糖尿病有哪些早期癥狀

PAGEPAGE6糖尿病宣傳知識(shí)農(nóng)十三師紅星四場疾控中心201糖尿病宣傳知識(shí)糖尿病有哪些早期癥狀？(1)口腔：口干、口渴、飲水多、口腔黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、水腫、牙齦腫痛、牙齒扣痛、或口腔內(nèi)有灼熱感覺；(2)體重：體重緩慢減輕，且無明顯的誘因；(3)體力：疲乏、常有饑餓感、出汗、乏力、心悸、顫抖、低血糖；(4)尿液；男性尿頻、尿液多；(5)眼瞼：眼瞼下長有黃色扁平新生物(黃斑瘤)；(6)皮膚：下肢、足部潰瘍經(jīng)久不愈；或有反復(fù)的皮膚、外陰感染；皮膚擦傷或抓破后不易愈合，或有反復(fù)發(fā)作的龜頭炎、外陰炎、陰道炎；(7)血管：動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病；(8)生殖：女性發(fā)生多次流產(chǎn)、妊娠中毒、羊水過多、或分娩巨大胎兒者。建議你學(xué)會(huì)自查糖尿癥:有的人自我感覺是健康的。比如說體重下降。糖尿病的癥狀大概是兩大塊。一塊叫做三多一少，三多是什么意思呢？叫作尿得多，吃得多，喝得多。都比正常人或比原來的情況要多。同時(shí)又有體重和體力下降。體重和體力下降叫做一少。多數(shù)糖尿病人不見得消瘦，就是體重比最重的時(shí)候下降一點(diǎn)。只要你發(fā)現(xiàn)你現(xiàn)在吃飯比原來多，喝水比原來多，但體力并不好，很多人這時(shí)候?qū)嶋H血糖已經(jīng)到糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)了。那么第二個(gè)就是有的人餐前低血糖，他沒有什么口渴多飲多尿癥狀。但他就是飯前覺得非常餓，這頓飯等不到下頓飯。不吃點(diǎn)東西就覺得餓得心慌。有人這樣說，他下班騎車的時(shí)候，路上必須得買點(diǎn)東西吃，否則就到不了家了。這很可能是胰島素分泌遲緩了。胰島素分泌遲緩和血糖高不同步了。血糖低的時(shí)候胰島素反而高了而造成這個(gè)癥狀。還有一些屬于并發(fā)癥的。比如皮膚搔癢，容易長癤子，還有一種叫做脛前黑斑的表征。腿上一碰黑一塊。很快消不掉，還沒消掉，又一塊，又是黑的。腿前面都是黑的。糖尿病人很多人都有這樣的表現(xiàn)。還有是視力不好。遠(yuǎn)處近處都看不清楚，它并不見得是眼科并發(fā)癥。而是因?yàn)檠歉吡?，眼睛受害了，病人總是看不清楚。?dāng)然也有一些并發(fā)癥，像白內(nèi)障，視網(wǎng)膜病變。還有生長發(fā)育受到影響，如小孩得糖尿病就影響生長發(fā)育。有這些蛛絲馬跡千萬不要放棄，實(shí)際上只要有糖尿病只有想不到的，沒有查不出來的。想要查一滴血就能查出來，千萬不要耽誤。任何一種病，包括愛滋病，都說早晚有一天能根治。糖尿病早晚有一天會(huì)被根治的，但不是現(xiàn)在?，F(xiàn)在說它能根治，那是夸大其辭，或者就是巫醫(yī)假藥，就是騙人的。一.糖尿病早期癥狀解讀：糖尿病早期癥狀，初期有隱匿性，約10%~30%的患者無明顯糖尿病早期癥狀，但仍有一些先兆表現(xiàn)。許多患者經(jīng)常伴有口渴、口干、口粘、口內(nèi)有熾熱感，或口腔粘膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)、水腫等糖尿病早期癥狀；有的病人舌體上可見黃斑瘤樣的小結(jié)節(jié)，或牙齦腫痛、出血，牙周袋影響牙齒松動(dòng)等糖尿病早期癥狀。叩痛，X線檢查可見牙槽骨吸收現(xiàn)象。二.疾病伴隨的糖尿病早期癥狀：1、膽道感染：糖尿病伴發(fā)膽囊炎的發(fā)病率甚高，而且可不伴有膽石癥，有時(shí)還會(huì)伴有膽囊會(huì)發(fā)生壞疽及穿孔等糖尿病早期癥狀。2、體力：疲乏、常有饑餓感、出汗、乏力、心悸、顫抖、低血糖這些均是糖尿病早期癥狀；3、尿液：糖尿病早期癥狀表現(xiàn)為：男性尿頻、尿液多；4、眼瞼：眼瞼下長有黃色扁平新生物(黃斑瘤)這些均是糖尿病早期癥狀；5、口腔：口干、口渴、飲水多、口腔粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、水腫、牙齦腫痛、牙齒扣痛、或口腔內(nèi)有灼熱感覺，這些均是糖尿病早期癥狀；6、皮膚：糖尿病早期癥狀在皮膚中表現(xiàn)比較明顯：下肢、足部潰瘍經(jīng)久不愈；或有反復(fù)的皮膚、外陰感染；皮膚擦傷或抓破后不易愈合，或有反復(fù)發(fā)作的龜頭炎、外陰炎、陰道炎；養(yǎng)生指南:一.