第2章生長發(fā)育

第2章生長發(fā)育

第一節(jié)兒科學的范圍和特點兒科學是研究小兒時期生長發(fā)育、衛(wèi)生保健和疾病防治的綜合醫(yī)學科學第一章緒論目錄一.兒科學的范圍：內(nèi)容：一切涉及小兒時期健康和衛(wèi)生的問題性質(zhì)：分為發(fā)育兒科學、預防兒科學和臨床兒科學年齡：圍產(chǎn)醫(yī)學、新生兒學和青春醫(yī)學等（從出生斷臍到滿14周歲的小兒）目錄第一章緒論第二節(jié)小兒年齡分期及其特點青春期學齡期學齡前期幼兒期嬰兒期新生兒期胎兒期目錄1.胎兒期從受孕至分娩(280天，40周)

＜2w------8w＜

胚卵期胚胎期胎兒期

(易畸形)

生長快、受母體影響，加強孕期保健

早期(<12w)：易畸形

中期(12-28w)：骨骼生長快（1/2)

晚期(28w以后)：體重增長快(2/3，2300g)第二節(jié)小兒年齡分期及其特點

2.新生兒期

胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后滿28天

(圍產(chǎn)期：妊28周至生后7天內(nèi))

發(fā)病率及死亡率均高，應注意保

暖、合理喂養(yǎng)、強調(diào)清潔衛(wèi)生、消

毒隔離等護理第二節(jié)小兒年齡分期及其特點3.嬰兒期

出生到未滿1周歲，又稱乳兒期

①體格發(fā)育最快、易發(fā)生營養(yǎng)缺乏和消化功能紊亂，合理喂養(yǎng)十分重要

②抵抗力差：6個月后來自母體的IgG抗體漸消失，6-7歲才達成人水平。應按時預防接種第二節(jié)小兒年齡分期及其特點4.幼兒期滿1周歲至未滿3周歲

大腦漸成熟，應開發(fā)智力、早期教育，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣；對危險識別力差，防止意外，防止感染和消化紊亂第二節(jié)小兒年齡分期及其特點5.學齡前期滿3周歲至6-7歲

體格↓、智能↑↑、求知欲及可塑性強，應加強學前期教育，防止自身免疫性疾病，繼續(xù)防止意外第二節(jié)小兒年齡分期及其特點6.學齡期6-7歲至12-14歲

除生殖系統(tǒng)外，其它接近成人水平，是體格和智力發(fā)育旺盛的時期。應加強教育、全面發(fā)展、防近視、防齲齒、防骨骼畸形第二節(jié)小兒年齡分期及其特點7.青春期

女孩從11-12歲至17-18歲

男孩從13-14歲至18-20歲。

生長↑↑、生殖系統(tǒng)↑↑應進行生理、心理衛(wèi)生知識教育。注意營養(yǎng)和鍛煉第二節(jié)小兒年齡分期及其特點？思考題1．兒科服務的對象有哪些？2．兒科學有什么哪些特點？3．小兒年齡階段劃分為幾個時期？各期界限如何劃分？4．小兒不同年齡時期易發(fā)生哪些特點？護理要點是什么？第二章生長發(fā)育

生長：形態(tài)的增長，重量的增

加，量變

發(fā)育：功能的成熟，質(zhì)變

生長和發(fā)育兩者密切相關(guān)第二章生長發(fā)育第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及影響因素第二節(jié)體格生長發(fā)育及評價第三節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育及評價主要內(nèi)容第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及影響因素一.生長發(fā)育規(guī)律二.影響生長發(fā)育的因素（一）一般規(guī)律

①由上到下②由近到遠③由粗到細④由簡單到復雜⑤由低級到高級一.生長發(fā)育規(guī)律（二）連續(xù)性和階段性?。?，兩個高峰期：嬰兒期(尤其前半年)和青春期一.生長發(fā)育規(guī)律

（三）不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)較早，先快后慢

生殖系統(tǒng)較晚，先慢后快淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮一.生長發(fā)育規(guī)律（四）個體差異

由于受機體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個體差異，各有其自己的生長“軌跡”一.生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育遺傳孕母情況疾病生活環(huán)境性別營養(yǎng)第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素一.體格生長常用指標及測量方法第二節(jié)體格生長發(fā)育及評價頭圍胸圍上臂圍指距坐高體重身高體重體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標，也是臨床計算補液量和給藥量的重要依據(jù)體重正常參考值

