腎臟的排泄功能

腎臟的排泄功能第一節(jié)概述一、排泄的概念和途徑排泄(excretion)是指機(jī)體將物質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物、進(jìn)入機(jī)體內(nèi)環(huán)境的異物和有害物質(zhì)以及攝入的過(guò)剩物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)通過(guò)一定途徑排出體外的過(guò)程。

但是，未經(jīng)體內(nèi)代謝和血液循環(huán)的排出物如未被消化吸收的食物殘?jiān)?，由大腸排出不屬于排泄的范疇。

機(jī)體排泄的途徑：【1】隨呼吸排出CO2和少量水分；【2】由皮膚通過(guò)汗腺分泌汗液，排出一部分水分、尿素和鹽類；【3】由消化道排出的主要是經(jīng)肝代謝產(chǎn)生的膽色素和腸粘膜排出的無(wú)機(jī)鹽（如鈣、鎂、鐵等）；【4】由腎臟以尿液的形式排泄。

二、腎臟功能概述:(一)泌尿功能:①排除代謝終產(chǎn)物、過(guò)剩的電解質(zhì)及進(jìn)入體內(nèi)的異物;②調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和血液的滲透壓;③調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

少尿的定義24小時(shí)尿量少于400ml；每小時(shí)尿量少于15ml。多尿的定義24小時(shí)尿量大于2500ml。無(wú)尿的定義24小時(shí)尿量小于100ml。(二)內(nèi)分泌功能:

腎素（renin）前列腺素（prostaglandin，PG）促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，EPO）活性維生素D3［1，25-（OH）2-D3］功能：對(duì)血容量和血壓起調(diào)節(jié)作用的腎素刺激骨髓造血的促紅細(xì)胞生成素具有強(qiáng)烈舒血管作用的前列腺素調(diào)節(jié)鈣磷代謝的活性維生素D3

（一）腎單位（nephron）和集合管三、腎臟的功能解剖及血液循環(huán)特征一、腎的基本結(jié)構(gòu)

Renalcorpusclenephron

Renaltubules腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近曲小管降支粗段降支細(xì)段升支細(xì)段髓袢遠(yuǎn)曲小管升支粗段近球小管遠(yuǎn)球小管腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。濾液(原尿)濾過(guò)腎小管集合管重吸收分泌與排泄終尿

Corticalnephron皮質(zhì)腎單位Juxtamedullarynephron近髓腎單位兩種腎單位比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(85-90%)A口徑少(10-15%)腎小球體積較大較小A入∶A出＝2∶1差異甚小出球小A后的毛細(xì)血管髓袢長(zhǎng)度分布于皮質(zhì)部的腎小管周?chē)€形成U形的直小血管腎素含量短（只達(dá)外髓層）長(zhǎng)（深入內(nèi)髓層）多少主要功能尿液生成尿的濃縮和稀釋（二）球旁器(近球小體):

（juxtaglomerularapparatus)主要分布在皮質(zhì)腎單位

球旁（顆粒）細(xì)胞

Juxtaglomerularcells

是一種牽張感受器，能夠分泌腎素致密斑M(jìn)aculadensa

是鈉離子濃度感受器球外系膜（間質(zhì)）細(xì)胞Extraglomerularmesangialcells（三）集合管收集多個(gè)腎單位遠(yuǎn)曲小管的尿液，將尿液輸送至腎盂。二、腎血液循環(huán)特征

characteristicofrenalcirculation1、血液供應(yīng)極豐富：1200ml/min占心輸出量的1/5~1/4左右。2、血液分布不均：皮質(zhì)94%外髓5-6%內(nèi)髓1%3、形成兩套毛細(xì)血管網(wǎng)（一）腎的血供特點(diǎn)腹主動(dòng)脈下腔靜脈腎動(dòng)脈腎靜脈葉間動(dòng)脈葉間靜脈弓形動(dòng)脈弓形靜脈小葉間動(dòng)脈小葉間靜脈入球小動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)

出球小動(dòng)脈?腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血壓較高，有利于腎小球的濾過(guò)作用。（2：1）?腎小管周?chē)?xì)血管內(nèi)的血壓較低有利于腎小管的重吸收。

