2022感染和炎癥指標(biāo)解讀

2022感染和炎癥指標(biāo)解讀（全文）

感染性疾病在臨床上是最為常見的疾病，可以發(fā)生在人體任何部位，是醫(yī)

院各個科室的?？?，并且經(jīng)常伴有各類并發(fā)癥。而針對大多數(shù)的感染性疾

病，配合準(zhǔn)確的診斷并在短時間內(nèi)得到良好的治療，預(yù)后效果一般良好,

因此感染相關(guān)的診斷和治療手段是所有臨床醫(yī)生應(yīng)具備的基本功之一。但

感染性疾病發(fā)病特征通常不明顯，單靠疾病癥狀、體征以及影像學(xué)不足以

滿足早期診斷。

【兩個概念】

感染：病原微生物侵入機(jī)體，與宿主免疫系統(tǒng)相互作用所呈現(xiàn)的病理生理

變化。

炎癥：具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的復(fù)雜防御反應(yīng)。

通俗來說，感染，就是有病原體侵入機(jī)體導(dǎo)致生病了。而炎癥，就是我們

通常所說的"發(fā)炎"，主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛及功能障礙。

感染可能引起炎癥，醫(yī)生在在懷疑有感染性炎癥存在時，一般會讓查感染

及炎癥指標(biāo)。那么，感染及炎癥指標(biāo)一般有哪些，各有什么作用和優(yōu)缺點(diǎn)

呢？

白細(xì)胞

血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)（WBC）及分類比例（DC）對于臨床鑒別感染來說

是最基本、最常用的指標(biāo)，升高和降低的幅度也被檢驗(yàn)醫(yī)師和臨床醫(yī)師用

作診斷疾病的手段。

血常規(guī)由于個體差異，影響指標(biāo)的因素極多，且患者不同的疾病、甚至是

不同的生理狀態(tài)會引發(fā)血常規(guī)發(fā)生改變，其在感染方面診斷特異性差，容

易出現(xiàn)誤診情況。

白細(xì)胞升高

①白細(xì)胞升高合并中性粒細(xì)胞比例升高，常提示急性細(xì)菌性感染，特別

是革蘭陽性球菌（如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等）感

染。少數(shù)病毒感染，如流行性乙型腦炎和流行性出血熱也可有上述表現(xiàn)。

此外，血液與實(shí)體腫瘤、血管炎、成人still病及腎上腺皮質(zhì)激素的使用等

多種非感染原因，也可引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。其生理性增高見于

新生兒、月經(jīng)期、妊娠、分娩及情緒變化等。

②白細(xì)胞總數(shù)升高合并淋巴細(xì)胞比例升高常提示急性病毒感染，如傳染

性單核細(xì)胞增多癥，若長期持續(xù)升高，需注意與血液系統(tǒng)疾病，如白血病

等進(jìn)行鑒別。

③白細(xì)胞升高合并嗜酸粒細(xì)胞比例升高常提示寄生蟲感染，也可見于結(jié)

核、變態(tài)反應(yīng)、腫瘤及藥物等原因。

白細(xì)胞減少

①病毒、非典型病原體（如支原體、衣原體、立克次體等）及某些原蟲（如

瘧原蟲、黑熱病原蟲）感染可致白細(xì)胞減少。

②在細(xì)菌感染中白細(xì)胞減少常見于沙門菌感染、結(jié)核和布魯菌病；白細(xì)

