高血壓與抗高血壓藥

高血壓與抗高血壓藥第1頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、高血壓及其現(xiàn)狀1定義

正常成人：收縮壓小于140mmHg,

舒張壓小于90mmHg。反之即為高血壓。原發(fā)性高血壓；占90-95%發(fā)病機(jī)制不明。繼發(fā)性高血壓；是一些疾病的表現(xiàn)。第2頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)1)按病因分：

原發(fā)性高血壓,繼發(fā)性高血壓;2)按病情進(jìn)展快慢分：緩進(jìn)型高血壓；急進(jìn)型高血壓；3)按舒張壓高度及靶器官損害程度分：

輕度（1級(jí)），中度（2級(jí)），重度（3級(jí)）；第3頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、血壓的水平及分級(jí)理想血壓：收縮壓SP＜120舒張壓DP＜80正常的血壓：SP＜130DP＜85正常高值：SP130—139DP85—891期高血壓：SP140—159DP90—992期高血壓：SP160—179DP100—1093期高血壓：SP＞180DP＞110

血壓的單位：mmHg第4頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4、高血壓病的癥狀常見(jiàn)的癥狀有：1）頭暈：頭暈為高血壓最多見(jiàn)的癥狀。當(dāng)出現(xiàn)高血壓危象或椎－基底動(dòng)脈供血不足時(shí)，可出現(xiàn)與內(nèi)耳眩暈癥相類似癥狀。

2）頭痛：頭痛亦是高血壓常見(jiàn)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛或搏動(dòng)性脹痛，甚至有炸裂樣劇痛。常在早晨睡醒時(shí)發(fā)生、起床活動(dòng)及飯后逐漸減輕。疼痛部位多在額部?jī)膳缘奶?yáng)穴和后腦勺。

3）煩躁、心悸、失眠：這與大腦皮層功能紊亂及植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。第5頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓病的癥狀

4）注意力不集中，記憶力減退。

5）肢體麻木：常見(jiàn)手指、足趾麻木或皮膚如蚊行感或項(xiàng)背肌肉緊張、酸痛。部分病人常感手指不靈活。

6）出血：較少見(jiàn)。由于高血壓可致動(dòng)脈腦硬化，使血管彈性減退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多見(jiàn)，其次是結(jié)膜出血、眼底出血、腦出血等，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在大量鼻出血的病人中，大約80％患高血壓。第6頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四我國(guó)高血壓病的現(xiàn)狀高血壓是我國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病和最大的流行病、多發(fā)病。發(fā)病率>15歲，1959年，5.11%，1991年，>8000萬(wàn)人，11.19%。其導(dǎo)致嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。北京每5人中就有一人，其發(fā)病率位居全國(guó)前例。第7頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

2001年一次義診在遼寧的某縣的一個(gè)村的發(fā)現(xiàn)震驚了國(guó)內(nèi)外,其高血壓的患病率為50%。

兩大因素：（1）遺傳因素（2）環(huán)境因素。油壇子（動(dòng)物脂肪）鹽罐子（大粒鹽、水洗鹽）酒瓶子煙桿子第8頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四失望的情緒對(duì)高血壓發(fā)病影響美國(guó)一權(quán)威的機(jī)構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)，極度的憤怒促進(jìn)高血壓與中風(fēng)的發(fā)生。失望的情緒對(duì)缺血性心臟病、心梗等的發(fā)病率與死亡率有重要的影響。專家對(duì)616名中年男性進(jìn)行4年的追蹤，8%的人經(jīng)常感到失望，32%有時(shí)失望，60%的人很少失望，4年后，經(jīng)常失望者中有37%患高血壓病，有時(shí)失望者23%患病，很少失望者17%。故預(yù)防應(yīng)從生理因素著手，即控制情緒。（修身養(yǎng)性）第9頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓患者的性格特征研究也表明：在工作緊張繁忙、注意力高度集中、以腦力勞動(dòng)為主的工作人員如售票員、報(bào)務(wù)員、會(huì)計(jì)、教師、醫(yī)生等患病率較高，說(shuō)明了其與精神因素十分密切。多數(shù)高血壓患者具有易激動(dòng)、好焦慮、遇事愛(ài)沖動(dòng)、求全責(zé)備、刻板主觀等性格特征。

（隨遇而安、知足長(zhǎng)樂(lè)、平和的心態(tài)）第10頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四低血壓芬蘭醫(yī)學(xué)院研究發(fā)現(xiàn)80歲以上的老壽星血壓為160/90mmHg左右,其存活率遠(yuǎn)比血壓只有120/70mmHg的高。低血壓：SP＜90mmHg，DP＜60mmHg。眩暈，健忘，心肌缺血，心絞痛，心肌梗塞等發(fā)生增高。第11頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血壓的形成和調(diào)節(jié)心輸出量外周阻力腎素—醛固酮系統(tǒng)腎素—血管緊張素系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)皮功能（收縮血管因子、舒張血管因子）第12頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗高血壓藥物分類：

根據(jù)藥物在血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)中的主要影響及部位，可將抗高血壓藥物分成以下幾類：（一）主要影響血容量的抗高血壓藥，利尿藥。（二）血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥，卡托普利；氯沙坦。（三）β受體阻斷藥，普萘洛爾等。（四）鈣拮抗藥，硝苯地平等。第13頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗高血壓藥物分類：（五）交感神經(jīng)抑制藥

