臨床營養(yǎng)學(xué)精美演示文稿

臨床營養(yǎng)學(xué)精美演示文稿目前一頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點（優(yōu)選）臨床營養(yǎng)學(xué)精美目前二頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點一、膳食調(diào)查的內(nèi)容和臨床意義飲食習(xí)慣食物攝入量調(diào)查患病前后食物攝入量和種類的變化等接受有關(guān)疾病和營養(yǎng)知識方面的宣教情況可以承受營養(yǎng)治療費用的情況3目前三頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點膳食調(diào)查方法詢問法24hrecallDietaryhistory記錄法稱重法記賬法化學(xué)分析法食物頻率法（foodfrequencyquestionnaire，F(xiàn)FQ）4目前四頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點二、人體測量（一）測量體重、身高1、按理想體重評價5評價實際體重在理想體重波動±10%，正常實際體重高于理想體重波動10%~20%，超重實際體重高于理想體重波動20%~30%，肥胖實際體重高于理想體重波動30%以上，嚴(yán)重肥胖實際體重低于理想體重10%~20%，消瘦實際體重低于理想體重20%以上，營養(yǎng)不良目前五頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點2、按體重變化進行評價時間中度體重減少重度體重減少1周1個月3個月6個月1%~2%5%7.5%10%>2%>5%>7.5%>10%6體重變化（%）=體重變化評價目前六頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點3、體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI）公式：BMI=體重/[身高]2中國標(biāo)準(zhǔn)（2002年）：18歲以上成人BMI18.5~23.9正常BMI<18.5消瘦BMI<16.0重度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良BMI16.0-17.4中毒蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良BMI17.5-18.4輕度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良7目前七頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點18歲以下青少年11-13歲：BMI<15.0蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良BMI<13.0重度營養(yǎng)不良14-17歲：BMI<16.5蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良BMI<14.5重度營養(yǎng)不良8目前八頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點（二）人體組成測定脂肪組織無脂組織臨床常用：皮褶厚度、上臂圍、生物電阻抗法9目前九頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點1、皮褶厚度肱三頭肌皮褶厚度（TSF）：正常值：成年男性8.3mm,女性15.3mm肩胛下皮褶厚度（SSF）：正常值：成年男性10~40mm,女性20~40mm肥胖：成年男性>40mm,女性>5mm消瘦：成年男性<10mm,女性<20mm10目前十頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點注意的問題：皮褶厚度在短期內(nèi)沒有明顯的變化，營養(yǎng)不良狀況不能單純依據(jù)皮褶厚度的測定值。皮褶厚度沒有統(tǒng)一的正常值標(biāo)準(zhǔn)，是人群的平均值，只能作參考。11目前十一頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點2、上臂圍和上臂肌圍臨床應(yīng)用意義：間接反映能量儲備和消耗，我國沒有評價標(biāo)準(zhǔn)。上臂圍（MAC）：上臂自然下垂時其中點處的周長。上臂肌圍（MAMC）：MAC-π*TSF12目前十二頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點三、臨床檢查患者的自覺癥狀和敘述客觀體征13目前十三頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點四、實驗室檢查1、血清白蛋白臨床應(yīng)用意義正常值：35-55g/L臨床意義：持久性降低說明蛋白質(zhì)攝入量不足，合成機體蛋白質(zhì)基質(zhì)不足；判斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)白蛋白的半衰期為20天，如果白蛋白下降，說明攝入不足已經(jīng)持續(xù)較長時間，是慢性營養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)。