口腔黏膜病門診病歷匯總

口腔念珠菌病（一）患兒，女4個月。主訴：患兒3周來啼哭，不如困哪；口腔內(nèi)粘膜發(fā)紅，上有白色可擦去?，F(xiàn)病史：患兒3周來無明顯誘因下出現(xiàn)不適、拒食、流涎、煩躁，并出現(xiàn)口腔內(nèi)粘膜發(fā)紅，上有白色可擦去物，未經(jīng)治療。既往史：否認系統(tǒng)病史及過敏史。?？茩z查：患兒頰、舌、軟腭及咽部黏膜充血水腫，有散在白色柔軟小斑點及斑塊，狀如凝乳，成半粘附性略微高起，稍加用力可擦去；部分斑片擦去后見紅色糜爛面。全身檢查示：患兒啼哭不安，無明顯全身癥狀。實驗室檢查：取口腔黏膜假膜樣本涂片直接鏡檢，課件折光性強的芽生孢子和假菌絲。診斷：念珠菌性口炎。處方：4%碳酸氫鈉液5ml含漱或清洗口腔3次/日2%氯己定含漱液5ml含漱或清洗口腔3次/日重組人表皮生長因子噴劑涂患處3次/日醫(yī)囑：1.7日復診。2.4%碳酸氫鈉液消毒日常用品。3．清淡飲食，不適隨診。（二）患者，女性，59歲。主訴：口腔黏膜疼痛1個月，進食無味一周?，F(xiàn)病史：患者3個月前因牙列缺失行全口義齒修復，2個月前義齒壓痛行軟襯處理后緩解。近1個月來無明顯誘因下出現(xiàn)口干不適、進刺激性食物疼痛，并出現(xiàn)口腔內(nèi)黏膜發(fā)紅，自行抗感染治療無效。既往史：COPD病史5年，否認過敏史。專科檢查：上頜一尺基托下口腔黏膜組織充血發(fā)紅，下頜稍輕，散在白色假膜；舌背乳頭呈團塊萎縮。無明顯全身癥狀。實驗室檢查：取口腔黏膜假膜樣本涂片直接鏡檢，課件折光性強的芽生孢子和假菌絲。診斷：念珠菌性口炎。處方：氟康挫膠囊100mg口服一次/日（首次劑量加倍）4%碳酸氫鈉液5ml含漱或清洗口腔3次/日2%氯己定含漱液5ml含漱或清洗口腔3次/日重組人表皮生長因子噴劑涂患處3次/日醫(yī)囑：1.7日復診。2．清淡飲食，不適隨診?？谇粏渭儼捳睿ㄒ唬┗純海?，三歲主訴：患兒一周前感冒，發(fā)熱，3天后口腔黏膜起皰，破潰，疼痛，影響進食?，F(xiàn)病史：家屬訴患兒3周來無明顯誘因下出現(xiàn)不適、拒食、流涎、煩躁，并出現(xiàn)口腔內(nèi)黏膜起皰、潰爛?；純嚎谇黄茲⒑螅w溫逐漸恢復正常。曾用青霉素等抗生素治療未見好轉(zhuǎn)。既往史：否認系統(tǒng)病史及過敏史。專科檢查：舌背、舌尖、雙側(cè)上頜乳磨牙腭側(cè)牙齦、唇粘膜有多處密集小圓形潰瘍、潰瘍周圍黏膜充血。全身檢查：患兒啼哭不安，無明顯全身癥狀。實驗室檢查：取口腔黏膜水皰組織涂片鏡檢，可見嗜酸性包涵體的多核巨細胞。臨床診斷：皰疹性齦口炎。處方：阿昔洛韋200mg口服5次/日抗病毒口服液5ml口服3次/日0.05%氯己定含漱液5ml含漱或清洗口腔3次/日重組人表皮生長因子噴劑涂患處3次/日醫(yī)囑：1.5日復診。2．清淡飲食，不適隨診。（二）患者，女，30歲主訴：左側(cè)口角起小水泡3日，疼痛不敢進食?，F(xiàn)病史：患者3日來出現(xiàn)左口角區(qū)不適，隨后出現(xiàn)起皰、部分潰爛，曾有進食辛辣刺激性食物史。自行使用金霉素軟膏等治療2日未見好轉(zhuǎn)。自訴該部位曾反復出現(xiàn)類似情況。