


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
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文檔簡(jiǎn)介
病房病例匯報(bào)
骨傷6科2021/10/101姓名:李澤宇性別:男年齡:14歲住院號(hào):205122一般情況個(gè)人愛(ài)好:足球2021/10/102病史主訴:右踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷半年。現(xiàn)病史:半年前不慎扭傷右踝,此后走不平路或是未注意腳步時(shí)會(huì)再次崴腳,且有會(huì)突然出現(xiàn)踝部疼痛,并持續(xù)數(shù)分鐘,每于運(yùn)動(dòng)后踝關(guān)節(jié)會(huì)酸痛。2021/10/103??茩z查右踝外觀無(wú)畸形、腫脹,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,內(nèi)踝壓痛(-),外踝壓痛(+),內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)(+),踝背伸痛(-),踝跖屈痛(-),背伸抗阻痛(-),跖屈抗阻痛(-),被動(dòng)外翻痛(-),被動(dòng)內(nèi)翻痛(-),抽屜試驗(yàn)(-)2021/10/104輔助檢查X線(術(shù)前)2021/10/105X
線分期1959,BerndtandHarty
1期壓縮骨折(凹陷,低密度影)2期部分分離的骨軟骨塊3期和距骨體完全分離的骨軟骨塊,但無(wú)移位4期和距骨體完全分離的骨軟骨塊,發(fā)生移位2021/10/106輔助檢查CT(術(shù)前)2021/10/107輔助檢查CT(術(shù)前)2021/10/108輔助檢查CT(術(shù)前)2021/10/109輔助檢查MRI(術(shù)前)2021/10/1010輔助檢查MRI(術(shù)前)2021/10/1011輔助檢查MRI(術(shù)前)2021/10/1012輔助檢查MRI(術(shù)前)2021/10/1013MRI表現(xiàn)及診斷2021/10/1014MRIHepple分期I期僅有關(guān)節(jié)軟骨損傷II期關(guān)節(jié)軟骨損傷,合并軟骨下骨隱匿性骨折,合并(IIa)或不合并骨髓水腫(IIb)III期和距骨體分離的骨軟骨塊,但無(wú)移位IV期和距骨體分離的骨軟骨塊,發(fā)生移位V期合并軟骨下骨囊腫2021/10/10151、右距骨剝脫性骨軟骨炎2、右跟腓韌帶斷裂診斷治療??診斷名稱??2021/10/1016
名稱演變VaughanandStapleton.Osteochondritisdissecansoftheankle:withreportsoffourprovedcases.Radiology.1947BerndtandHarty.Transchondralfractures
(osteochondritisdissecans)ofthetalus.JBoneJointSurgAm.1959PritschandHoroshovski.ArthroscopictreatmentofOsteochondrallesionsofthe
talus.JBoneJointSurgAm.19862021/10/1017
定義距骨骨軟骨損傷(osteochondrallesionsoftalus,OLT)是指距骨滑車局限性的損傷,表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)軟骨剝脫,并累及深部的軟骨下骨。2021/10/1018距骨骨軟骨損傷的治療1、保守治療2、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療3、切開(kāi)手術(shù)2021/10/1019
保守治療保守治療:休息、患肢部分負(fù)重或石膏固定等,通常適用于骨骺未閉合的青少年以及X線分期屬于I期或II期的患者。但Letts等人的研究卻發(fā)現(xiàn)保守治療對(duì)青少年患者的療效并不理想,24名患者中僅有9例效果良好。JPediatrOrthop.
2003Sep-Oct;23(5):617-25.Osteochondritisdissecansofthe
talus
inchildren.Letts
M,
DavidsonD,
AhmerA.2021/10/1020
手術(shù)指征保守治療無(wú)效的青少年癥狀持續(xù)的成年患者2021/10/1021
手術(shù)方法一、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)二、切開(kāi)手術(shù)
1、微骨折術(shù)2、病灶清理術(shù)3、鉆孔術(shù):順行、逆行1、骨軟骨塊原位固定2、骨軟骨移植(馬賽克)3、軟骨細(xì)胞移植4、骨-骨膜移植術(shù)5、逆行植骨術(shù)2021/10/1022治療于2016年4月29日手術(shù)手術(shù)名稱:右踝關(guān)節(jié)鏡檢、滑膜部分清理、距骨剝脫性骨軟骨炎病灶清除并微骨折、跟腓韌帶腓骨止點(diǎn)修復(fù)重建術(shù)后棉腿加壓并前后石膏托固定2021/10/1023關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)原理
微骨折術(shù)示意圖2021/10/1024
微骨折術(shù)文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后1-2年滿意率:85—93%適應(yīng)癥:小面積軟骨損傷、軟骨下骨完整禁忌癥:面積>1.5cm2年齡>50歲?KneeSurgSportsTraumatolArthrosc.
2010Feb;18(2):247-53.Arthroscopic
microfracture
forosteochondrallesionsofthe
talus.LeeKB,
BaiLB,
ChungJY,
SeonJK.2021/10/1025術(shù)中情況2021/10/1026術(shù)中情況2021/10/1027輔助檢查DR(術(shù)后)2021/10/1028謝謝!2021/10/1029門診病例骨傷6科2021/10/1030女28歲自由職業(yè)(愛(ài)好羽毛球)主訴:右踝反復(fù)扭傷一年?,F(xiàn)病史:一年前穿高跟鞋扭傷右踝,此后右踝反復(fù)扭傷并伴疼痛腫脹。??撇轶w:
右踝外觀無(wú)畸形、腫脹,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,外踝壓痛(+),內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)(+),前抽屜試驗(yàn)(+)。病歷12021/10/1031輔助檢查MRI2021/10/1032輔助檢查MRI2021/10/1033輔助檢查MRI2021/10/1034輔助檢查MRI2021/10/1035輔助檢查MRI2021/10/10361、右距腓前韌帶陳舊性損傷2、右跟腓韌帶陳舊性損傷診斷2021/10/1037女16歲體育生主訴:右踝反復(fù)扭傷半年。現(xiàn)病史:
半年前跳遠(yuǎn)時(shí)不慎扭傷右踝,此后常于400米競(jìng)賽后150米或跳遠(yuǎn)起跳時(shí)易崴腳。??撇轶w:
右踝外觀無(wú)畸形、腫脹,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,外踝壓痛(+),內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)(+),前抽屜試驗(yàn)(+)。病歷22021/10/1038輔助檢查MRI2021/10/1039輔助檢查MRI2021/10/1040輔助檢查MRI2021/10/1041輔助檢查MRI2021/10/1042輔助檢查MRI2021/10/10431、右距腓前韌帶陳舊性損傷2、右跟腓韌帶陳舊性損傷診斷2021/10/1044
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