室間隔缺損2021/10/10147室間隔缺損2021/10/10148

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

X線表現(xiàn)心臟增大,以左室增大為主。主動(dòng)脈增大突出,在動(dòng)脈導(dǎo)管附著區(qū),有時(shí)可見漏斗狀膨大。2021/10/10149

心臟增大,以左室增大為主。主動(dòng)脈增大突出,在動(dòng)脈導(dǎo)管附著區(qū),有時(shí)可見漏斗狀膨大。2021/10/10150動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2021/10/10151動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2021/10/10152動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2021/10/10153動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2021/10/10154動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2021/10/10155動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2021/10/10156

肺動(dòng)脈瓣狹窄

X線表現(xiàn)心臟輕、中度增大以右心室增大為主。肺動(dòng)脈延長段顯著突出(為狹窄后擴(kuò)張）。肺血管紋纖細(xì)稀疏。2021/10/10157肺動(dòng)脈狹窄2021/10/10158肺動(dòng)脈狹窄2021/10/10159肺動(dòng)脈狹窄2021/10/10160肺動(dòng)脈狹窄2021/10/10161先天性外周肺動(dòng)脈狹窄2021/10/10162

法樂四聯(lián)癥(肺動(dòng)脈狹窄,室間隔缺損,主動(dòng)脈騎跨,右心室肥大)X線表現(xiàn)心臟輕度增大,心尖明現(xiàn)抬高,

肺動(dòng)脈段凹陷或平直,靴形心