阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診治

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診治第一頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第1頁(yè)，共79頁(yè)。正常咽部結(jié)構(gòu)和正常呼吸第二頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第2頁(yè)，共79頁(yè)。氣道部分受阻，氣流通過(guò)不暢引起打鼾第三頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第3頁(yè)，共79頁(yè)。氣道完全阻塞，氣流中斷，發(fā)生呼吸暫停第四頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第4頁(yè)，共79頁(yè)。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征第五頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第5頁(yè)，共79頁(yè)?！舾攀觥糁饕ｋU(xiǎn)因素◆臨床表現(xiàn)◆體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目◆一般診斷流程◆主要治療方法◆治療后的隨訪監(jiān)測(cè)第六頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第6頁(yè)，共79頁(yè)。◆概述◆主要危險(xiǎn)因素◆臨床表現(xiàn)◆體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目◆一般診斷流程◆主要治療方法◆治療后的隨訪監(jiān)測(cè)第七頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第7頁(yè)，共79頁(yè)。

睡眠呼吸暫停綜合征：是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。逐漸發(fā)展可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。

第八頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第8頁(yè)，共79頁(yè)?！襞R床上以阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）最為常見(jiàn)◆OSAHS在成年人中的患病率為2%-4%◆是多種全身疾患的獨(dú)立危險(xiǎn)因素◆對(duì)其缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，臨床診治不規(guī)范第九頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第9頁(yè)，共79頁(yè)?！舾攀觥糁饕ｋU(xiǎn)因素◆臨床表現(xiàn)◆體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目◆一般診斷流程◆主要治療方法◆治療后的隨訪監(jiān)測(cè)第十頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第10頁(yè)，共79頁(yè)。主要危險(xiǎn)因素第十一頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第11頁(yè)，共79頁(yè)。1、肥胖：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)（Bodymassindex,BMI）≥25kg/㎡；體重（kg）/身高2(m2)2、年齡：成年后隨年齡增長(zhǎng)患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定。3、性別：男性患病者明顯多于女性。第十二頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第12頁(yè)，共79頁(yè)。4、上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等）、Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)、過(guò)粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等。第十三頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第13頁(yè)，共79頁(yè)。增生肥大的扁桃體第十四頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第14頁(yè)，共79頁(yè)。小下頜及下頜后縮第十五頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第15頁(yè)，共79頁(yè)。5、家族史6、長(zhǎng)期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物7、長(zhǎng)期重度吸煙8、其它相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖隆⒅朔蚀蟀Y、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、小兒麻痹后遺癥或其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏?。?、長(zhǎng)期胃食管返流等。第十六頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第16頁(yè)，共79頁(yè)。◆概述◆主要危險(xiǎn)因素◆臨床表現(xiàn)◆體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目◆一般診斷流程◆主要治療方法◆治療后的隨訪監(jiān)測(cè)第十七頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第17頁(yè)，共79頁(yè)。臨床表現(xiàn)夜間睡眠過(guò)程中，打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺(jué)醒，自覺(jué)憋氣。

第十八頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第18頁(yè)，共79頁(yè)。夜間臨床表現(xiàn)1、呼吸暫停：多伴隨喘息、憋醒2、憋醒：呼吸暫停后突然憋醒，常伴有翻身、四肢不自主運(yùn)動(dòng)甚至抽搐，或突然坐起，感覺(jué)心慌、胸悶或心前區(qū)不適3、多動(dòng)不安：因低氧血癥，夜間翻身、轉(zhuǎn)動(dòng)頻繁第十九頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第19頁(yè)，共79頁(yè)。4、多汗：以頸部、上胸部明顯，與氣道阻塞后呼吸用力和呼吸暫停導(dǎo)致的高碳酸血癥有關(guān)5、遺尿6、睡眠行為異常：恐懼、驚叫、囈語(yǔ)、夜游、幻聽(tīng)第二十頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第20頁(yè)，共79頁(yè)。日間臨床表現(xiàn)