出生3月1歲2歲

男3.3±0.4kg6kg9kg12kg女3.2±0.4kg

前半年平均每個月增加0.7kg后半年平均每個月增加0.3-0.4kg2-12歲：平均每年增加約2kg體重估算公式

1-6個月小兒：體重(kg)=出生體重+月齡×0.77-12個月小兒：體重(kg)=6+月齡×0.252歲-青春期前兒童：體重(kg)=年齡×2+7（8）測量方法具體操作臥位測量坐位測量立位測量母抱測量體重測量方法：

空腹、排尿后測量裸體的重量，注意校正0點

新生兒及嬰兒：用10kg磅秤、準確讀數(shù)到10g，

兒童：用50kg拉桿秤準確讀數(shù)到50g體重體重測量錄像注意事項應在晨起空腹時將尿排出后進行每次測量應在同一磅秤每次測量應在同一時間進行

身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標身高身高增長規(guī)律年齡越小增長越快紅色為增長的部分正常參考值

出生時：50cm半歲時：65cm1歲時：75cm2歲時：85cm2歲-青春期：平均每年增長5-7.5cm身高（cm）=年齡×7+70

身高測量方法身高測量方法

3歲以下臥位測量，3歲以上站位測量

要求：枕部、肩胛部、臀部、腳跟四點在同一直線上

個體差異：

↓30%以上為異常，見于侏儒癥、呆小病、生殖腺發(fā)育不全身高測量操作錄像身高測量操作錄像身高測量操作錄像返回

臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底

60%50%

出生時1歲6歲12歲

40%50%上下部量測量操作錄像上下部量測量操作錄像坐高由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育

出生時約67%2歲時60%6個月時64%6歲時55%1歲時62%14歲時53%此百分數(shù)顯示了上、下身比例的改變，比坐高絕對值更有意義我國1995年9市地區(qū)兒童坐高與身高的統(tǒng)計顯示坐高嬰幼兒仰臥位測量頂臀長即為坐高具體操作3歲以上的小兒坐在坐高計凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測量測量方法坐高坐高測量操作錄像坐高測量操作錄像返回頭圍自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。是反映腦、顱骨發(fā)育的重要指標頭圍測量在2歲以下最有價值，頭圍過小提示腦發(fā)育不良過大提示可能為腦積水頭圍正常參考值新生兒3m1a2a5a15a34cm40cm46cm48cm50cm55cm

返回頭圍測量操作錄像頭圍測量操作錄像胸圍

胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長度，取吸氣和呼氣的平均值胸圍大小與營養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關(guān)

具體操作胸圍測量方法胸圍

出生時：胸圍＜頭圍，平均為32cm1歲左右：胸圍＝頭圍1歲以后：胸圍＞頭圍1歲至青春期前：胸圍=頭圍（cm）+歲數(shù)-1正常參考值胸圍測量操作錄像胸圍測量操作錄像返回上臂圍

上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點水平繞上臂一周的長度代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪和皮膚的發(fā)育，反映小兒的營養(yǎng)狀況

上臂圍

5歲以下小兒評估標準為：

＞13.5cm為營養(yǎng)良好為營養(yǎng)中等＜12.5cm為營養(yǎng)不良

上臂圍測量操作錄像上臂圍測量操作錄像返回７．指距

是兩上肢向左右平伸時兩中指間的距離。比身長稍短。如指距大于身長1-2cm，對診斷馬凡綜合征有參考價值二.骨骼和牙齒的生長發(fā)育第二節(jié)體格生長發(fā)育及評價顱骨脊柱骨化中心牙齒囟門多塊顱骨交界處形成的間隙

前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。平軟、大小約1.5－2cm，1－1.5歲時閉合

后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時部分嬰兒已閉合或很小，一般于2－3月閉合

骨縫：3-4月閉合囟門具體操作囟門測量方法囟門囟門測量操作錄像囟門測量操作錄像

前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等；

前囟早閉或過?。阂娪陬^小畸形；

前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；

前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良

臨床意義返回囟門囟門

前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等

前囟早閉或過?。阂娪陬^小畸形

前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水等

前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良臨床意義1歲內(nèi)脊柱生長＞四肢1歲后脊柱生長＜四肢

