病理學教學課件：腫瘤各論1呼吸

1腫瘤各論2復習總論教學內容一.腫瘤的異型性二.腫瘤的生長和擴散三.腫瘤對機體的影響四.良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別五.腫瘤的命名3陳曉旭趙麗蓉10大惡性腫瘤:肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、大腸癌、乳腺癌、白血病、子宮頸癌、膀胱癌、鼻咽癌。

腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別（表）腫瘤性增生非腫瘤性增生1異常增生反應性增生2異常形態(tài)代謝和功能為原組織形態(tài)結構，或纖維肉芽組織3良性或惡性生理性、修復性、炎癥性4機體不需要、有害適應需要、有利5去除原因后繼續(xù)增生去除原因后不再增生6細胞基因突變、增殖分化障礙細胞增殖的正常調節(jié)5分化(differentiation)：

原始或幼稚細胞發(fā)育為成熟細胞的過程分化程度：

指腫瘤細胞和組織與其起源的細胞和組織的相似程度。異型性（atypia）指腫瘤的細胞形態(tài)和組織結構與其起源的正常組織的差異。異型性分化程度相反6良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好，異型性小分化不好，異型性大核分裂像無或少，無病理核分裂像多見，并可見病理核分裂像生長速度緩慢較快生長方式膨脹性或外生性生長浸潤性或外生性生長繼發(fā)改變很少常發(fā)生出血、壞死、潰瘍等轉移不轉移常有轉移復發(fā)不復發(fā)或很少復發(fā)容易復發(fā)影響較小，局部壓迫或阻塞較大，壓迫、阻塞，破壞組織，壞死、出血、感染，甚至惡病質第五節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別7來源于上皮組織的惡性腫瘤稱為癌。

組織來源名稱+癌間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。組織來源名稱+肉瘤呼吸系統(tǒng)常見腫瘤一、鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma，NPC)起源：鼻咽部上皮細胞發(fā)病率：居頭頸部腫瘤首位好發(fā)地區(qū)：廣東、廣西、福建、湖南及東南亞等地。年齡：40-50歲，男>女部位：鼻咽頂部，外側壁和咽隱窩。

1、Epstein-Barr病毒感染：100%患者腫瘤中有EBV基因組⒉環(huán)境致癌物質：亞硝胺類物質⒊遺傳因素：家族聚集性種族易感性㈠病因㈡病理變化⒈肉眼（大體類型）：

結節(jié)型（最常見）

菜花型浸潤型

潰瘍型⒉光鏡下：①組織來源：

柱狀上皮的儲備細胞

可分化為柱狀上皮和鱗狀上皮。②發(fā)展階段：鱗狀上皮化生→上皮異型變→原位癌→微小浸潤癌→浸潤癌③組織類型角化型鱗癌（高分化癌）：少見非角化型癌（低分化癌）常見基底樣鱗癌：少見未分化型（泡狀核細胞癌）分化型（小細胞癌）泡狀核細胞癌㈢擴散途徑⒈直接蔓延

⒉轉移

血道轉移淋巴道轉移⒈直接蔓延前：鼻腔、眼眶后：頸椎、頸段脊髓上：顱骨、損害Ⅱ-VI對顱神經下：口咽、梨狀隱窩、會厭側：咽鼓管、中耳、侵及Ⅳ-Ⅻ

對顱神經淋巴道轉移:

早期有淋巴道轉移，頸部淋巴結腫大（患者常以胸鎖乳頭肌后緣中上處無痛性腫塊就診）咽后淋巴結頸深淋巴結

壓迫Ⅸ—Ⅻ腦神經血道轉移：肝、肺、胸膜、骨⒉轉移㈣臨床病理聯(lián)系起病隱匿，早期癥狀不明顯頭痛、鼻塞、鼻衄、涕血、耳鳴、重聽腦神經損害癥狀(一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽十迷十一副十二舌下神經)頸交感神經麻痹綜合征(一側眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷)治療：非角化型癌對放療敏感，但易復發(fā)二、肺癌（Carcinomaoflung）居腫瘤發(fā)病首位；發(fā)病率和死亡率有增加趨勢好發(fā)年齡：40歲以上，男＞女,

約為2∶1高發(fā)區(qū)：京津滬、東北三省、云南個舊23(一)病因：1.吸煙:尼古丁、苯并芘、砷等1200種化學物質2.大氣污染:工業(yè)廢氣、機動車廢氣、家庭排煙3.職業(yè)因素:長期接觸放射性物質、冶金、石棉4.分子生物學改變：10-20種基因突變參與24(三)病理變化：主支氣管葉支氣管段支氣管小支氣管細支氣管終末細支氣管呼吸性細支氣管肺泡管、肺泡囊肺泡↓↓↓↓↓↓↓↓⒈支氣管粘膜上皮:占絕大多數（肺癌實為支氣管癌）⒉支氣管腺體或肺泡上皮細胞。鱗癌：支氣管黏膜上皮鱗化不典型增生