胞正常或減少同時合并嗜酸粒細(xì)胞下降常提示沙門菌感染。應(yīng)當(dāng)注意的是,

除上述情況外，某些細(xì)菌引起的嚴(yán)重感染（如膿毒癥）時，白細(xì)胞總數(shù)也

可顯著減少，常提示病情危重。

中性粒細(xì)胞

影響白細(xì)胞總數(shù)的最主要原因，在發(fā)生炎癥反應(yīng)時數(shù)量升高，尤其在化膿

性感染中增高明顯，病毒性感染時可降低，也可見于血液系統(tǒng)疾病，可作

為化膿性感染的較敏感指標(biāo)，但特異性較差。

中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分：

NAP是一種細(xì)胞內(nèi)水解酶，主要存在于成熟中性粒細(xì)胞中。NAP積分也

可以作為鑒別細(xì)菌性感染和病毒及支原體等非典型病原體感染的指標(biāo)之

O

①在細(xì)菌感染時NAP積分增高明顯；

②而病毒及支原體等非典型病原體感染時變化不明顯或稍增高；

③而NAP積分在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及強(qiáng)直性脊柱炎等自

身免疫性疾病中與正常對照無明顯差異。

紅細(xì)胞沉降率

紅細(xì)胞沉降率簡稱血沉，指紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速率，在急性炎

癥、活動性結(jié)核、風(fēng)濕病活動期、組織嚴(yán)重破壞、貧血及惡性腫瘤等疾病

時，血沉加快，可用于了解疾病和觀察疾病的發(fā)展和變化，但特異性較差，

需要結(jié)合其他檢查結(jié)果及臨床資料分析。

為炎癥反應(yīng)的非特異性指標(biāo)，對鑒別感染，評價感染嚴(yán)重程度和預(yù)后的臨

床意義均不大

C反應(yīng)蛋白

C反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein,CRP）是一種與肺炎鏈球菌非特異性菌

體的多糖成分C-多糖發(fā)生凝集反應(yīng)并于急性感染時出現(xiàn)的蛋白質(zhì)（急性時

相蛋白），當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下，IL-6、IL-1、TNF-a等炎性因子可誘導(dǎo)

肝細(xì)胞合成CRP。在正?；颊哐逯?CRP含量極微通常不超過5mg/L,

并在人體內(nèi)長期保持穩(wěn)定，因此微量的CRP變化就可以提示人體生理狀況

改變。

CRP的參考值

用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清CRP,

正常成人和兒童為0.068-8.2mg/L;

若為10-99mg/L提示局灶性或淺表性感染；

>100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染，敏感性高達(dá)100%。

CRP在細(xì)菌感染發(fā)生后6~8h即開始升高,24-48h達(dá)到高峰，在感染

消除后其含量急驟下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。

革蘭陰性感染：可發(fā)生最高水平的CRP,有時高達(dá)500mg/L0

革蘭陽性菌感染和寄生蟲感染通常引起中等程度的反應(yīng)庾型的是在100

mg/L左右。

01:可反應(yīng)機(jī)體炎癥的嚴(yán)重程度

不同濃度水平的CRP可反應(yīng)炎癥的嚴(yán)重程度。

CRP含量在10-50mg/L時，一般提示輕度炎癥，包括：局部細(xì)菌感染（如

支氣管炎、扁桃體炎、膀胱炎）、手術(shù)及意外創(chuàng)傷、深靜脈血栓、心肌梗

死、非活動性結(jié)締組織病、惡性腫瘤和大多數(shù)病毒感染；

CRP含量在50-100mg/L時，提示存在較嚴(yán)重的疾病，必要時需靜脈注

射抗生素治療；

CRP含量>100mg/L時，應(yīng)高度警惕嚴(yán)重的疾病并常伴有細(xì)菌感染存在。

02:可用于檢測結(jié)締組織病

結(jié)締組織病為多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病。有研究表明，在SLE、系統(tǒng)

性硬化病、皮肌炎等某些結(jié)締組織病中，血清CRP水平僅輕度升高或反而

不高。值得一提的是，在SLE疾病活動及感染時CRP均可升高，但升高

的水平有所不同。感染時CRP升高往往非常明顯，而在SLE非?；顒悠?/p>

患者中CRP也僅輕度升高（一般＜60mg/L\然而，無論是否合并感染，

SLE合并漿膜炎時，CRP可呈中度以上升高（平均76mg/L）0因此CRP

水平對于鑒別SLE的疾病活動有重要意義。

03:可預(yù)測惡性腫瘤的預(yù)后

有研究表明術(shù)前CRP/白蛋白值20.025是胃癌患者行根治性切除術(shù)的預(yù)后

指標(biāo)。CRP/白蛋白值20.037同肝癌進(jìn)展和肝臟儲備功能下降密切相關(guān)，

可作為肝癌預(yù)后的一項預(yù)測指標(biāo)。術(shù)前CRP/白蛋白值20.0271與結(jié)腸

癌患者術(shù)后預(yù)后不良相關(guān)，相較于改良的格拉斯哥預(yù)后評分系統(tǒng)，CRP/

白蛋白值對結(jié)腸癌患者術(shù)后生存期的預(yù)測效果可能更佳。CRP/白蛋白

值＞0.03是胰腺癌患者行切除術(shù)預(yù)后不良的一個指標(biāo)。CRP濃度水平同中

性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞值也可作為胰腺癌的預(yù)后指標(biāo)。

04:可預(yù)測心血管疾病危險

動脈硬化斑塊主要成分是纖維帽和脂質(zhì)，并有大量炎細(xì)胞浸潤，刺激肝

臟產(chǎn)生CRP,導(dǎo)致CRP持續(xù)輕度升高，故可用于預(yù)測動脈粥樣硬化的發(fā)

