鼻腔鼻竇畸胎癌肉瘤的調強放射治療

鼻腔鼻竇畸胎癌肉瘤的調強放射治療第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四IntroductionCaseDiscussion第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四casediscussionintroductionSNTCS

sino

nasal

terato

carcino

sarcoma

<80

casesreported第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四casediscussionintroductionHistoryVencentJ.HyamsDirectoroftheOtolaryngicPathologybranchoftheArmedForcesInstituteofPathology，1968-1984

Teratoidcarcinosarcoma?Mixedmesodermaltumour?Malignantteratomaandblastomas?1984第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四casediscussionintroductionCharacteristicsT1-weightedMRrevealsasofttissuefillingtheleftethmoidsinus,asuniformlyhighsignal(*),andeffusion(whitearrowhead)intheleftsphenoidsinus.Takasaki,K.,2006Epithelialglandularcarcinoma(atright)andosteosarcomacomponent(atleft).(hematoxylin-eosin,originalmagnification

x40).

Smith,S.L.,2008Endoscopicexaminationshowingaleftsinonasaltumorintheleftmiddleturbinate.M,middleturbinate;S,nasalseptum.Su,Y.Y.,2010CBA第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四TreatmentcasediscussionintroductionPatientsgenerallypresentwithlocallyadvanced-stagediseasethehighlymalignant,aggressivebiologicalbehaviorthepresenceofairfilledparanasalspacespermitssilentgrowth

DistantmetastasisofSNTCSisunusualandthemostcommoncauseoftreatmentfailureislocalrecurrenceSurgicalexcision

andpostoperativeradiotherapyhasbecomethemost

widelyacceptedtherapeuticplan第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四IntroductionCaseDiscussion第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四HPIintroductiondiscussioncase42-year-oldmanTwoweekshistoryofprogressiveleftnasalobstructionandintermittentnasalbleedingNasalexaminationshowedamoderatelyfirm,reddish-purplemassintheleftmeatusBiopsyofthetumorrevealedaheterogeneousadmixtureofepithelialandmesenchymalelements,suggestingSNTCSTeratocarcinosarcomaTeratocarcinosarcomaconsistsoftwocomponents,epithelialandmesenchymal(hematoxylin-eosin,originalmagnification×200)第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四cT3N0M0MRIintroductiondiscussioncaseMRIrevealedasofttissuefillingtheleft

meatus,

maxillary

andethmoidsinus,andeffusionintheleftmaxillarysinus第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四introductiondiscussioncaseAnteriorcraniofacialresectionIMRTGTVincludedtheresidualgrossdiseaseinthenasalcavityandparanasalsinusCTV-60includestheGTVwitha5~10mmmargin,thewholenasalcavityandtheinvolvedparanasalsinusCTV-54

high-risklocalstructures(includingthewholenasopharynx,lowerhalfofsphenoidsinus,etal)lymphaticregions(includingipsilaterallymphnodelevelsIB,II,IIIandVA)A3-mmmarginwasaddedtoproducePTVsPTV-66wasprescribedto66Gywith2.2Gy/fractionPTV-60wasprescribedto60Gywith2.0Gy/fractionPTV-54wasprescribedto54Gywith1.8Gy/fractionTreatment第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四Follow-upintroductiondiscussioncaseNow3.5yearshavepassedsincetheirradiationtherapyNoseveredry-eyesyndrome,andothersevereradiation-inducedoculartoxicitieshappenedNoevidenceofrecurrenceormetastasis第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四IntroductionCaseDiscussion第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四Shoulders?introductioncasediscussion第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四SinonasaltumorsFrontalSinusMaxillarySinusEthmoidSinusSpenoidSinus1234Challenge!introductioncasediscussion第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四IMRTintroductioncasediscussion3-beamconventional2D6-beamconventional3Dconformal7-beamIMRTAdosimetrycomparisonbetween(a)a3-beamconventional2Dtreatment,(b)a6-beamconventional3DconformalRTtreatment,and(c)a7-beamIMRTtreatment.ThePTVisrepresentedbythesolidredline.The100%and70%oftheprescriptiondoseareshownbythegreenandredcolour-washedareas.AbetterdoseconformitytothePTVcanbeachievedintheIMRTtreatment.第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四GhentExperienceintroductioncasediscussion2009Madani,I.,2009第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四Dose–volumeConstraintsintroductioncasediscussionMadani,I.,2009第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四VisualPathway

DoseintroductioncasediscussionMadani,I.,2009第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四AcuteToxicityintroductioncasediscussionMadani,I.,2009第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四StudiesReportedintroductioncasediscussionMadani,I.,2009第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四CTVDelineationintroductioncasediscussion第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四ImplementationStrategy2001introductioncasediscussionClaus,F.,2001第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四introductioncasediscussion“Compartment-relatedCTVDefinition”InthoseregionswhereGTVwasflankedbyintactbone,nomarginwasaddedInthoseregionswhereGTVinvadedcompartmentsenclosedbybone,likeotherparanasalsinuses,orextendeduptotheirostia,thewholecompartmentwasincludedintheCTVcontoursInthoseregionswhereGTVinvadedradiologicallydefinedspacesknowntoresistpoorlyinvasionbymalignanttumors(e.g.,masticatororparapharyngealspaces),theentirespacewasaddedClaus,F.,2001第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四CervicalLymphNodesDuthoy,W.,2005introductioncasediscussion2005第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四LNRecurrenceDuthoy,W.,2005Ethmoidsinus/Ad:7%

(14/194)Maxillary

sinus/SCC:12%(33/274)introductioncasediscussioncase第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四2006introductioncasediscussionCTVDelineationcont’第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四CTVDelineationcont’“Indeed,inabsenceofunambiguousinformationonthesurgicalprocedureandcomprehen