長托寧在胃鏡檢查及治療中的應(yīng)用演示

（優(yōu)選）長托寧在胃鏡檢查及治療中的應(yīng)用目前一頁\總數(shù)三十三頁\編于一點SCENE力思特

List—力量、思想、特色

成都力思特制藥股份有限公司

是在成都力思特制藥有限公司的基礎(chǔ)上于2002年10月由成都力思特投資（集團(tuán)）有限公司、中國高新投資集團(tuán)公司和成都工業(yè)投資經(jīng)營有限公司共同投資，改制組建的一家高新技術(shù)制藥企業(yè)。

長托寧

為力思特的領(lǐng)銜產(chǎn)品，是公司與中國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院合作，并投入資金共同完成的國家一類化學(xué)新藥。目前二頁\總數(shù)三十三頁\編于一點SDA—國家一類化學(xué)新藥國務(wù)院—國家技術(shù)發(fā)明二等獎衛(wèi)生部—十年百項推廣計劃證書長托寧—M1、M3受體選擇性抗膽堿藥臨床研究與應(yīng)用表明，長托寧有利于全身麻醉管理椎管內(nèi)麻醉管理目前三頁\總數(shù)三十三頁\編于一點目錄自主神經(jīng)系統(tǒng)概述麻醉狀態(tài)下胃鏡操作對患者的影響長托寧降低無痛胃鏡風(fēng)險臨床應(yīng)用價值目前四頁\總數(shù)三十三頁\編于一點麻醉狀態(tài)下胃鏡操作對患者的影響目前五頁\總數(shù)三十三頁\編于一點目前六頁\總數(shù)三十三頁\編于一點麻醉學(xué)是自主神經(jīng)醫(yī)學(xué)的實踐任何麻醉藥的成功使用都取決于如何維持好穩(wěn)態(tài)平衡自主神經(jīng)系統(tǒng)的知識是理解麻醉藥理學(xué)的前提——美國《臨床麻醉學(xué)》（第4版），P203（PAULG.BARASH主編）自主神經(jīng)系統(tǒng)概述目前七頁\總數(shù)三十三頁\編于一點調(diào)節(jié)心血管運動、內(nèi)臟運動、腺體分泌保障內(nèi)臟生理功能自主神經(jīng)系統(tǒng)概述目前八頁\總數(shù)三十三頁\編于一點自主神經(jīng)系統(tǒng)概述交感與副交感神經(jīng)相互關(guān)系—交感與副交感相互拮抗，反射性自動調(diào)節(jié)平衡在接受雙重、拮抗神經(jīng)支配的器官，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)之間存在很強(qiáng)的相互作用（強(qiáng)化拮抗作用），如突觸前末梢去甲腎上腺素的釋放可被副交感神經(jīng)系統(tǒng)所改變。美國《臨床麻醉學(xué)》第4版P225目前九頁\總數(shù)三十三頁\編于一點自主神經(jīng)系統(tǒng)概述—交感神經(jīng)目前十頁\總數(shù)三十三頁\編于一點自主神經(jīng)系統(tǒng)概述—副交感神經(jīng)目前十一頁\總數(shù)三十三頁\編于一點自主神經(jīng)系統(tǒng)概述自主神經(jīng)傳導(dǎo)通路目前十二頁\總數(shù)三十三頁\編于一點自主神經(jīng)系統(tǒng)概述突觸前膜M2受體-自身受體突觸前膜M2受體通過負(fù)反饋性調(diào)節(jié)乙酰膽堿釋放。目前十三頁\總數(shù)三十三頁\編于一點麻醉對自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響全身麻醉中樞性抑制交感神經(jīng)

丙泊酚減少交感傳出沖動３４％以上；莊心良,曾因明,現(xiàn)代麻醉學(xué),人民衛(wèi)生出版社，2006,11,第3版.DepartmentofAnaesthesia,CorkUniversityHospital,Wilton,Ireland.BrJAnaesth1998Feb,80(2):199-203.麻醉給藥后目前十四頁\總數(shù)三十三頁\編于一點副交感神經(jīng)交感神經(jīng)麻醉給藥后腺體分泌明顯增加交感神經(jīng)興奮性快速下降，副交感神經(jīng)興奮性占優(yōu)，消化道、呼吸道腺體分泌增加，平滑肌收縮。丙泊酚的副作用會導(dǎo)致口腔和呼吸道分泌物增多，引發(fā)嗆咳甚至喉痙攣。麻醉狀態(tài)下胃鏡操作對患者的影響目前十五頁\總數(shù)三十三頁\編于一點副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)胃鏡操作中消化道蠕動增多，腺體分泌進(jìn)一步增加麻醉狀態(tài)下胃鏡操作對患者的影響胃鏡操作機(jī)械化學(xué)刺激口、舌、咽、食管、胃壁內(nèi)N叢局部迷走N反射胃蠕動↑緊張性↑大量消化液反流胃竇G細(xì)胞胃泌素胃和食管下段蠕動增多交感神經(jīng)交感神經(jīng)目前十六頁\總數(shù)三十三頁\編于一點胃鏡操作刺激副交感神經(jīng)神經(jīng)造成的風(fēng)險麻醉狀態(tài)下胃鏡操作對患者的影響目前十七頁\總數(shù)三十三頁\編于一點長托寧不影響心率食管波動減少利于手術(shù)操作目前十八頁\總數(shù)三十三頁\編于一點麻醉對自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響目前十九頁\總數(shù)三十三頁\編于一點長托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡長托寧藥理特點徐啟明主編,臨床麻醉學(xué)（第二版）,P30目前二十頁\總數(shù)三十三頁\編于一點長托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡長托寧中樞和外周抗膽堿作用均明顯強(qiáng)于同類抗膽堿藥品，對N受體有中等親和力，對M2受體無明顯作用。*張晉杰,曾繁忠.長托寧注射液對膽堿能受體的影響.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院,1996.

