直腸粘膜下膿腫

直腸粘膜下膿腫第一頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第1頁，共31頁。1、掌握肛癰的基本概念，了解肛癰的病因病機(jī)。2、掌握肛癰的臨床表現(xiàn)。3、掌握肛癰的分類及診斷。4、熟悉肛癰的辯證及手術(shù)治療。

目的與要求第二頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第2頁，共31頁。2、發(fā)病特點(diǎn)

99%與肛門腺感染化膿有關(guān)，可發(fā)生于任何年齡，但以20～40歲青壯年多見，男性多于女性。發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴有高熱，破潰或切開排膿后多形成肛漏。

一概述1、定義:是直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。西醫(yī)病名為：肛門直腸周圍膿腫。第三頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第3頁，共31頁。病因：虛實(shí)之分基本病機(jī)：氣血壅滯不通

}癰過食肥甘辛辣醇酒濕熱內(nèi)生，下注大腸?肛門破損染毒?經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯肺脾兩虛濕熱乘虛下注?

二病因病機(jī)第四頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第4頁，共31頁。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與肛竇感染有關(guān)，分為3期：2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：

⑴細(xì)菌進(jìn)入肛竇，形成肛竇炎。

⑵感染沿肛腺擴(kuò)散，擴(kuò)延至肛門直腸周圍間隙，形成肛周炎，膿腫前驅(qū)期。⑶炎癥繼續(xù)發(fā)展，沿括約肌各部的肌間膈蔓延，形成不同位置的膿腫。

二病因病機(jī)第五頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第5頁，共31頁。

二病因病機(jī)病因

全身性疾病

性激素原因

免疫學(xué)因素

外傷原因

醫(yī)源性因素病理

中央間隙感染學(xué)說病理分期

初期：炎性浸潤期

中期：化膿期

晚期：潰破期第六頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第6頁，共31頁。

1、肛提肌上膿腫（高位膿腫）骨盆直腸間隙膿腫，直腸粘膜下膿腫，直腸后間隙膿腫，高位馬蹄形膿腫

三分類2、肛提肌下膿腫（低位膿腫）坐骨直腸間隙膿腫，肛周皮下膿腫，肛管后間隙膿腫，低位馬蹄形膿腫第七頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第7頁，共31頁。肛周膿腫第八頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第8頁，共31頁。肛周膿腫第九頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第9頁，共31頁。肛周膿腫第十頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第10頁，共31頁。肛周膿腫第十一頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第11頁，共31頁。

四診斷1、癥狀肛門周圍突然腫脹，疼痛，坐臥不安，夜不能眠，體溫升高，卷怠不適，食欲不振，大便秘結(jié)，排尿不暢。5-7天成膿，潰后成為肛漏。

位于提肛肌以上的膿腫，位置深，全身癥狀重，局部癥狀輕。

位于提肛肌以下的膿腫，位置淺，局部紅腫熱痛明顯，全身癥狀較輕。第十二頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第12頁，共31頁。3.檢查指診：內(nèi)口壓痛、凹陷、溢膿

肛門鏡：內(nèi)口充血、腫脹、色暗、凹陷、溢膿

膿腫穿刺：細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

超聲檢查：了解膿腫范圍、深淺及與周圍組織關(guān)系

四診斷2.體征

硬結(jié)→增大→皮色變紅、皮溫增高、觸痛明顯→成膿→波動(dòng)感→自潰→膿出→疼痛減輕第十三頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第13頁，共31頁。

1、肛周毛囊炎、癤腫：

局限皮膚或皮下，發(fā)病與肛竇無聯(lián)系，潰后不形成肛瘺。

2、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核性膿腫：

病程長，有結(jié)核病史，有全身癥狀，骨質(zhì)有變化，炎癥與肛門和直腸無病理聯(lián)系。

五鑒別診斷第十四頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第14頁，共31頁。

3、骶骨前畸胎瘤

直腸后腫塊光滑，分葉，有囊性感，X線檢查可見骶骨與直腸之間組織增厚，并有散布不均勻的鈣化陰影、骨質(zhì)、牙齒和尾骨移位。4、肛周化膿性汗腺炎

膿腫較淺，病變廣泛，病變區(qū)皮膚變硬，急性炎癥與慢性瘺管并存，無內(nèi)口

五鑒別診斷第十五頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第15頁，共31頁。

⑴火毒蘊(yùn)結(jié)（多見于膿腫早期）

癥狀：肛周突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒，發(fā)熱，便秘，溲赤，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。