（二）腎血流量的調(diào)節(jié)1、自身調(diào)節(jié)（autoregulation)

使腎血流量與腎臟泌尿機(jī)能相適應(yīng)。動(dòng)脈血壓:80-180mmHg,腎血流量相對(duì)恒定。腎血流GFR動(dòng)脈血壓(mmHg)血流量(ml/min/g腎重)“肌源學(xué)說(shuō)”：動(dòng)脈血壓入球小動(dòng)脈血管壁受到牽張刺激血管平滑肌緊張性血管口徑血流阻力血流量腎血流量相對(duì)恒定動(dòng)脈血壓<80mmHg平滑肌已達(dá)舒張極限動(dòng)脈血壓>180mmHg平滑肌已達(dá)收縮極限80mmHg以下，180mmHg以上：腎血流量隨動(dòng)脈血壓的變化而變化。腎交感N球旁細(xì)胞腎素血管緊張素腎血管收縮腎血流量NEE血管緊張素血管升壓素前列腺素NO（+）（–）緊急情況下，通過(guò)神經(jīng)體液的作用，腎血流量減少，全身血液重新分配，保證心、腦等器官的血供，“移緩濟(jì)急”。在一般的血壓變動(dòng)范圍內(nèi)，腎臟依靠自身調(diào)節(jié)來(lái)保持腎血流量相對(duì)穩(wěn)定，維持正常的泌尿機(jī)能；第二節(jié)尿的生成過(guò)程腎小球的濾過(guò)Glomerularfiltration腎小管和集合管的重吸收Tubularreabsorption腎小管和集合管的分泌排泄Tubularsecretion一、腎小球的濾過(guò)功能

Glomerularfiltration腎小球的濾過(guò)：指血液流過(guò)腎小球毛細(xì)血管時(shí),血漿中水分和小分子物質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過(guò)程。濾過(guò)三要素:屏障、動(dòng)力、阻力濾過(guò)的實(shí)驗(yàn)證據(jù):腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。原尿(primaryurine)：腎小球?yàn)V液，除蛋白質(zhì)含量極少外，其他成分與血漿基本一致，滲透壓與酸堿度也相似,是血漿的超濾液。小管液(tubularfluid):進(jìn)入腎小管的原尿。終尿(endurine)：小管液在流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，經(jīng)過(guò)腎小管和集合管的重吸收與分泌作用最終形成終尿。（一）腎小球?yàn)V過(guò)率與濾過(guò)分?jǐn)?shù)1、腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltrationrate,GFR)

單位時(shí)間內(nèi)（min)兩腎生成的超濾液量。1.73m2125ml/min

一晝夜超濾液量=180L2、濾過(guò)分?jǐn)?shù)(filtrationfraction,FF)腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值。FF=GFR腎血漿流量=125660=0.19正常值:0.18~0.20表明:流經(jīng)腎臟的血漿約1/5形成原尿。（二）濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（濾過(guò)膜）

1、濾過(guò)膜的組成

filtrationmembrane腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮基膜腎小囊臟層上皮細(xì)胞

濾液(原尿)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜腎小囊內(nèi)層上皮細(xì)胞裂孔窗孔1）機(jī)械屏障作用（mechanicalbarrier）濾過(guò)膜阻止分子量>70000、有效半徑>4.2nm的大分子物質(zhì)濾過(guò)。2）電學(xué)屏障作用（electricalbarrier）濾過(guò)膜的三層中，每層都有帶負(fù)電的糖蛋白。阻止帶負(fù)電的物質(zhì)通過(guò)。2、濾過(guò)膜的通透性(permeability)（三）有效濾過(guò)壓(effectivefiltrationpressure,EFP)EFP=動(dòng)力–阻力EFP=（腎小球毛細(xì)血管壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓）

