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常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)及安全用藥
大栗港熊艷紅2021/10/101一、相關(guān)概念藥品不良反應(yīng)(ADR):是指上市藥品在常規(guī)用法,用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)并給病人帶來(lái)痛苦或危害的反應(yīng)。如654-2引起排尿困難。2021/10/102不良反應(yīng)分類(lèi)1.副作用:在治療劑量引起的與用藥目的無(wú)關(guān)的作用,一般較輕微,停藥后可恢復(fù),危害不大,如阿托品用于治療胃痙攣是引起口干視力模糊,排尿困難等。2.毒性反應(yīng);由于用量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的嚴(yán)重不良反應(yīng),大多數(shù)藥物都有一定的毒性。2021/10/1033.后遺效應(yīng):停藥后血漿藥物濃度下降至閾濃度以下時(shí)殘留的藥理效用,如服用魯米那后,第二天仍有嗜睡的現(xiàn)象。4.變態(tài)反應(yīng):是藥物引起的免疫反應(yīng),可以是藥物本身,也可以是代謝產(chǎn)物,制劑中的雜質(zhì)。5.繼發(fā)反應(yīng):是繼發(fā)于藥物治療后的不良反應(yīng),如長(zhǎng)期用抗菌藥物導(dǎo)致二重感染。2021/10/1046.停藥反應(yīng):長(zhǎng)期應(yīng)用某種藥物,突然停藥后發(fā)生病情惡化的現(xiàn)象如癲癇患者突然停用苯妥因鈉,誘發(fā)更嚴(yán)重的癲癇發(fā)作。7.特異質(zhì)反應(yīng):如先天性葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏的病人,服用伯氨喹容易發(fā)生溶血性貧血。8.依賴性:是機(jī)體與藥物相互作用所產(chǎn)生的一種強(qiáng)迫要求連續(xù)或定期使用該藥的行為或其他反應(yīng),如杜冷丁。2021/10/105ADR發(fā)生的相關(guān)因素1.給藥途徑:靜脈滴注占93.25%,靜脈給藥一旦發(fā)生大多迅速,病情兇險(xiǎn)??诜o藥:占3.76%,如派佳舒過(guò)敏列。2.滴注速度:絕大多數(shù)ADR發(fā)生在給藥3小時(shí)內(nèi),占98.07%,特別是24小時(shí)內(nèi)靜脈滴注速度也是不良反應(yīng)發(fā)生的一個(gè)重要因素,因滴注過(guò)快引起的不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。如亞胺培南,滴注時(shí)間不能少于40-60分鐘,可致精神異常,惡心嘔吐,血壓下降。頭孢類(lèi)抗生素,引起過(guò)敏性休克,雙硫侖反應(yīng)。2021/10/1063.溶解后放置時(shí)間:最好現(xiàn)配現(xiàn)用,不宜保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。4.不能用注射用水配制皮試,容易出現(xiàn)假陽(yáng)性。5.間隔時(shí)間:一般最好是6-8小時(shí)。6.ADR的發(fā)生與年齡、性別的關(guān)系:女性多于男性,老人及小孩發(fā)生率較高。2021/10/1077.ADR的發(fā)生率與醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和其它顧慮有關(guān),如護(hù)士觀察是否細(xì)心,醫(yī)生用藥交代是否全面。8.注意聯(lián)合用藥時(shí)的配伍禁忌,一般單獨(dú)給藥。2021/10/108常用藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)常用藥物:抗生素、中藥注射劑、??朴盟?、搶救藥、化療藥等。2021/10/1091.阿托品:M膽堿受體阻斷藥。主要是掌握劑量。規(guī)格、(0.5mg/1mg/5mg/10mg)用法,不同劑量的藥理作用不同,不良反應(yīng)也不同。禁用于青光眼,前列腺肥大患者。特別是用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí),要嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng),掌握阿托品化的指標(biāo):瞳孔較前擴(kuò)大,顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部羅音減少或消失、心率加快等。提醒醫(yī)生即應(yīng)減量,或延長(zhǎng)給藥時(shí)間。過(guò)早中斷治療可迅速發(fā)生致敏性呼吸衰竭或肺水腫,盡量避免中毒。所以用藥后觀察很重要。2021/10/10102.硝酸酯類(lèi)藥物(硝酸甘油、消心痛):擴(kuò)血管藥、主要不良反應(yīng)為:常見(jiàn)面、頸部皮膚潮紅及搏動(dòng)性頭痛,可出現(xiàn)直立性低血壓,靜滴時(shí)密切觀察血壓,取半臥位,顱腦外傷、顱內(nèi)出血者禁用,嚴(yán)重貧血、低血壓及低血壓容量者禁用,硝酸甘油遇光易分解,應(yīng)放于棕色瓶?jī)?nèi)干燥處,以免潮解失效,開(kāi)封后每六各月更換一次,確保療效。2021/10/10113.降血糖藥(胰島素、口服降糖藥):胰島素的主要不良反應(yīng)為低血糖、過(guò)敏反應(yīng),注射部位皮下脂肪萎縮或增生,磺脲類(lèi)降糖藥主要不良反應(yīng)為低血糖,指導(dǎo)患者應(yīng)在餐前半小時(shí)服用,雙胍類(lèi)藥物的主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng),指導(dǎo)患者應(yīng)在餐中或餐后服用。胰島素注意:準(zhǔn)確用藥掌握吸藥順序正確保存,放于4-8℃冷藏保存,常溫下可使用28天④注射部位的更換與保存⑤注意監(jiān)測(cè)血糖。2021/10/1012其它:VK1導(dǎo)致過(guò)敏性休克。西地蘭不能與鈣劑合用。十四種基本急救藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)要了如指掌。2021/10/1013安全用藥1.注意藥物的配伍禁忌,劑量、給藥時(shí)間、途徑、藥物
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