抗膽堿能藥物受體親和力比較受體作用阿托品東莨菪堿山莨菪堿長托寧M2強(qiáng)中—強(qiáng)中弱外周M強(qiáng)中—強(qiáng)中強(qiáng)中樞M強(qiáng)最強(qiáng)弱強(qiáng)中樞N弱弱弱中外周N弱弱中中抗膽堿類藥物藥理特點比較目前二十一頁\總數(shù)三十三頁\編于一點長托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡長托寧用于丙泊酚靶控輸注無痛胃鏡的臨床觀察實驗方法：40例ASAⅠ或Ⅱ級要求無痛胃鏡檢查者,隨機(jī)均分為3組,每組80例,對照組(C組):生理鹽水+丙泊酚靶控輸注;長托寧組(P組):長托寧+丙泊酚靶控愉注;阿托品組(A組):阿托品十丙泊盼勒拉愉注,分別于術(shù)前靜注長托寧0.5mg和阿托品0.5mg,10min后行無痛胃鏡術(shù),觀察各組指標(biāo)及不良反應(yīng)不良反應(yīng):P組和A組未出現(xiàn)分泌物增多引起的嗆咳,對照組的發(fā)生率16.2%范曉燕.徐秋.高榴益-,長托寧用于丙泊酚靶控輸注無痛胃鏡的臨床觀察,2011,11常熟第一人民醫(yī)院目前二十二頁\總數(shù)三十三頁\編于一點與對照組比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05組別n年齡體重/kg男/女ASA分級Ⅰ/Ⅱ胃鏡檢查時間/min蘇醒時間/min丙泊酚用量/mg生理鹽水組8048±1260±1040/4038/427.0±2.44.6±2.7137.6±41.9長托寧組8052±958±1241/3943/377.3±2.14.3±1.6114.5±22.8阿托品組8050±1360±838/4246/346.9±2.54.7±1.7145±42.13組患者一般情況指標(biāo)及手術(shù)情況各指標(biāo)比較（±s，n）長托寧可以減少術(shù)中丙泊酚的用量目前二十三頁\總數(shù)三十三頁\編于一點與對照組比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05指標(biāo)組別n麻醉前麻醉后2min麻醉后5min蘇醒時HR(次/min)生理鹽水組8081.7±12.476.7±11.675.7±11.074.9±8.8長托寧組8076.2±11.075.4±11.077.4±12.476.2±11.3阿托品組8078.8±12.883.3±18.1*#90.5±16.1*#92.0±19.2*#3組患者心率比較（±s，n）長托寧不會增加患者心率，降低食管手術(shù)難度目前二十四頁\總數(shù)三十三頁\編于一點長托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡目前二十五頁\總數(shù)三十三頁\編于一點長托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡實驗對象：擇期腹腔鏡全麻手術(shù)患兒（N=70），平均2.7歲，

ASAI～Ⅱ級實驗方法：

A組—長托寧0.01mg/kg，麻醉前30min，肌注

B組—阿托品0.01mg/kg，麻醉前30min，肌注長托寧可有效降低術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率分組N分泌物量（ml）術(shù)后6h惡心、嘔吐例數(shù)A組353.6±1.69B組357.8±2.616術(shù)后患者惡心、嘔吐統(tǒng)計※※與A組相比，P＜0.05涂遠(yuǎn)艷,周玉梅,長托寧用于小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉前給藥的臨床觀察,當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,1（17）:54

-55目前二十六頁\總數(shù)三十三頁\編于一點長托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡目前二十七頁\總數(shù)三十三頁\編于一點陳涌鳴,朱慧琛,王祥瑞.鹽酸戊乙奎醚和阿托品對老年患者心率變異性及心率影響的比較，中華麻醉學(xué)雜志，2005.1(25):59-60長托寧對HR影響小，維持HRV的穩(wěn)定性實驗對象：行擇期手術(shù)的老年患者（N=60），65～75歲，

ASAⅡ～Ⅲ級實驗方法：

Ⅰ組—阿托品0.01mg/kg，靜脈注射

Ⅱ組—長托寧0.01mg/kg，靜脈注射※※※※※※※※※※※※※※※※與Ⅰ組相比，P＜0.05

，

※※與Ⅱ組相比，

P＜0.01長托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡目前二十八頁\總數(shù)三十三頁\編于一點長托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡長托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，降低無痛胃鏡風(fēng)險。目前二十九頁\總數(shù)三十三頁\編于一點長托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡1、長托寧除常見不良反應(yīng)（口干、面紅和皮膚干燥，劑量過大可能出現(xiàn)譫妄、燥動、視物模糊、對體溫有一定影響）外，未見其他異常。致突變試驗陰性，未發(fā)現(xiàn)生殖毒性、胚胎毒性及致畸作用。2、藥物相互作用：其他抗膽堿藥（阿托品、東莨菪堿等）與長托寧伍用有協(xié)同作用，應(yīng)酌情減量。3、年齡對膽堿能受體影響：隨年齡的增長，膽堿能受體數(shù)量及功能都下降，老年人神經(jīng)元受體丟失明顯30%以上，應(yīng)酌情減量。4、孕婦及哺乳期婦女用藥:尚不明確。藥物毒理研究證明，未發(fā)現(xiàn)生殖毒性、胚胎毒性及致畸作用。5、禁忌：青光眼患者禁忌；前列腺肥大及高熱（﹥38·5℃）者慎用。安全性及不良反應(yīng)目前三十頁\總數(shù)三十三頁\編于一點長托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡小兒：；成人（65歲以下）：0.5-1mg；老人（

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