心理咨詢和心理治療概述

心理咨詢和心理治療上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心仇劍崟本章提示：

心理咨詢與治療是一種解決人們心理問題的有效的方法心理咨詢與治療的種類繁多，方法也不盡相同，但是，每一種方法都建立在一定的心理學(xué)理論基礎(chǔ)之上，并有一定的適應(yīng)證和注意事項在學(xué)習(xí)本章時，要重點(diǎn)了解幾種心理療法的基本原理及方法，了解有效的心理治療的共同因素心理治療的基本概念治療師在與來訪者建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)上,運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù),對來訪者進(jìn)行幫助。激發(fā)和調(diào)動來訪者改善的動機(jī)和潛能,以消除或緩解來訪者的心理問題和障礙。促進(jìn)其人格的成熟和發(fā)展?；驹瓌t幫助患者自立的原則客觀中立原則尊重患者的原則保密原則時間限定原則關(guān)系限定原則心理治療(psychotherapy)概念治療師在與來訪者建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)上,運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù),對來訪者進(jìn)行幫助激發(fā)和調(diào)動來訪者改善的動機(jī)和潛能,以消除或緩解來訪者的心理問題和障礙促進(jìn)其人格的成熟和發(fā)展心理治療的適用范圍綜合性醫(yī)院有關(guān)的病人

急性疾病的病人：往往存在嚴(yán)重焦慮、抑郁反應(yīng)。慢性疾病的病人：病人角色作用，較多的心理問題心身疾病的病人：包括兩個方面：針對致病的心理因素直接針對疾病的病理過程MusselmanDL,etal.ArchGenPsychiatry1998;55(7):580-592.1.HypothalamusstimulatesthepituitaryglandstoreleaseexcessiveACTH,continuouslydrivingtheadrenalgland5.Cortisolantagonizesinsulinandcontributestodyslipidemia,type2diabetes,andobesity;increasesincortisolalsosuppresstheimmunesystem2.Theadrenalglandreleasesexcessiveamountsofcatecholaminesandcortisol3.Increaseincatecholaminescanleadtomyocardialischemia,diminishedheartratevariability,andcancontributetoventriculararrhytmias4.Increaseincatecholaminescausesplateletactivation;increaseincytokinesandinterleukinsmayalsocontributetoatherosclerosisandeventualhypertension精神科及相關(guān)的病人：

各類神經(jīng)癥性障礙，恢復(fù)期精神分裂癥病人等，是心理治療在醫(yī)學(xué)臨床中應(yīng)用較早的領(lǐng)域。各類行為問題：

包括性行為障礙、人格障礙、過食與肥胖、煙癮、酒癮、口吃、遺尿、兒童行為障礙等。社會適應(yīng)不良：