舌脈：紅，苔薄黃，脈數(shù)。

治則：清熱解毒。

方藥：仙方活命飲或黃連解毒湯加減。六辨證施治1、內(nèi)治第十六頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第16頁，共31頁。

⑵熱毒熾盛（多見于膿腫中期）

癥狀：腫痛劇烈，持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，難以入寐，惡寒，發(fā)燒，口干便秘，小便困難，按之有波動(dòng)感，穿刺有膿。

舌脈：舌紅，苔黃，脈弦滑。

治則：清熱解毒透膿。

方藥：透膿散加減。六辨證施治1、內(nèi)治第十七頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第17頁，共31頁。

⑶陰虛邪戀（多見于膿腫晚期）

癥狀：肛門腫痛，皮色暗紅，成膿時(shí)間長，潰

后膿出稀薄，潮熱盜汗，心煩口干。

舌脈：舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

治則：養(yǎng)陰清熱解毒。

方藥：青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。1、內(nèi)治六辨證施治第十八頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第18頁，共31頁。

2、外治：

⑴初起：實(shí)證：金黃膏，黃連膏外敷。

虛癥：沖和膏或陽和解凝膏外敷。⑵成膿：宜早期切開引流。⑶潰后：紅油膏紗條引流，成瘺者按肛漏處理。六辨證施治第十九頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第19頁，共31頁。

手術(shù)原則：膿成則應(yīng)盡早切開引流，引流要通暢，不留死腔；對發(fā)生在肛提肌以下的低位膿腫如已找到可靠內(nèi)口，應(yīng)爭取一次性手術(shù)，以防形成肛瘺；對發(fā)生在肛提肌以上的膿腫，如尚未找到可靠的內(nèi)口，宜先切開排膿，待形成肛瘺后再行二次手術(shù)，

3、手術(shù)治療六辨證施治第二十頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第20頁，共31頁。

（1）低位膿腫單純切開引術(shù)；

適應(yīng)證：肛周皮下間隙膿腫、肛管淺間隙膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、低位馬蹄形膿腫。

a.膿腫皮下作放射狀切口第二十一頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第21頁，共31頁。b.示指分離纖維隔

（1）低位膿腫單純切開引術(shù)；

第二十二頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第22頁，共31頁。(2)一期切擴(kuò)引流術(shù)；

適應(yīng)證：同低位膿腫單純切開引術(shù)。a.用球頭探針自切口處伸入，探查內(nèi)口位置。第二十三頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第23頁，共31頁。(2)一期切擴(kuò)引流術(shù)；

b.沿探針切開內(nèi)、外口間皮膚及皮下組織。第二十四頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第24頁，共31頁。(3)直腸粘膜下間隙膿腫切開引流術(shù)；

適應(yīng)證：肛內(nèi)劇痛，指診觸及齒線上直腸粘膜明顯隆起，并有波動(dòng)感者。a.在粘膜突起處以針管穿刺抽吸見膿者，即膿腫部位。第二十五頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第25頁，共31頁。(3)直腸粘膜下間隙膿腫切開引流術(shù)；

b.用手術(shù)刀縱向切開粘膜排膿。第二十六頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第26頁，共31頁。

（4）肛周膿腫切開掛線術(shù)；

適應(yīng)證：坐骨直腸窩膿腫、肌間膿腫、骨盆直腸間隙膿腫及膿腔通過肛管直腸環(huán)者。

a.一手示指伸入肛內(nèi)引導(dǎo)，一手持探針從切口探入，探查內(nèi)口位置，自內(nèi)口穿出第二十七頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第27頁，共31頁。

（4）肛周膿腫切開掛線術(shù)；

b.探針折彎后拉出肛門外;c.拉出橡皮筋第二十八頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第28頁，共31頁。

（4）肛周膿腫切開掛線術(shù)；

d.皮膚切開，拉緊橡皮筋第二十九頁，編輯于星期六：二十三點(diǎn)十七分。第29頁，共31頁。

七、預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.忌食辛辣、油炙煎炒、肥膩、酒等刺激性食物，防止便秘和腹瀉；

2.注意肛門清潔衛(wèi)生，鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力；

3.積極預(yù)防和治