鼻咽通氣管的臨床

鼻咽通氣管的臨床第1頁，共13頁，2023年，2月20日，星期四一、概述鼻咽通氣管是臨床一次性醫(yī)療器材，質(zhì)地是硅膠制成，具有柔軟，操作簡單，不需要特殊器械并能在數(shù)秒鐘內(nèi)迅速獲得有效通氣，刺激性較小，又有附壁痰栓形成少等特點，便于護理；同時因其留置過程中不刺激咽喉三角，無惡心反射，具有病人耐受性好的優(yōu)點，為臨床工作帶來了極大的方便所以使用較廣泛。使用目的：經(jīng)前鼻孔插入至舌根部，解除鼻咽部呼吸道阻塞，增加咽腔通暢，減少空氣流阻力。改善病人氧合，利于上呼吸道吸引。。第2頁，共13頁，2023年，2月20日，星期四鼻咽通氣管使用適應(yīng)癥：舌跟后墜造成的不完全呼吸道梗阻病人：保持呼吸道通暢是危重病人治療的關(guān)鍵，舌跟后墜是意識障礙病人常見的并發(fā)癥。

呼吸困難通過鼻咽通氣管進行氧氣吸入者：如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的發(fā)病主要是由于上氣道解剖上的狹窄和呼吸控制功能失調(diào)而造成。咽氣道缺少骨性結(jié)構(gòu)的支持，是一種肌肉組成的軟性管道，具有可塌陷性。引起咽氣道關(guān)閉的主要力量是咽氣道內(nèi)的負(fù)壓，它由膈肌及其他呼吸肌在吸氣時的收縮運動產(chǎn)生；以頦舌肌為主的咽擴張肌的活動是對抗咽腔內(nèi)負(fù)壓、維持上氣道開放的主要力量。研究發(fā)現(xiàn)，OSA患者在睡眠時呼吸中樞驅(qū)動降低，咽擴張肌張力明顯下降，難以克服吸氣時所出現(xiàn)的咽腔負(fù)壓狀態(tài)，使咽氣道軟組織被動性塌陷。加上患者咽氣道本身的解剖上的缺陷，使阻塞進一步加重，出現(xiàn)OSA?？忍禑o力，需經(jīng)上呼吸道進行吸引者：如血管病球麻痹病人AECOPD氣管插管脫機后防止反復(fù)經(jīng)鼻腔吸引易引起鼻腔黏膜破損。牙關(guān)禁閉不能經(jīng)口吸痰的：帕金森第3頁，共13頁，2023年，2月20日，星期四鼻咽通氣管使用禁忌癥鼻息肉、鼻腔出血或有出血傾向、鼻外傷、鼻腔畸形、鼻腔炎癥、明顯的鼻中隔偏曲、凝血機制異常、顱底骨折、腦脊液耳鼻漏的病人禁用。第4頁，共13頁，2023年，2月20日，星期四安置方法

1、檢查鼻腔，確定大小和形狀，是否有明顯的鼻中隔偏移等禁忌癥。2、選擇合適型號的鼻咽通氣管，長度大約相當(dāng)于鼻外孔至下頜角的距離。3、鼻腔黏膜表面噴灑血管收縮藥和局部麻醉藥，如呋麻合劑或麻黃素稀釋液、利多卡因等。4、用石蠟油棉球潤滑鼻咽通氣管將鼻咽通氣管的彎曲面對著硬腭入鼻腔，順隨腭骨平面向下推送至硬腭部，直至在鼻咽部后壁遇到阻力。通氣管逆時針旋轉(zhuǎn)90。，使其斜面對向鼻咽后部黏膜，通過咽后壁后，旋轉(zhuǎn)回原位，并推送至合適深度。

第5頁，共13頁，2023年，2月20日，星期四取出方法

拔出前，先吸凈鼻腔及口腔分泌物，于呼氣期拔出，以免誤吸。當(dāng)拔除過程中遇到阻力時，可暫停，待用潤滑劑或水濕潤后反復(fù)轉(zhuǎn)動通氣管，待其松動后、再行拔除第6頁，共13頁，2023年，2月20日，星期四注意事項

1.鼻氣道阻塞、鼻骨骨折、明顯鼻中隔偏移、凝血機制異常、顱底骨折、腦脊液耳鼻漏的病人禁用。2．通氣管弧度應(yīng)與硬腭和鼻咽部后壁相適宜，3.斜面位于左側(cè)，以利于進入氣道和減少對黏膜的損傷。4.置管時切忌暴力，如果用中等力量不能將通氣管置入，應(yīng)換另一根較細(xì)的通氣管，并且需用棉棒擴張鼻道，也可在另一鼻孔試插。第7頁，共13頁，2023年，2月20日，星期四護理

1.病情觀察鼻咽通氣管留置期問，應(yīng)注意評估患者的意識、生命體征、血氧飽和度、呼吸情況的變化，定時聽診兩肺呼吸音，必要時行痰細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗，遵醫(yī)囑選擇敏感抗生素治療。一旦病情變化或不能有效維持氣道通暢時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，改氣管插管或氣管切開治療。第8頁，共13頁，2023年，2月20日，星期四護理2.維持氣道通暢應(yīng)做到恰當(dāng)固定；每日更換一個鼻孔插管，注意清洗消毒通氣管，避免痰液粘附管壁而導(dǎo)致通氣管不暢；定時翻身、拍背及其它胸部物理療法，以促進痰栓松動，痰液排出；勤吸口咽部及通氣管內(nèi)的分泌物，以防止阻塞和誤吸，因為病人放置鼻咽通氣管也會使咳嗽功能受限，可在吸痰的同時向通氣管內(nèi)注入少量生理鹽水，刺激咳嗽反射、聲門開放，更利于吸痰管進入氣管內(nèi)吸痰。具體吸痰次數(shù)根據(jù)喉頭痰鳴音、分泌物多少以及血氧飽和度情況而定。第9頁，共13頁，2023年，2月20日，星期四護理3.防止并發(fā)癥選用大小合適的通氣管型號；定時濕化插管鼻腔；加強口腔護；嚴(yán)格按氣管內(nèi)吸痰操作，防止交叉感染；注意觀察是否有鼻竇炎的跡象。第10頁，共13頁，2023年，2月20日，星期四鼻咽通氣管與氣管內(nèi)插管、口咽通氣管比較（優(yōu)點）刺激小，便于置入，不需要特殊器械即可實施；可以減少病人口腔及氣道黏膜的損傷；明顯改善舌后墜所致的呼吸道梗阻；對病人刺激小，減輕由于氣管內(nèi)插管、口咽通氣管留置而導(dǎo)致的明顯不適、不合作，血流動力學(xué)穩(wěn)定，可以放置更長時間，降低了意外拔管的風(fēng)險；有利于有效吸痰，且易于固定、更換，便于護理。第11頁，共13頁，2023年，2月20日，星期四鼻咽通氣管與氣管內(nèi)插管、口咽通氣管比較（缺點）導(dǎo)管刺激使口咽分泌物增多，加之導(dǎo)氣管內(nèi)徑小，必須定時用細(xì)吸痰管吸引，以防堵塞。在呼吸道通暢及通氣功能恢復(fù)滿意后，應(yīng)盡早去除通氣管，以免誘發(fā)頻繁的吞咽、咳嗽，減少感染的機會。對于牙關(guān)緊閉、有舌咬傷危險的病人，應(yīng)配合使用牙墊，妥善固定，定期