既往史：否認系統(tǒng)病史及過敏史。?？茩z查：左側(cè)口角皮膚可見成簇小水皰，直徑1-2mm，周圍有輕度紅斑，口腔內(nèi)黏膜未見明顯異常。全身檢查未見明顯異常。實驗室檢查：取口腔黏膜水皰組織涂片鏡檢，可見嗜酸性包涵體的多核巨細胞。臨床診斷：復發(fā)性皰疹性口炎。處方：抗病毒口服液5ml口服3次/日0.05%氯己定含漱液5ml清洗病損3次/日阿昔洛韋軟膏局部涂布3次/日醫(yī)囑：1.5日復診。2．清淡飲食，不適隨診。復發(fā)性阿佛他潰瘍（一）患者，女，30歲主訴：舌尖疼痛3日?，F(xiàn)病史：患者口腔反復潰瘍10多年，約3個月發(fā)作一次，通常為單個潰瘍，一般1周愈合。3天前舌尖出現(xiàn)紅點，疼痛厲害。既往史：否認系統(tǒng)病史及過敏史，無抽煙，無酗酒。臨床檢查：舌尖單個圓形潰瘍，直徑約5mm，表面黃色，周圍充血，疼痛明顯。實驗室檢查：一般不需要實驗室檢查及活檢。診斷：輕型復發(fā)性阿弗他潰瘍。治療：1.局部消炎止痛，防感染，促愈合?？捎媚?、軟膏凝膠、含漱劑、含片等；經(jīng)久不愈或疼痛劇烈可用曲安奈德混懸液或醋酸潑尼松龍混懸液加等量2%利多卡因潰瘍黏膜下局部封閉。2．全身治療目的是對因治療，減少復發(fā)、爭取緩解。常用藥物及方法：腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑如細胞毒類藥物和沙利度胺等，免疫增強劑如轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑等，中醫(yī)中藥治療等。（二）患者，男，35歲診斷：唇炎治療：1糾正不良習慣，忌辛辣飲食，避免風吹寒冷刺激，保持唇部濕潤。2可局部用抗生素軟膏，每日涂布6-8小時即可。3甘油、凡士林護唇?？诮茄谆颊?，女，75歲主訴：口角潰瘍反復潰爛疼痛2年，口干進食刺激食物疼痛半年現(xiàn)病史：全口義齒修復2年，義齒修復后雙側(cè)口角反復糜爛。半年來自覺口干，進食刺激食物時疼痛，癥狀逐漸加重。飯后經(jīng)常不清洗義齒，經(jīng)常佩戴義齒睡覺。既往史：否認糖尿病，高血壓等全身系統(tǒng)性疾病及傳染病。否認藥物過敏史。口腔檢查：口角黏膜充血，可見皸裂。患者上顎中后部，上頜義齒腭側(cè)面接觸區(qū)腭黏膜呈亮紅色，水腫，充血?？趦?nèi)黏膜輕度充血。實驗室檢查：真菌涂片可見芽生孢子和假菌絲。真菌培養(yǎng)為白色念珠菌。診斷：真菌性口角炎治療：1.營養(yǎng)不良性口角炎針對性的補充營養(yǎng)素及維生素，2.球菌性口角炎局部選用光譜抗生素為主，必要時全身用藥。3.真菌性口角炎首先提高機體抵抗力，局部使用2%-4%碳酸氫鈉溶液清洗，擦干后涂布制霉菌素或克霉素或咪康唑制劑。舌炎主訴：舌背沒有舌苔2年現(xiàn)病史：2年前發(fā)現(xiàn)舌背沒有舌苔，進食辛辣刺激性食物輕微疼痛。到當?shù)刂嗅t(yī)院就診，未明確診斷，服用中藥數(shù)月癥狀仍未緩解。既往史：高血脂、糖尿病3年，未服藥，飲食控制，素食為主。否認傳染病史，磺胺過敏。口腔檢查：舌背乳頭萎縮，舌背光滑，充血發(fā)紅，舌背中部可見少量白色假膜，不易擦拭