三個自然彎曲：

2-3m頸椎前凸

6m胸椎后凸

1y腰椎前凸

6-7y為韌帶固定脊柱正常小兒的骨化中心按年齡出現(xiàn)，并按年齡融合，了解骨化中心出現(xiàn)時間、數(shù)目及干骺部融合的情況，可測定骨齡。骨齡反映小兒成熟度，在臨床判斷生長發(fā)育有重要的參考價值骨化中心1歲內(nèi)檢查膝部

1歲后檢查腕部

1-9歲腕部骨化中心數(shù)約為其歲數(shù)加1

骨齡超前，見于真性性早熟

骨齡落后，應考慮佝僂病、克汀病、生長激素缺乏骨化中心牙齒

乳牙萌出：生后4-8個月

出齊時間：2-2.5歲

乳牙數(shù)：共20只

2歲以內(nèi)乳牙數(shù)≈月齡減4-6＞10個月未出牙可能與先天性缺鈣有關(guān)

換牙：

6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出順序逐個脫落12歲左右出第二恒磨牙17-30歲出齊乳牙萌出順序目錄牙齒①體格生長↑↑（身高增長值占最終身高的15%）

②性別差別

男孩較女孩慢2年，但增長值大于女孩（男孩9-10cm，女孩8-9cm）

③男孩骨齡15歲，女孩骨齡13歲，身高增長可達最終身高的95%

④呈現(xiàn)體型特點三.青春期的體格生長發(fā)育生殖系統(tǒng)發(fā)育

青春期生長的年齡與第二性征出現(xiàn)順序有很大個體差異

男嬰出生時睪丸未降至陰囊為隱睪

性早熟指女孩８歲以前，男孩10歲以前出現(xiàn)第二性征，即青春期提前出現(xiàn)

女孩14歲以后，男孩16歲以后無第二性征出現(xiàn)，為性發(fā)育延遲三.青春期的體格生長發(fā)育四．體格生長的評價㈠常用的評價指標

①均值離差法（正態(tài)）

X±1SD正常X+(1-2SD)生長良好

X-(1-2SD)生長差＞X±2SD異常

X±1SD包括總體的68.3%,X±2SD包括總體的95.4%,X±3SD包括總體的99.7%。界值點：X±2SD正常常用的統(tǒng)計學表示方法

+2SD-2SD均值離差法P3rd

P50thP97th百分位法體格生長評價九市城區(qū)正常女童體格發(fā)育的衡量數(shù)字(1975年)

體重身高坐高

人數(shù)

X

SD

X

SD

XSD

初生20013.170.3650.01.8033.41.36

1月-19404.640.5455.52.3636.91.90

2月-19015.490.6958.42.5038.72.06

3月-19856.230.7560.92.4340.11.91四．體格生長的評價㈠常用的評價指標

②中位數(shù)百分位法（正態(tài)與非正態(tài)）

常用P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97表示。P3－P97包括總體的94%，界值點：P3－P97正常常用的統(tǒng)計學表示方法

+2SD-2SD均值離差法P3rd

P50thP97th百分位法體格生長評價九市城區(qū)正常男童的體重百分位數(shù)(1975年)

百分位

年齡組

3102550759097

初生2.622.793.033.273.523.774.04

1月-3.754.174.534.975.405.806.29

2月-4.565.035.445.936.436.937.45

3月-5.295.766.186.677.227.698.24評價結(jié)果表示均值離差法：百分位法：

等級劃分法三分法下（異常）中上(異常）五分法下（異常）中下中中上上（異常）p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD1SD2SDX

等級劃分法

等級六級五級三級

X－2s以下＜P3下下下

X－(1s-2s)P3-25中下中下

X－1s中低

X

P25-75中(X±1s)中(X±2s)

X+1s中高

X+(1s-2s)

P75-97中上中上

X+2s以上

＞P97上上上③指數(shù)法常用Kaup指數(shù)

［體重（kg）/身高（m2）］，是確定成人肥胖最常用的指標。

將身高的平方設想為小兒體積，指數(shù)值表示一定體積的重量和機體組織的密度

＜15----18＜

消瘦正常肥胖四．體格生長的評價④相關(guān)法了解體型

將體重、身高、胸圍、上臂圍等多項指標綜合起來，進行小兒體格發(fā)育的綜合評價

⑴凡各項實測值在同性別相應年齡組人群按身高計算的體重或胸圍的均值加減一個標準差范圍內(nèi)，評為勻稱體型四．體格生長的評價⑵體重、胸圍、上臂圍的實測值均大于均值加1個標準差，或其中1或2項大于1個標準差，其余均在標準范圍內(nèi)，評為粗壯型體型