1、嗜睡：最常見(jiàn)，輕者日間工作或?qū)W習(xí)時(shí)間困倦、瞌睡，嚴(yán)重時(shí)吃飯、與人談話時(shí)即可入睡。

2、頭暈乏力：由于夜間反復(fù)呼吸暫停，低氧血癥，使睡眠連續(xù)性中斷，覺(jué)醒次數(shù)增多，睡眠質(zhì)量下降。

第二十一頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第21頁(yè)，共79頁(yè)。3、晨起頭痛：隱痛多見(jiàn)，不劇烈，可持續(xù)1-2小時(shí)，有時(shí)需服止痛藥才緩解。與血壓升高、顱內(nèi)壓及腦血流變化有關(guān)。4、精神行為異常：注意力不集中，記憶力和判斷力下降。與夜間低氧血癥對(duì)大腦的損害及深睡眠時(shí)相減少有關(guān)。5、個(gè)性變化：煩躁、易激怒、焦慮、性功能障礙。第二十二頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第22頁(yè)，共79頁(yè)?！舾攀觥糁饕ｋU(xiǎn)因素◆臨床表現(xiàn)◆體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目◆一般診斷流程◆主要治療方法◆治療后的隨訪監(jiān)測(cè)第二十三頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第23頁(yè)，共79頁(yè)。體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目第二十四頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第24頁(yè)，共79頁(yè)。1、體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高2(㎡)；2、體格檢查：包括頸圍、血壓（睡前和醒后）、評(píng)定頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉部的檢查；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等；3、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、HB、HCT、MCV、MCHC；4、動(dòng)脈血?dú)夥治觯?、肺功能檢查；第二十五頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第25頁(yè)，共79頁(yè)。6、X線頭影測(cè)量（包括咽喉部測(cè)量）及X線胸片；7、心電圖、超聲心動(dòng)圖；8、病因或高危因素的臨床表現(xiàn)；9、可能發(fā)生的靶器官損害；10、部分患者應(yīng)檢查甲狀腺功能、垂體功能第二十六頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第26頁(yè)，共79頁(yè)。

1、初篩診斷儀檢查

2、多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)

3、嗜睡程度的評(píng)價(jià)主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法第二十七頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第27頁(yè)，共79頁(yè)。初篩診斷儀檢查

◆將多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)中的部分項(xiàng)目進(jìn)行組合，如單純血氧飽和度監(jiān)測(cè)、口鼻氣流+血氧飽和度、口鼻氣流+鼾聲+血氧飽和度+胸腹運(yùn)動(dòng)等。第二十八頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第28頁(yè)，共79頁(yè)。

◆主要適用于基層單位的患者或由于睡眠環(huán)境改變或?qū)?lián)過(guò)多而不能在睡眠監(jiān)測(cè)室進(jìn)行檢查的一些輕癥患者?！粲脕?lái)除外OSAHS或初步篩查OSAHS患者,也可應(yīng)用于治療前后對(duì)比及患者的隨訪。第二十九頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第29頁(yè)，共79頁(yè)。多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，整夜不少于7小時(shí)的睡眠。適用指證：

1、臨床上懷疑為OSAHS者；

2、臨床上其它癥狀體征支持患有SAHS，如夜間喘憋、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；

3、難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；

第三十頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第30頁(yè)，共79頁(yè)。4、原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；5、監(jiān)測(cè)患者夜間睡眠時(shí)的低氧程度,為氧療提供客觀依據(jù);6、評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì)OSAHS的治療效果；7、診斷其它睡眠障礙性疾患。第三十一頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第31頁(yè)，共79頁(yè)。第三十二頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第32頁(yè)，共79頁(yè)。嗜睡程度的評(píng)價(jià)

(1)嗜睡的主觀評(píng)價(jià)：Epworth嗜睡量表（Epworthsleepinessscale，ESS）和斯坦福嗜睡量表（Stanfordsleepinessscale，SSS）?，F(xiàn)多采用ESS嗜睡量表。

第三十三頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第33頁(yè)，共79頁(yè)。Epworth嗜睡量表

第三十四頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第34頁(yè)，共79頁(yè)。（2）嗜睡的客觀評(píng)價(jià)：1、用PSG對(duì)患者白天嗜睡進(jìn)行客觀評(píng)估。2、多次睡眠潛伏期試驗(yàn)（Multiplesleeplatencytest,MSLT）：

讓患者白天進(jìn)行一系列小睡客觀判斷其白天嗜睡程度。每?jī)尚r(shí)測(cè)試一次，每次小睡持續(xù)30分鐘。

第三十五頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第35頁(yè)，共79頁(yè)。

計(jì)算患者入睡的平均潛伏時(shí)間及異常快動(dòng)眼睡眠出現(xiàn)的次數(shù)◆睡眠潛伏時(shí)間<5分鐘者為嗜睡◆5-10分鐘為可疑嗜睡◆>10分鐘者為正常第三十六頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第36頁(yè)，共79頁(yè)?！舾攀觥糁饕ｋU(xiǎn)因素◆臨床表現(xiàn)◆體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目◆一般診斷流程◆主要治療方法◆治療后的隨訪監(jiān)測(cè)第三十七頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第37頁(yè)，共79頁(yè)。一般診斷流程