–（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）EFP=腎小球毛細(xì)血管壓

–（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）毛細(xì)血管壓glomerularcapillarypressure：(1)壓力較高6.0kP(45mmHg)(2)入球端與出球端幾乎相等囊內(nèi)壓capsularhydrostaticpressure:1.3kP(10mmHg)血漿膠體滲透壓：plasmacolloidosmoticpressure入球端：3.3kP(25mmHg)出球端：4.7kP(35mmHg)入球端EFP=45–(25+10)=10(mmHg)出球端EFP=45–(35+10)=0在血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，不斷生成濾過(guò)液，血漿蛋白濃度就會(huì)逐漸增加，血漿膠體滲透壓也隨之升高。因此，有效濾過(guò)壓也逐漸下降。當(dāng)有效濾過(guò)壓下降到零時(shí)，就達(dá)到濾過(guò)平衡（filtrationequilibrium），濾過(guò)便停止了。（四）影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素1、濾過(guò)膜（1）通透性permeability腎小球腎炎濾過(guò)膜結(jié)構(gòu)受損機(jī)械屏障作用通透性紅細(xì)胞進(jìn)入濾液血尿帶負(fù)電糖蛋白電學(xué)屏障作用通透性血漿白蛋白進(jìn)入濾液蛋白尿（2）面積急性腎小球腎炎腎小球毛細(xì)血管口徑血流量活動(dòng)的腎小球數(shù)目濾過(guò)面積GFR尿量（少尿）2、有效濾過(guò)壓effectivefiltrationpressure（1）腎小球毛細(xì)血管壓glomerularcapillarypressure

全身動(dòng)脈BP自身調(diào)節(jié)范疇內(nèi)自身調(diào)節(jié)范疇外出、入球小動(dòng)脈口徑入球小動(dòng)脈收縮出球小動(dòng)脈收縮（2）囊內(nèi)壓hydrostaticpressureinBowman’scapsule（3）血漿膠體滲透壓Plasmaoncoticpressureinglomerularcapillary快速大量靜脈注射生理鹽水血漿蛋白濃度相對(duì)血漿膠滲壓EFPGFR尿量3、腎血漿流量renalplasmaflow主要影響濾過(guò)平衡的位置

●由圖可見(jiàn)：沿著毛細(xì)血管全長(zhǎng)，隨著水和溶質(zhì)的濾出，膠體滲透壓漸↑→有效濾過(guò)壓漸↓(=0時(shí)稱濾過(guò)平衡)→濾過(guò)平衡的位置決定著毛細(xì)血管濾過(guò)的長(zhǎng)度。

●由圖可見(jiàn)：三條曲線分別代表不同腎血漿流量(RPF)時(shí)血漿膠體滲透壓(COP)上升的斜率。曲線A:RPF小時(shí)→COP↑速度快曲線C:RPF大時(shí)→COP↑速度慢曲線B:≈正常RPF時(shí)COP↑速度結(jié)論：RPF快→COP↑速慢→濾過(guò)平衡位置近出球A端→GFR↑；反之則GFR↓。

二、腎小管與集合管的重吸收Reabsorptionofrenaltubuleandcollectingduct重吸收（reabsorption):小管液中的物質(zhì)通過(guò)小管上皮細(xì)胞進(jìn)入管周毛細(xì)血管血液的過(guò)程稱為腎小管和集合管的重吸收。（一）腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)方式1、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)passivetransport2、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

Activetransport原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

Primaryactivetransport繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

Secondaryactivetransport{各種物質(zhì)重吸收部位部位水的重吸收近曲小管65-70%髓袢10%遠(yuǎn)曲小管10%集合管10-20%各種物質(zhì)的重吸收全部：G,aa大部：67%水，Na+,K+,Cl-,85%HCO3-部分：硫酸鹽，尿素，尿酸部分：Na+,Cl-，水部分：Na+,HCO3-，水部分：水，鈉鹽，尿素（二）幾種主要物質(zhì)的重吸收1、Na+的重吸收濾液中Na+

99％以上可以被重吸收近端小管重吸收的能力最大在近端小管的重吸收屬于原發(fā)性主動(dòng)重吸收(1)近球小管前半段：Na+的重吸收機(jī)制:Na+和葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)H+-Na+交換