控制飲食：治療糖尿病的關(guān)鍵在于控制飲食。通過飲食控制，可促進(jìn)尿糖消失，空腹血糖降至正常，糾正代謝紊亂，防止各種并發(fā)癥。應(yīng)根據(jù)病人體重、勞動(dòng)強(qiáng)度測出所需主糧的量。每天主糧不高于250克。如再感覺饑餓時(shí)，可增加些既含有高纖維，又能降血糖的蔬菜量，如洋蔥、芹菜、海帶、菠菜等。蛋白質(zhì)類副食品如豆制品、牛奶、瘦肉等都可食用，攝入量成人每日每公斤體重1克；孕婦、哺乳期、營養(yǎng)不良及合并感染時(shí)，每日每公斤體重1.2至1.5克；兒童為每日每公斤體重2至3克。脂肪攝入量應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定，一般每日每公斤體重0.6至1克，總量約為50至60克。肥胖病人應(yīng)少吃脂肪多的食物，每日不宜超過40克，消瘦病人可相應(yīng)提高脂肪量，但原則上不能超過糖的一倍。選用各種植物油作烹調(diào)油。限制攝入腦髓、蛋黃、魚卵、動(dòng)物內(nèi)臟等含膽固醇高的食物，以降低血脂含量，改善血液粘稠度，防止并發(fā)高血壓病及冠心病。因主食減少后，維生素B1攝入量會(huì)不足，極易產(chǎn)生手足麻木等癥，可給予粗糧、豆類、糙米等富含維生素B1的食品食用。二.飲食宜忌：煙酒屬辛溫之品，會(huì)加重病人口渴、飲水癥狀，應(yīng)戒煙忌酒。忌食糖，包括各種糖果、果醬、蜜餞、各種甜點(diǎn)心、冰淇淋、粉絲、藕粉、土豆、胡蘿卜等含糖量高的食品，可有效地防止血糖增高，減少并發(fā)癥的發(fā)生。忌食蔥、姜、蒜等辛辣刺激之品。飲食宜少鹽清淡，多食新鮮蔬菜，如冬瓜、綠豆、枸杞頭、馬蘭頭等。降糖奶粉有降低血糖作用，平時(shí)可服用，每次25克，溫開水沖服。三.勞逸結(jié)合：一般病人可參加正常工作，但不宜過度勞累。要節(jié)制房事。保持精神樂觀，避免精神創(chuàng)傷。運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)對(duì)糖的耐受性和降低對(duì)胰島素的依賴性，減少胰島素需要量，降低血糖，改善血脂的代謝異常。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可控制肥胖。選擇慢跑、散步、練功十八法、健身操、太極拳等項(xiàng)目，從短時(shí)間，小運(yùn)動(dòng)量開始，持之以恒。但空腹時(shí)及重癥糖尿病人不宜運(yùn)動(dòng)，以防發(fā)生低血糖休克等疾病。四.尿糖自測：應(yīng)掌握尿糖的自測方法。設(shè)備只需添置酒精燈一架，玻璃試管、滴管、長柄木夾子及試管刷各一只，一瓶復(fù)方硫酸銅溶液（又稱斑氏試劑），95％酒精若干。操作時(shí)先用滴管取試劑20滴放在試管內(nèi)，再加2滴病人的小便搖勻，木夾子夾住試管，試管傾斜45度，將試管底部放在酒精燈上加熱煮沸1分鐘，冷卻后觀察試管內(nèi)液體顏色變化。如仍為藍(lán)色則尿糖陰性，提示尿中無糖分。若綠色則為“＋”，尿中有微量糖；黃綠色為“＋＋”；土黃色為“＋＋＋”；紅棕色為“＋＋＋＋”。從綠色到紅棕色，提示尿糖量從少到多的變化。通過自測，病人可自我調(diào)節(jié)飲食量，知曉療效，調(diào)整藥物劑量。五.優(yōu)生優(yōu)育：據(jù)統(tǒng)計(jì)約有25～30％的糖尿病人有家族史。有糖尿病家族史的青年男女，應(yīng)避免相互婚配。糖尿病婦女的胎兒患先天性畸形的發(fā)生率高于正常婦女的胎兒的三倍。多次妊娠可誘發(fā)糖尿病。女性患者必須在病情已基本控制后才能懷孕和分娩。治療糖尿病二法茶葉中含有糖類，具有降低血糖的作用。只要將茶葉浸泡在冷水中，就能吸取到茶葉中的多糖類。因此，用冷水泡茶喝能控制糖尿病。