2023學(xué)年完整公開課版犬腸套疊

案例：犬腸套疊案例介紹德國(guó)牧羊犬，8月齡，雄性，未去勢(shì)，免疫齊全。主訴：前幾日水樣腹瀉，持續(xù)四日，自己在家里給其喂消炎藥片，未見效果，昨日開始飲食欲廢絕，臥地不起，后肢無力，血便。臨床診斷：視診，該犬消瘦，被毛凌亂，眼眶凹陷，脫水嚴(yán)重。觸診腹部，有腸套疊，糞便實(shí)驗(yàn)室檢查，犬瘟熱陰性，細(xì)小病毒陰性，冠狀病毒陰性，大量蟲卵。腸套疊病犬及糞便顯微鏡檢查圖片病例分析該病例為寄生蟲引起的腸炎，長(zhǎng)期腹瀉導(dǎo)致腸套疊的發(fā)生，在臨床上發(fā)病率比較高。目前解決的方案為外科手術(shù)，由于腸套疊嚴(yán)重，因此完全整復(fù)難度比較大，可以進(jìn)行壞死腸管的切除，并進(jìn)行腸管端端吻合術(shù)。同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)的狀態(tài)，治療原發(fā)病，驅(qū)蟲。手術(shù)治療：術(shù)前準(zhǔn)備1．術(shù)前談話告知寵物主人其所飼養(yǎng)寵物患腸套疊疾病、寄生蟲病，可以采用外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療。通過外科手術(shù)，可以將壞死腸管進(jìn)行切除，同時(shí)治療原發(fā)病，達(dá)到治療的目的。該病例由于病史較長(zhǎng)，水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡都比較嚴(yán)重，發(fā)生腸套疊后，加重了病情，病犬體質(zhì)虛弱，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性比較高，但是此手術(shù)又是緊急手術(shù)，不能拖延時(shí)間，手術(shù)中和手術(shù)后還可能發(fā)生一些不可預(yù)知的情況，2．手術(shù)協(xié)議書的簽訂3．手術(shù)器械與物品的準(zhǔn)備手術(shù)刀一把、手術(shù)剪兩把、圓針、三棱縫針各四個(gè)、1-0絲線若干、4-0絲線若干、4-0可吸收線若干、止血紗布10塊、組織鑷兩把、巾鉗四把、止血鉗六把、持針鉗兩把、腸鉗四把，打包高壓滅菌。4．手術(shù)場(chǎng)所的準(zhǔn)備

5．手術(shù)動(dòng)物的準(zhǔn)備術(shù)前進(jìn)行脫水、電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿不平衡的糾正。并給予預(yù)防性抗生素治療。麻醉前用藥：阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后丙泊酚6mg/kg靜脈注射，動(dòng)物仰臥保定，四肢固定在手術(shù)臺(tái)上。隨后氣管插管，進(jìn)入吸入麻醉，異氟醚10mL。腹部大范圍剃毛、消毒。6．手術(shù)人員的準(zhǔn)備制訂手術(shù)計(jì)劃書1.臍前腹中線切口，腹壁切開后，用生理鹽水紗布?jí)|保護(hù)切口創(chuàng)緣，術(shù)者手經(jīng)創(chuàng)口伸入腹腔內(nèi)探查病部腸段。2.將套疊的腸段牽引出腹壁切口外，以判定腸切除范圍。用生理鹽水紗布?jí)|保護(hù)腸管，隔離術(shù)部，并判定腸管的生命力。腸切除線應(yīng)在病變部位兩端3～5cm的健康腸管上，近端腸管切除范圍應(yīng)更大些。手術(shù)方法手術(shù)中犬套疊的腸管3.展開腸系膜，在腸管切除范圍上，對(duì)相應(yīng)腸系膜作“V”形或扇形預(yù)定切除線，在預(yù)定切除線兩側(cè)，將腸系膜血管進(jìn)行雙重結(jié)扎，然后在結(jié)扎線之間切斷血管與腸系膜。助手用手夾持預(yù)切除線兩端腸管，術(shù)者切除病變腸管。4.縫合：簡(jiǎn)單間斷縫合（1）修剪腸斷端腸系膜緣過多的脂肪（2）腸系膜側(cè)和對(duì)腸系膜側(cè)裝置牽引線壞死腸管圖片手術(shù)中切除病變腸管后圖片（3）腸后壁的簡(jiǎn)單間斷縫合：用4-0可吸收線，由腸系膜側(cè)向?qū)δc系膜側(cè)縫合腸后壁。在距腸斷端3mm處的漿膜上進(jìn)針，向腸腔的粘膜緣出針，針再轉(zhuǎn)入對(duì)側(cè)腸壁的粘膜緣進(jìn)針，在距腸斷端3mm處的漿膜面出針打結(jié)，完成一個(gè)簡(jiǎn)單間斷縫合?？p合至對(duì)腸系膜側(cè)要進(jìn)行數(shù)個(gè)針距3mm的簡(jiǎn)單間斷縫合。

（4）腸前壁的簡(jiǎn)單間斷縫合：后壁縫合后，再按同樣的縫合方法完成腸前壁的縫合。（5）補(bǔ)針和網(wǎng)膜包裹：簡(jiǎn)單間斷縫合之后，檢查縫合有否遺漏或封閉不全，可進(jìn)行補(bǔ)針，直至確定安全為止。最后用大網(wǎng)膜的一部分將腸吻合處包裹并將網(wǎng)膜用縫線固定于腸管之上，以進(jìn)行保護(hù)。

手術(shù)中端端吻合后的腸管用網(wǎng)膜包裹吻合后的腸管（6）腸系膜缺損處用4-0號(hào)可吸收線進(jìn)行間斷縫合。5.用生理鹽水沖洗吻合好的腸管，更換手術(shù)器械、隔離紗布、敷料等，由污染手術(shù)轉(zhuǎn)為無菌手術(shù)。6.將腸管還納回腹腔，常規(guī)閉合腹腔。閉合腹腔術(shù)后護(hù)理