神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀

神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀第一頁(yè)，共34頁(yè)。第一節(jié)、

神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀一、頭痛（headache）

定義：多指頭顱上半部分疼痛、也就是指腦顱部分的疼痛。第二頁(yè)，共34頁(yè)。顱內(nèi)的痛敏結(jié)構(gòu)：

硬腦膜、靜脈竇、動(dòng)脈起始段、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等對(duì)疼痛刺激敏感。而腦組織對(duì)疼痛刺激不敏感。頭痛的病因和分類：根據(jù)病因可將頭痛分為以下兩種：第三頁(yè)，共34頁(yè)。

功能性頭痛：是指目前科學(xué)條件下無(wú)法明確病因的頭痛。主要包括：偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛。器質(zhì)性頭痛：常見(jiàn)病因有：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)腫瘤等。第四頁(yè)，共34頁(yè)。問(wèn)診提示：起病方式、頭痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。

一二、暈厥（syncope）定義：是指一過(guò)性大腦供血、供氧不足引起的短暫意識(shí)障礙。第五頁(yè)，共34頁(yè)。

病因和分類：

反射性暈厥：占80%以上。包括：血管抑制性暈厥、直立性低血壓、排尿性暈厥等。

心源性暈厥：心律失常、心搏出功能異常等因素引起。神經(jīng)源性暈厥：主干血管短暫供血不足、竊血綜合癥。問(wèn)診提示：應(yīng)該與癲癎鑒別。第六頁(yè)，共34頁(yè)。

三、眩暈（vertigo）定義：是指人對(duì)空間位置的一種錯(cuò)覺(jué)。發(fā)病機(jī)制：前庭神經(jīng)的功能是感受人體的空間位置，尤其感受頭頸部的運(yùn)動(dòng)加速度。前庭神經(jīng)的通路受損就可能導(dǎo)致眩暈。病因和分類：第七頁(yè)，共34頁(yè)。

前庭性眩暈（真性眩暈）：前庭周圍性眩暈：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎等。前庭中樞性眩暈：腦干梗死、出血、腦干炎、腦干腫瘤等。非前庭性眩暈（假性眩暈）：多為全身因素引起。問(wèn)診提示：注意伴發(fā)癥狀。第八頁(yè)，共34頁(yè)。

四、共濟(jì)失調(diào)（ataxia）定義：是指肌力正常的情況下，運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)障礙。表現(xiàn)為動(dòng)作笨拙、不協(xié)調(diào)及不能維持軀體的姿勢(shì)和平衡。發(fā)病機(jī)制：共濟(jì)運(yùn)動(dòng)主要與深感覺(jué)、前庭小腦系統(tǒng)有關(guān)。問(wèn)診提示：應(yīng)該區(qū)分是肌無(wú)力還是共濟(jì)失調(diào)。第九頁(yè)，共34頁(yè)。

五、認(rèn)知功能障礙（cognitiveimpairment）定義：指定向、記憶、思維、判斷等高級(jí)智能衰退的表現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制：各種原因?qū)е碌膹浡阅X實(shí)質(zhì)受損。問(wèn)診提示：注意發(fā)生的急緩、多注意可能導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的全身性因素。第十頁(yè)，共34頁(yè)。

六、步態(tài)異常(gaitdisturbance)：幾種常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的步態(tài)異常（圖）

七、震顫（tremor）定義：指頭部或肢體快速、不隨意、節(jié)律性震動(dòng)。發(fā)病機(jī)制：主要為錐體外系及小腦系統(tǒng)受損表現(xiàn)。

第十一頁(yè)，共34頁(yè)。第十二頁(yè)，共34頁(yè)。

第二節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查第十三頁(yè)，共34頁(yè)。正常神經(jīng)系統(tǒng)檢查描述：

神清，語(yǔ)利，理解力正常，定向力準(zhǔn)確，計(jì)算力、記憶力正常。頸部無(wú)抵抗，克氏征（-）布氏征（-)。嗅覺(jué)無(wú)異常，雙眼視力粗測(cè)正常，視野粗測(cè)正常，雙眼底視乳頭邊界清，A:V=2:3，雙瞳孔等大，φ3.0mm，光反應(yīng)靈敏，雙眼球向各方向活動(dòng)到位，眼震（-），面部痛覺(jué)無(wú)異常，雙側(cè)咬肌、顳肌肌力相等。雙額紋、鼻唇溝對(duì)稱，雙眼閉合有力,雙耳聽(tīng)力正常,氣導(dǎo)>骨導(dǎo)。雙軟腭上抬對(duì)稱，懸第十四頁(yè)，共34頁(yè)。雍垂居中，咽反射存在，雙側(cè)轉(zhuǎn)頸、聳肩有力，伸舌居中，舌肌無(wú)萎縮。四肢肌張力正常，遠(yuǎn)近端肌力均正常，雙手指鼻準(zhǔn)，輪替試驗(yàn)（-），雙跟膝脛試驗(yàn)（-），昂伯征（-）。四肢痛覺(jué)無(wú)異常，音叉覺(jué)、關(guān)節(jié)位置覺(jué)正常。雙肱二、三頭肌反射正常，雙膝、跟腱反射正常，雙上肢Hoffmann征（-），雙下肢Babinski征（-），Chaddock征（-），雙腹壁反射正常。第十五頁(yè)，共34頁(yè)。一、一般檢查

