急診手外傷的診斷及處理原則

術前評估第一步：搶救生命第二步：詢問病史第三步：體格檢查第四步：輔助檢查第五步：明確診斷第六步：術前準備目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于六點排除重要臟器的損傷專科止血搶救生命目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于六點病史一般情況的了解受傷的過程相關病史（既往史、家族史）目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于六點查體全身查體+?？撇轶w目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于六點?？撇轶w內容1、肢體血運（血管）2、軟組織3、皮膚4、傷口污染5、骨骼6、肌腱7、神經8、精神狀況目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于六點肢體血運障礙骨折脫位壓迫血管：盡早復位，固定擠壓綜合癥：廣泛切開骨筋膜室減壓血管損傷：修復肱動脈、橈動脈、尺動脈目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于六點污染狀況的判斷污染：傷口是否延遲關閉？目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于六點皮膚及軟組織狀況的判斷嚴重的皮膚挫傷是否有皮膚缺損？是否會術后皮膚的壞死？軟組織損傷的嚴重程度是否會出現(xiàn)肌腱、神經、骨骼外露？是否會出現(xiàn)術后感染？目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于六點肌腱損傷的評估依靠精確的解剖知識屈指肌腱示、中、環(huán)、小指深淺肌腱；拇長屈肌腱屈腕肌腱掌長肌腱、橈側屈腕肌腱、尺側屈腕肌腱目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于六點肌腱損傷的評估伸指肌腱示、中、環(huán)、小指伸指總肌腱示指、小指固有伸肌腱拇長伸肌腱拇短伸肌腱拇長展肌腱目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于六點神經損傷的判斷感覺的絕對支配區(qū)正中神經：中指末節(jié)指腹尺神經：小指末節(jié)指腹橈神經：虎口區(qū)目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于六點目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于六點目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于六點神經損傷的判斷正中神經對肌肉的支配手外在肌旋前圓肌掌長肌橈側屈腕肌屈指淺肌屈拇長肌示中指屈指深肌旋前方肌手內在肌、、、拇短展肌拇對掌肌拇短屈肌淺頭第一、二蚓狀肌目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于六點神經損傷的判斷尺神經對肌肉的支配手外在肌尺側屈腕肌環(huán)、小指屈指深肌手內在肌拇短屈肌深頭拇內收肌小指對掌肌第三、四蚓狀肌小指短屈肌小指短展肌骨間肌目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于六點神經損傷的判斷橈神經對肌肉的支配肘關節(jié)以上肘關節(jié)以下肱三頭肌、肱橈肌橈側伸腕長短肌、尺側伸腕肌、旋后肌、伸指總肌、固有伸肌、拇長展肌、拇長伸肌、拇短伸肌目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于六點麻醉的選擇取決于患者的狀態(tài)、受傷的部位、損傷的程度、手術者的喜好全麻：老人、小兒、多發(fā)傷、嚴重損傷臂叢：大多數(shù)的手外傷,合并血管神經肌腱骨折頸叢：術區(qū)位于頸肩部指根：手指外傷，延長切口不過指根目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于六點麻醉的選擇局部浸潤：手背、前臂、上臂單純皮膚裂傷神經阻滯：尺神經溝、腕管目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于六點清創(chuàng)術清洗擴創(chuàng)修復探查目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于六點清洗創(chuàng)周皮膚的清洗（肥皂水、有機溶劑）創(chuàng)面的清洗（雙氧水、鹽水、新潔爾滅）

要點：保護創(chuàng)面

要點：血管修復術時禁止使用雙氧水防止使用低滲溶液目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于六點清洗消毒時的注意事項防止碘酒、酒精流入創(chuàng)面取皮區(qū)不能使用碘酒目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于六點擴創(chuàng)修剪與清除：皮緣、血腫、脂肪以及污染嚴重的組織皮緣：皮緣修剪1～2mm脂肪：盡量予以清除，防止液化、感染肌腱：盡量保留神經：予以保留皮膚：盡量保留，爭取一期關閉傷口目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于六點探查延長切口從正常的解剖結構中分離神經、血管、肌腱等重要的組織手外科與骨科的重要區(qū)別：尋找與回避目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于六點修復順序：由深至淺骨骼、肌腱、神經、血管創(chuàng)面關閉：盡量予以一期關閉原因：保護重要的組織目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于六點修復何時需要二期關閉傷口骨筋膜室綜合癥人或動物的咬傷創(chuàng)面污染嚴重，需要多次清創(chuàng)電擊傷、燙傷、燒傷、冷凍傷目前二十五頁\總數(shù)二十八頁\編于六點修復較小的皮膚缺損可以直接縫合指端缺損<0.75cm手掌部缺損<1.5cm手背部缺損<2.0cm目前二十六頁\