尿失禁病人的評(píng)估與護(hù)理

尿失禁病人的評(píng)估與護(hù)理傷口造口失禁?？谱o(hù)理小組2016年6月23日2021/10/101主要內(nèi)容概述1尿失禁的分類2尿失禁的臨床評(píng)估3尿失禁的護(hù)理42021/10/102

概述12021/10/103正常排尿功能尿液的生成是連續(xù)不斷的，但是尿液的排泄是間歇性的。一個(gè)排尿循環(huán)可分為儲(chǔ)尿期和排尿期兩個(gè)時(shí)期。2021/10/104儲(chǔ)尿期

腎臟分泌的尿液通過輸尿管周期性的節(jié)段性蠕動(dòng)送入膀胱進(jìn)行儲(chǔ)存。正常儲(chǔ)尿期的條件：膀胱內(nèi)低壓括約肌收縮膀胱逼尿肌松弛，無非隨意性收縮排尿期

當(dāng)膀胱儲(chǔ)存的尿液達(dá)到300-500ml，產(chǎn)生排尿反射，使膀胱逼尿肌收縮，尿道括約肌松弛，尿液排出。正常排尿期的條件：膀胱逼尿肌收縮括約肌松弛尿道無解剖性梗阻尿失禁的定義

國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）將尿失禁(urinaryincontinence,UI)定義為：一種客觀存在的不自主的經(jīng)尿道漏尿現(xiàn)象，并由此給患者帶來社會(huì)活動(dòng)和個(gè)人衛(wèi)生方面的不便。

2021/10/107

尿失禁的分類22021/10/108尿失禁的分類壓力性急迫性混合性充盈性其他2021/10/109一、壓力性尿失禁2021/10/1010一、壓力性尿失禁

由于骨盆盆底肌肉松弛，使尿道口控制能力減弱。當(dāng)腹壓升高時(shí)，如咳嗽、大笑、跑步或提舉重物時(shí)，膀胱內(nèi)壓力超過尿道壓力，造成尿液溢出。盆底肌減弱正常盆底肌2021/10/1011二、急迫性尿失禁2021/10/1012二、急迫性尿失禁

與強(qiáng)烈排尿感（尿急）相關(guān)的尿液溢出。由于膀胱過分敏感或膀胱肌肉有不正常的收縮，患者會(huì)產(chǎn)生突如其來的尿急感覺，也稱為膀胱過動(dòng)癥。2021/10/1013三、混合性尿失禁

壓力性尿失禁與急迫性尿失禁混合，患者同時(shí)出現(xiàn)壓力性和急迫性尿失禁的癥狀。2021/10/1014四、充盈性尿失禁

與膀胱過度充盈有關(guān)的尿液不自主溢出病狀。由于膀胱肌肉的收縮能力減弱，或因尿道口長(zhǎng)期有阻塞(常見于男性)，使過量尿液積聚在膀胱內(nèi)?；颊呖赡茉跊]有尿意的情況下不由自主地滲漏尿液。2021/10/1015五、其他分類

非尿道源因素產(chǎn)生，認(rèn)知和體力減弱，導(dǎo)致不能自行排尿。功能性低級(jí)與高級(jí)排尿中樞聯(lián)系中斷，導(dǎo)致不自主排尿。反射性尿道括約肌完全喪失，持續(xù)滴尿。完全性2021/10/1016

尿失禁的評(píng)估32021/10/1017準(zhǔn)確評(píng)價(jià)治療護(hù)理的效果為治療和護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)尿失禁的誘因和類型判斷患者有無尿失禁評(píng)估目的2021/10/1018評(píng)估內(nèi)容2021/10/1019病例舉例外科15床，住院號(hào)：243636梁ΧΧ，男性，63歲，2016-5-23入院。主訴：2009年開始出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁，使用保鮮袋接尿。尿失禁評(píng)估表如何評(píng)估？2021/10/1020一般情況1、神志：□清醒□嗜睡□譫妄□昏迷2、四肢活動(dòng)：□自如□受限（□左上/下□右上/下）□偏癱（□左□右）□全癱□其他：3、自理能力：□完全自理□部分自理□不能自理4、既往史：□高血壓□糖尿病□冠心病□高血脂癥□高尿酸血癥□慢性咳嗽□周圍血管病變□帕金森癥□脊椎病□其他：5、手術(shù)史（盆腔/脊椎）：□否□是：6、用藥史（長(zhǎng)期服用藥物）：□否□是：