主要使用于中樞咪唑啉受體部位的抗高血壓藥，可樂(lè)定等。神經(jīng)節(jié)阻斷藥，美加明等?？谷ゼ啄I上腺素能經(jīng)末梢藥，利血平，胍乙啶等。腎上腺素能受體阻斷藥，α受體阻斷藥，酚妥拉明；α和β受體阻斷藥，普萘洛爾、拉貝洛爾。（六）作用于血管平滑肌的抗高血壓藥，肼屈嗪等。第14頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）主要影響血容量的抗高血壓藥氫氯噻嗪特點(diǎn)：

作用較弱，平均↓10%，多數(shù)病人在用藥后2～3周內(nèi)見(jiàn)效可用于各型高血壓（基礎(chǔ)降壓藥）輕癥—單用，中、重癥—合用，能↓老年高血壓口患者并發(fā)卒中、左心衰竭的發(fā)病率與死亡率小劑量（12.5mg/天）使用，不良反應(yīng)輕。二、常用抗高血壓藥第15頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥物:卡托普利（Captopril）

依那普利（Enalapril）

雷米普利（Ramipril）

賴諾普利（Lysinopril）

培哚普利（Perindopril）

作用：

↓BP15～25%，由于舒張小A→外周阻力↓所致，心輸出量不變或稍↑、腎血流量↑、腦、冠狀A(yù)流量不變。（二）血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）第16頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四特點(diǎn)

適用于各型高血壓及難治性心衰

，不伴有心率↑，可防止和逆轉(zhuǎn)↑BP患者血管壁增厚與心肌細(xì)胞增生肥大，不易引起脂質(zhì)代謝障礙?？伞悄虿?、腎病、腎實(shí)質(zhì)性損害患者腎小球的損傷。能↑高血壓病人生活質(zhì)量，↓死亡率，劑量減少后不良反應(yīng)較少。第17頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1．↓動(dòng)脈壓，↓15～20%/↓10～15%

2．不引起體位性低血壓,↓腎素分泌不易產(chǎn)生耐受性。

應(yīng)用:

用于輕、中度高血壓,對(duì)高血壓伴心絞痛或心律失常者尤佳,對(duì)高血壓伴心輸出量、腎素活性偏高及腦血管病變者較好.（三）β受體阻斷藥（普萘洛爾）第18頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（四）鈣拮抗藥（硝苯地平、尼群地平）機(jī)制：阻滯L型電壓依賴性鈣通道→↓胞內(nèi)Ca2+→舒張小動(dòng)脈明顯抑制血管對(duì)NA及血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)性（高血壓大鼠）抑制內(nèi)皮素誘導(dǎo)的腎血管的收縮。特點(diǎn)：

降壓同時(shí)不降低重要器官血流量，可逆轉(zhuǎn)高血壓患者心肌肥厚，對(duì)缺血心肌有保護(hù)作用，不引起脂質(zhì)代謝與葡萄耐量改變。對(duì)輕、中、重高血壓均適用。第19頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（五）交感神經(jīng)抑制藥一）主要作用于中樞部位的抗高血壓藥1、可樂(lè)定適應(yīng)癥：中度高血壓?jiǎn)岱阮惤涠舅?/p>

不良反應(yīng)：口干、水鈉潴留，+利尿藥。鎮(zhèn)靜、嗜睡、頭痛、便秘、腮腺痛、陽(yáng)萎等，突然停藥→短暫交感功能亢進(jìn)。2、甲基多巴中樞性↓BP，中度偏強(qiáng)治療中度高血壓，尤其是腎功能不全的高血壓長(zhǎng)期應(yīng)用可逆轉(zhuǎn)左室心肌肥厚。第20頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

利血平：抑制NA囊泡攝取胍乙啶：抑制NA遞質(zhì)釋放二）抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥第21頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、肼苯噠嗪、特點(diǎn)：中效降壓藥，適用于中度高血壓，可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，大劑量可導(dǎo)致全身性狼瘡樣綜合征≥400mg/日，發(fā)生率10～20%。（六）作用于血管平滑肌的抗高血壓藥第22頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、硝普鈉

Ca2+釋放↓→胞漿內(nèi)Ca2+↓→A、V舒張，抑制血小板聚集→BP↓。特點(diǎn)：

起效快（約1min），作用強(qiáng)短效，停藥5min內(nèi)血壓回升，需靜脈給藥。適應(yīng)癥：

高血壓危象、高血壓腦病嚴(yán)重高血壓合并心肌梗塞或左心衰竭難治性心衰。第23頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四降壓中草藥鉤藤第24頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四玉米須野菊花絞股藍(lán)第25頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四夏枯草防己第26頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四民間驗(yàn)方：（1）藥物：芹菜蔸10個(gè)，紅棗5枚用法：水煎至棗熟，吃芹菜蔸、棗、湯。（2）香蕉梗8錢，紅棗5錢水煎服，一日一劑。

（3）夏枯草1兩，玉米須5錢水煎服，一日一劑。分兩次服。第27頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓治療的新概念確切降壓穩(wěn)定血壓阻斷RAAS（腎素——醛固酮系統(tǒng)腎素—血管緊張素系統(tǒng)）

第28頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床用藥原則長(zhǎng)期用藥：控制血壓至最佳水平即中年人〈130/80mmHg,老年〈140/90mmHg確切平穩(wěn)持續(xù)降壓根據(jù)病情、藥物特點(diǎn)、合并癥選藥聯(lián)合用藥劑量個(gè)體化第29頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四降血壓不能單靠藥合理飲食放松精神注意休息少沾煙、酒第30頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心腦血管病預(yù)防舉要生活要規(guī)律，保證良好的睡眠飲食要平衡，多樣化平衡心理，保持樂(lè)觀，節(jié)制七情（喜、怒