14目前十四頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點2、前白蛋白臨床意義：前白蛋白在肝臟中合成半衰期為1.9天，反映急性蛋白質(zhì)缺乏比白蛋白敏感。3、運鐵蛋白的臨床意義正常值為2.0-4.0g/L,肝臟中合成。半衰期為8天，能及時反映內(nèi)臟蛋白質(zhì)的急劇變化。較快反映營養(yǎng)治療的效果。15目前十五頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點4、視黃醇結(jié)合蛋白：正常值40-70μg/L.臨床意義：半衰期為10小時，極靈敏地反映營養(yǎng)治療效果因半衰期短，快速反映營養(yǎng)治療效果，故稱為體內(nèi)快速反應(yīng)蛋白。16目前十六頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點5、肌酐身高指數(shù)（CHI）判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常：90%~110%輕度營養(yǎng)不良：80%~90%中度營養(yǎng)不良：60%~80%重度營養(yǎng)不良：<60%17目前十七頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點6、蛋平衡：計算公式：氮平衡=攝入氮-（尿氮+糞氮+皮膚丟失氮）臨床意義：攝入氮=排出氮，攝入氮能滿足需要；攝入氮>排出氮，正氮平衡，合成代謝>分解代謝；攝入氮<排出氮，負(fù)氮平衡，合成代謝<分解代謝18目前十八頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點7、淋巴細(xì)胞計數(shù)和臨床意義計算方法：總淋巴細(xì)胞數(shù)=白細(xì)胞總數(shù)×淋巴細(xì)胞%臨床意義：正常：>20×108/L輕度營養(yǎng)不良（20~12）×108/L中度營養(yǎng)不良（8~12）×108/L重度營養(yǎng)不良<8×108/L19目前十九頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點五、營養(yǎng)狀況綜合評價預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)住院病人預(yù)后指數(shù)主觀綜合評價20目前二十頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點第二節(jié)病人營養(yǎng)健康教育概念：營養(yǎng)工作人員通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的營養(yǎng)衛(wèi)生知識教育活動，促進個體或群體自愿采取有利于健康的飲食行為，消除或減少與營養(yǎng)相關(guān)的危險因素，降低營養(yǎng)相關(guān)疾病的發(fā)病率、傷殘率及死亡率，提高生活質(zhì)量，并對教育結(jié)果做出評價。21目前二十一頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點目的：使個體或群體了解營養(yǎng)與疾病的關(guān)系、基本的營養(yǎng)治療方法，糾正不良的飲食行為，促進疾病康復(fù)，最終要達(dá)到預(yù)防營養(yǎng)相關(guān)疾病的目的。分類：以病人為中心以公眾為中心22目前二十二頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點癌癥化療前健康教育計劃(1)向病人敘述此病通過化療可以逐步好轉(zhuǎn)至治愈，講清楚化療的治療方案，以此改變病人對自身疾病的錯誤認(rèn)識，達(dá)到提高病人生活的信心和勇氣。(2)講明用藥的具體時間和可能出現(xiàn)的反應(yīng)，使病人有一定的心理準(zhǔn)備，以配合治療。23目前二十三頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點(3)宣教營養(yǎng)調(diào)理的方法，一般以高蛋白、高碳水化合物、高維生素易消化的半流質(zhì)飲食為主。比如：魚、蛋、瘦肉、豆奶類、水果、蔬菜等，均可進行合理搭配，對伴有其他疾病的病人要注意飲食禁忌。(4)講解心理因素對治療的影響。提出良好的情緒可以達(dá)到減輕用藥后的反應(yīng)，提高自身的免疫功能。(5)對不同職業(yè)、不同文化層次和不同性格的人，用不同的語言表達(dá)技巧指導(dǎo)病人，確立積極配合治療護理，促進身體早日康復(fù)，是實現(xiàn)人生價值的基礎(chǔ)思想。24目前二十四頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點(6)介紹與他患相同疾病的病人的治療經(jīng)過與現(xiàn)在情況的有關(guān)資料。通過化療前的健康教育，病人都能由被動接受化療為主動接受化療。25目前二十五頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點第三章呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病在我國占內(nèi)科病的1/4，且呈上升趨勢。