生豬胰子1條，先用冷開水反復(fù)洗，然后切成小塊，再用冷水洗凈，每日空腹吞服10小塊（約6克），陳酒送下，連服1個(gè)月，可治糖尿病。糖尿?。ㄌ悄虿∮⑽暮喎QDM，是甜性多尿的意思），糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病。習(xí)慣稱之為“三多一少”，同時(shí)伴有疲乏、無力、及精神不振，如果得不到理想的治療，容易并發(fā)心腦血管，腎臟，視網(wǎng)膜及神經(jīng)系統(tǒng)的慢性病變和各種感染，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒。甚至導(dǎo)致殘廢或死亡，中醫(yī)稱糖尿病為消渴癥，認(rèn)為糖尿病的發(fā)病與“肺”、“胃”“腎”三臟關(guān)系最為密切，其主要病機(jī)為腎陰虛和肺胃燥熱，病因多為情志過極，嗜酒過度，過食甘肥以及生活無節(jié)制所致。根據(jù)其“三多”癥狀的輕重不同，中醫(yī)學(xué)將其分“三消”即多飲為上消，多食為中消，多尿?yàn)橄孪?。糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前尚未完全闡明，傳統(tǒng)學(xué)說認(rèn)為與以下因素有關(guān)：一、遺傳因素舉世公認(rèn)，糖尿病是遺傳性疾病，遺傳學(xué)研究表明，糖尿病發(fā)病率在血統(tǒng)親屬中與非血統(tǒng)親屬中有顯著差異，前者較后者高出5倍。在糖尿病Ⅰ型的病因中遺傳因素的重要性為50%，而在糖尿病Ⅱ型中其重要性達(dá)90%以上，因此引起糖尿?、蛐偷倪z傳因素明顯高于糖尿?、裥汀６?、精神因素近十年來，中、外學(xué)者確認(rèn)了精神因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中的作用，認(rèn)為伴隨著精神的緊張、情緒的激動(dòng)及各種應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)引起升高血糖激素的大量分泌，如生長激素、去甲腎上腺素、胰升糖素及腎上腺皮質(zhì)激素等。三、肥胖因素目前認(rèn)為肥胖是糖尿病的一個(gè)重要誘發(fā)因，約有60%-80%的成年糖尿病患者在發(fā)病前均為肥胖者，肥胖的程度與糖尿病的發(fā)病率呈正比，有基礎(chǔ)研究材料表明：隨著年齡增長，體力活動(dòng)逐漸減少時(shí)，人體肌肉與脂肪的比例也在改變。自25歲至75歲，肌肉組織逐漸減少，由占體重的47%減少到36%，而脂肪由20%增加到36%，此系老年人，特別是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明顯增多的主要原因之一。四、長期攝食過多飲食過多而不節(jié)制，營養(yǎng)過剩，使原已潛在有功能低下的胰島素β細(xì)胞負(fù)擔(dān)過重，而誘發(fā)糖尿病?，F(xiàn)在國內(nèi)外亦形成了“生活越富裕，身體越豐滿，糖尿病越增多”的概念。近年來，隨著對(duì)糖尿病研究和認(rèn)識(shí)的不斷深入，從分子生物學(xué)、電鏡超微結(jié)構(gòu)、免疫學(xué)、生理生化學(xué)等多角度進(jìn)行控索，對(duì)糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制又有了新的認(rèn)識(shí)。五、感染幼年型糖尿病與病毒感染有顯著關(guān)系，感染本身不會(huì)誘發(fā)糖尿病，僅可以使隱形糖尿病得以外顯。六、妊娠有關(guān)專家發(fā)現(xiàn)妊娠次數(shù)與糖尿病的發(fā)病有關(guān)，多次妊娠易使遺傳因素轉(zhuǎn)弱誘發(fā)糖尿病。七、基因因素目前科學(xué)認(rèn)為糖尿病是由幾種基因受損所造成的：Ⅰ型糖尿病———人類第六對(duì)染色體短臂上的HLA-D基因損傷；Ⅱ型糖尿病—胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖溶酶基因和線粒體基因損傷?？傊?，不管哪種類型的糖尿病，也不論是因?yàn)檫z傳易感而發(fā)病，還是環(huán)境因素、病毒感染發(fā)病，歸根結(jié)底都是基因受損所致。