泵–漏模式(pump-leakmodel)緊密連接Na+Na+Na+Na+Cl–H2O回漏泵泵泵葡萄糖泵泵泵泵(back-leak)H+Na+(2)髓袢升支粗段：

“Na+:2Cl–:K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)模式”

Na＋重吸收是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，Cl-和K+是繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。水不被重吸收(小管液低滲)。在尿液的濃縮與稀釋機(jī)制中起重要作用

2、Cl-的重吸收Cl-的重吸收特點(diǎn)：Cl-的重吸收量和各段腎小管對(duì)Cl-的重吸收能力都與Na+的相似

除髓袢升支粗段為繼發(fā)性主動(dòng)重吸收外，其余皆為被動(dòng)重吸收。同向轉(zhuǎn)運(yùn)體symporter在髓袢升支粗段的管腔膜上存在著一種能同時(shí)、同方向轉(zhuǎn)運(yùn)Na+、Cl－、K+的載體蛋白，稱為同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，其轉(zhuǎn)運(yùn)的比例為Na+∶2Cl－∶K+

速尿和利尿酸等利尿劑可抑制同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，從而抑制了Na+、Cl－、K+的轉(zhuǎn)運(yùn)，使NaCl的重吸收受到抑制，從而干擾了尿的濃縮機(jī)制，導(dǎo)致利尿。

3、H2O的重吸收●重吸收機(jī)制:被動(dòng)過(guò)程（滲透作用）。

●重吸收特點(diǎn)：

①類同Na+，具球-管平衡現(xiàn)象，即重吸收量始終為濾過(guò)量的65～70%（后述）。②近端小管對(duì)重吸收水的量與機(jī)體是否缺水無(wú)關(guān)，屬于一種必然性重吸收

近端小管⑵特點(diǎn):①重吸收量根據(jù)機(jī)體的需要而被調(diào)節(jié)，因此屬調(diào)節(jié)性重吸收；②重吸收量對(duì)終尿量的影響很大。⑴機(jī)制:受抗利尿激素的調(diào)節(jié)

管腔膜有ADH調(diào)控的水通道(當(dāng)ADH作用時(shí)，水通道便從胞漿鑲嵌到管腔膜上)，調(diào)節(jié)水的重吸收。遠(yuǎn)曲小管和集合管

4、HCO3ˉ重吸收80~85%在近球小管重吸收以CO2的形式進(jìn)行的5、K+的重吸收67%在近端小管重吸收。是一個(gè)主動(dòng)過(guò)程。150mmol/L4mmol/L–4mV0mV是逆電化學(xué)梯度重吸收。機(jī)理？6、葡萄糖的重吸收在近端小管全部重吸收。

繼發(fā)性主動(dòng)重吸收。與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)密切相關(guān)。近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定度。[血糖]>160~180mg%200-230mg/min尿中見(jiàn)糖

腎糖閾(renalglucosethreshold)：尿中不出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最高血糖濃度。Theplasmaleverofglucoseatwhichglucosefirstappearsintheurine.葡萄糖吸收極限量：約300mg%同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的結(jié)合位點(diǎn)達(dá)飽和時(shí)葡萄糖吸收極限量男性：375mg/min女性：300mg/min三、腎小管和集合管的分泌與排泄分泌(secretion)：腎小管上皮細(xì)胞通過(guò)新陳代謝，將所產(chǎn)生的物質(zhì)排入到小管液中去的過(guò)程。排泄(excretion)：腎小管上皮細(xì)胞將血液中某種物質(zhì)直接排入到小管液中去的過(guò)程。1、H+的分泌（1）在近端小管通過(guò)H+–Na+交換分泌H+每分泌一個(gè)H+,即有一個(gè)NaHCO3重吸收回血液。H+的分泌是腎臟排酸保堿的過(guò)程。2、K+的分泌在遠(yuǎn)曲小管和集合管K+的分泌與Na+的主動(dòng)重吸收有密切關(guān)系，是順電化學(xué)梯度的被動(dòng)過(guò)程。