7、女性：孕（）產(chǎn)（）□陰道分娩□剖宮產(chǎn)產(chǎn)傷：□否□是□絕經(jīng)□曾做婦科手術(shù)□以上均無8、男性：□前列腺增生□曾做泌尿手術(shù)□以上均無一、詢問病史√√雙下肢麻痹√√√腰1骨折切開減壓內(nèi)固定術(shù)√√2021/10/1021排便相關(guān)情況1、排尿次數(shù)（1）白天小便的次數(shù)：□1-5次□6-9次□10-13次□13次以上（2）夜間小便的次數(shù)：□0次□1次□2次□3次及以上2、漏尿情況（1）國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）評(píng)分：分（2）發(fā)生漏尿的時(shí)間：□從未漏尿□未能到達(dá)廁所就會(huì)有尿液漏出□在睡著時(shí)漏尿□在活動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)漏尿□在小便完穿好褲子時(shí)漏尿□在沒有明顯理由的情況下漏尿□在所有時(shí)間漏尿3、尿潴留情況（1）是否存在：□是□否（2）尿潴留時(shí)感覺：□無脹痛□輕微脹痛□非常脹痛4、排尿困難情況□排尿緩慢□尿流細(xì)弱□末端滴瀝□疼痛□血尿□燒灼感□排尿不盡感□均無以上癥狀5、留置尿管情況（1）是否留置：□是□否（2）留置時(shí)間：天6、排便情況（1）是否有排便障礙：□否□是：（□便秘□大便失禁）（2）排便次數(shù)：□1次/天□1次/隔天□2次/周□<2次/周（3）促排便情況：□無□緩瀉藥□灌腸7、飲水情況飲水量：□<500ml/天□500-999ml/天□1000-2000ml/天□>2000ml/天√√√√√√√√√√√√√√√√152021/10/1022一般狀態(tài)生命體征體型體質(zhì)步態(tài)認(rèn)知能力活動(dòng)能力全身體檢神經(jīng)系統(tǒng)背部腹部盤底?？茩z查外生殖器會(huì)陰部雙合診直腸指檢二、體格檢查一般狀態(tài)生命體征體型體質(zhì)步態(tài)認(rèn)知能力活動(dòng)能力全身體檢神經(jīng)系統(tǒng)背部腹部盆底?？茩z查外生殖器會(huì)陰部雙合診直腸指檢二、體格檢查2021/10/1023三、輔助檢查1多次尿常規(guī)檢查及中段尿檢查：RBC、WBC等2泌尿系統(tǒng)B超：有無器質(zhì)性病變及殘余尿3腎功能檢查：血肌酐、B超2021/10/1024輔助檢查1、血常規(guī)：□正?！醍惓＃?、尿常規(guī)：□正?！醍惓＃?、尿培養(yǎng)：□無細(xì)菌生長(zhǎng)□有細(xì)菌生長(zhǎng)：4、生化：□正常□異常：5、腎功能檢查：□正常□異常：□尿素□肌酐6、泌尿系B超檢查：□正常□異常：

三、輔助檢查√√尿白細(xì)胞3+√√√2021/10/1025四、評(píng)估方法與工具國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）適用于男性但也被廣泛用于所有尿失禁患者2021/10/1026四、評(píng)估方法與工具排尿日記測(cè)定參數(shù)：總排尿量，排尿次數(shù)，平均排尿量，晝夜排尿分布，尿失禁次數(shù)，排尿前或尿失禁前的伴隨癥狀對(duì)尿失禁類型有初步了解為進(jìn)一步檢查提供參考：如膀胱的生理容量2021/10/1027日期

日期時(shí)間星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日時(shí)間

進(jìn)水量遺尿自排導(dǎo)尿進(jìn)水量遺尿自排導(dǎo)尿進(jìn)水量遺尿自排導(dǎo)尿進(jìn)水量遺尿自排導(dǎo)尿進(jìn)水量遺尿自排導(dǎo)尿進(jìn)水量遺尿自排導(dǎo)尿進(jìn)水量遺尿自排導(dǎo)尿

晚上9時(shí)

晚上9時(shí)10時(shí)

10時(shí)11時(shí)

11時(shí)午夜12時(shí)

午夜12時(shí)1時(shí)

1時(shí)2時(shí)

2時(shí)3時(shí)

3時(shí)4時(shí)

4時(shí)5時(shí)

5時(shí)早上6時(shí)

早上6時(shí)7時(shí)

