骨折病人的術后護理

骨折病人的護理導入本章目錄目前一頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點本章目錄概述四肢骨折脊柱骨折和脊髓損傷學習要求目前二頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點學習要求熟悉骨折的定義、病因、分類和移位；骨折的愈合過程和影響愈合的因素。掌握骨折的診斷、處理和護理原則；骨折的并發(fā)癥；骨折的急救。了解常見四肢骨折的病因與類型。熟悉常見四肢骨折的臨床表現(xiàn)、診斷要點、處理原則、護理評估和護理問題。掌握四肢骨折病人的護理措施。了解脊椎骨折的病因、分類和脊髓損傷的病理。熟悉脊椎骨折與脊髓損傷的臨床表現(xiàn)、診斷要點和處理原則。掌握創(chuàng)傷性高位截癱病人的護理。目前三頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點第一節(jié)概述定義：骨的完整性或連續(xù)性中斷。病因分類病理生理臨床表現(xiàn)及診斷要點并發(fā)癥處理原則骨折的急救目前四頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點病因1.直接暴力（圖）；2.間接暴力（圖）；3.積累性勞損；4.骨骼疾?。▓D）。目前五頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點直接暴力目前六頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點間接暴力目前七頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點病理性骨折目前八頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點分類（圖）（一）根據骨折程度分類1.不完全性骨折：裂縫骨折、青枝骨折。2.完全性骨折，按骨折線方向又分：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離。（二）根據骨折處是否與外界相通分類1.開放性骨折；2.閉合性骨折（三）根據骨折端的穩(wěn)定程度分類1.穩(wěn)定性骨折；2.不穩(wěn)定性骨折目前九頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點病理生理（一）骨折的愈合1.血腫炎癥機化期2.原始骨痂形成期3.骨板形成塑形期（二）影響骨折愈合的因素1.全身因素2.局部因素3.治療方法目前十頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點臨床表現(xiàn)及診斷要點（一）全身表現(xiàn)1.休克2.體溫升高（二）局部癥狀1.一般癥狀：局部疼痛和壓痛、腫脹與瘀斑、功能障礙。2.專有體征：畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感。3.合并損傷癥狀4.X線檢查目前十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點并發(fā)癥（一）早期并發(fā)癥1.感染2.脂肪栓塞綜合征：嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生在骨折后48小時內，見于長管狀骨骨折，由于骨髓破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，引起肺、腦栓塞癥狀。3.骨筋膜室綜合征（二）晚期并發(fā)癥目前十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點骨筋膜室綜合癥由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側和小腿。目前十三頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點骨折的晚期并發(fā)癥1.缺血性肌攣縮----上下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應不足或肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機化而發(fā)生攣縮（圖）。2.骨化性肌炎----關節(jié)附近的骨折使骨膜剝離，形成骨膜下血腫，若處理不當，大的血腫機化、骨化后，在關節(jié)附近的軟組織內形成骨化樣組織，引起疼痛影響關節(jié)活動功能。下頁目前十四頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點骨折的晚期并發(fā)癥3.關節(jié)僵硬----關節(jié)內粘連或關節(jié)周圍肌肉粘連造成；4.創(chuàng)傷性關節(jié)炎----關節(jié)面不平整而引起；5.骨缺血性壞死（如股骨頭無菌性壞死）；6.深靜脈栓塞----長期臥床可因肢體深靜脈的血流緩慢、血液的粘稠度高而引起。目前十五頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點缺血性肌攣縮目前十六頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點目前十七頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點髕骨骨折目前十八頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點目前十九頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點橈骨遠端青枝骨折目前二十頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點股骨中下段粉碎性骨折目前二十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點股骨干粉碎性骨折目前二十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點椎體壓縮骨折目前二十三頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點肱骨干骨折成角畸形目前二十四頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點骨折后的畸形目前二十五頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點骨折段移位目前二十六頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點

骨折的治療原則復位固定功能鍛煉目前二十七頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點骨折復位的標準解剖復位：即對位線良好，恢復正常解剖學位置。功能復位：骨折未能夠達到解剖復位，但在此位置骨折愈合后將無功能的影響，稱功能復位。目前二十八頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點肱骨外科頸骨折解剖復位目前二十九頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點骨折的功能復位目前三十頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點外固定器固定目前三十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點股骨干骨折交鎖髓內釘固定目前三十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點功能鍛煉1.骨折早期：指傷后1~2周內，以固定肢體肌肉的主動等長舒縮運動為主，骨折部位上下關節(jié)暫不活動，其他部位均應鍛煉。2.骨折中期：指傷后2周至8~10周，繼續(xù)患肢肌肉主動舒縮運動，開始骨折部位上下關節(jié)活動，其強度和范圍緩慢增加。3.骨折后期：已拆除外固定，功能鍛煉的目的是增強肌力、克服肌肉和軟組織攣縮、恢復關節(jié)活動度，主要是在抗阻力下進行鍛煉。目前三十三頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點