生。急性心肌梗死時在心肌損傷及壞死區(qū)域出現(xiàn)嚴(yán)重嚴(yán)重反應(yīng)，導(dǎo)致

hs-CRP水平升高，在與梗死有關(guān)的冠狀動脈完全堵塞時CRP更高。CRP

大于10mg/L比小于10mg/L者危險性大得多，故CRP可作為缺血性中

風(fēng)預(yù)后的預(yù)報指標(biāo)。

超敏c反應(yīng)蛋白

hsCRP實(shí)際上是臨床實(shí)驗(yàn)室采用了超敏感檢測技術(shù)，能準(zhǔn)確地檢測低濃度

CRP,是區(qū)分低水平炎癥狀態(tài)的較CRP更靈敏指標(biāo)。

hs-CRP用于心血管疾病危險性評估標(biāo)準(zhǔn)：

hs-CRP<1mg/L為低度危險，

1-3mg/L為中度危險，

3mg/L以上為高度危險。

研究表明，hs-CRPN2.0mg/L是中國人發(fā)生心血管疾病的有效預(yù)測因子。

血清淀粉樣蛋白A

血清淀粉樣蛋白A是一種主要由肝細(xì)胞分泌的急性相蛋白，是組織淀粉

樣蛋白A的前體物質(zhì)，正常情況下機(jī)體內(nèi)SAA含量極低。

SAA是病毒感染早期最靈敏的指標(biāo)之一，在病毒感染和細(xì)菌感染中均

可升高，特別是在呼吸道病毒感染和手足口病毒感染疾病初期，SAA均有

明顯升高，而CRP一般不升高或略有升高，因此，SAA聯(lián)合CRP和血常

規(guī)檢測可用于早期鑒別病毒感染和細(xì)菌感染，動態(tài)觀察療效并指導(dǎo)用藥。

敗血癥和膿毒癥這類感染早期癥狀不典型、病情發(fā)展迅速并嚴(yán)重危機(jī)

生命安全的疾病，其早期的快速診斷尤其重要。CRP和PCT在疾病確診

和抗生素用藥上雖有著很好指導(dǎo)作用，但在疾病早發(fā)的治療的黃金時期卻

缺乏很好的靈敏性。而近年來對重度感染相關(guān)疾病研究上發(fā)現(xiàn)SAA表現(xiàn)

出它優(yōu)異的靈敏性。

血清淀粉樣蛋白A(SAA),憑著其在病毒的感染診斷上有著較高的特異性

和靈敏性贏得了越來越多臨床醫(yī)生的青睞。

白細(xì)胞介素-6

白細(xì)胞介素6(IL-6)是一種多功能細(xì)胞因子，可產(chǎn)生活化T淋巴細(xì)胞。

外周血單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞，參與炎癥免疫

過程。IL-6可誘導(dǎo)肝臟產(chǎn)生急性蛋白和血漿纖維蛋白質(zhì)，促進(jìn)血栓形成,

同時IL-6可存進(jìn)心機(jī)表達(dá)粘附因子，增強(qiáng)白細(xì)胞和心肌細(xì)胞的粘附作用，

加重心肌細(xì)胞的損傷。

IL-6誘導(dǎo)肝臟CRP的產(chǎn)生和釋放，是炎癥、膿毒癥的早起敏感性"警示"

指標(biāo)物,同時隨著疾病的進(jìn)展IL-6水平逐漸升高。且IL-6值越高，提示

革蘭氏陰性桿菌感染的可能性越大。

相比之下，IL-6對細(xì)菌感染性疾病的特異性較高；

PCT對細(xì)菌感染性病的敏感性較高，診斷準(zhǔn)確性較高。

降鈣素原

降鈣素原是血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)，在正常生理情況下，由甲狀腺

C細(xì)胞分泌產(chǎn)生。正常情況下血清含量極低，＜0.1|jg/L,當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真

菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高,

反映了炎癥反應(yīng)的活躍程度，是公認(rèn)的細(xì)菌感染生物標(biāo)志物。自身免疫、

過敏和病毒感染時PCT不會升高。

PCT的參考值

健康人的血漿PCT質(zhì)量濃度低于0.05ng/mlo

老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人血漿PCT質(zhì)量濃度高于

0.05ng/ml,最高可達(dá)0.1ng/ml,但一般不超過0.3ng/mlo

膿毒癥患者PCT的診斷界值為超過0.5ng/ml,

嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克患者PCT質(zhì)量濃度波動在5-500ng/ml之間。