3.NH3的分泌

小管上皮細(xì)胞內(nèi)谷氨酰胺脫氨NH3(氨)脂溶性腎小管腔：NH3＋H+NH4+＋Cl-→NH4Cl單純擴(kuò)散脫氫酶4、其它物質(zhì)的排泄肌酐、對(duì)氨基馬尿酸、青霉素、酚紅、大部分利尿藥都能由腎小管排泄。四、影響腎小管和集合管轉(zhuǎn)運(yùn)的因素1、小管液中溶質(zhì)的濃度★滲透性利尿（osmoticdiuresis）通過(guò)增加小管液溶質(zhì)濃度和滲透壓使尿量增多的方式糖尿病diabetes臨床上使用甘露醇等可被腎小球?yàn)V過(guò)而不被腎小管重吸收的物質(zhì)，利用它來(lái)提高小管液中溶質(zhì)的濃度，借以達(dá)到利尿的目的。2、近球小管的球—管平衡現(xiàn)象

★球—管平衡（glomerulotubularbalance）在正常情況下，不論腎小球?yàn)V過(guò)率有何變化，近球小管對(duì)Na+、水的重吸收總是穩(wěn)定在濾過(guò)率的65%-70%（定比重吸收），這一現(xiàn)象稱為球-管平衡?！岸ū戎匚铡?constantfractionreabsorption)與管周毛細(xì)血管血壓和膠體滲透壓的改變有關(guān)。意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球?yàn)V過(guò)率的增減而大幅度變動(dòng)。滲透性利尿和充血性心力衰竭時(shí)，球-管平衡被打亂。

第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋

Urineconcentrationanddilution一、何謂濃縮尿和稀釋尿？尿液滲透壓血漿滲透壓(300mOsm/kgH2O)>濃縮尿<稀釋尿=等滲尿正常情況下:不同程度濃縮尿飲水過(guò)多:不同程度稀釋尿腎功能損害時(shí):排出等滲尿二、尿液濃縮、稀釋的過(guò)程和機(jī)制髓質(zhì)高滲梯度↓ADHADH↑集合管對(duì)水通透性↓集合管對(duì)水重吸收↓低滲尿(尿稀釋)集合管對(duì)水通透性↑集合管對(duì)水重吸收↑高滲尿(尿濃縮)(一)尿液濃縮和稀釋的過(guò)程流經(jīng)髓袢升支粗段后低滲的小管液(二)濃縮尿和稀釋尿是如何形成的？1、腎髓質(zhì)的高滲2、管壁對(duì)水具有通透性兩個(gè)條件形成腎髓質(zhì)高滲梯度的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):

近髓腎單位的髓質(zhì)部分有兩套“U”形結(jié)構(gòu)。

（1）髓袢的降支和升支

（2）“U”形直小血管髓質(zhì)滲透壓梯度的形成機(jī)制：各段腎小管對(duì)水、NaCl和尿素的通透性不同。逆流倍增作用

(countercurrentmultiplication)水NaCl尿素髓袢降支細(xì)段高度通透不易通透不易通透髓袢升支細(xì)段不通透高度通透中等通透髓袢升支粗段不易通透不易通透但主動(dòng)重吸收不易通透遠(yuǎn)曲小管有ADH時(shí)易通透不易通透但主動(dòng)重吸收不易通透集合管有ADH時(shí)易通透不易通透但主動(dòng)重吸收外髓部不通透內(nèi)髓部易通透表8-1髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管的通透性H2O不通透低滲液高滲液甲乙丙逆流倍增模型ADH從全過(guò)程看：外髓部(主動(dòng))：髓袢升支粗段NaCl主動(dòng)重吸收(始動(dòng))內(nèi)髓部(被動(dòng))：內(nèi)髓集合管順濃度差擴(kuò)散出的尿素（尿素的再循環(huán)）髓袢升支細(xì)段順濃度差擴(kuò)散出的NaCl4.腎髓質(zhì)滲透壓梯度的保持—逆流交換作用(countercurrentexchange)U形直小血管的作用ADH第四節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)Regulationoftherenalfunction腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)—交感神經(jīng)系統(tǒng)體液調(diào)節(jié)腎小管液中的溶質(zhì)濃度球-管平衡抗利尿激素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)心房鈉尿肽一、神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)NE入、出球小動(dòng)脈收縮GFR球旁細(xì)胞腎素近端小管髓袢NaClH2O重吸收二、體液調(diào)節(jié)(一)抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)血管升壓素(argininevasopressin,AVP)1、分泌和作用下丘腦視上核室旁核分泌下丘腦-神經(jīng)垂體束神經(jīng)垂體(儲(chǔ)存)釋放入血遠(yuǎn)曲小管集合管內(nèi)髓部集合管促進(jìn)水重吸收促進(jìn)NaCl重吸收加強(qiáng)尿素通透性髓袢升支粗段提高組織間液溶質(zhì)濃度尿量尿液濃縮2.ADH的作用機(jī)制3、影響ADH分泌與釋放的因素（1）血漿晶體滲透壓的改變大量出汗嚴(yán)重嘔吐腹瀉機(jī)體失水血漿晶體滲透壓ADH分泌釋放腎臟重吸收水尿量保留體內(nèi)水大量飲清水排出多余水（–）（–）osmorecepter

