小腸梗阻的CT診斷

小腸梗阻的CT診斷丁香園戰(zhàn)友你好嗎？2021/10/101定義及分類1定義：腸道內(nèi)容物不能正常運行或通過發(fā)生障礙時稱為腸梗阻（Intestinalobstruction）。

病因分類：機(jī)械性、血運性、動力性、原因不明的假性腸梗阻。機(jī)械性：因機(jī)械性因素引起腸腔狹窄（分三類）：腸壁病變、腸壁外病變、腸腔內(nèi)梗阻2021/10/1021腸壁病變1、先天性：腸轉(zhuǎn)位不良、梅克爾憩室、腸管重復(fù)畸形、囊腫。2、炎癥性：結(jié)核、憩室炎癥、放線菌感染、克羅恩病、嗜酸性肉芽腫3、腸壁新生物（腫瘤）4、創(chuàng)傷性（血腫、缺血性狹窄）腸壁外病變：粘連、疝、先天性環(huán)形胰腺、腸系膜腫瘤、腹腔內(nèi)膿腫。腸腔內(nèi)梗阻：膽結(jié)石、糞石、異物、寄生蟲、腔內(nèi)憩室2021/10/103

分類2

動力性腸梗阻（Paralyticileus）:分痙攣性及麻痹性。

痙攣性見于急性腸炎、腸道功能紊亂、慢性鋁中毒，由于腸壁肌肉過度收縮引起。（較少見）

麻痹性：腹腔手術(shù)后、體液及代謝異常、彌慢性腹膜炎。血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙繼發(fā)腸道蠕動障礙?；颊叨酁槔夏耆?。

慢性患者腹瀉與便秘交替進(jìn)行，有大便形狀的改變，癥狀類似直腸癌。2021/10/104其他分類法：單純性與絞窄性：是否有血運障礙(腸腔及腹腔積血、腸系膜血管扭轉(zhuǎn)-截斷、腸壁壞死征象)

完全性及不完全性：

急性與慢性：按病情緩急分類

按梗阻部位分類：高位腸道梗阻（通常指十二指腸和空腸梗阻）及低位腸梗阻指回腸梗阻。2021/10/105病理生理癥狀：腹痛、排氣排便停止、嘔吐局部腸管改變腸管積氣-積液:梗阻以上腸管內(nèi)積氣多為吞咽所致，含量最多為氮氣，因氧氣及二氧化碳均為腸壁可吸收氣體。腸道蠕動異常：正常時腸管受自主神經(jīng)系統(tǒng)控制，腸管本身活動由本身的肌電活動及多肽類激素控制。梗阻早、中期各種刺激腸道蠕動增強。高位梗阻時頻率較快3~5分鐘一次；低位時10~15分鐘一次。梗阻后期腸道蠕動減弱、或無蠕動。腸壁充血水腫、通透性增加（積液）、腸腔膨脹、腸壁壞死，正常小腸內(nèi)壓力約0·4Kp，梗阻時可達(dá)4Kp以上。腸內(nèi)壓增加，腸靜脈回流受阻，腸壁通透性增加，引發(fā)腸腔積液、腸壁水腫、有時繼發(fā)腸系膜動脈血栓、腸壁壞死。全身改變:體液及電解質(zhì)喪失、感染、膿毒癥、休克、呼吸及心臟功能障礙。2021/10/106臨床

表現(xiàn)CT在腸梗阻診斷中的優(yōu)勢（比較平片）

檢查快捷、禁忌癥少、準(zhǔn)確率高、可對腹腔內(nèi)血管、腸管及其他鄰近臟器做較全面的評價（腸壁缺血、絞窄、較小穿孔、少量甚至微量氣腹）：精確梗阻點

、判斷梗阻性質(zhì)、并能行矢狀位、冠狀位、多平面重建。

盡量在胃腸減壓之前檢查最好口服76%泛影葡胺（梗阻位置較高者約40ml，梗阻位置低者口服約100ml），8-12h后掃描。急診患者很難做到。2021/10/107CT征象CT腸道梗阻(成人)標(biāo)準(zhǔn)：

小腸內(nèi)徑超過30mm，結(jié)腸超過60mm視為腸管擴(kuò)大，大多數(shù)可見氣液平面，有時擴(kuò)張腸管內(nèi)僅見積液。腸梗阻的CT征象：1·腸管擴(kuò)張、凹陷并存；腸管內(nèi)氣-液平面，U形及C形腸袢(提示閉袢)；腸管內(nèi)積血；或小腸內(nèi)其他異常密度影；2·小腸壁增厚超過5mm視為異常；3~5mm為可疑異常。腸壁密度及強化異常，腸壁分層（暈征：粘膜下水腫、靶征：彌漫性腸壁水腫）；腸壁積氣、腸氣囊。2021/10/1082

