長(zhǎng)安醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡基本技術(shù)

關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展史1918年日本人Tagaki首先用膝關(guān)節(jié)鏡尸體觀察1921年Bircher報(bào)告了膝關(guān)節(jié)鏡臨床觀察1925年Keusher做了膝關(guān)節(jié)紊亂的關(guān)節(jié)鏡診斷1931年Finkelstein和Mayer在關(guān)節(jié)鏡下取活檢1957年Watanabe出版了第一本關(guān)節(jié)鏡圖譜70年以來(lái)代關(guān)節(jié)鏡制造技術(shù)有飛躍性發(fā)展，促進(jìn)了關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的開展70年代關(guān)節(jié)鏡引入我國(guó)，80年代成立學(xué)術(shù)組織目前一頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡術(shù)的優(yōu)點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡由于可看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比切開關(guān)節(jié)觀察的更全面切口很小，創(chuàng)傷小，疤痕少，康復(fù)快，并發(fā)癥少一邊檢查，一邊手術(shù)，檢查、治療同時(shí)進(jìn)行目前二頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡與配套器械關(guān)節(jié)鏡

鏡鞘穿刺器目前三頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)左上圖0o鏡左下圖30o鏡右下圖75o鏡目前四頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)冷光源攝象系統(tǒng)灌注系統(tǒng)刨削器器械目前五頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡與配套器械目前六頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡術(shù)的適應(yīng)癥

診斷性關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療性關(guān)節(jié)鏡術(shù)

半月板手術(shù)：半月板切除、縫合、修整前后交叉韌帶修復(fù)、重建滑膜手術(shù)：全滑膜清掃切除、滑膜嵌入切除、支持帶松解、關(guān)節(jié)粘連松解游離體摘除脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位定、骨軟骨骨折治療關(guān)節(jié)炎治療：化膿性關(guān)節(jié)炎沖洗引流、類風(fēng)濕等關(guān)節(jié)炎滑膜切除、骨關(guān)節(jié)炎清理術(shù)目前七頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡術(shù)的禁忌癥關(guān)節(jié)外局部感染或皮膚明顯污染關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直、液體不能進(jìn)入關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)囊廣泛破裂，灌注液體不能充盈關(guān)節(jié)腔，并流入關(guān)節(jié)外組織，導(dǎo)致水腫、筋膜間室綜合癥全身情況差，不能耐受手術(shù)目前八頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡術(shù)的合并癥

術(shù)中合并癥入路位置不當(dāng)軟骨損傷液體外滲韌帶損傷器械斷裂于關(guān)節(jié)內(nèi)術(shù)中出血臏腱切除骨折血管、神經(jīng)損傷軟骨碎片遺留肢體錯(cuò)誤目前九頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡術(shù)的合并癥

術(shù)后合并癥關(guān)節(jié)感染化膿血栓性靜脈炎止血帶損傷關(guān)節(jié)內(nèi)積血切口痛滑膜瘺管皮下滑膜疝、囊腫髕腱瘢痕、髕腱炎股四頭肌萎縮術(shù)后長(zhǎng)期關(guān)節(jié)積液反射性交感神經(jīng)過(guò)敏麻醉合并癥髕骨半脫位關(guān)節(jié)粘連肺栓塞目前十頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)簡(jiǎn)介目前十一頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝的診治價(jià)值臨床診斷準(zhǔn)確率為71%，而關(guān)節(jié)鏡可將診斷準(zhǔn)確率提高至97%絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)損傷和疾病可采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡檢查必須與臨床和其它輔助檢查相結(jié)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)尚不能完全取代開放手術(shù)目前十二頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)膝關(guān)節(jié)的解剖目前十三頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)膝關(guān)節(jié)的解剖目前十四頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)膝關(guān)節(jié)的解剖目前十五頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)膝關(guān)節(jié)鏡的基本技術(shù)麻醉體位止血帶目前十六頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)膝關(guān)節(jié)鏡的基本技術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡入路（標(biāo)準(zhǔn)入口、選擇入口）目前十七頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路內(nèi)側(cè)臏上入路前內(nèi)側(cè)入路前外側(cè)入路中央入路外側(cè)臏上入路目前十八頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)膝關(guān)節(jié)鏡的基本技術(shù)目前十九頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前二十頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)膝關(guān)節(jié)鏡的基本技術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡檢查順序髕上囊和髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)隱溝內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)間室髁間窩外側(cè)脛股關(guān)節(jié)間隙外側(cè)隱溝目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)膝關(guān)節(jié)鏡的基本技術(shù)目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)半月板的功能：傳遞脛股關(guān)節(jié)承載減震保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨力學(xué)穩(wěn)定作用關(guān)節(jié)潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)作用目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)半月板損傷

