全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備

全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備

2021/10/101麻醉前準(zhǔn)備的目的確保病人麻醉和手術(shù)中的安全減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率

盡可能將術(shù)前機(jī)體狀態(tài)調(diào)整到最佳水平，提高患者的耐受力！

2021/10/102ASA病情分級(jí)和圍手術(shù)期死亡率分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)死亡率Ⅰ體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常0.06-0.08Ⅱ除外科疾病外，有輕度系統(tǒng)病，功能代償健全0.27-0.40Ⅲ較嚴(yán)重系統(tǒng)病，功能失代償，日常生活和工作輕受限1.82-4.30Ⅳ嚴(yán)重系統(tǒng)病，喪失日常工作能力，經(jīng)常面臨生命威脅7.80-23.0Ⅴ無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的頻死病人9.40-50.7Ⅵ已宣布腦死亡，其器官被用于捐獻(xiàn)2021/10/103麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容

一般準(zhǔn)備特殊疾病的術(shù)前準(zhǔn)備心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌肝腎功能2021/10/104術(shù)前完成的必要檢查

血、尿常規(guī)凝血四項(xiàng)大生化（肝、腎功能、電解質(zhì)）心電圖（男性>40歲，女性>50歲）胸片視情況需進(jìn)一步檢查：肺功能，動(dòng)脈血?dú)?，運(yùn)動(dòng)平板，Holter,心臟彩超2021/10/105一般準(zhǔn)備精神狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀況適應(yīng)性訓(xùn)練胃腸道準(zhǔn)備口腔準(zhǔn)備治療藥物準(zhǔn)備2021/10/106

精神狀態(tài)準(zhǔn)備情緒激動(dòng)或徹夜失眠可導(dǎo)致中樞神經(jīng)或交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度活動(dòng)，削弱對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力，術(shù)中術(shù)后容易出現(xiàn)休克。術(shù)前須解除思想顧慮和焦急情緒，應(yīng)從關(guān)懷、安慰、解釋、鼓勵(lì)著手。取得信任，爭(zhēng)取合作。過(guò)度緊張不能自控的病人，術(shù)前可服用適量安定類藥。2021/10/107改善營(yíng)養(yǎng)狀況蛋白質(zhì)不足維生素不足盡可能經(jīng)口補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)小量多次輸血及注射水解蛋白和維生素蛋白質(zhì)低下者，給濃縮白蛋白注射液2021/10/108適應(yīng)性訓(xùn)練2021/10/109胃腸道準(zhǔn)備年齡固體及非清亮液體清亮液體成人6~8h4h3歲以上兒童6~8h3h6月-3歲兒童6h3h6月以下幼兒4h2h禁食、禁飲時(shí)間2021/10/1010口腔準(zhǔn)備

松動(dòng)牙齒活動(dòng)假牙2021/10/1011

治療藥物不主張手術(shù)當(dāng)日停藥

抗高血壓藥、心臟病藥、胰島素、皮質(zhì)激素、抗癲癇藥術(shù)前停藥

ACEI類、血管緊張素受體拮抗劑緩釋或長(zhǎng)效藥物利尿劑單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥.2021/10/1012麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容

一般準(zhǔn)備特殊疾病的術(shù)前準(zhǔn)備

心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌肝腎功能2021/10/1013高血壓術(shù)前規(guī)律治療，監(jiān)測(cè)血壓至少2次/天，血壓穩(wěn)定對(duì)多年的高血壓，應(yīng)緩慢平穩(wěn)減壓，使收縮壓降低20％左右經(jīng)過(guò)治療，血壓仍超過(guò)180/110mmHg者，擇期手術(shù)需推遲2021/10/1014冠心病需暫緩擇期手術(shù)：不穩(wěn)定性心絞痛近2個(gè)月內(nèi)有心衰6個(gè)月內(nèi)有心肌梗塞2021/10/1015心律失常

需要暫緩擇期手術(shù)，請(qǐng)心臟科會(huì)診：惡性室早新發(fā)的陣發(fā)性心律失常（房撲、房顫、室上速、室速）術(shù)前應(yīng)安裝心臟起搏器：

II度以上房室傳導(dǎo)阻滯雙束支阻滯（右束支伴左前，或左后束支傳導(dǎo)阻滯）有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩房顫和房撲，術(shù)前控制心室率80次/分左右

2021/10/1016先心病擇期手術(shù)禁忌：法樂(lè)氏四聯(lián)癥重度肺動(dòng)脈狹窄2021/10/1017瓣膜病重度主動(dòng)脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄，禁忌擇期手術(shù)。2021/10/1018麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容

一般準(zhǔn)備特殊疾病的術(shù)前準(zhǔn)備心血管系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌肝腎功能2021/10/1019呼吸系統(tǒng)疾病麻醉前準(zhǔn)備2021/10/1020指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸鍛煉胸腔滲液多者，術(shù)前要抽吸引流，改善通氣功能長(zhǎng)期吸煙者，術(shù)前禁煙至少兩周常規(guī)準(zhǔn)備2021/10/1021急性呼吸道感染，禁忌擇期手術(shù)近期咯血者，為手術(shù)相對(duì)禁忌伴支氣管炎癥者,炎癥控制，痰量減少兩周后實(shí)施手術(shù)慢性呼吸道感染者，術(shù)前3天常規(guī)給予抗生素

控制呼吸道感染2021/10/1022解除支氣管痙攣哮喘：發(fā)作期禁忌擇期手術(shù)緩解期：適當(dāng)控制感染戒煙

沙丁胺醇或異丙托溴銨氣霧劑帶入手術(shù)室2021/10/1023祛痰治療2021/10/1024麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容

一般準(zhǔn)備特殊疾病的術(shù)前準(zhǔn)備心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)

內(nèi)分泌肝腎功能2021/10/1025糖尿病合并酮癥酸中毒及非酮癥昏迷病人，禁止行擇期手術(shù)。手術(shù)應(yīng)安排在早晨第一臺(tái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)三餐前后血糖擇期手術(shù)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖應(yīng)<7.8mmol/L，餐后血糖<11.1mmol/L尿糖陰性-(+)，尿酮陰性糖化血紅蛋白<7%2021/10/1026降糖藥OR胰島素？繼續(xù)口服降糖藥：血糖控制較好的2型糖尿病患者，接受小手術(shù)時(shí)術(shù)前改用正規(guī)胰島素治療：降糖藥血糖控制不好接受較大手術(shù)術(shù)前使用長(zhǎng)效或中長(zhǎng)效胰島素2021/10/1027甲亢擇期手術(shù)：甲功五項(xiàng)正常急診手術(shù)：1

術(shù)前即開始抗甲狀腺藥物治療,并帶入手術(shù)室2大劑量的?-阻滯劑，控制HR<100bpm2021/10/1028麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容

一般準(zhǔn)備特殊疾病的術(shù)前準(zhǔn)備心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌

肝腎功能2021/10/1029肝功能障礙2021/10/1030腎功能障礙急性腎病患者，禁忌擇期