極少數(shù)嚴(yán)重感染患者血漿水平超過

PCT1000ng/mlo

PCT與CRP

PCT在細(xì)菌感染特別是膿毒血癥方而的敏感性和特異性均高達(dá)95%以上,

尤其是嚴(yán)重膿毒血癥和膿毒血癥性休克的診斷特異性高達(dá)100%,PCT

在血漿中出現(xiàn)最早，在全身細(xì)菌感染患者血漿中濃度的升高比CRP及其它

炎性因子出現(xiàn)都早：

2小時即可檢測到，6小時急劇上升，8-24小時維持高水平。而CRP在

8-12小時后才緩慢升高。

PCT在血漿中存在時間短，半衰期為22-29小時，在體內(nèi)外穩(wěn)定性好，不

易被降解，而且PCT的檢測不受臨床用藥的影響（OKT3除外）,與機(jī)體感

染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

因此，動態(tài)觀察血漿中PCT濃度的變化能更好地判斷預(yù)后和療效觀察。而

CRP相對而言半衰期較長，恢復(fù)至正常水平所需的時間較長，不適于預(yù)后

和療效的觀察。

在膿毒癥的診斷、病情監(jiān)測及預(yù)后評估中,PCT相比其它炎癥因子，擁有

更高效能

如果懷疑膿毒癥，應(yīng)立刻檢杳當(dāng)濃度升至?xí)r，很

PCT0PCT2-10ng/ml

可能為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克，具有高度器官功能障礙的風(fēng)險；

當(dāng)PCT濃度超過10ng/ml時，高度提示為嚴(yán)重細(xì)菌性膿毒癥或膿毒性休

克，并常伴有器官功能衰竭,具有高度死亡風(fēng)險。PCT<0.05ng/ml的患

者細(xì)菌感染的可能性非常小，也幾乎不會發(fā)生血流感染八

PCT可用于指導(dǎo)抗生素治療

PCT由于其細(xì)菌感染時升高，而病毒感染時不升高或僅輕度升高的特性，

被廣泛用于輔助判斷發(fā)熱是否為細(xì)菌感染引起，以及是否需要使用抗生素。

一般認(rèn)為，若PCT在治療開始的72h內(nèi)每天較前一天下降30%以上，認(rèn)

為治療有效，可繼續(xù)使用原抗生素方案；如果治療最初幾天內(nèi)PCT水平不

降，提示該治療方案效果不佳，應(yīng)結(jié)合臨床情況調(diào)整治療方案。

若患者PCT<0.1ng/ml,不建議使用抗生素；

若PCT>0.5ng/ml提示存在嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥，需要開始抗生素治療；

在急診，PCT>0.25ng/ml也可意味著感染,若有其他支持感染證據(jù)，則

可以開始抗生素治療。

動態(tài)監(jiān)測PCT水平可以判斷病情進(jìn)展情況，故對于接受抗生素治療、需要

暫?；蚪K止抗生素治療、監(jiān)測感染灶的患者，每天均應(yīng)監(jiān)測PCT變化。如

果在治療開始72h內(nèi)每天較前一天下降30%以上，認(rèn)為治療有效，若PCT

水平持續(xù)升高提示感染加重或治療失敗，PCT水平降低可以視為感染好轉(zhuǎn)

和治療成功。

PCT濃度的升高不受機(jī)體的免疫抑制狀態(tài)的影響

當(dāng)機(jī)體處于嚴(yán)重的細(xì)菌感染或膿毒血癥時，即使患者處于免疫抑制狀態(tài)

或尚無明顯的臨床表現(xiàn)，血漿中PCT的濃度可見明顯升高，且其增高程度

與感染的嚴(yán)重呈正相關(guān)，而CRP雖是常用的全身炎癥反應(yīng)的早期指標(biāo)之一,

但當(dāng)機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)時，血漿中的CRP濃度不升高。

PCT可用于鑒別發(fā)熱原因及病原體

PCT在鑒別發(fā)熱患者的病因及病原體方面亦有一定的意義。當(dāng)各類病原體

感染時，PCT與之的相關(guān)性為：細(xì)菌>真菌；寄生蟲>支原體；衣原體、

結(jié)核桿菌>病毒。即使較嚴(yán)重的支原體、衣原體、結(jié)核桿菌、病毒感染,

PCT水平多數(shù)僅達(dá)到或低于局部細(xì)菌感染水平，部分還處于正常水平。

PCT與感染程度、炎癥活動度的相關(guān)性為：全身細(xì)菌、真菌感染>系統(tǒng)性

感染>非感染性MODS;SIRS>局部細(xì)菌感染>器官移植；嚴(yán)重創(chuàng)傷及

大手術(shù)>病毒等非細(xì)菌感染>非細(xì)菌炎癥（如風(fēng)濕病、急性水腫型胰腺炎

等、惡性^瘤。

上述的比較不是絕對的，只是相對而言，不同資料有差異，但體現(xiàn)了PCT

對細(xì)菌感染程度有最強(qiáng)相關(guān)性，與炎癥活動的相關(guān)性較弱，這是其與CRP

等炎癥標(biāo)志物的差別，也是其優(yōu)點(diǎn)、臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)所在。