⑶體重、胸圍、上臂圍的實測值均小于均值減1個標準差，或其中1或2項小于1個標準范圍，其余均在標準范圍內(nèi)，評為纖細型體型四．體格生長的評價⑤生長發(fā)育圖評價法（縱向評價法）

是通過定期、連續(xù)的身高、體重的測量，以觀察、分析身高、體重的增長情況和增長速度。更能準確地說明兒童的發(fā)育水平。

曲線位于上下兩條曲線之間，且始終向上為正常

兒童的體重曲線只要是持續(xù)地與圖中參考標準曲線平行，其體格生長就是正常。四.體格生長的評價生長曲線體格生長評價㈡體格生長評價的基本要求

１．測量用具及方法要準確、統(tǒng)一

２．定期縱向觀察

評價小兒體格發(fā)育時，不能僅憑一次測量結(jié)果下結(jié)論，而應定期作體格測量，進行動態(tài)觀察。

３．參考人群值

①現(xiàn)狀標準

未作嚴格挑選，代表一個國家或地區(qū)一段時間的兒童體格發(fā)育水平四.體格生長的評價②理想標準

良好環(huán)境和生活條件下，并得到良好的衛(wèi)生服務。制定的標準高于一般兒童水平如WHO推薦的兒童體格發(fā)育標準界值點問題P3－P97或X±2s四.體格生長的評價㈢體格生長評價內(nèi)容

體格發(fā)育的評價包括體格的發(fā)育水平、生長速度及勻稱程度三個方面

1.生長發(fā)育水平

橫斷面測量，包括所有單項指標。將某一年齡時所測得的某一項體格生長指標測量值與參照人群值比較，得到該兒童在同質(zhì)人群中所處的位置，即為此兒童該項體格生長指標在此年齡的生長發(fā)育水平。四.體格生長的評價2.生長速度

縱向觀察，對某一單項體格生長指標定期連續(xù)測量，獲得的該項指標在某一年齡階段的增長值，即為該項指標的生長速度。

每個兒童有自己穩(wěn)定的生長軌道，更能真實了解生長狀況，以正常、不增、下降、增長不足表示，生長速度正常的兒童生長基本正常四．體格生長的評價3.勻稱性

對體格生長指標間關(guān)系的評價

⑴體型勻稱度

W/H以勻稱、不勻稱表示

⑵身體勻稱

坐高(頂臀長)/身高(長)以勻稱不勻稱表示四.體格生長的評價第三節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育及評價一、小兒神經(jīng)心理發(fā)育二、神經(jīng)心理發(fā)育的評價一.小兒神經(jīng)心理發(fā)育一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育二、感知發(fā)育三、運動發(fā)育四、語言發(fā)育五、神經(jīng)反射的發(fā)育六、心理活動的發(fā)展

3歲腦細胞分化基本完成，8歲時與成人近似。出生后腦細胞數(shù)目不再增加。神經(jīng)髓鞘的形成到4歲才完成。嬰幼兒腰穿部位取4-5腰椎間隙㈠小兒神經(jīng)心理發(fā)育第三節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育及評價㈡感知發(fā)育

１．視感知3個月出現(xiàn)頭眼協(xié)調(diào)運動，4-5個月開始認識母親，6個月認識熟人陌生人

２．聽感知3個月有定向反應，６個月對母親的語言有明顯的反應，1歲能聽懂自己的名字第三節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育及評價㈡感知發(fā)育

３．味覺及嗅覺完善、成熟

４．皮膚感覺

痛覺不敏感，觸覺敏感、冷較熱敏感痛、溫度、觸覺不能定位第三節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育及評價視覺感知錄像視覺感知發(fā)育錄像聽覺感知錄像聽覺感知發(fā)育錄像㈢運動的發(fā)育1.大運動發(fā)育

大運動發(fā)展的過程可歸納為“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”

3m抬頭較穩(wěn)，8m坐穩(wěn)，10m可扶走，11ｍ會站，15m