3·腸管異位、腸管位置固定成角、腸管向心性集中；漩渦征Whirlsign（腸扭轉(zhuǎn)時扭轉(zhuǎn)中心點周邊走行的血管及腸管呈旋渦狀）鳥嘴征Beaksign-梗阻點與明顯擴(kuò)張腸管間移行部成鳥嘴樣。4·腸系膜模糊不清、積氣、積液甚至積血；系膜血管閉塞或梗塞；膜血管扭曲-截斷、系膜血管及系膜內(nèi)積氣、系膜血管向梗阻點集中、系膜血管周圍腫大淋巴結(jié)。2021/10/109血管截斷征2021/10/1010單純機(jī)械性（粘連性）腸梗阻CT征象：鳥嘴征·移行帶征、束帶征、系膜血管向梗阻點集中2021/10/1011腹腔鏡下：距離回盲部約12cm見一粘連帶壓迫回腸，粘連帶與梗阻點以遠(yuǎn)腸管粘連2021/10/1012單純粘連機(jī)械性腸梗阻CT征象：腸管固定成角（右側(cè)卵巢炎癥并右側(cè)回盲部周圍多發(fā)粘連、腹壁切口與鄰近回腸粘連）2021/10/1013單純粘連機(jī)械性腸梗阻CT征象：可有多個梗阻點2021/10/1014絞窄性（病例1）腸梗阻CT征象：漩渦征（非特異性）2021/10/1015有旋渦征無腸梗阻（肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石術(shù)后~先天性中腸旋轉(zhuǎn)不良，十二指腸水平段缺如）2021/10/1016病例2：向梗阻點集中的腸袢呈C擴(kuò)張、腸極度擴(kuò)張、腸管內(nèi)積血、腸壁水腫增厚、血性腹水、腸壁強化減弱、腸系膜結(jié)構(gòu)模糊、（腸壁甚至門脈積氣）2021/10/1017手術(shù)所見：右側(cè)卵巢炎癥并粘連鄰近回盲部形成一粘連帶壓迫鄰近回腸形成內(nèi)疝，距離回盲部1·5米腸管廣泛性壞死，部分壞死腸管內(nèi)見積血（暈征：缺血致粘膜下水腫，高低密度雙環(huán)）2021/10/1018絞窄性CT征象2：C或U字形擴(kuò)張腸袢積液明顯，且擴(kuò)張程度相似，輸出或輸入端呈鳥嘴征，鄰近腸管塌陷~~整體呈卵圓形（閉襻性）2021/10/1019手術(shù)所見：距離屈氏韌帶約20cm處見一段腸袢突破小網(wǎng)膜由橫結(jié)腸前方、胃后方疝入小網(wǎng)膜囊，部分腸袢與橫結(jié)腸粘連，先天性胃結(jié)腸韌帶發(fā)育異常(平片)。2021/10/10202021/10/1021血運性腸梗阻：無明顯梗阻點、擴(kuò)張積液腸袢對應(yīng)腸系膜血管內(nèi)見血栓，系膜血管周圍可見腫大淋巴結(jié)。典型征象—靶征2021/10/1022靶征：SMV閉塞或狹窄腸壁”淤血”至腸壁彌慢性水腫，粘膜層及漿膜層強化明顯，而肌肉呈低密度。

2021/10/1023糖尿病患者腹瀉便秘交替，大便形狀改變一年，急性腹痛入院，經(jīng)抗凝治療后癥狀消失，2星期后CT檢查腸系膜靜脈內(nèi)血栓消失。2021/10/1024腸梗阻中梗阻點的判斷及確定對腸道梗阻的性質(zhì)尤為重要征象不典型時確定梗阻點的方法1.最好在腸道減壓前檢查；最好行全腹部增強掃上至膈頂，下至坐骨下緣。2、擴(kuò)張腸管位置集中上腹時有胃及十二指腸開始沿擴(kuò)張追蹤至梗阻點。3.盆腔內(nèi)建擴(kuò)張小腸時先確定位置相對固定升、降結(jié)腸及直腸，后確定回盲部，逆行追蹤找梗阻點。4、腸管周圍容易發(fā)生病變器官的情況：如闌尾、卵巢。5、其他征象不典型時：血管向梗阻點集中常常存在;所以要特別注意系膜血管的走行。2021/10/1025血管向梗阻點集中出現(xiàn)率較高2021/10/1026升結(jié)腸、回盲部位置固定對確定小腸梗點位置重要2021/10/1027手術(shù)所見：距回盲部6及60cm回腸末端粘連。2021/10/1028確定十二指腸對梗阻點位置確定實例2021/10/1029病因少見腸梗阻1：~糞石性腸梗阻，有柿子、山楂等鞣酸豐富食物攝入病史2021/10/1030CT征象：梗阻點近端移行區(qū)腸腔內(nèi)類圓形稍高