換言之糖尿病是一種基因病。導(dǎo)致糖尿病的基因黑名單，已經(jīng)被寫進(jìn)醫(yī)學(xué)院的《都科書內(nèi)科學(xué)》1996年第四版。糖尿病在臨床所分的兩種類型：1、胰島素依賴型糖尿?。储裥吞悄虿?多發(fā)病在30歲以下，但也可以在成年甚至老年發(fā)病，此型患者起病較晚，病情較重，容易出現(xiàn)酮癥酸中毒，重者昏迷有些病人通過胰島素治療后，胰島β細(xì)胞功能有不同程度的改善。個(gè)別病人甚至在一段時(shí)間內(nèi)可以不用胰島素治療。2、非胰島素依賴型糖尿?。储蛐吞悄虿?多發(fā)于成年人或老年人，患者起病較慢，病情較輕，體型多肥胖，血槳胰島素水平可稍低、正?；蚱?，Ⅱ型糖尿病發(fā)病率很高，約占糖尿發(fā)病人數(shù)的90%左右。糖尿病的癥狀是什么？典型癥狀為“三多一少”：多尿、多飲、多食、體重減輕。除三多一少外，有下列情況及時(shí)進(jìn)行檢查和確診：1、餐后2—3小時(shí)或午飯前及晚飯前常出現(xiàn)心慌、乏力、多汗、頭暈、饑餓等癥狀2、經(jīng)常發(fā)生皮膚化膿性感染3、生育年齡婦女有多次流產(chǎn)，胎兒畸形、，巨大胎兒，羊水過多等病史者4、女性泌尿系統(tǒng)感染反復(fù)發(fā)作，外陰經(jīng)常瘙癢者5、男性出現(xiàn)陽萎者6、原因不明的四肢沉重、麻木、小腿痛或痛性痙攣7、突然視力減退而原因不明者8、老年人出現(xiàn)原因不明的昏迷、高血壓、冠心病等9、原因不明的肢端壞死者10、過早出現(xiàn)動(dòng)脈硬化及高血壓者11、體力虛弱、消瘦、原因不明的生長遲緩等為什么城市糖尿病發(fā)病率比農(nóng)村高？城市居民收入較多，可能攝取脂肪與糖類的量比農(nóng)村要多。體力勞動(dòng)少，肥胖者增多，各方面應(yīng)激廣，造成糖尿病發(fā)病的機(jī)會(huì)就相應(yīng)增多。另一方面，城市糖尿病患者，由于醫(yī)療、環(huán)境、自我保養(yǎng)等因素優(yōu)越，糖尿病患者的壽命延長，攜帶某些隱性遺傳病的機(jī)會(huì)也增多，因此，城市糖尿病的發(fā)病率比農(nóng)村高。糖尿病六大并發(fā)癥在人類的疾病中，由一種慢性病而引發(fā)出多種疾病的，糖尿病當(dāng)屬前首。據(jù)我國有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，因糖尿病引發(fā)的心、腦、肝、肺、腎、眼、肢體、皮膚、神經(jīng)等急性或慢性并發(fā)癥達(dá)80多種。我們?cè)谂R床上常見的，并給患者身心造成巨大痛苦的慢性并發(fā)癥，就有以下幾種：1、糖尿病性心腦血管病。糖尿病人常常伴有高血脂、高血壓、血管粥樣硬化，極易患心腦血管病。糖尿病性心臟病通常是指糖尿病人并發(fā)或伴發(fā)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，糖尿病性心肌病，以微血管病變、植物神經(jīng)功能紊亂所致的心律及心功能失常。2、糖尿病性腎病糖尿病性腎病，是對(duì)糖尿病患者危害極為嚴(yán)重的一種病癥。病變可累及腎血管、腎小球、腎小管、和間質(zhì)。常見的腎臟損害是糖尿病性腎小球硬化癥，小動(dòng)脈性腎硬化、腎盂腎炎、腎乳頭壞死、尿蛋白等。其中糖尿病性腎小球硬化癥是糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥，臨床上通常稱其為糖尿病性腎病。糖尿病性腎病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一個(gè)重要原因。3、糖尿病性眼病。糖尿病所并發(fā)的眼部疾病常見的有7種：糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性色素膜病變、糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病性視神經(jīng)改變、糖尿病性視網(wǎng)膜脂血癥、糖尿病性青光眼、糖尿病性屈光改變。