抗菌藥物所致藥物熱

抗菌藥物所致藥物熱第一頁(yè)，共17頁(yè)。特殊的病例男性患者，發(fā)熱時(shí)間1月余，入住感染科之前，曾用多達(dá)15種抗細(xì)菌藥。患者由家屬用平車推入病房，平車的頭部還放著一大口袋抗生素。入院后在兩天時(shí)間內(nèi)完成了常規(guī)檢查，包括血液培養(yǎng)等。除了體檢發(fā)現(xiàn)頸部有呈串珠狀、

黃豆粒大小的腫大淋巴結(jié)外，沒(méi)有其他特殊體征，初步輔助檢查沒(méi)有可資確診的結(jié)果。2023/5/92第二頁(yè)，共17頁(yè)。特殊的病例在等待外科醫(yī)生做淋巴活檢的時(shí)間里，醫(yī)生根據(jù)患者的病情，加強(qiáng)了營(yíng)養(yǎng)支持治療，停用所有抗生素。結(jié)果，患者在入院后第二天體溫開(kāi)始下降，第三天體溫正常。有趣的是：在等待做活檢的3天內(nèi)，頸部腫大的淋巴結(jié)均已經(jīng)不可觸及。其實(shí)類似病例還很多。

2023/5/93第三頁(yè)，共17頁(yè)。流行病學(xué)調(diào)查第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院2000年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)2023/5/94第四頁(yè)，共17頁(yè)。秦樹(shù)林,劉曉清,王愛(ài)霞,等.不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱110例臨床分析.中華內(nèi)科雜志,1998,37(9):6052023/5/95第五頁(yè)，共17頁(yè)。不可忽視抗菌藥物熱！2023/5/96第六頁(yè)，共17頁(yè)。廣義地講狹義地講藥物熱的概念使用某種藥物后所發(fā)生的發(fā)熱反應(yīng)，均屬于“藥熱”的范疇，它包括了變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)兩種類型。因藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)及患者的特異體質(zhì)，在用藥過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的個(gè)體特異性的發(fā)熱反應(yīng)，它可能是一種變態(tài)反應(yīng)，僅發(fā)生于少數(shù)特異體質(zhì)者，藥物和發(fā)熱兩者之間不會(huì)因用藥劑量大小或時(shí)間長(zhǎng)短構(gòu)成因果關(guān)系．2023/5/97第七頁(yè)，共17頁(yè)。非變態(tài)性藥物熱的類型雅里希-赫克斯海默反應(yīng)外源性致熱源的作用見(jiàn)于抗菌藥物治療梅毒、勾端螺旋體病、布魯菌病/回歸熱等使用了被致熱源污染的藥物或液體。2023/5/98第八頁(yè)，共17頁(yè)。非變態(tài)性藥物熱的類型繼發(fā)于組織損傷的不良反應(yīng)內(nèi)生致熱源的釋放其他藥物損傷紅細(xì)胞肝細(xì)胞后，引起的溶血或肝炎可產(chǎn)生發(fā)熱常見(jiàn)于藥物肌內(nèi)注射所致的無(wú)菌性炎癥如甲狀腺制劑、去甲腎上腺素等2023/5/99第九頁(yè)，共17頁(yè)。載體物質(zhì)抗菌藥+載體半抗原復(fù)合物抗菌藥物熱的發(fā)生機(jī)制2023/5/910第十頁(yè)，共17頁(yè)。絕大多數(shù)抗菌藥物可致藥物熱青霉素鏈霉素兩性霉素萬(wàn)古霉素半合成青霉素頭孢菌素氯霉素磺胺類2023/5/911第十一頁(yè)，共17頁(yè)。藥物熱的臨床表現(xiàn)

給藥后7－14天熱型大多為稽留熱、弛張熱或微熱不伴皮疹者體溫多于停藥后２－３天降至正常藥熱伴發(fā)疹者過(guò)半數(shù)猩紅熱樣紅斑、蕁麻疹、麻疹樣紅斑、固定性紅斑等嚴(yán)重者可表現(xiàn)為剝脫性皮炎少數(shù)病人伴肝脾腫大淋巴結(jié)腫痛較常見(jiàn)，多為淺表性，易被發(fā)現(xiàn)，熱退后腫大的淋巴結(jié)逐漸消失發(fā)疹肝脾淋巴結(jié)腫痛發(fā)熱2023/5/912第十二頁(yè)，共17頁(yè)。單純性藥熱的診斷病情已改善，體溫趨于正常后又上升體溫升高，但全身癥狀不顯著感染灶消失，無(wú)法用感染性發(fā)熱來(lái)解釋病情改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，體溫仍居高不下外周血白細(xì)胞總數(shù)不高，無(wú)明顯核左移停抗菌藥2-3天體溫迅速趨于正常2023/5/913第十三頁(yè)，共17頁(yè)。臨床上藥物熱與其它發(fā)熱鑒別感染性發(fā)熱：感染性發(fā)熱時(shí)可發(fā)現(xiàn)明顯的感染灶，藥物熱則沒(méi)有；藥物熱引起高熱時(shí)一般精神狀態(tài)良好，不伴有心率加快。熱源反應(yīng)：熱源反應(yīng)有寒戰(zhàn)、高熱伴有明顯全身癥狀。一般與用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)短無(wú)關(guān)，發(fā)生的日期不定。出血吸收熱：血液被機(jī)體吸收所致的吸收熱一般在2-3天出現(xiàn)。體溫在38℃左右，一般不高于39℃，多在5-14天后恢復(fù)。2023/5/914第十四頁(yè)，共17頁(yè)?？咕幬餆岬奶幚戆槠ふ罨蚱渌鞴贀p害感染未控制感染已控制更換致熱可能性小的抗菌藥；合并小劑量糖皮質(zhì)激素；簡(jiǎn)化其他治療使用糖皮質(zhì)激素，劑量宜大，療程要長(zhǎng)停用抗菌藥物，無(wú)需特殊處理2023/5/915第十五頁(yè)，共17頁(yè)。小結(jié)藥物熱的診斷缺乏特異性，特別是不伴皮疹、關(guān)節(jié)痛、嗜酸性細(xì)胞增加等其他過(guò)敏癥狀者尤為困難，常常誤診為原發(fā)病未控制和院內(nèi)感染，從而加用或更換抗生素，導(dǎo)致病情延誤，醫(yī)