26目前二十六頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點27目前二十七頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點一、營養(yǎng)物質(zhì)對呼吸功能的影響1、碳水化合物攝入過多→二氧化碳↑→通氣和呼吸頻率↑→加重肺功能負(fù)擔(dān)攝入過少→易發(fā)生酮癥，不利于蛋白質(zhì)和脂肪的利用2、蛋白質(zhì)：呼吸功能不全病人常有蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，改善呼吸機的收縮力。3、脂肪：提供較多的能量，其呼吸商最低，較少增加呼吸負(fù)擔(dān)。28目前二十八頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病（COPD)概念：是一種以氣道氣流受限為特征的呼吸道疾病。包括慢性支氣管炎和肺氣腫。慢性支氣管炎：每年咳嗽、咳痰3個月以上，并連續(xù)2年以上，且排除其他病因。肺氣腫：氣道遠(yuǎn)端的氣腔到終末細(xì)支氣管出現(xiàn)異常，持久的擴張，伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞，而無明顯纖維化。29目前二十九頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點一、病因吸煙環(huán)境因素：大氣污染、各種礦物粉塵、化學(xué)煙霧感染：細(xì)菌、病毒感染30二、臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，進行性氣急，反復(fù)發(fā)生急性呼吸道感染，合并肺氣腫，消瘦目前三十頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點三、營養(yǎng)治療原則高蛋白、高脂肪、低碳水化合物能量：計算公式產(chǎn)熱營養(yǎng)素比例：碳水化合物：50%-55%

蛋白質(zhì)：15%-20%

脂肪：30%-35%少量多餐營養(yǎng)支持途徑：緩解期和輕病期—胃腸內(nèi)重病期：胃腸外31目前三十一頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點第四章心腦血管疾病第一節(jié)原發(fā)性高血壓32高血壓是最常見的心血管疾病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。目前三十二頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點一、定義與分類定義：高血壓是指體循環(huán)動脈收縮壓和/或舒張壓持續(xù)升高，當(dāng)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可診斷為高血壓。分類：第一類：原發(fā)性高血壓（高血壓?。┮匝獕荷邽橹饕Y狀而病因未明確的獨立疾病。占所有高血壓病人的90%以上。第二類：繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）病因明確，是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一。33目前三十三頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點二、流行病學(xué)2002年調(diào)查結(jié)果，15歲以上患病率18.8%35歲以后增長幅度較大60歲以前，男性>女性

60歲以后，女性>男性存在地區(qū)差異：北方>南方城市>農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)>經(jīng)濟落后地區(qū)34目前三十四頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點三、高血壓的病因遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳環(huán)境因素：飲食攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。35目前三十五頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點精神應(yīng)激腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。其他因素：體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。36四、臨床表現(xiàn)血壓持續(xù)高水平，頭暈、頭痛、頭頸疼痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力等。