其中最常見的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變，它是糖尿病致盲的重要原因，其次是糖尿病性白內(nèi)障，也是糖尿病破壞視力最常見的合并癥。4、糖尿病性神經(jīng)病變糖尿病性神經(jīng)病變，是糖尿病在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的多種病變的總稱。它函蓋植物神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，周圍神經(jīng)系統(tǒng)等等。其中糖尿病性周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見合并癥。周圍神經(jīng)病變又分為多發(fā)神經(jīng)病變和末梢神經(jīng)病變。病變可單側(cè)，可雙側(cè)，可對(duì)稱，可不對(duì)稱。突出表現(xiàn)為雙下肢麻木、脹痛、伴有針刺樣、燒灼樣異常感，很難忍受。有的患者可出現(xiàn)自發(fā)性疼痛閃電樣痛或刀割樣痛。5、糖尿病性性的功能障礙大多數(shù)糖尿病患者都有陽痿、早泄、性欲低下，月經(jīng)紊亂等等性功能障礙，可與糖尿病癥狀同時(shí)出現(xiàn)，但大多數(shù)在糖尿病癥狀之后出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病對(duì)性功能的影響可能與血管病變、骨盆植物神經(jīng)病變有關(guān)。6、糖尿病下肢壞疽病變糖尿病下肢壞疽,是由于糖尿病長期得不到很好控制,發(fā)生動(dòng)脈硬化,出現(xiàn)了下肢大血管和微血管的病理改變。他的發(fā)生機(jī)理是：當(dāng)糖尿病患者的下肢發(fā)生動(dòng)脈硬化后，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血液中的紅細(xì)胞、血小板聚集功能增強(qiáng)，使血液呈高凝狀態(tài)，促使血栓形成，引起管腔狹窄以致血管阻塞，造成下肢或中部缺血、缺氧以到壞疽發(fā)生。什么是妊娠期糖尿??？妊娠期糖尿病有何特點(diǎn)？妊娠期糖尿病是指妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，孕前已有糖尿病的孕婦不包括在內(nèi)，其發(fā)病率約為孕婦的1%--2%，妊娠期發(fā)現(xiàn)糖尿量減低者也應(yīng)按糖尿病處理。妊娠其糖尿病有以下特點(diǎn)：1、孕前未發(fā)現(xiàn)糖尿病或糖耐量減低。2、妊娠期糧尿病對(duì)胎兒的影響以自然流產(chǎn)，胎死宮內(nèi)，早產(chǎn)及圍產(chǎn)期死亡為多見，分娩巨大兒較多。糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。糖尿病的預(yù)防預(yù)防的對(duì)象——有糖尿病家族史；肥胖、高血壓、高血脂、冠心病；年齡大于40歲者；妊娠血糖增高、有巨大兒生育史；生活無規(guī)律者；飲酒過多者；預(yù)防措施：1、防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI>25者是糖尿病的高危險(xiǎn)人群；2、避免高脂肪食物；3、飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個(gè)正常的平衡狀態(tài)，主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白質(zhì)10－20％；4、增加體力活動(dòng)，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏感性；5、避免、少用致糖代謝異常的藥物；6、戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣；7、積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心?。?、定期進(jìn)行體檢，特別是老年人，除常規(guī)空腹血糖外，還應(yīng)重視餐后2小時(shí)的血糖；9、妊娠有糖代謝異常，應(yīng)積極采取血糖監(jiān)測、飲食控制和胰島素治療等防治措施。