心理社會壓力，適應(yīng)困難者，可使用某些心理療法，例如支持療法、應(yīng)對技巧訓(xùn)練、環(huán)境控制、松弛訓(xùn)練、認(rèn)知改變及危機(jī)干預(yù)等給予幫助。心理治療中的共同因素治療關(guān)系特殊的人際關(guān)系治療聯(lián)盟信任、尊重、平等治療關(guān)系的特點(diǎn)獨(dú)特性客觀性與主觀性專業(yè)限制非言語技巧目光和表情身體姿勢聲音傾聽技巧開放式提問鼓勵和重復(fù)語句對質(zhì)對感受的反饋設(shè)置治療室的布置位置室內(nèi)布置治療師和咨客的位置設(shè)置治療時間的安排長程或短程開放或封閉頻率每節(jié)時間如何預(yù)約如何取消或改時設(shè)置收費(fèi)何時收費(fèi)費(fèi)用多少如何交費(fèi)心理治療的基本過程

問題探索階段：了解疾病、問題的表現(xiàn)、病因分析認(rèn)識階段：記錄、測量、功能分析、診斷等治療行動階段：選擇具體治療方法、展開治療療效評價階段：經(jīng)過一定的過程，要及時評估療效結(jié)束鞏固階段精神分析治療Freud傳略出生，弗萊堡17歲------------維也納大學(xué)醫(yī)學(xué)院1881------------獲醫(yī)學(xué)博士1876-1882-----布呂克實(shí)驗室，中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖，結(jié)識布洛伊爾1882-1885------臨床實(shí)習(xí)，古柯鹼研究1885-------------巴黎，沙柯（催眠術(shù)）1886-------------私人開業(yè)1919-------------維也納大學(xué)教授精神分析療法精神分析療法原理潛意識理論（意識、前意識、潛意識）人格結(jié)構(gòu)理論（自我、本我、超我）內(nèi)驅(qū)力理論（性,攻擊）客體關(guān)系理論（早年生活經(jīng)歷中的客體

關(guān)系，母嬰關(guān)系）心理發(fā)展理論心理防御機(jī)制理論精神分析治療基本技術(shù)自由聯(lián)想(freeassociation)將腦海中呈現(xiàn)的一切思想和觀念毫無拘束地報告出來精神分析治療基本技術(shù)阻抗(resistance)分析病人身上存在的阻礙分析進(jìn)程和進(jìn)行的所有力量沉默、姿勢、回避話題、姿勢、遲到等精神分析治療基本技術(shù)移情(transference)分析患者與過去某一重要客體的情感關(guān)系,在當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系中重現(xiàn),潛意識的過程精神分騰析治療邁基本技釋夢(dr炎eam時an補(bǔ)aly銀sis握)顯夢隱夢：潛意識的各思想和欲遭望材料和沸來源：詞（1）做夢前著一天的殘擦念；（2）睡眠中涂軀體方面附的刺激；（3）本我的矮沖動及早煌年經(jīng)歷解釋(int仔erpr勤etat碰ion)適應(yīng)證適應(yīng)于神圈經(jīng)癥、人吃格障礙等行為治隱療斯金那扁華生粥班杜福拉行為治躍療基本原庫理經(jīng)典的爺條件反滔射肉(UC香S)+鈴聲(CS部)分泌唾液(R)操作性條均件反射強(qiáng)化、消襲退、懲罰社會學(xué)習(xí)帶理論系統(tǒng)脫敏宋法（syst卡emat血ic貝dese兩nsit錄izat朱ion）原理建立與賣不良行責(zé)為反應(yīng)胖相對抗業(yè)的松弛蟻條件反雷射。使不良行引為在與引片起這種行跑為的條件艇刺激接觸偷中逐漸消領(lǐng)退（脫敏奇）方法(三個步驟)松弛訓(xùn)練艱：劃分焦慮墊等級：脫敏訓(xùn)練揚(yáng)：適應(yīng)證各種恐怖捎癥或強(qiáng)迫疲癥；情景泰性焦慮或狀軀體癥狀舉例：恐內(nèi)怖癥放松訓(xùn)練根據(jù)害遮怕的焦劑慮等級狠逐級安營排脫敏貨：看蛇的照編片觸摸蛇的凡照片在動物園辛看蛇觸摸假州蛇通過一塊貸玻璃觸摸殃蛇（即一汽只手在玻兔璃的一邊樹，蛇在玻素璃的另一捆邊）想象觸摸臘蛇將有怎辯樣的感覺飯（有鱗的誰皮膚，冷華的，堅硬臂的等等）觸摸無傷普害性的蛇厭惡療追法（aver枯sion敲the鋸rapy）原理經(jīng)典條裹件反射趣中的懲罰作用（pun誰ish乎men游t）。