大量飲清水后尿量增多的現(xiàn)象，稱為水利尿(waterdiuresis)。(2)循環(huán)血量的改變血量左心房受到牽張刺激容量感受器迷走傳入沖動(dòng)下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)ADH尿量體內(nèi)水血量大失血（–）（–）（+）（–）（+）（–）(3)其他因素動(dòng)脈血壓頸動(dòng)脈竇壓力感受器竇神經(jīng)傳入沖動(dòng)ADH尿量痛刺激情緒緊張血管緊張素Ⅱ弱冷刺激心房利尿肽ADH尿量下丘腦病變累及下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)ADH尿量(30~35L/日)“尿崩癥”(二)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosteronesystem)1、系統(tǒng)的組成肝臟血管緊張素原血管緊張素Ⅰ(10肽)血管緊張素Ⅱ(8肽)血管緊張素Ⅲ(7肽)

腎素(蛋白水解酶)球旁器中球旁細(xì)胞轉(zhuǎn)換酶(肺組織)血管緊張素酶A腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞醛固酮2、血管緊張素Ⅱ和醛固酮的作用血管緊張素Ⅱangiotensin刺激醛固酮的合成與分泌刺激近球小管對(duì)NaCl的重吸收刺激ADH的釋放遠(yuǎn)曲小管和集合管的主細(xì)胞醛固酮aldosterone重吸收Na+排出K+“保Na+、保水、排K+”3、醛固酮的作用機(jī)理調(diào)節(jié)腎素分泌的因素(1)與兩種感受器有關(guān)：入球小動(dòng)脈處的牽張感受器致密斑感受器(2)交感神經(jīng)和兒茶酚胺的作用4、影響醛固酮分泌的因素血管緊張素（Ⅱ、Ⅲ）血K+濃度血Na+濃度腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮分泌腎素（三）心鈉素(cardionatrin)心房鈉尿肽(atrialnatriureticpeptide,ANP)心房肌細(xì)胞合成釋放，28個(gè)氨基酸殘基構(gòu)成。心鈉素抑制集合管重吸收NaCl入球小動(dòng)脈舒張腎血漿流量GFR抑制腎素分泌抑制醛固酮分泌抑制ADH分泌體內(nèi)細(xì)胞外液量調(diào)節(jié)水鹽平衡作用：促進(jìn)NaCl和水的排出第五節(jié)血漿清除率一、什么是血漿清除率(腎清除率)？(plasmaclearance)血漿清除率實(shí)驗(yàn)是一種衡量腎功能的方法。血漿清除率：指單位時(shí)間內(nèi)，從腎臟排出某一物質(zhì)的總量與血漿中該物質(zhì)濃度的比值Cx=V·UxPx單位時(shí)間內(nèi)所排出的尿量(V)尿中某一物質(zhì)的濃度(Ux)血漿中所含這一物質(zhì)的濃度(Px)PI=1mg/100mlV=1ml/minUI=125mg/100mlV·UI=1ml/min×125mg/100ml=1.25mg/min1mg100ml