半月板損傷是最常見的膝關(guān)節(jié)損傷性疾病。其損傷機(jī)制多為膝關(guān)節(jié)半屈，內(nèi)外旋時(shí)膝關(guān)節(jié)突然伸直造成。半月板損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)較開放式手術(shù)并發(fā)癥少，早期手術(shù)在減少遲發(fā)的關(guān)節(jié)退行性變中可能起到重要作用，有利于防止半月板撕裂部位附近的關(guān)節(jié)軟骨軟化。對(duì)懷疑有半月板撕裂的患者應(yīng)行關(guān)節(jié)鏡檢查排除半月板撕裂，在獲得早期確診的同時(shí)進(jìn)行必要的治療，以免造成關(guān)節(jié)慢性損傷。目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)內(nèi)側(cè)半月板目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)外側(cè)半月板目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)正常半月板鏡下形態(tài)目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)半月板損傷目前三十頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)半月板損傷半月板損傷類型縱裂水平裂（層裂）斜裂放射狀裂復(fù)合撕裂目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)半月板損傷目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)半月板撕裂類型

縱形撕裂目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)

水平撕裂目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)斜形撕裂目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)

放射狀撕裂（橫形撕裂）目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)

瓣?duì)钏毫涯壳叭唔?yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)

退行性撕裂目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)半月板損傷半月板切除A部分切除B次全切除C全切除目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)半月板損傷目前四十頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)半月板損傷目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)半月板損傷目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)

半月板血運(yùn)內(nèi)側(cè)半月板10–30%血運(yùn)外側(cè)半月板10–25%血運(yùn)目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)半月板損傷目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)半月板外側(cè)1/3的垂直縱向撕裂膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，或者將要進(jìn)行前交叉韌帶重建半月板修復(fù)的理想人群目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)FastFix垂直 水平

垂直-脛骨端/股骨端目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)關(guān)節(jié)游離體骨軟骨性軟骨性纖維性其它目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)關(guān)節(jié)游離體目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)滑膜皺襞髕下皺襞（粘膜韌帶）髕上皺襞外側(cè)皺襞內(nèi)側(cè)皺襞目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)滑膜皺襞目前五十頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)ACL:Function功能：前內(nèi)束：限制脛骨前移后外束：限制脛骨內(nèi)旋

AM前內(nèi)束：屈曲時(shí)緊張PL后外束：伸直時(shí)緊張目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)為什么需要重建ACL？生活質(zhì)量繼發(fā)性損傷:半月板，軟骨

關(guān)節(jié)快速退變目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)ACL撕裂癥狀急性期：關(guān)節(jié)積血，腫脹慢性期：不穩(wěn)定：運(yùn)動(dòng)受限（急停，跑步轉(zhuǎn)彎）；關(guān)節(jié)脫節(jié)感合并損傷癥狀：內(nèi)側(cè)副韌帶；PCL繼發(fā)損害：半月板損傷；軟骨損傷目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)ACL正常ACLACL斷裂目前五十四頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)ACL破裂目前五十五頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)目前五十六頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)ACL:GraftOptions

Autograft–自體移植物(90%)Allograft–異體移植物(9%)Syntheticgrafts–人造移植物(1%)目前五十七頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)腘繩肌腱移植物鵝足：半腱肌股薄肌縫匠肌目前五十八頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)自體半腱肌腱前交叉韌帶重建目前五十九頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)自體半腱肌腱前交叉韌帶重建鏡下所見目前六十頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)自體半腱肌腱前交叉韌帶重建術(shù)后X片目前六十一頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎鏡下所見目前六十二頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎鏡下所見目前六十三頁(yè)\總數(shù)六十九頁(yè)\編于一點(diǎn)脛骨平臺(tái)骨折鏡下所