犬食道梗阻的診治

犬食道梗阻的診治第一頁(yè)，共27頁(yè)。犬食道梗阻的診治成都華西寵物醫(yī)院李發(fā)志20091211第二頁(yè)，共27頁(yè)。犬胃=垃圾桶？第三頁(yè)，共27頁(yè)。

一犬食道的解剖及生理二犬食道梗阻的診斷三犬食道梗阻的治療第四頁(yè)，共27頁(yè)。一

犬食道的解剖及生理

食道:食物通過(guò)的肌性管道.上接咽喉,下通賁門。管腔大小不一.長(zhǎng)短因品種差異很大橫徑：1-3㎝壁厚:3～4㎜.第五頁(yè)，共27頁(yè)。一犬食道的解剖及生理食管分頸、胸、腹三段頸段

位于頸前1/3處的氣管背側(cè)與頸長(zhǎng)肌之間，沿頸中部至胸腔前口處偏至氣管左側(cè)；胸段

位于縱隔內(nèi)，又轉(zhuǎn)至氣管背側(cè)與頸長(zhǎng)肌的胸部之間繼續(xù)向后延伸，越過(guò)主動(dòng)脈右側(cè)和心臟的背側(cè)，然后穿過(guò)膈的食管裂孔進(jìn)入腹腔；腹段

很短，以賁門連接于胃。第六頁(yè)，共27頁(yè)。一犬食道的解剖及生理食管壁分層食管由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜或漿膜構(gòu)成。黏膜上皮為復(fù)層扁平上皮。平時(shí)黏膜集攏成若干縱褶，幾乎將官腔閉塞。當(dāng)食物通過(guò)時(shí)，官腔擴(kuò)大，縱褶展平。黏膜內(nèi)富有黏液腺。黏膜下組織發(fā)達(dá)。肌層主要為橫紋肌，僅在賁門處為平滑肌。肌層通常為兩層，相互間形成反向的螺旋形交錯(cuò)，向后逐漸移行至胃附近處，則變成外縱行內(nèi)環(huán)行的兩層。外膜在頸段為疏松結(jié)締組織，在胸腹段為漿膜。第七頁(yè)，共27頁(yè)。一犬食道的解剖及生理食管的重要毗鄰重要毗鄰

主動(dòng)脈弓胸主動(dòng)脈左主支氣管心臟肺臟靜脈回流

下段靜脈注入門靜脈系統(tǒng)第八頁(yè)，共27頁(yè)。一犬食道的解剖及生理

3個(gè)生理性狹窄1食管開(kāi)口處最窄環(huán)咽肌→收縮所成2平第4_5胸椎主動(dòng)脈弓：左下方跨壓左主支氣管：下方跨壓3平第10-11胸椎食管穿過(guò)膈肌處第九頁(yè)，共27頁(yè)。一犬食道的解剖及生理第1食道狹窄部

(食道入口處)

食管口上壁環(huán)咽肌上三角區(qū)是食管口后壁最薄弱,最易受損傷處。第十頁(yè)，共27頁(yè)。一犬食道的解剖及生理第2食道狹窄部

位置：平第4_5胸椎主動(dòng)脈弓：左下方跨壓主支氣管：下方跨壓第十一頁(yè)，共27頁(yè)。一犬食道的解剖及生理

食道第3狹窄部在食道和胃之間，在解剖上并不存在括約肌。高壓區(qū)但用測(cè)壓法可以觀察到，在食道與胃賁門連接處以上，有一段長(zhǎng)約4-6cm的區(qū)域。胃泌素，則能使它收縮。第十二頁(yè)，共27頁(yè)。

一犬食道的解剖及生理

生理功能蠕動(dòng)推送食物

吞咽是一種復(fù)雜的反射動(dòng)作，它有一連串的按順序發(fā)生的環(huán)節(jié)，每一環(huán)節(jié)由一系列的活動(dòng)過(guò)程組成，前一環(huán)節(jié)的活動(dòng)又可引起后一環(huán)節(jié)的活動(dòng)。吞咽反射的傳入神經(jīng)包括來(lái)自軟腭（第5、9對(duì)腦神經(jīng)）、咽后壁（第9對(duì)腦神經(jīng)）、會(huì)咽（第10對(duì)腦神經(jīng)）等處的腦神經(jīng)的傳入纖維。吞咽的基本中樞位于延髓內(nèi)，支配舌、喉、咽部肌肉動(dòng)作的傳出神經(jīng)在第5、9、12對(duì)腦神經(jīng)中；支配食道的傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng)。

食物從咽部到達(dá)胃的賁門所需時(shí)間：液體約4秒，固體食物約6--9秒。如果有外傷、異物、炎癥或腫瘤，食物下咽就會(huì)發(fā)生困難高壓區(qū)防止食物倒流

距胃賁門4—6cm長(zhǎng)的食管，還有防止胃內(nèi)食物返流到食管的作用。這是因?yàn)?，這一段食管內(nèi)的壓力一般比胃內(nèi)壓力要高出667一1330帕，有“高壓區(qū)”之稱，故起到了天然“閥門”的作用。當(dāng)某些原因使抵抗返流的功能下降或消失時(shí)，胃內(nèi)的胃酸就很容易返流到食管，重者可引起食管炎癥、食管糜爛甚至食管潰瘍廣醫(yī)二院耳鼻咽喉教研室黃敏齊第十三頁(yè)，共27頁(yè)。一犬食道的解剖及生理狹窄區(qū)易發(fā)生什么？異物易嵌留、外傷和癌腫易發(fā)處第1狹窄：最易嵌留異物和受傷第23狹窄：食管癌廣醫(yī)二院耳鼻咽喉教研室黃敏齊第十四頁(yè)，共27頁(yè)。二犬食道梗阻的診斷概念：是指食道被食團(tuán)、異物等阻塞。原因：