PCT可反映胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度

急性胰腺炎是引起SIRS的重要非感染性疾病高水平PCT提示病情嚴(yán)重、

出現(xiàn)器官功能障礙及預(yù)后不良指征。如果胰腺炎患者PCT>1ng/ml,則高

度提示感染性壞死性可能。

急性胰腺炎是引起SIRS的重要非感染性疾病高水平PCT提示病情嚴(yán)重、

出現(xiàn)器官功能障礙及預(yù)后不良指征。如果胰腺炎患者PCT>1ng/ml,貝（J高

度提示感染性壞死性可能。

外科大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷所致細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測

外科手術(shù)和創(chuàng)傷后PCT可升高，一般在術(shù)后1、2天達(dá)高峰，峰值可達(dá)

2ng/ml0若術(shù)后或創(chuàng)傷后并發(fā)細(xì)菌感染，血清PCT持續(xù)升高或保持高水

平，若感染或膿毒癥得到有效控制，PCT則很快下降至正常。

PCT輔助抗菌藥物的合理應(yīng)用，主要體現(xiàn)在三個方面：

PCT對細(xì)菌感染輔助診斷的特異度較好，有助于抗菌藥物使用指征的判斷；

PCT水平的動態(tài)變化能夠體現(xiàn)治療效果，以指導(dǎo)抗感染方案的調(diào)整。正在

接受抗菌藥物治療的患者，在影像學(xué)檢查排除需要進(jìn)一步外科干預(yù)的情況

后，PCT水平升高不降，往往提示抗感染治療失敗，如抗菌藥物種類選擇

不當(dāng)或出現(xiàn)耐藥菌等，需及時調(diào)整用藥方案；

PCT動態(tài)監(jiān)測為抗菌藥物停藥指征的判斷提供有價值的參考信息。這在重

癥感染患者(如膿毒癥)中的研究較為深入。多項研究結(jié)果顯示，根據(jù)PCT

定量檢測結(jié)果指導(dǎo)抗菌藥物停藥，能夠縮短抗菌藥物的治療時間，減少抗

菌藥物相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，且不影響治療結(jié)局，并適用

于外科重癥感染患者。

PCT的檢測結(jié)果可受到某些藥物的干擾：

如0KT3、單克隆抗體、多克隆抗體及白細(xì)胞介素(IL)等，這些藥物可引起

內(nèi)源性細(xì)胞因子的急劇改變而導(dǎo)致PCT增高；其他一些藥物如萬古霉素、

亞胺培南、頭泡口塞胎、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、肝素和吠塞

米等，只有在大于常規(guī)治療劑量時才有可能引起PCT的增高。常見可以影

響CRP、末梢血白細(xì)胞等炎癥指標(biāo)的藥物如腎上腺皮質(zhì)激素和非留體類藥

物，并不會引起PCT濃度的變化。

G試驗(yàn)

G試驗(yàn)是一種真菌檢測試驗(yàn)，主要對真菌的細(xì)胞壁成分進(jìn)行檢測，適用于

除隱球菌和接合菌外的所有深部真菌感染的早期診斷，尤其是念珠菌和曲

霉菌，具有較高的敏感性，但不能確定菌種。

GM試驗(yàn)

GM試驗(yàn)檢測半乳甘露聚糖，主要適于侵襲性曲霉菌感染的早期診斷。

GM釋放量與菌量成正比，因此GM試驗(yàn)可以反映感染程度，連續(xù)檢測

GM可作為治療療效的監(jiān)測。

對于惡性血液疾病及骨髓造血干細(xì)胞移植患者的侵襲性曲霉感染的診斷

具有重要價值，但是否同樣適用于非粒細(xì)胞缺乏患者，尤其是對合并肺部

基礎(chǔ)疾病患者早期診斷的價值仍有較大爭議。

GM試驗(yàn)可出現(xiàn)假陽性及假陰性現(xiàn)象：

①假陽性可見于靜脈用哌拉西林-他嗖巴坦，使用免疫球蛋白、血液制品，

高劑量腎上腺皮質(zhì)激素，透析，化療導(dǎo)致嚴(yán)重黏膜炎的患者以及兒童和新

生兒等。

②假陰性的產(chǎn)生與血中