第三十八頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第38頁(yè)，共79頁(yè)。具有危險(xiǎn)因素的人群↓

典型的癥狀（打鼾、夜間呼吸不規(guī)律、呼吸暫停、白天嗜睡等）

↓

體格檢查有肥胖、短頸或明顯的頜面部、鼻咽部解剖異常或神經(jīng)系統(tǒng)異常︱

白天嗜睡的評(píng)價(jià)（ESS評(píng)分）︱

︱︱ESS評(píng)分≥9分ESS評(píng)分<9分

↓

進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)進(jìn)行初篩儀的檢查↓根據(jù)PSG結(jié)果進(jìn)行分度和分型

臨床診斷流程第三十九頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第39頁(yè)，共79頁(yè)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。典型的夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過(guò)度嗜睡，PSG監(jiān)測(cè)提示每夜7小時(shí)睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小時(shí)。

第四十頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第40頁(yè)，共79頁(yè)。SAHS的病情分度

主要指標(biāo)輕度中度重度AHI（次/小時(shí)）5—2021—40>40夜間最低SaO2（%）85—8980—84<80AHI為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低SaO2為參考。第四十一頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第41頁(yè)，共79頁(yè)。簡(jiǎn)易診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)1、至少具有2項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素；肥胖、頸粗短、或有小頜或下頜后縮、咽腔狹窄或有扁桃體II度肥大、懸雍垂肥大、或甲低及肢端肥大癥、或神經(jīng)系統(tǒng)明顯異常2、中重度打鼾、夜間呼吸不規(guī)律、或有屏氣、憋醒（觀察時(shí)間應(yīng)不少于15分鐘）第四十二頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第42頁(yè)，共79頁(yè)。3、夜間睡眠節(jié)律紊亂，特別是頻繁覺(jué)醒4、白天嗜睡（ESS評(píng)分>9分）5、血氧飽和度監(jiān)測(cè)趨勢(shì)圖可見(jiàn)典型變化、氧減飽和指數(shù)〉10次/小時(shí)符合以上5條者即可做出初步診斷，有條件可進(jìn)一步進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)。第四十三頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第43頁(yè)，共79頁(yè)。診斷要素內(nèi)容1、有無(wú)SAHS2、臨床分型3、病情分度4、白天嗜睡評(píng)分5、有無(wú)相關(guān)疾病病因、危險(xiǎn)因素6、有無(wú)靶器官損害第四十四頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第44頁(yè)，共79頁(yè)。如何提高OSAHS早期診斷率◆提高OSAHS診斷警覺(jué)性－高危人群特征◆睡眠過(guò)程中中度以上打鼾、鼾聲不規(guī)則，呼吸暫?！羲咧斜餁猓镄选羲咝袨楫惓５谒氖屙?yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第45頁(yè)，共79頁(yè)。◆夜尿增多，尿床◆白天嗜睡，乏力◆晨起頭痛、咽干◆頑固或難治性高血壓◆夜間心律失常第四十六頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第46頁(yè)，共79頁(yè)?！粢归g心絞痛◆性功能障礙◆不明原因的肺動(dòng)脈高壓◆不明原因頑固性咳嗽◆不明原因的RBC增多癥第四十七頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第47頁(yè)，共79頁(yè)?！舾攀觥糁饕ｋU(xiǎn)因素◆臨床表現(xiàn)◆體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目◆一般診斷流程◆主要治療方法◆治療后的隨訪監(jiān)測(cè)第四十八頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第48頁(yè)，共79頁(yè)。主要治療方法哪些患者需要治療取決于：AHI、白天有無(wú)癥狀、引發(fā)靶器官損害可能性。第四十九頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第49頁(yè)，共79頁(yè)。病因治療◆糾正引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病◆應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。第五十頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第50頁(yè)，共79頁(yè)。一般治療1）減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)2）戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物3）側(cè)臥位睡眠4）適當(dāng)抬高床頭5）白天避免過(guò)度勞累第五十一頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第51頁(yè)，共79頁(yè)。口腔矯治器

◆適用于：?jiǎn)渭凎Y及輕度的OSAHS患者（AHI<15次/小時(shí)），特別是有下頜后縮者。對(duì)于不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用?！艚勺C：患有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙者。◆優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格低。◆缺點(diǎn)：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同、效果也不同。第五十二頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第52頁(yè)，共79頁(yè)。第五十三頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第53頁(yè)，共79頁(yè)。氣道內(nèi)正壓通氣治療

