臨床常用標(biāo)本的采集

關(guān)于臨床常用標(biāo)本的采集第1頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

標(biāo)本是指采取患者少許的血液、排泄物（糞、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液）和脫落細(xì)胞（食道、陰道）等樣品，經(jīng)過物理、化學(xué)和生物學(xué)的實驗室技術(shù)和方法對其進行檢驗，作為判斷患者有無異常存在的依據(jù)。第2頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)本采集的原則遵照醫(yī)囑；充分準(zhǔn)備：患者準(zhǔn)備；用物準(zhǔn)備；護士自身準(zhǔn)備；嚴(yán)格查對：檢查項目、患者姓名、床號、住院號；正確采集：

方法、時間、量、容器；及時送檢；第3頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月各種標(biāo)本的采集一、痰標(biāo)本的采集與送檢；二、咽拭子標(biāo)本的采集三、尿標(biāo)本的采集四、糞便標(biāo)本的采集五、血液標(biāo)本的采集第4頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月痰液標(biāo)本★痰涂片、痰培養(yǎng)；★痰細(xì)胞學(xué)：找瘤細(xì)胞；★誘導(dǎo)痰；★24小時痰標(biāo)本；第5頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月目的：

了解痰液一般形狀；涂片查細(xì)胞、細(xì)菌、蟲卵等；痰培養(yǎng)則明確痰中致病菌；容器：無菌痰杯；密閉吸痰器；痰涂片、痰培養(yǎng)第6頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月痰涂片、痰培養(yǎng)采集方法:能自理的患者：

—晨起后用清水漱口（刷牙、漱口）；

—以清晨第一口痰為宜；

—深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液；

—不可混入漱口液、唾液、鼻涕等；

—盡量在使用抗生素之前留??；無法咳痰或不合作者：

—用吸痰法收集（集痰器）第7頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月痰涂片、痰培養(yǎng)的送檢：痰標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，爭取在20min鐘內(nèi)送到細(xì)菌室，最晚應(yīng)在2小時內(nèi)送檢；痰液在常溫下延擱2-5小時會降低肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌的檢出率，而定植于上呼吸道的非致病菌和G－桿菌會過度生長；如不能及時送檢，應(yīng)暫置于4℃的冰箱保存，并24小時內(nèi)送檢。第8頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月痰液細(xì)胞學(xué)檢查目的：痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查，找瘤細(xì)胞；容器：置于干凈的玻璃器內(nèi)，或95%的乙醇或10%的甲醛內(nèi)；采集方法：晨起后用清水漱口（刷牙、漱口）；深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液；遺棄第1口痰，留第2、3、4口痰做標(biāo)本；送檢：痰液需在1-2小時內(nèi)送檢，如不能及時送檢，需保存在4℃冰箱內(nèi)；第9頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月誘導(dǎo)痰定義：是指以高滲鹽水霧化吸入誘導(dǎo)無痰或少痰患者產(chǎn)生足夠痰液，以便對下呼吸道分泌物中的細(xì)胞及其他液相成分進行分析研究的一種無創(chuàng)的檢測方法；物品準(zhǔn)備：超聲霧化器，生理鹽水，高滲鹽水，搶救藥品及設(shè)備；臨床應(yīng)用：慢性咳嗽的鑒別診斷：EB、CVA、AC；第10頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月誘導(dǎo)痰方法：

a.先行肺功能檢查，F(xiàn)EV1>70%預(yù)計值者可進行試驗；

b.霧化前10min吸入沙丁氨醇400ug；

c.霧化前清水漱口，擤鼻；

d.3%高滲鹽水7ml霧化吸入15min，用力咳痰至痰杯中；

e.若無痰或痰量不夠，換4%高滲鹽水7ml霧化吸入7min，用力咳痰至痰杯中；

f.若無痰或痰量不夠，換5%高滲鹽水7ml霧化吸入7min，用力咳痰至痰杯中，終止誘導(dǎo)試驗。

g.盡快送檢。第11頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月24小時痰標(biāo)本目的：了解24小時痰量和性狀；容器：500ml的廣口玻璃瓶，內(nèi)盛少量清水，需加少量防腐劑；采集方法：從晨7時~次晨7時第一口痰結(jié)束；送檢：全部痰液留在容器中送檢。臨床應(yīng)用：支氣管擴張、肺膿腫、肺癌等；第12頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月咽拭子目的：從咽部和扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，協(xié)助診斷。容器：一次性轉(zhuǎn)運拭子送檢：2小時內(nèi)送檢；操作方法：