目前三十六頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點五、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999年）SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想水平<120<80 正常<130<85 正常高限130-13985-89 高血壓Ⅰ級(輕度)140-15990-99Ⅱ級(中度)160-179100-109Ⅲ級(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜9037目前三十七頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點交感神經(jīng)活性亢進38發(fā)病機制皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進血漿兒茶酚胺濃度升高小動脈阻力增加高血壓各種病因目前三十八頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點腎性水鈉潴留39各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過度灌注機體代償小動脈阻力增加高血壓目前三十九頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活40血管緊張素原血管緊張素Ⅰ腎素血管緊張素ⅡACEAT1小動脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心血管重構(gòu)目前四十頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常41細(xì)胞膜通透性增強鈣泵活性降低鈉泵活性降低血管收縮心、血管重構(gòu)高血壓細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高目前四十一頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點胰島素抵抗（insulinresisitance,IR)42胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進腎臟鈉水潴留高血壓目前四十二頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點六、高血壓病的營養(yǎng)膳食因素1、鈉：隨食鹽攝入的增加血壓不斷增加。家族性高血壓和老年性高血壓對鹽敏感性較正常人高2、肥胖：中美心血管病流行病學(xué)合作研究結(jié)果顯示：體重指數(shù)每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險女性增加57%，男性增加50%。近10年來我國人群的體重指數(shù)有增高的趨勢。約有3/4的高血壓病人肥胖。43目前四十三頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點7、脂類總脂肪攝入量與飽和脂肪酸：飽和脂肪酸與血壓呈正相關(guān)。多不飽和脂肪酸：n-3系列（EPA,DHA）與n-6系列（亞油酸）多不飽和脂肪酸具有調(diào)節(jié)血壓的作用。動物實驗中亞油酸和魚油能減少血管緊張肽原酶依賴性高血壓的發(fā)生單不飽和脂肪酸（MUFA）：MUFA高的膳食能降低血壓。膽固醇：膽固醇與血壓呈顯著的正相關(guān)44目前四十四頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點3、酒精：每天飲酒3-5杯以上的男性和每天飲酒2-3杯的女性患高血壓病的危險性較高。低劑量酒精—血管擴張劑高劑量酒精—血管收縮劑4、鉀：鉀直接擴張血管加速鈉排泄5、鈣：鈣攝入低，增強高鹽膳食對血壓的作用補鈣通過糾正鈣缺乏和與之相關(guān)的甲狀旁腺功能亢進，從而降低了血壓。6、鎂：膳食鎂與血壓呈負(fù)相關(guān)45目前四十五頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點8、蛋白質(zhì)：大豆蛋白具有降低血壓作用，其機制還不清楚。有人提出特殊氨基酸理論：精氨酸、酪氨酸、色氨酸等。

1組更年期婦女，補充大豆蛋白6周，舒張壓明顯降低。9、膳食纖維：膳食纖維減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓。46目前四十六頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點七、高血壓病的防治要點1、減輕體重，維持正常體重：防治的關(guān)鍵策略2、合理膳食：減少鈉鹽減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補充鉀和鈣：蔬菜水果—鉀的最好來源奶制品—補充鈣限制飲酒：飲酒增加服用降壓藥的抗性3、其他：增加體力活動，減輕精神壓力，保持心理平衡47目前四十七頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點第二節(jié)高脂血癥一、血漿脂蛋白分類和功能1、血漿脂蛋白的種類、組成、來源和作用分類：乳糜微粒(CM)極低密度脂蛋白(VLDL)中間密度脂蛋白(IDL)低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)48目前四十八頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點（1）乳糜微粒(CM)：來源：膳食脂肪組成：90%是甘油三酯功能：食物中的甘油三酯從小場運輸?shù)礁瓮饨M織被利用。CM顆粒比較大，不能通過動脈壁。其殘骸被巨噬細(xì)胞攝入，可引起動脈粥樣硬化。