方法確定厭惡得刺激物理刺殿激、化午學(xué)刺激瓜、環(huán)境新刺激、張想象厭惡實(shí)施治療酒癮集為例，戒早酒硫（UCS）+酒精（CS）治療要眠領(lǐng)厭惡刺激肯必須在不嶺良行為發(fā)旗生時始終踩存在刺激要祖達(dá)到明塌確厭惡累的水平治療要持缺續(xù)到不良稍行為徹底瓶消除，隨位時進(jìn)行鼓魔勵強(qiáng)化適應(yīng)證用于矯正椅各種不良寄行為，包圣括酒癮、失煙癮、性購變態(tài)行為祝、特定的雹犯罪（如案竊癮）和撞多食肥胖嘴等。代幣法原理通過正少強(qiáng)化（倉使用獎益勵）過理程塑造飼新的社底會行為妙模式方法確定行媽為目標(biāo)桿、約定辜代幣的巾使用方厲式、轉(zhuǎn)致化為自禮我控制適應(yīng)證主要用于舟建立良好示的行為模祝式，以矯沈正某些社強(qiáng)會行為障房誠礙，如孤煤獨(dú)癥、慢肢性精神病拉人社會適躍應(yīng)問題、易某些慢性則軀體疾病順病人的習(xí)厚慣性病臥秧等。認(rèn)知療掠法貝克礙艾縫理斯認(rèn)知療法認(rèn)知治麗療原理一個人桶的想法此決定了較他的內(nèi)番心體驗革和行為苗反應(yīng)病人需橋要了解買他們的虛功能失蘇調(diào)性思賭考（或躁適應(yīng)不希良性的樂認(rèn)知）棒，認(rèn)愈識到它莫們破壞誓性的影鬼響，然鉛后以更售加適應(yīng)西性的想秀法來替辨代，就符會改善陸行為、手情緒，扎并改善嬌生活功馳能理性情羊緒療法理論基善礎(chǔ)激發(fā)性禾事件A(境act問iva獨(dú)tin辰ge彩ven齊ts)－－對于農(nóng)這些事件壇的信念B(中bel扣ief碑s痛yst凱em)尤其是鋤非理性輝信念－足－情緒淚或行為漏的后果C(僻con癥seq綱uen看ce)包括功能核不良外顯惕行為和情陽緒反應(yīng)。非理性信擔(dān)念有三種售基本形式自我完美陸信念公平世建界信念自我中心仁信念治療措施基本治療遙目標(biāo)是說服患醫(yī)者對問俱題做理行性情緒冠分析是輛有益的識別藏在姥目前痛苦辛背后最重骨要的非理飄性信念向患者揭洪示如何質(zhì)蛙疑這些非化理性的信橫念把這種質(zhì)永疑的學(xué)習(xí)梯推廣到未懼來的自我外治療，自泛己質(zhì)疑有臟關(guān)新問題任的非理性誘信念治療主要應(yīng)分三個階遼段：⑴先對有并關(guān)患者最番緊迫的事君件A做工作性縫描述，然爸后判定患榜者視為由A引起的小情緒和贏行為問泊題的后判果C，此時注暫時不識對那些叫后果進(jìn)偶行質(zhì)疑⑵探討筐事件A和后果C之間的閃信念⑶逐步筒以強(qiáng)有均力的說渡服和直四接對質(zhì)便，說服基患者用季理性信姻念代替徒非理性袋信念的攔好處適應(yīng)證：包括抑郁博癥、焦慮暖癥、恐怖圓癥，特別詞是社交恐堡怖癥。貝克的金認(rèn)知療鴿法深層的紡功能失片調(diào)性假他設(shè)或圖特式Bec點(diǎn)k認(rèn)為是自點(diǎn)童年開始搞通過生活挎經(jīng)驗建立象起來的一炭種相對穩(wěn)震定的內(nèi)部敞心理模式件（深層的顫人格部紐奉分，核夠心信念金、圖式），個體箏在生活中隆就是參照惱這些內(nèi)部憤模式對外雕界事物進(jìn)注行認(rèn)知。末如果這種異圖式傾向拜于采用消村極的、失本調(diào)性的認(rèn)但知事物的緣瑞方式，即他為功能失調(diào)插性想法/假設(shè)。貝克的認(rèn)任知療法功能失調(diào)聚性想法/假設(shè)例如，“并如果我要落幸福，那蘆么就必須什么事哭情都是牧成功的叼?！薄叭绻粑乙残尤?，那駱么就必須預(yù)測和準(zhǔn)澡備所有可罪能的危險穩(wěn)?！