7時(shí)8時(shí)

8時(shí)9時(shí)

9時(shí)10時(shí)

10時(shí)11時(shí)

11時(shí)正午12時(shí)

正午12時(shí)下午1時(shí)

下午1時(shí)2時(shí)

2時(shí)3時(shí)

3時(shí)4時(shí)

4時(shí)5時(shí)

5時(shí)6時(shí)

6時(shí)晚上7時(shí)

晚上7時(shí)8時(shí)

8時(shí)總量

總量小便情況記錄表開始日期：

遺尿（如濕褲、濕尿片、濕床單），請(qǐng)?jiān)凇具z尿】格上填寫+、++、+++。自排小便、請(qǐng)?jiān)凇咀耘拧坑煤辽诟裆咸钚”懔?。放小便，?qǐng)?jiān)凇緦?dǎo)尿】用毫升在格上填上小便量。指示：每日限水1500毫升，臨睡前3小時(shí)不要飲水。2021/10/102824小時(shí)進(jìn)水量：1950-2600ml24小時(shí)自排尿量：

1200-1750ml24小時(shí)漏尿量：400-800ml漏尿次數(shù)：4-6次/天日間排尿次數(shù)：7-8次夜間排尿次數(shù)：1-3次每次排尿量：50-250ml間歇性導(dǎo)尿量：

320-350ml/次充盈性尿失禁2021/10/1029四、評(píng)估方法與工具尿墊試驗(yàn)（特別適用于壓力性尿失禁）方案：＜1小時(shí)，1小時(shí)，2小時(shí)，12小時(shí)，24小時(shí)，48小時(shí)ICS推薦1小時(shí)方案：（1）受試者在排尿后放置一已知重量的尿墊（2）試驗(yàn)開始15分鐘內(nèi)，喝500毫升白開水，臥床休息（3）喝水30分鐘后，行走，上下1層樓臺(tái)階（4）喝水45分鐘后，坐立10次，用力咳嗽10次，跑步1分鐘，拾起地面5個(gè)物體，再用自來水洗手1分鐘。（5）試驗(yàn)結(jié)束后稱量尿墊的重量，前后進(jìn)行對(duì)比。2021/10/1030四、評(píng)估方法與工具尿墊試驗(yàn)結(jié)果分析尿墊的前后重量差結(jié)果提示<2g無尿失禁2~5g輕度尿失禁5~10g中度尿失禁>10g重度尿失禁2021/10/1031四、評(píng)估方法與工具尿動(dòng)力學(xué)檢查確定排尿狀況確定有無尿失禁，及其引起尿失禁因素儲(chǔ)尿期和排尿期逼尿肌功能的評(píng)估尿道括約肌功能的評(píng)估2021/10/1032

尿失禁的護(hù)理42021/10/1033護(hù)理目的減少并發(fā)癥發(fā)生促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)提高患者生活質(zhì)量目的2021/10/1034護(hù)理方法尿失禁的護(hù)理1、非侵入性儲(chǔ)尿法2、膀胱再訓(xùn)練3、導(dǎo)尿法4、新型失禁用具2021/10/1035護(hù)理方法一：非侵入性儲(chǔ)尿法2021/10/1036護(hù)理方法二：膀胱再訓(xùn)練膀胱再訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練2021/10/1037

方法1：盆底肌訓(xùn)練

——?jiǎng)P格爾運(yùn)動(dòng)（KegeL）凱格爾運(yùn)動(dòng)：首先收縮肛門，再收縮陰道/尿道，產(chǎn)生盆底肌上提感覺，在肛門/陰道/尿道收縮時(shí)，大腿和腹部肌肉保持放松。每次縮緊不少于3秒，然后放松，連續(xù)15-30分鐘，3次/天。堅(jiān)持3個(gè)月。夾皮球：把皮球中氣體放掉50%-70%，夾在雙膝之間，反復(fù)用力夾緊，或一次夾緊1-2分鐘。2021/10/1038方法2：間斷排尿

每次排尿時(shí)控制暫停排尿或減緩尿流3～5秒，再排尿，在任何“尿失禁誘發(fā)動(dòng)作”，如咳嗽、彎腰等之前收縮盆底肌，從而達(dá)到抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮，減輕排尿緊迫感程度、頻率和溢尿量。2021/10/1039方法3：延遲排尿主動(dòng)延遲排尿，抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。治療原理為重新學(xué)習(xí)和掌握控制排尿的技能，打斷精神因