上尿路結(jié)石的治療【優(yōu)質(zhì)PPT】

2021/10/1012021/10/102上尿路結(jié)石的治療2021/10/103治療目的治療原則考慮因素方法選擇2021/10/104治療目的：保護(hù)腎功能

上尿路結(jié)石最終均可能造成腎功能損害甚至腎功能衰竭。小部分不引起癥狀和腎積水的腎結(jié)石可暫不處理，定期檢查、隨訪。2021/10/105治療原則：1、雙側(cè)腎結(jié)石，先處理容易解決且相對(duì)安全的一側(cè)腎結(jié)石。2、雙側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理積水嚴(yán)重的一側(cè)?；颊呱眢w狀況允許時(shí)，可同時(shí)處理雙側(cè)結(jié)石。3、一側(cè)腎結(jié)石、一側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石。2021/10/106考慮因素:

結(jié)石的部位、大小、數(shù)目、積水程度、分腎及總腎功能、合并疾病情況、全身狀況、技術(shù)設(shè)備條件等。2021/10/107治療方法:1、藥物排石2、體外沖擊波碎石3、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)4、輸尿管鏡碎石術(shù)5、開(kāi)放性手術(shù)取石2021/10/1081、藥物排石適應(yīng)癥：結(jié)石直徑小于6mm，表面光滑，腎功能正?；驌p害不嚴(yán)重，結(jié)石以下尿路通暢。方法：鎮(zhèn)痛，解除輸尿管痙攣，預(yù)防感染，多飲水，多運(yùn)動(dòng)。特點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)，效果的不確定性。2021/10/1092、體外沖擊波碎石(extracorporealshockwavelithotripsy，ESWL)原理：在X線或B超定位下，應(yīng)用高能沖擊波粉碎結(jié)石。適應(yīng)癥：腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石，直徑＜1.5～2.0cm，腎功能良好、結(jié)石以下尿路通暢。2021/10/1010ESWL特點(diǎn)：1、碎石效果與結(jié)石部位、大小、性質(zhì)、有無(wú)嵌頓等有關(guān)。如輸尿管下段結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、草酸鈣結(jié)石等碎石效果相對(duì)較差。2、有相應(yīng)的禁忌癥和并發(fā)癥。3、碎石次數(shù)不超過(guò)3～5次，間隔10～14天。2021/10/10113、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(percutaneousnephrostolithotomy，PCNL)原理、方法適應(yīng)癥：直徑＞2.0cm的腎結(jié)石、L4以上的輸尿管結(jié)石。并發(fā)癥：出血、腎及周圍臟器損傷、感染等。2021/10/1012PCNL2021/10/10134、輸尿管鏡碎石術(shù)(ureteroscopiclithotripsy，URSL)原理、方法適應(yīng)癥：輸尿管中、下段結(jié)石，嵌頓的輸尿管上段結(jié)石。2021/10/1014URL2021/10/1015URL2021/10/10165、開(kāi)放性手術(shù)取石適應(yīng)癥：上述方法有禁忌癥或治療失敗，或存在解剖異常、狹窄等病變需開(kāi)放性手術(shù)處理者。由于創(chuàng)傷大，隨著ESWL、PCNL、URSL等微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床已較少開(kāi)展，但作為外科手術(shù)的基礎(chǔ)，在處理嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)不可替代。2021/10/1017

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，