持續(xù)氣道正壓通氣（Continuouspositiveairwaypressure，CPAP）和雙水平氣道正壓通氣（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP），以經(jīng)口鼻CPAP最為常用。如合并COPD即為重疊綜合征，有條件者可用BiPAP。第五十四頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第54頁(yè)，共79頁(yè)。持續(xù)鼻腔正壓通氣（CPAP）治療

第五十五頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第55頁(yè)，共79頁(yè)。CPAP鼻罩第五十六頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第56頁(yè)，共79頁(yè)。原理

提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道，保證睡眠時(shí)上氣道的開(kāi)放。第五十七頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第57頁(yè)，共79頁(yè)。適應(yīng)證1）OSAHS，特別是AHI在20次/小時(shí)以上者2）嚴(yán)重打鼾3）白天嗜睡而診斷不明者可進(jìn)行試驗(yàn)性治療4）OSAHS合并COPD者，即“重疊綜合征”5）OSAHS合并夜間哮喘第五十八頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第58頁(yè)，共79頁(yè)。以下情況應(yīng)慎用1）胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡2）氣胸或縱隔氣腫3）血壓明顯降低(<90/60mmHg)，或休克第五十九頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第59頁(yè)，共79頁(yè)。4）急性心肌梗塞患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者5）腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣6）急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時(shí)

第六十頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第60頁(yè)，共79頁(yè)。外科治療

第六十一頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第61頁(yè)，共79頁(yè)。術(shù)前診斷（PSG監(jiān)測(cè)）

術(shù)前評(píng)價(jià)（包括體格檢查、X線頭影測(cè)量、纖維鼻咽喉鏡檢查等）

Ⅰ期手術(shù)（根據(jù)阻塞部位不同而定）

扁桃體懸雍垂腭咽懸雍垂腭咽成形術(shù)+下頜頜前部截骨、舌骨肌切切除術(shù)成形術(shù)前部截骨、舌骨肌切斷斷及舌骨懸吊術(shù)（單純口咽部狹窄）（口咽及下咽部狹窄）（單純下咽部狹窄）

術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行PSG復(fù)查，I期手術(shù)失敗者

II期手術(shù)下頜及上頜前徙術(shù)第六十二頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第62頁(yè)，共79頁(yè)。

目前國(guó)內(nèi)最常用的術(shù)式懸雍垂腭咽成形術(shù)（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良手術(shù)：經(jīng)口摘除扁桃體，切除部分軟腭及懸雍垂，增大口咽和鼻咽入口直徑，有效率50%左右。

第六十三頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第63頁(yè)，共79頁(yè)。切除范圍第六十四頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第64頁(yè)，共79頁(yè)。

適應(yīng)證：上氣道口咽部阻塞（包括咽部粘膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過(guò)低、扁桃體肥大）且AHI<20次/小時(shí)者。禁忌證：肥胖者及AHI>20次/小時(shí)者。第六十五頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第65頁(yè)，共79頁(yè)?！舴欠逝侄谘什孔枞黠@的重度OSAHS患者，可以考慮在應(yīng)用CPAP治療1-2月，其夜間呼吸暫停及低氧已基本糾正后試行UPPP手術(shù)治療，但術(shù)后須嚴(yán)密隨訪，一旦失敗應(yīng)立即恢復(fù)CPAP治療。◆少數(shù)有適應(yīng)證者可進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)。第六十六頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第66頁(yè)，共79頁(yè)。

氣管造瘺術(shù)

嚴(yán)重OSAHS患者由于無(wú)法適應(yīng)CPAP或BiPAP，或不適于行UPPP，或?yàn)榉乐筓PPP手術(shù)及其它外科手術(shù)時(shí)發(fā)生意外可考慮進(jìn)行氣管造瘺。術(shù)后注意加強(qiáng)護(hù)理及預(yù)防呼吸道感染。第六十七頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第67頁(yè)，共79頁(yè)。手術(shù)治療成功的關(guān)鍵第六十八頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第68頁(yè)，共79頁(yè)。藥物治療◆

呼吸刺激劑乙酰唑胺安宮黃體酮茶堿尼古丁（煙堿）第六十九頁(yè)，編輯于星期日：四點(diǎn)五十三分。第69頁(yè)，共79頁(yè)。

◆促進(jìn)III/IV期睡眠或慢波睡眠的藥物

r-羥丁酸唑吡坦◆中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激劑莫達(dá)非尼