49目前四十九頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點（2）極低密度脂蛋白(VLDL)來源：肝臟合成組成：50%-70%是甘油三酯功能：轉(zhuǎn)運內(nèi)源性TG及膽固醇到肝外組織血漿VLDL升高是冠心病的危險因素50（3）中密度脂蛋白(IDL)來源：VLDL向LDL轉(zhuǎn)化過程的中間產(chǎn)物組成：甘油三酯40%，膽固醇30%功能：LDL前體物質(zhì)IDL一直被認(rèn)為具有致動脈粥樣硬化作用。目前五十頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點（4）低密度脂蛋白LDL來源：LDL在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化而來，或肝內(nèi)合成組成：甘油三酯10%，膽固醇50%功能：轉(zhuǎn)運內(nèi)源性膽固醇IDL是血漿中膽固醇含量最高的脂蛋白，所有脂蛋白中，首要的致動脈粥樣硬化性脂蛋白。51目前五十一頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點（5）高密度脂蛋白來源：肝臟和小腸何如地?zé)峤M成：顆粒最小。脂質(zhì)和蛋白質(zhì)各占一半。功能：逆向轉(zhuǎn)運膽固醇，將周圍組織中的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟中進行代謝。HDL是一種抗脈粥樣硬化作用的血漿脂蛋白。52目前五十二頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點當(dāng)血漿脂質(zhì)濃度（膽固醇或/和甘油三脂）超過正常高限時稱高脂血癥(Hyperlipidemia)血漿中的脂質(zhì)為脂溶性的,必須與血漿蛋白和其它類脂結(jié)合成水溶性的脂蛋白才能運送轉(zhuǎn)全身.血漿脂蛋白53血漿脂質(zhì)載脂蛋白血漿脂蛋白+目前五十三頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點當(dāng)血漿中脂蛋白超過正常高限時稱為高脂蛋白血癥.（Hyperlipoproteinemia）血脂升高必然伴隨脂蛋白的增高;高脂血癥就是高脂蛋白血癥.54目前五十四頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點二、高脂血癥診斷分類判斷血漿TC血漿TGmmol/Lmg/Lmmol/Lmg/L正常<5.2<2000<2.3<2000臨界高脂5.2-5.72000-22002.3-4.52000-4000高脂血癥>5.7>2200>4.5>4000低HDL-C血癥<0.91<350551、中國高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997年）目前五十五頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點56分型脂蛋白變化血脂Ⅰ(高乳糜微粒血癥)Ⅱa(高b-脂蛋白血癥)Ⅱb(高b-前b脂蛋白血癥)Ⅲ(高b-脂蛋白血癥)Ⅳ(高前b-脂蛋白血癥)Ⅴ(高CM兼高前b-脂蛋白血癥)CM↑LDL↑LDL↑VLDL↑LDL↑VLDL↑VLDL↑CM↑TC↑TG↑↑TC↑↑TC↑↑TG↑TC↑↑TG↑TG↑↑TC↑↑TG↑2、高脂蛋白血癥分型（WHO）在我國Ⅱ和Ⅳ型多見。目前五十六頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點3、臨床簡易分型分型

TCTG高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥↑↑↑↑↑↑↑↑57目前五十七頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點

4、高脂血癥的診斷主要靠測定血脂或脂蛋白及載脂蛋白臨床癥狀：不常見，不典型：頭暈、黃色瘤、青年角膜弓等伴隨癥狀：高血壓、脂肪肝、肥胖、糖尿病、痛風(fēng)、冠心病等58目前五十八頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點三、膳食營養(yǎng)因素對血脂代謝的影響1、膳食脂肪和脂肪酸（1）飽和脂肪酸（SFA）：C原子數(shù)<12,≥18的SFA對血脂無影響C原子數(shù)12~16的SFA提高血漿TC,LDL-C

如：月桂酸（C12）肉豆蔻酸（C14）軟脂酸（棕櫚酸，C16）中國營養(yǎng)學(xué)會推薦：SFA占總能量的比例<10%59目前五十九頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點（2）單不飽和脂肪酸（MUFA）：降低血清TC、LDL-C水平，升高HDL-C。膳食中的MUFA主要是油酸（C18）。油酸豐富的食物：橄欖油、茶油：80%花生油：56%玉米油：49%芝麻油：45%美國推薦標(biāo)準(zhǔn)：占總能量的13%~15%60目前六十頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點(3)多不飽和脂肪酸（PUFA）包括：n-6的亞油酸、n-3的a-亞麻酸、EPA、DHA作用：血清TC、LDL-C水平顯著降低，TG不升高注意：過高的PUFA膳食降低HDL-C水平，增加某些腫瘤的危險有些學(xué)者建議：PUFA占總能量的7%~10%為宜61目前六十一頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點（4）反式脂肪酸（TFA）在氫化油中產(chǎn)生，如人造黃油。