第13頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月操作前準(zhǔn)備核對點燃酒精燈，指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音，用長棉簽蘸以敏捷、輕柔的動作擦拭兩側(cè)腭弓、咽扁桃體上的分泌物，取畢，將試管口及棉塞在酒精燈火焰上消毒后插入棉簽，塞緊。將棉簽插入試管中送檢第14頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

咽拭子標(biāo)本采集注意事項作真菌培養(yǎng)時，須在口腔潰瘍面采集分泌物；避免交叉感染；注意棉簽不要觸及其它部位（口腔或舌粘膜），防止污染標(biāo)本，影響其他結(jié)果；檢查前囑患者清水充分漱口；避免在進食2小時內(nèi)采集標(biāo)本，以防嘔吐；第15頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月尿標(biāo)本尿常規(guī)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本12h或24h尿標(biāo)本第16頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

尿常規(guī)目的：查尿液的性狀，有無管型和細(xì)胞，并作尿蛋白和尿糖的定性檢測；容器：一次性尿杯（非無菌）；采集方法：清晨首次尿或隨機尿；送檢：標(biāo)本要在2小時內(nèi)送檢；第17頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月尿常規(guī)自理患者：

a.以清晨首次清潔中段尿為佳，5-10ml；

b.門診或病重患者隨時留尿；

c.發(fā)熱、糖尿病、心功能不全患者盡快留尿；留置尿管患者：更換清潔尿袋后留取或直接從導(dǎo)尿管抽取尿液；第18頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月中段尿培養(yǎng)目的：用于細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌敏感試驗；容器：無菌尿杯；尿液在膀胱應(yīng)停留6~8小時，使細(xì)菌有足夠的時間繁殖，應(yīng)盡量采集清晨第一次尿；采集方法：清洗外陰；患者自行排尿，在不間斷排尿的情況下，留取中段尿液；送檢：2小時內(nèi)送檢；第19頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月中段尿培養(yǎng)注意事項需在膀胱充盈的情況下采集中段尿；排尿過程不能中斷；昏迷患者留取中段尿需導(dǎo)尿；做早孕試驗應(yīng)留晨尿；會陰部分泌物過多時，應(yīng)先清潔再沖洗，再收集；成年女性，經(jīng)期盡量不留尿；第20頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月24小時尿標(biāo)本目的：查24小時的尿溶質(zhì)的排泄總量，如尿蛋白、尿糖、尿電解質(zhì)、尿肌酐、17-羥類固醇、17-酮類固醇、或濃縮查結(jié)核桿菌等；容器：清潔帶蓋的廣口容器（容量約3000-5000ml）；

第21頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月24小時尿標(biāo)本采集方法（1）24小時采集時間：清晨7am排空膀胱，棄去尿液，記錄開始留尿時間，至次晨7am排盡最后一次尿于容器中；（2）晝尿（12小時）：清晨7am~7pm；（3）夜尿（12小時）：7pm~次晨7am；第22頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月24小時尿標(biāo)本采集方法在第一次留取尿液時應(yīng)加防腐劑，使之與尿液充分混合，防止尿變質(zhì)，并將尿容器置于陰涼處，蓋上蓋子；根據(jù)檢查要求不同，防腐劑種類亦不同；第23頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月Company