1犬過(guò)度饑餓——采食過(guò)快

2進(jìn)食時(shí)突然受到驚嚇——急速吞咽;3食物中混有——魚(yú)刺、尖硬骨頭常見(jiàn)的阻塞物：如骨頭、肌腱、金屬、塑料、木頭、線團(tuán)、瓶塞、襪子、玩具等。第十五頁(yè)，共27頁(yè)。二犬食道梗阻的診斷食道梗阻的分類1原發(fā)性食道阻塞繼發(fā)性食道阻塞（常繼發(fā)于食道狹窄或食道憩室、食道麻痹、食道炎等疾病。）2完全阻塞不完全阻塞咽喉部阻塞頸部食道阻塞

胸部食道阻塞第十六頁(yè)，共27頁(yè)。二犬食道梗阻的診斷

癥狀

發(fā)病突然咽下困難—吞咽時(shí)有疼痛感頭頸伸展張口有食欲采食后數(shù)秒鐘內(nèi)嘔吐或采食流質(zhì)食物拒絕進(jìn)食

第十七頁(yè)，共27頁(yè)。二犬食道梗阻的診斷

癥狀食道阻塞分類

1（1）原發(fā)性食道阻塞（2）繼發(fā)性食道阻塞（常繼發(fā)于食道狹窄或食道憩室、食道麻痹、食道炎等疾病。）

2（1）完全阻塞有食欲但拒食流涎或吐出泡沫粘液和血液甚至窒息（2）不完全阻塞攝食流質(zhì)食物吞咽小心緩慢

3（1）咽喉部阻塞（2）頸部食道阻塞（3）胸部食道阻塞第十八頁(yè)，共27頁(yè)。三犬食道梗阻的治療

麻醉肌注鹽酸曲馬多或口服替泊沙林片阿托品0.05-0.1mg/kg皮下注射誘導(dǎo)麻醉舒泰2mg/kg0.9%Nacl稀釋靜注異氟烷吸入麻醉第十九頁(yè)，共27頁(yè)。

二犬食道梗阻的診斷

診斷

1問(wèn)診問(wèn)發(fā)病前是否吃過(guò)骨頭及其他硬物，病犬是否幾日不食，食后有無(wú)嘔吐，病犬能否飲水，近幾日精神狀態(tài)，睡覺(jué)姿勢(shì)，大小便如何等。2視診被毛眼神肥瘦行走姿勢(shì)采食動(dòng)作（液體食物約需3-4秒，糊狀食物約5秒，固體食物較慢，約需6-8秒，一般不超過(guò)15秒）。3觸診對(duì)頸部食道段梗阻有意義。4聽(tīng)診肺與食道粘連或肺部炎癥的病犬，可聽(tīng)到肺部有粗厲濕羅音，有的可見(jiàn)呼吸困難。第二十頁(yè)，共27頁(yè)。二犬食道梗阻的診斷

診斷

5實(shí)驗(yàn)室檢查（1）投喂觀察法——火腿腸豬肝確診意義，而且對(duì)于確定手術(shù)部位以及檢查肺和胸腔內(nèi)的滲出情況等也有重要參考價(jià)值。（3）鋇餐檢查——鋇餐量照片時(shí)間張數(shù)（4）內(nèi)窺鏡檢查——可以輔助確診。第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。三犬食道梗阻的治療1原發(fā)性食道梗阻繼發(fā)性食道梗阻2完全阻塞不完全阻塞。咽喉部阻塞—麻醉后經(jīng)口取出頸部食道塞—內(nèi)窺鏡食道開(kāi)口（縫線縫合）胸部食道阻塞

4-5胸椎—內(nèi)窺鏡頸部食道切開(kāi)（神經(jīng)技巧）開(kāi)胸術(shù)

10-11胸椎—胃切開(kāi)

倒推法（工具）開(kāi)胸術(shù)

第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。三犬食道梗阻的治療胸部阻塞的部位多與心臟、氣管和肺臟相鄰,手術(shù)難度大,危險(xiǎn)系數(shù)高,而且開(kāi)胸手術(shù)需要借助呼吸機(jī),易造成氣胸。1如果異物不太大，而比較圓滑時(shí)，可采取上推下導(dǎo)的辦法或擠推回口腔或?qū)胛福?如果異物較大而又帶尖、角，并卡住不動(dòng)甚至穿孔時(shí)，必須手術(shù)取出。3如果是水果、食團(tuán)甚至塊莖等物時(shí)，可待其自行軟化，然后在一偶然的哽噎動(dòng)作之后，使異物滑入胃中。第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。

三犬食道梗阻的治療

術(shù)后護(hù)理禁飲2小時(shí)禁食2小時(shí)消炎止痛輸液（注意補(bǔ)鉀）第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。病例介紹第二十五頁(yè)，共27頁(yè)。

三犬食道梗阻的治療

預(yù)防

原因：1犬過(guò)度饑餓——采食過(guò)快

2進(jìn)食時(shí)突然受到驚嚇——急速吞咽;

3食物中混有——魚(yú)刺、尖硬骨頭

1平時(shí)對(duì)犬的飼養(yǎng)盡量做到定時(shí)定量，避免飽饑