典型的西餐中含量多，我國的膳食中含量低。危害：最近研究表明，TFA可以提高LDL-C水平升高，HDL-C降低，明顯增加心血管疾病危險性，致動脈硬化的作用比SFA更強。62目前六十二頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點2、膳食碳水化合物及其構(gòu)成碳水化合物攝入過多，缺乏膳食纖維：血清VLDL-C,TC,TG,LDL-C水平升高，血清HDL-C下降。膳食碳水化合物攝入量占總能量的百分比與血清HDL-C水平負(fù)相關(guān)。我國膳食中碳水化合物的含量較高，人群中甘油三酯血癥較為常見?？扇苄陨攀忱w維的降血脂作用比不溶性膳食纖維的作用更強。富含可溶性膳食纖維的食物：燕麥、大麥、豆類、水果63目前六十三頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點3、微量元素鎂：保護心血管系統(tǒng)，降低膽固醇，降低冠狀動脈張力，增加冠狀動脈流量。鈣：缺鈣—血清TC、TG升高

補鈣—血脂恢復(fù)正常鋅：缺鋅—血脂代謝異常，血清鋅與TC、LDL-C呈負(fù)相關(guān)，與HDL-C呈正相關(guān)。鉻：是葡萄糖耐量因子的組成成分，是葡萄糖和脂質(zhì)代謝的必需微量元素。鉻與血清HDL-C呈正相關(guān)，可降低TC和TG水平64目前六十四頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點

四、高脂血癥的營養(yǎng)治療提示：飲食治療是治療高脂血癥的基礎(chǔ)，尤其是原發(fā)性高脂血癥患者，更應(yīng)首選飲食治療。即使藥物治療，飲食治療也必須堅持。即使是家族性高膽固醇血癥，飲食治療也具有重要作用，特別是對兒童患者。65目前六十五頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點飲食治療的優(yōu)點飲食結(jié)構(gòu)合理，有利于血脂降低，增進健康。經(jīng)濟實惠，無負(fù)作用。對合并癥有利：改善糖耐量、恢復(fù)胰島素敏感性、減肥等。66總原則膳食結(jié)構(gòu)合理改變不良飲食習(xí)慣改變不良生活方式目前六十六頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點飲食治療方案外源性高甘油三酯血癥—以限制膳食中脂肪為主內(nèi)源性高甘油三酯血癥—以限制膳食中碳水化合物為主高膽固醇血癥—以限制膽固醇和飽和脂肪酸為主67目前六十七頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點高脂血癥的分型飲食治療要點A.高甘油三脂血癥限制總熱能，維持或達(dá)到理想體重控制主食，減少甜食、水果、精制糖輕度限膽固醇＜300mg/d，每天可吃1個蛋適當(dāng)補充蛋白質(zhì)，尤其大豆制品和魚類限制脂肪攝入，尤其SFA；提倡吃脫脂奶維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維供給充足戒酒68目前六十八頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點B.高膽固醇血癥嚴(yán)格限制膽固醇攝入：＜300mg/d限制膳食總脂肪量，尤其是飽和脂肪酸提倡吃魚類食品和大豆類食品多吃新鮮蔬菜，增加膳食纖維、菌藻類食品主食、水果不嚴(yán)限，最好多吃雜糧或粗糧限制飲酒69C.混合型高脂血癥A+B飲食要點目前六十九頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點Ⅰ型高脂蛋白血癥嚴(yán)格限制飲食中的脂肪攝入量，每天20-25g在治療中注意補充必需脂肪酸和脂溶性維生素考慮膳食補充劑：魚油、維生素E、卵磷脂70Ⅱa型高脂蛋白血癥嚴(yán)格限制飲食中的膽固醇，每天<300mg減少脂肪攝入量，增加PUFA的攝入量考慮膳食補充劑：維生素A、維生素E、卵磷脂目前七十頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點71Ⅱb、Ⅲ型高脂蛋白血癥限制總能量，減少內(nèi)源性甘油三酯的生成控制體重在正常范圍內(nèi)脂肪的攝入控制在總能量的20%碳水化合物攝入量控制在總能量的50%-60%，禁用甜點心、蔗糖嚴(yán)格限制飲食中的膽固醇，每天<300mg適當(dāng)提高蛋白質(zhì)攝入量，可占總能量的20%限制飲酒考慮膳食補充劑：維生素E、卵磷脂目前七十一頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點Ⅳ型高脂蛋白血癥限制總能量攝入，降低體重碳水化合物占總能量的50%-60%適當(dāng)限制脂肪，占總能量的30%以內(nèi)適當(dāng)限制膽固醇的攝入，每天控制在300-500mg限制飲酒不必嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入72目前七十二頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點Ⅴ型高脂蛋白血癥限制總能量攝入，維持標(biāo)準(zhǔn)體重限制脂肪的攝入，控制在總能量的20%以內(nèi)限制碳水化合物的攝入量，控制在總能量的50%-60%適當(dāng)限制膽固醇，控制在300-500mg適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的攝入量，占總能量的20%左右。