骨折的急救1.一般處理∶危及生命的情況優(yōu)先處理，懷疑骨折應作為骨折處理；2.傷口包扎∶止血、防止污染；3.妥善固定∶避免副損傷、止痛、便于運輸；4.安全、迅速、平穩(wěn)地轉運。目前三十四頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點

第二節(jié)四肢骨折一、常見的四肢骨折二、四肢骨折病人的護理目前三十五頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點一、常見的四肢骨折（一）肱骨干骨折（二）肱骨髁上骨折（三）尺橈骨干雙骨折（四）Colles骨折（五）股骨頸骨折（六）股骨干骨折（七）脛腓骨干骨折目前三十六頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點（一）肱骨干骨折（圖）

發(fā)生在肱骨外科頸下1~2cm至肱骨髁上2cm段內的骨折。常見于青、中年人。表現(xiàn)特點：可出現(xiàn)假關節(jié)活動、骨擦感、患肢短縮等。肱骨中下1/3段后外側的橈神經溝中有橈神經緊貼肱骨干通過，肱骨中下段骨折時易于造成橈神經損傷表現(xiàn)？治療：①手法復位，石膏或小夾板外固定；②切開復位內固定（圖）。目前三十七頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點肱骨干骨折目前三十八頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點肱骨干骨折

切開復位鋼板內固定后目前三十九頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點（二）肱骨髁上骨折多發(fā)于兒童。伸直型多見（圖）。表現(xiàn)特點：肘關節(jié)處可見畸形，肘后三角關系正常?？珊喜㈦艅用}損傷和正中神經損傷，表現(xiàn)？治療：①手法復位，小夾板或石膏外固定，較常用；②持續(xù)鷹嘴牽引，用于腫脹嚴重者，可牽引3~5日后再手法復位；③手術治療，用于手法復位失敗或有血管受壓者，切開復位克氏針交叉內固定。目前四十頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點伸直型肱骨髁上骨折

跌倒時手掌著地，暴力經前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下產生剪式應力，導致肱骨髁上骨折骨折線自前下到后上；目前四十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點屈曲型肱骨髁上骨折

跌倒時肘關節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導致肱骨髁上骨折。骨折線自前上到后下；

目前四十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點（三）尺橈骨干雙骨折較多見，青少年占多數(shù)。表現(xiàn)特點：旋轉活動受限明顯，前臂畸形、骨擦音和反常活動；可合并前臂骨筋膜室綜合征。治療：①手法復位，小夾板或石膏外固定；②手術治療，用于難以手法復位或不穩(wěn)定的雙骨折，可行切開復位，鋼板螺絲釘或髓內針內固定。目前四十三頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點（四）Colles骨折發(fā)生在橈骨下端3cm段內的伸直型骨折，常見于中老年有骨質疏松者。摔倒時手掌撐地所致。表現(xiàn)特點：骨折遠端向背側、橈側移位，前面觀呈“餐叉”樣畸形，正面觀呈“槍刺刀”樣畸形（圖）。治療：手法復位，小夾板或石膏外固定。目前四十四頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點Colles骨折的畸形外觀目前四十五頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點

（五）股骨頸骨折多見于老年人，女性多見。由跌倒時下肢遭受扭轉暴力所致。按骨折線的部位分：頭下型、經頸型、基底型（圖）。表現(xiàn)特點：患肢有短縮、外旋，大轉子明顯突出，患髖壓痛，肢體縱向叩擊痛，但嵌插骨折病人仍能行走（圖）。治療：①持續(xù)皮牽引，用于無明顯移位的外展嵌插骨折；②手法復位內固定（圖），用于內收骨折或有移位骨折及青少年骨折；③人工股骨頭置換（圖），用于年齡在60歲以上，頭下型骨折有明顯移位或旋轉者。目前四十六頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點股骨頸骨折類型目前四十七頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點股骨頸骨折目前四十八頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點股骨頸骨折畸形目前四十九頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點股骨頸骨折螺紋釘固定目前五十頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點全髖關節(jié)置換示意圖目前五十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點全髖關節(jié)置換術后目前五十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點（六）股骨干骨折多見于青壯年。由強大的直接或間接暴力引起。表現(xiàn)特點：①畸形:上1/3骨折，近折段外旋、外展，遠折段向上、向后、向內移位；中1/3骨折，骨折端移位視暴力方向而異；下1/3骨折，遠折段向后移位，近折段內收向前移位，可合并腘動脈或坐骨神經損傷。②出血量可達500~1000毫升，易發(fā)生休克。（圖）治療：①2歲以內的兒童可以行懸吊牽引治療；成人用骨牽引。②手術治療：用于非手術治療失敗、伴有多發(fā)性損傷或血管神經損傷、不宜長期臥床的老年病人或病理性骨折者，可用切開復位鋼板或交鎖髓內釘內固定術（圖）。目前五十三頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點股骨干骨折目前五十四頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點股骨干粉碎性骨折交鎖髓內釘固定目前五十五頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點（七）脛腓骨干骨折多見于青壯年和兒童。大多由直接暴力造成，因脛骨前內側緊貼皮膚，常呈開放性骨折。表現(xiàn)特點：畸形、反?；顒?、骨擦感。①上1/3骨折，下骨折段向上移位，可壓迫腘動脈，造成小腿缺血或壞疽；中1/3骨折，可致骨筋膜室綜合征；下1/3骨折，血運差，可發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合。②腓骨頸骨折可合并腓總神經損傷。治療：①手法復位小夾板或石膏外固定，用于穩(wěn)定性橫骨折或短斜骨折；②跟骨牽引，用于斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折，牽引5周后再改外固定；③切開復位內固定，用于手法復位失敗者（圖）。目前五十六頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點脛腓骨骨折的類型目前五十七頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點脛腓骨干骨折牽引目前五十八頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點脛腓骨骨折鋼板螺絲釘固定目前五十九頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點脛腓骨骨折髓內釘固定術后目前六十頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點四肢骨折病人的護理