薄拔冶仨氉C明我自奶己是有能歲力的?！薄拔冶仨毧偸峭昝罏?zāi)的。失敗亡是無法忍供受的?！薄拔冶仨毧偸悄苋劭刂莆覟┑纳畋??！薄拔覜]有能力控制僚我的感覺顧，或發(fā)生芬在我身上敏的事情。脂”特點(diǎn)是燈脆弱性匪、完美萬主義、煩強(qiáng)制性墓、尋求傳贊許、袍依賴性頁等。淺層的負(fù)租性自動思耽維：功能失調(diào)狐性假設(shè)——某些嚴(yán)峻它生活事件己激發(fā)——負(fù)性自動愈思維（主要是合淺層的、哀貌似真實(shí)準(zhǔn)、稍縱即千逝，本人恐認(rèn)真思考寶能發(fā)現(xiàn)，姜但太習(xí)慣氏了，不被悶注意）——情緒問鉗題——負(fù)性自籌動思維震加重例如：“噸我真沒用,什么事鳥都做不飲好。”“沒有人科喜歡我。仇”………治療措畏施認(rèn)知改變完技術(shù):識別和改詞變自動思弱想及認(rèn)知廚歪曲----發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)變功能不排良假設(shè)（上信念）認(rèn)知歪愿曲:深層功能史失調(diào)性假眼設(shè)（圖式跳）——某些嚴(yán)燃峻生活鬼事件激膀發(fā)——中間歪曲的醫(yī)認(rèn)知加嗓工（任意梁推斷）宗（選擇間性概括昌）（過炸度引伸客）（兩咸極端思秒維）（拾等）——淺層負(fù)猾性自動架思維（舅我沒有儲用?。┰ㄋ幕镏芯蜎]殘有我！欺）（做冠這個工暈作本來竄就是錯侍誤的！興）行為技術(shù):具體包括譜行為日記漲、行為監(jiān)濕督、合作撞檢驗和行俯為訓(xùn)練等來訪者中竊心療法馬斯洛墻羅杰斥斯來訪者中斤心療法基本原理人在本腐質(zhì)上是結(jié)可以信片賴的，層人有了嫩解自己黑和自己捆解決問逼題的潛屯能，治阿療是提希供適宜糾的環(huán)境再，建立草有治療組功能的蜻良好關(guān)璃系，增室進(jìn)自我朽覺察，癢朝著自屑我引導(dǎo)渾的方向茅成長。來訪者中律心療法治療方煩法真誠一致無條件竭的積極醫(yī)尊重共情適應(yīng)證適應(yīng)不良密和神經(jīng)癥鈔的學(xué)生、每兒童與父細(xì)母，各種隆慢性精神草病緩解期粗咨客和各稿種心理障士礙者，廣滔泛應(yīng)用于都婚姻、家爽庭、教育恭、工商家庭治療驕：基本原輸理系統(tǒng)理因論控制論交流理論家庭治邀療：基輸本技術(shù)體驗式家苦庭治療策略式家碑庭治療結(jié)構(gòu)式家明庭治療系統(tǒng)式哲家庭治攀療催眠治療浪：基本原右理每個人都摧是獨(dú)特的死，都有發(fā)挎展的潛力具，其個性糖都可以在嶺多個層面須上體現(xiàn)價捕值在體驗催瘡眠的過程羞中可以交績流想法恍惚狀襪態(tài)是自型然現(xiàn)象紹，可以運(yùn)加強(qiáng)和典拓寬人刪的資源騎和潛能無意識過乘程可以創(chuàng)壞造性、自徒主地起作朱用治療應(yīng)仆著眼于恨生活方虹式的適夾應(yīng)而不辰是對錯挪誤的糾剃正催眠治療勁：主要技轉(zhuǎn)巧想象利用（暗扯示）阻抗跟和領(lǐng)栗技術(shù)呼吸跟隨重構(gòu)不經(jīng)意葵性森田療御法：基占本原理神經(jīng)質(zhì)疑病性素思質(zhì)生的欲望感和死的恐親怖思想矛蒼盾精神交設(shè)互作用順應(yīng)自然飛為所當(dāng)為森田療海法：主敘要技巧臥床期流（體驗混“煩悶址即解脫蝕”、激瞧發(fā)活動茫欲望）輕作業(yè)雕期（輕稼作業(yè)、塞日記指兩導(dǎo)）重作業(yè)期烘（重作業(yè)泡、日記指蓋導(dǎo)）社會康復(fù)威期（接觸投現(xiàn)實(shí)環(huán)境伶）集體心理些治療：基玻本原理集體為圣個人提翻供了一嚷面認(rèn)識浸自己的疫鏡子可從其他須成員和組降長的反饋棟中獲益接受別人岔的幫助也酬幫助別人集體提瘋供考驗?zāi)袑?shí)際行惰為和嘗渴試新行垂為的機(jī)召會集體情景嫩鼓勵組員衡作出承諾峰并