Logo常用的幾種防腐劑及用法名稱作用用法臨床應(yīng)用40%甲醛固定尿中有機成分24小時尿液中加1～2ml愛迪氏計數(shù)（12h細(xì)胞計數(shù)）濃鹽酸防止尿中激素被氧化24小時尿液加5～10ml17-酮類固醇17-羥類固醇甲苯保持尿中的化學(xué)成分不變每100ml尿液加0.5～1%甲苯2ml尿蛋白定量，鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸第24頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月大便目的：了解消化道及通向腸道的肝、胰腺、膽等器官有無病變，間接地判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況；容器：（1）大便常規(guī)、潛血、球桿比、蟲卵：便盒；（2）便培養(yǎng)：無菌培養(yǎng)瓶；送檢：盡快送檢，一般在2小時以內(nèi)；

第25頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月種類操作要點常規(guī)標(biāo)本排空膀胱，異常糞便挑取有膿血、粘液的部分；外觀無異常的糞便應(yīng)從中央取材，5g蠶豆大小細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本用無菌棉簽取中央部分或膿血、粘液部分2-5g致培養(yǎng)瓶內(nèi)，塞緊瓶蓋。潛血標(biāo)本（OB）檢查前3天禁食肉類、肝、血、含大量綠葉素的食物或含鐵劑藥物，三天后留取標(biāo)本送檢。寄生蟲或蟲卵標(biāo)本蟲卵：不同部位的異常糞便5-10g蟯蟲：用透明膠帶粘肛門周圍阿米巴：便器加熱致人體體溫第26頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月采集糞便標(biāo)本的注意事項：1、蹲便采集，不得混有尿液；2、采集培養(yǎng)標(biāo)本時，如患者無便意，用長無菌棉簽蘸生理鹽水，由肛門插入6-7cm，順一個方向輕輕旋轉(zhuǎn)后取出，將棉簽插入培養(yǎng)試管內(nèi)，蓋緊送檢；3、病人服用驅(qū)蟲藥或做血吸蟲孵化實驗，應(yīng)留取全部糞便送檢；4、患者如有腹瀉，水樣便應(yīng)盛于便盆內(nèi)送檢；第27頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月血液標(biāo)本靜脈血：普通血標(biāo)本，血培養(yǎng)；

動脈血：血氣分析第28頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈血標(biāo)本全血：血細(xì)胞，血清，凝血因子，血漿蛋白，離子，糖等；血漿：血液中的液體成分，血細(xì)胞懸浮于其中。新鮮血液離心，使血細(xì)胞沉降，上層淡黃色清液即是血漿。血清：指血液自然凝固后，在血漿中除去纖維蛋白分離出的淡黃色透明液體或指纖維蛋白已被除去的血漿。第29頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月頭蓋顏色添加劑檢驗項目紅頭無添加劑（血清）生化、免疫黃頭促凝劑+分離膠管生化、免疫、腫瘤藍(lán)頭枸櫞酸鈉1:9抗凝管凝血、D-二聚體黑頭枸櫞酸鈉1:4抗凝管血沉綠頭肝素鋰抗凝管急診生化、血流變、TNT紫頭EDTA-K2抗凝管血常規(guī)、血型、交叉配血、糖化血紅蛋白第32頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月血培養(yǎng)目的：預(yù)防敗血癥；確定致病細(xì)菌，確定抗生素；監(jiān)控抗生素的濃度和細(xì)菌殺死的情況；容器：無菌血培養(yǎng)瓶；第33頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月血培養(yǎng)采集方法：

a.盡量在使用抗生素之前采血；

b.在體溫上升期采血；

c.嚴(yán)格無菌操作；

d.注意檢查培養(yǎng)瓶的有效期；

e.一般血培養(yǎng)的采血量為5ml，亞急性心內(nèi)膜炎患者，為提高培養(yǎng)陽性率，采血量增至10~15ml；第34頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月采血順序第35頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T225-2002《臨床化學(xué)檢驗血液標(biāo)本的收集與處理》中規(guī)定和經(jīng)驗，建議真空采血管采血順序如下：

1.采血針采血順序：