護理評估護理診斷/問題護理措施附：人工髖關節(jié)置換術后的出院指導目前六十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點護理診斷/問題1、焦慮/恐懼2、疼痛與骨折、軟組織損傷有關。3、軀體移動障礙與固定肢體活動受限有關。4、有周圍神經血管功能障礙的危險與骨折損傷、外固定、牽引等有關。5、有皮膚完整性受損的危險與臥床、活動受限、固定壓迫等有關。7、有廢用綜合征的危險與長期臥床、缺乏功能鍛煉有關。8、潛在并發(fā)癥：感染、休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、墜積性肺炎、泌尿系感染。目前六十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點護理措施

1、防治休克2、心理護理3、生活護理4、疼痛護理觀察、對癥處理、藥物鎮(zhèn)痛、分散注意力、少移動。5、采取合適的體位下頁目前六十三頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點護理措施6、減輕肢體腫脹7、維持患肢血液循環(huán)8、控制感染9、功能鍛煉目前六十四頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點人工髖關節(jié)置換

術后的出院指導1.飲食：進含鈣豐富的食物。2.體位：不長時間地站或坐。3.避免髖關節(jié)過度屈曲，不應大于90度，如不坐矮板凳、不蹺二郎腿、不洗盆浴，翻身時應在兩腿間夾一枕頭，以防股骨頭脫出。4.活動：不做劇烈運動如打球、爬山；不做長途旅行。5.預防感染：身體其他部位有感染要及時治療。6.定期復查。目前六十五頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點第三節(jié)脊柱骨折和脊髓損傷一、脊柱骨折二、脊髓損傷三、創(chuàng)傷性高位截癱病人的護理目前六十六頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點一、脊柱骨折又稱脊椎骨折，可并發(fā)脊髓或馬尾神經損傷，多由間接暴力引起。脊柱骨折占全身骨折的5%-6%。（一）分類（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查（四）治療目前六十七頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點（一）分類1.根據受傷時暴力作用的方向分類⑴屈曲型最常見⑵伸直型⑶屈曲旋轉型⑷垂直壓縮型2.根據損傷程度和部位分類⑴胸腰椎骨折與脫位：包括單純椎體壓縮性骨折、椎體粉碎壓縮性骨折和椎體骨折脫位。⑵頸椎骨折與脫位：包括頸椎半脫位、椎體骨折、椎體骨折脫位、環(huán)樞椎骨折與脫位。⑶附件骨折：常與椎體壓縮性骨折合并發(fā)生。3.根據骨折的穩(wěn)定程度分類：穩(wěn)定型骨折和不穩(wěn)定型骨折目前六十八頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點（二）臨床表現(xiàn)損傷部位的棘突明顯壓痛。胸腰椎骨折時，患者有局部腫脹和后突畸形。目前六十九頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點（三）輔助檢查主要是X線攝片以及CT、MRI檢查，骨折部位及類型，有無神經損傷以及損傷程度，并對預后做出判斷。目前七十頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點腰椎壓縮性骨折目前七十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點腰椎壓縮性骨折CT片上顯示有骨塊突入椎管目前七十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點（四）治療1.非手術治療⑴胸腰椎骨折：單純壓縮性骨折，椎體壓縮不到1/3或年老體弱不能耐受復位及固定者，可平臥硬板床，腰部墊高3日后鍛煉腰背肌，第3個月可下地活動；胸腰椎骨折，椎體壓縮超過1/3者，應予以閉合復位，固定3個月。⑵頸椎骨折：穩(wěn)定型，用頜枕帶牽引復位，復位后頭頸胸石膏固定3個月。2.手術治療：切開復位內固定目前七十三頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點腰椎骨折內固定術后目前七十四頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點二、脊髓損傷

脊髓損傷是脊柱損傷后最嚴重的并發(fā)癥。胸腰段損傷使下肢感覺與運動產生障礙，稱為截癱。受傷平面以下的感覺、運動、反射完全消失、括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱。部分喪失時稱不完全性截癱。（一）分類（二）臨床表現(xiàn)（三）治療目前七十五頁\總數(shù)八十一頁\編于二十一點（一）分類1