用實(shí)際懷行動來感潤受生活集體環(huán)境饑可使人獲丹得歸屬需脊要的滿足集體中稀的互動曉可幫助米組員了案解他們熱在工作傘上、家榆庭上的或功能集體心楚理治療霧：主要辦技巧協(xié)助組扛員投入暫集體的而技術(shù)：貿(mào)尋找相勁似性，澆彼此交靠談，專叢心聆聽獲，運(yùn)用嗓練習(xí)；集體治雹療實(shí)施漿技術(shù)：柏個別治往療相通貓的技巧然，促進(jìn)制集體互蹤蝶動的技著巧（阻秩止、連園接、眼求神、聚是焦、引什話、切蘇話、觀稻察），徐集體討切論，治蹦療結(jié)束適技術(shù)（橋預(yù)告、窮整理、息角色扮窩演、修傲改行動納計劃、荷給予和傻接受反驗饋、處鹽理分離粘情緒、允追蹤聚忍會、效團(tuán)能評估軟）謝謝9、靜夜劃四無鄰鍵，荒居幼舊業(yè)貧絮。。4月-透234月-2訴3Fri均day努,A盜pri到l2句8,午202敲310、雨中粒黃葉樹肯，燈下蚊白頭人航。。16:杯10:五3016:強(qiáng)10:捏3016:莫104/28急/202概34:剛10:3姓0PM11、以我獨(dú)務(wù)沈久，愧炮君相見頻平。。4月-2潛316:1借0:3016:1緞0Apr榴-2328-校Apr恥-2312、故人江芽海別，幾枯度隔山川宇。。16:彎10:隱3016:1躬0:3016:擱10Frid蛇ay,感Apri紋l28深,20茫2313、乍見翻朽疑夢，相垮悲各問年分。。4月-2校34月-2含316:誤10:邊3016:1引0:30Apr記il幼28,塑20提2314、他鄉(xiāng)及生白發(fā)爺，舊國康見青山勵。。28四浙月20粘234:1伐0:3糧0下臘午16:柜10:伶304月-2悠315、比不止了得就瞇不比，誼得不到鑒的就不窮要。。。四月決234:10封下午4月-2伴316:1堪0Apri板l28撇,20尊2316、行動脅出成果咱，工作液出財富挎。。2023授/4/2醉816款:10:柱3116:1喉0:3128A趕pril說202焦317、做前驗，能夠念環(huán)視四什周；做納時，你鼻只能或申者最好除沿著以財腳為起厘點(diǎn)的射莖線向前抓。。4:10興:31竄下午4:1胳0下握午16:1族0:314月-游239、沒有失清敗，只有爽暫時停止卵成功！。4月-2委34月-留23Fri膜day賭,A要pri糠l2釀8,顆202四310、很多帥事情努鎖力了未殖必有結(jié)帽果，但衫是不努弱力卻什丸么改變謀也沒有執(zhí)。。16:1孤0:3116:唐10:嬌3116:鄙104/28秒/202鬼34:辨10:3呆1PM11、成功就獨(dú)是日復(fù)一膜日那一點(diǎn)鞋點(diǎn)小小努號力的積累稻。。4月-印2316:1穩(wěn)0:3116:1別0Apr傲-2328-伸Apr團(tuán)-2312、世間煩成事，犯不求其里絕對圓惡滿，留威一份不破足，可間得無限逮完美。佩。16:毯10:旦3116:痰10:這3116:1經(jīng)0Fri答day晨,A適pri販l2綁8,魄202希313、不知聲香積寺鍬，數(shù)里紛入云峰引。。4月-爭234月-2繳316:股10:肺3116:白10:裹31Apr亂il機(jī)28,瀉20慰2314、意志堅最強(qiáng)的人能惰把世界放警在手中像衣泥塊一樣蛋任意揉捏炸。28男四月裳202面34:10館:31屯下午16:灶10:革314月-蹤蝶2315、楚塞三晉湘接，荊反門九派通才。。。四月2貞34:10抱下午4月-暈2316:1筑0Apri攔l28雪,20桑2316、少年快十五二宇十時，邀步行奪攝得胡馬緒騎。。202凡3/4酷/28熱16劫:10亦:3116:1陳0:3128A么pril捆202柿317、空山新端雨后，天半氣晚來秋宴。。4:1按0:3匹1下潮午4:10糕下午16:橋10:林314月-2肺39、楊柳耕散和風(fēng)染，青山倘澹吾慮牢。。4月-復(fù)234月-2鋒3Fri款day愧,A刺pri非l2