1、意識(shí)狀態(tài)。根據(jù)覺(jué)醒狀態(tài)分為以下不同程度的意識(shí)障礙。嗜睡昏睡淺昏迷中度昏迷深度昏迷第十六頁(yè)，共34頁(yè)。2、精神狀態(tài)：指認(rèn)知、情感、意志、思維、記憶力、記算力、定向力等。3、腦膜刺激征：Kernig征Brudzinski征頸強(qiáng)直二、腦神經(jīng)檢查第十七頁(yè)，共34頁(yè)。

1、

嗅神經(jīng)（Ⅰ）：

2、視神經(jīng)（Ⅱ）：包括視力，視野，眼底檢查。

3、動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)（ⅢⅣⅥ）：包括外觀，眼球運(yùn)動(dòng)，瞳孔檢查。第十八頁(yè)，共34頁(yè)。第十九頁(yè)，共34頁(yè)。第二十頁(yè)，共34頁(yè)。第二十一頁(yè)，共34頁(yè)。

4、三叉神經(jīng)（Ⅴ）：包括感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)，反射檢查。

5、面神經(jīng)（Ⅶ）：包括運(yùn)動(dòng)，味覺(jué)檢查。

6、位聽(tīng)神經(jīng)（Ⅷ）：蝸神經(jīng)：Rinne試驗(yàn)，Weber試驗(yàn)前庭神經(jīng)：眩暈、嘔吐、眼震、平衡障礙。冷熱水試驗(yàn)，旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)。第二十二頁(yè)，共34頁(yè)。第二十三頁(yè)，共34頁(yè)。第二十四頁(yè)，共34頁(yè)。

7、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)（ⅨⅩ）：運(yùn)動(dòng)功能，感覺(jué)功能，味覺(jué)，反射檢查。

8、副神經(jīng)（Ⅺ）：運(yùn)動(dòng)功能。

9、舌下神經(jīng)（Ⅻ）：運(yùn)動(dòng)功能。第二十五頁(yè)，共34頁(yè)。三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查

1、肌營(yíng)養(yǎng)：是指肌肉的體積和外形。主要觀察是否有肌萎縮和假性肌肥大。2、肌張力（musculartension）指肌肉松馳狀態(tài)下做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)檢查者所遇到的阻力。肌張力減低：見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變,小腦病變等。肌張力增高：見(jiàn)于錐體系損害（痙攣性肌張力增高）和錐體外系損害（強(qiáng)直性肌張力增高）.。第二十六頁(yè)，共34頁(yè)。3、肌力（muscleforce）：指肢體隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量。檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：① 根據(jù)病史及病種，針對(duì)性檢查。② 肌力的六級(jí)記錄法。③ 輕癱試驗(yàn)。④ 昏迷病人及精神障礙病人的肌力檢查。第二十七頁(yè)，共34頁(yè)。4、不自主運(yùn)動(dòng)：主要有震顫、肌束顫動(dòng)、舞蹈樣動(dòng)作、抽搐等。

5、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：

① 指鼻試驗(yàn)（finger-to-nosetese）

② 誤指試驗(yàn)

③ 跟—膝—脛試驗(yàn)

④ 快復(fù)輪替試驗(yàn)

⑤ 反跳試驗(yàn)

⑥ 無(wú)撐坐起試驗(yàn)（聯(lián)合屈曲征）

⑦ 閉目難立征（Romberg）征第二十八頁(yè)，共34頁(yè)。6、姿勢(shì)及步態(tài)。常見(jiàn)的異常姿勢(shì)與步態(tài)有：痙攣性偏癱步態(tài)、痙攣性截癱步態(tài)（剪刀步）、慌張步態(tài)、小腦性步態(tài)、跨閾步態(tài)（雞步）、肌病步態(tài)（鴨步）。

四、感覺(jué)系統(tǒng)檢查第二十九頁(yè)，共34頁(yè)。淺感覺(jué)：痛、溫、觸覺(jué)深感覺(jué)：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、音叉震動(dòng)覺(jué)復(fù)合感覺(jué)：定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、圖形覺(jué)、實(shí)體覺(jué)五、反射檢查第三十頁(yè)，共34頁(yè)。1、深反射：肱二頭肌反射，肱三頭肌反射，橈反射，膝反射，踝反射，髕陣攣，踝陣攣，Hoffmann征,Rosso