原位癌浸潤癌腺癌→支氣管腺體細支氣管肺泡癌→細支氣管黏膜上皮Clara細胞或II型肺泡上皮細胞小細胞癌→支氣管黏膜或腺體中的Kultschitzky細胞（嗜銀細胞）（二）組織發(fā)生（三）病理變化1.肉眼類型中央型周圍型彌漫型271.大體類型：(1)中央型：最常見，主支氣管和葉支氣管等病變：向周圍浸潤、擴展，形成結節(jié)或巨塊。蔓延至肺門淋巴結，融合成環(huán)繞支氣管的巨大腫塊組織學類型：多為鱗癌28(2)周圍型：發(fā)生于段支氣管以下肉眼：近胸膜的肺周邊組織孤立的癌結節(jié)，直徑2～8cm，界限較清楚，但無包膜。29(3)彌漫型：少見①部位：起源于末梢肺組織，彌漫浸潤部分或全部肺葉②肉眼：多數粟粒大小的灰白色結節(jié)，似大葉性肺炎或融合性小葉性肺炎。③組織學類型：多為未分化型或細支氣管肺泡癌。④起病隱匿，病程長。30隱性肺癌：一般是指痰細胞學檢查癌細胞陽性，臨床和X線陰性，手術切除標本經病理學檢查證實為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤癌，而淋巴結尚無轉移。早期肺癌日本肺癌學會將癌塊直徑﹤2㎝并局限于肺內的管內型和管壁浸潤型列為早期肺癌分型管內癌管壁浸潤癌管壁周圍癌

鱗狀細胞癌腺癌

神經內分泌癌大細胞癌腺鱗癌肉瘤樣癌

其他

涎腺型癌2.組織學類型小細胞癌大細胞癌類癌332.組織學類型(1)鱗狀細胞癌：最常見，多為中央型,患者多有吸煙史的老年男性。高、中、低分化三型癌巢中央角化珠，常見細胞間橋34高分化：角化珠、細胞間橋中分化：有角化現(xiàn)象，無角化珠低分化：異型性明顯，無角化現(xiàn)象，多無細胞間橋(2)腺癌1、特點：發(fā)病率在逐年上升，接近或超過鱗癌，多發(fā)生于段以下支氣管。多為周邊型。女＞男，與吸煙無關（被動吸煙、廚房油煙）早期無明顯癥狀，易侵及胸膜。血道轉移早。WHO分類：微浸潤性腺癌—單發(fā)<3cm,任何切面最大浸潤深度≤5mm,以附壁生長型為主(lepidic型，腫瘤沿肺泡壁生長），完全切除后，患者疾病特異生存率接近100%浸潤性腺癌：包括lepidic、腺泡型、乳頭型、微乳頭型、實體伴粘液分泌型、變異型等腺癌免疫組化標志：CK7和TTF-1372、大體:2-5cm的不規(guī)則結節(jié),切面灰白,因粘液有反光3、鏡下：a.腺泡型:

常形成較規(guī)則腺體,細胞為立方或柱狀b.乳頭型:纖維血管結締組織軸心表面被覆單層Cc.實體粘液細胞型:低分化癌肺腺癌（腺泡型，最常見）乳頭型細支氣管肺泡癌:肺泡管、肺泡異常擴張，內襯單層或多層柱狀癌細胞，如腺樣結構，并可形成乳頭，肺泡間隔大多完整。細支氣管肺泡癌42(3)神經內分泌癌-小細胞癌特點惡性最高，生長迅速，轉移早，生存率低與吸煙有關對放療、化療敏感異位內分泌功能→副腫瘤綜合癥肺癌促腎上腺皮質激素滿月臉、向心性肥胖Cushing綜合征43■鏡下:①癌細胞小呈短梭形，一端稍尖，稱燕麥細胞癌

44②或呈淋巴細胞樣，染色深，胞漿少，似裸核③癌細胞常密集成群，呈巢狀、小梁狀，形成菊花團，有時細胞圍繞小血管排列成假菊形團45(4)大細胞癌：①未分化癌,

惡性程度高，生長快，轉移早②癌細胞大，胞漿豐富，多角形，異型性明顯，常有明顯核仁和泡狀核、畸形核、多核,瘤巨細胞肺大細胞癌癌細胞形成實體性癌巢或團塊。肺透明細胞癌1.直接蔓延中央型

常侵及縱隔、心包及周圍血管，或延支氣管侵及同側甚至對側肺組織。周圍型可侵犯胸膜，胸壁。(四)擴散途徑2.轉移較快且多見。肺門淋巴結支氣管肺鎖骨上、腋窩、縱隔旁、腹膜后、頸淋巴結。

轉移淋巴結侵及神經干，造成喉返神經麻痹（聲帶麻痹--聲嘶、嗆咳、嗆食）。

周圍型肺癌癌細胞達胸膜下淋巴叢，引起胸腔血性積液。晚期血道轉移到肝、腎上腺、腦、骨、腎、胰腺等。小細胞肺癌和未分化癌早期發(fā)生血道轉移50臨床病理聯(lián)系：1.刺激、侵犯肺組織→刺激性干咳嗽、痰中帶血和胸痛2.壓迫阻塞支氣管→肺萎陷、肺氣腫、肺感染3.肺尖部肺癌侵蝕頸交感神經→

Horner綜合征→病側眼瞼