忌用甜食，限制飲酒73目前七十三頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點膳食組成和安排食物多樣，谷類為主多吃蔬菜、水果和薯類常吃奶類、豆類及其制品經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油，控制膽固醇攝入保持能量攝入，并增加運動，防止超重核肥胖吃清淡少鹽膳食，多喝茶74目前七十四頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點第三節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病一、定義和病理學(xué)基礎(chǔ)（一）定義冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病(CHD),是冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄、阻塞，引起心肌缺血、缺氧的一種心臟疾病。心肌嚴(yán)重缺血會造成心肌壞死，稱為“心肌梗塞”，病人可能出現(xiàn)“猝死”即突然的死亡。75目前七十五頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點76正常的冠狀動脈目前七十六頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點77冠心病血管病變目前七十七頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點78二、CHD的危險因素1.高血壓2.高脂血癥3.吸煙4.糖尿病5.肥胖6.陽性家族史目前七十八頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點三、CHD的臨床類型隱匿型：無臨床癥狀，有心肌缺血的心電圖改變心絞痛：陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛，可放射致心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后緩解。心肌梗死：病情危重，冠狀動脈阻塞、心肌急性缺血性壞死所引起。劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱和進行性心電圖變化，心律失常、休克或心力衰竭。79目前七十九頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點缺血性心肌?。洪L期心肌缺血所致的心肌逐漸纖維化，心臟增大、心力衰竭、心律失常原發(fā)性心跳驟停（猝死）：突發(fā)心臟驟停而死亡。80目前八十頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點四、冠心病的預(yù)防美國國家疾控中心報告認(rèn)為：通過改變生活方式，使美國人的高血壓病減少了55%、腦卒中減少了75%、糖尿病減少了50%、癌癥減少了1/3。國民的預(yù)期壽命可望增加10年。81目前八十一頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點（一）一級預(yù)防平衡膳食控制和治療高血壓、高脂血癥及糖尿病保持良好的生活方式：生活規(guī)律化，避免精神緊張、進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。（二）二級預(yù)防早期診斷，保持心態(tài)平衡，避免情緒激動。戒煙酒，適當(dāng)?shù)倪\動82目前八十二頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點世界衛(wèi)生組織有一個基本的認(rèn)識：“人的健康長壽15%取決于遺傳，10%取決于社會條件，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于自然環(huán)境，而60%取決于其生活方式?！笔澜缧l(wèi)生組織的“健康基石”說——合理飲食、戒煙限酒、適當(dāng)運動、心理平衡。83目前八十三頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點五、冠心病的營養(yǎng)治療禁煙、禁酒控制控制熱能攝入：維持正常體重控制脂肪和膽固醇攝入:脂肪占總能量的25%以下，每日膽固醇<300mg控制碳水化合物及精制糖攝入:碳水化合物占總能量的50%-60%。限制蔗糖和果糖的攝入。增加膳食纖維攝入，每日20-25g增加維生素和有益礦物質(zhì)攝入84目前八十四頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點攝入適量的蛋白質(zhì)：占一日總熱能的15%。蛋白質(zhì)食物來源：脫脂牛奶250ml雞蛋：每周吃2-3個魚類：每周吃2-3次，每次200g左右每天50g黃豆

85目前八十五頁\總數(shù)九十三頁\編于二十二點冠心病人的食譜舉例早餐：低脂牛奶250m