檢驗(yàn)科樣本不合格率持續(xù)改進(jìn)

檢驗(yàn)科樣本不合格率持續(xù)改進(jìn)摘要目的改進(jìn)檢驗(yàn)標(biāo)本合格率，可以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可信度以及時(shí)效性。方法制定CQI改進(jìn)后檢驗(yàn)科樣本不合格率0.79%0.43%。結(jié)論CQI了檢驗(yàn)質(zhì)量，全面提高實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理水平。關(guān)鍵詞：CQI；檢驗(yàn)科；不合格率不合格的檢驗(yàn)樣本導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確、患者重復(fù)抽血、檢驗(yàn)結(jié)果延遲、浪費(fèi)樣本采集管等問(wèn)題。不合格樣本包括采集容器錯(cuò)誤、標(biāo)本凝集、溶血等多個(gè)方面，通過(guò)檢驗(yàn)科和護(hù)理部合作進(jìn)行不合格樣本監(jiān)測(cè)、專(zhuān)題教育等可以降低檢驗(yàn)樣本不合格率。材料和方法研究對(duì)象20194-520199-102019-2020制定改進(jìn)活動(dòng)計(jì)劃61需要改進(jìn)的問(wèn)題，確定“降低檢驗(yàn)樣本不合格率”為改進(jìn)主題。2019（0.79%),最高；而標(biāo)本量少導(dǎo)致的不合格樣本也是重要的改進(jìn)方向。圖1不合格標(biāo)本柏拉圖分析（4-5月）圖2各科室不合格標(biāo)本柏拉圖分析（4-5月）目標(biāo)設(shè)定樣本不合格率目標(biāo)值=現(xiàn)況值±改善值=現(xiàn)況值±（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）=0.79%-（0.79%*60%*72.48%）=0.45%（圈能力為小組成員打分所得）導(dǎo)致每一項(xiàng)主要原因的因素（人、機(jī)、料、法、環(huán)）形成魚(yú)骨圖；通過(guò)小組成員打分（優(yōu)先矩陣或者投票法）找到要因；再通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)收集數(shù)據(jù)分析，形成柏拉圖找出真因（根本原因）5Why圖3標(biāo)本溶血原因分析魚(yú)骨圖圖4抗凝標(biāo)本凝集原因分析魚(yú)骨圖培訓(xùn)。建立標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，制作試管識(shí)別卡。對(duì)策實(shí)施（1）床護(hù)理人員，人手一冊(cè)，方便自學(xué)。組織樣本采集規(guī)范培訓(xùn)。（2）建立試管帽顏色識(shí)別說(shuō)明，以及最高和最低采集刻度說(shuō)明。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS19.0P＜0.05結(jié)果樣本不合格率對(duì)改進(jìn)后的樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并利用柏拉圖等方法對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。改進(jìn)后樣本不合格率=樣本不合格例數(shù)/當(dāng)月樣本總量=0.43%（LIS9-10）20194-5（0.79%)（P＜0.01）改進(jìn)計(jì)劃后的持續(xù)監(jiān)測(cè)（201911-202011）0.39%，0.043%。討論10大的科室均有不同程度的降低?！夺t(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力專(zhuān)用要求》（ISO/IEC15189）中指出：“樣本的質(zhì)量控制對(duì)于整個(gè)檢驗(yàn)科全方位的質(zhì)量管理至關(guān)重要[1]?！睓z驗(yàn)前樣本的質(zhì)量控制與檢驗(yàn)結(jié)果息息相關(guān)，而檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)疾病診療至關(guān)重要。目前我國(guó)各大醫(yī)院不合格樣本比例為0.63%-10.06%[2]0.130%-0.699%[3]。檢驗(yàn)前樣本的質(zhì)量時(shí)效性的延遲有可能引起診療的不準(zhǔn)確以及醫(yī)患矛盾甚至醫(yī)療糾紛[4][5]。20190.79%，改進(jìn)計(jì)劃后，樣本不合格0.43%，0.39%。我們總結(jié)了以下經(jīng)驗(yàn)：（1）建立樣本采集標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，將樣本采集手冊(cè)發(fā)給臨床護(hù)理人員，人手一冊(cè)，方便自學(xué)。組織樣本采集規(guī)范培訓(xùn)。（2）建立試管帽顏色識(shí)別說(shuō)明，以及最高和最低采集刻度說(shuō)明。以本項(xiàng)目改進(jìn)成果為基礎(chǔ)，形成長(zhǎng)期有效的改進(jìn)機(jī)制，與臨床科室繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)和溝通，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)質(zhì)量不斷提高，工作更加有序化，標(biāo)準(zhǔn)化，減少質(zhì)量安全隱患的發(fā)生。參考文獻(xiàn)CarroraP,PlebaniM.Errorsinastatlaboratory：typesfrequencies10yearslater[J].ClinChem,2007,53(7):1338-1342.RiversPA,DobalianA,GerminarioFA.Areviewandanalysistheclinicallaboratoryimprovementamendmentof1988:complianceplansandenforcementpolicy.HealthCareManageRev2005,30(1):93-102.葉圓圓,王薇,趙海建,等.臨床檢驗(yàn)質(zhì)量指標(biāo)面臨的挑戰(zhàn)[J].檢驗(yàn)雜質(zhì)，2016，34(6):454-456.PlebaniM,Sciacovelli,AitaA.Qualityindicatorsfortotalt