糖尿病的治療飲食控制——糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)飲食治療1、攝入食物熱量要適當(dāng)；2、平衡膳食：主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白質(zhì)10－20％；3、食物要多樣化；4、多飲水，少喝酒；5、堅(jiān)持少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐；運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)1、選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量——老年人可以選用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕的運(yùn)動(dòng)方式，最常用的運(yùn)動(dòng)方式為散步；中青年人應(yīng)以中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式為主，也可選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較重的運(yùn)動(dòng)方式；運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大。2、正確認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)與體力勞動(dòng)的關(guān)系3、持之以恒，防止意外傷害藥物治療促胰島素分泌劑——磺脲類藥物：如優(yōu)降糖；非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物——雙胍類藥物：如二甲雙胍；胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物——如阿卡波糖、伏格列波糖1有利于減少糖尿病的發(fā)病率：糖尿病的危險(xiǎn)因素很多，如糖尿病家族史、不良的飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)減少、肥胖、大量飲酒、精神緊張等，都可能與糖尿病的發(fā)病有關(guān)。積極開展糖尿病預(yù)防，讓全民了解糖尿病的誘發(fā)因素，提高群眾的自覺防治意識(shí)，及時(shí)控制發(fā)病因素，可大大降低糖尿病特別是Ⅱ型糖尿病的發(fā)病。2有利于早期診斷和早期治療，減少致殘、致死率：積極有效地開展糖尿病預(yù)防，可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病病人，有利于及時(shí)有效地治療，減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，降低致殘率，延長壽命。3有利于減輕國家和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：加強(qiáng)糖尿病預(yù)防，進(jìn)行糖尿病早期防治，投入一定的人力、物力，可起到事半功倍的效果，既有益于國家，也有益于人民。糖尿病預(yù)防分一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防。二、糖尿病一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防也稱初級(jí)預(yù)防，是對(duì)糖尿病易感人群和已有糖尿病潛在表現(xiàn)的人群，通過有針對(duì)性地改變和減少不利的環(huán)境和行為因素，采用非藥物或藥物干預(yù)措施，最大限度地減少糖尿病的發(fā)生。(一)Ⅱ型糖尿病一級(jí)預(yù)防Ⅱ型糖尿病占糖尿病總數(shù)的90%以上，病因及發(fā)病機(jī)制涉及因素很多，包括遺傳傾向，胰島功能缺陷，胰島素抵抗，體力活動(dòng)少，肥胖，營養(yǎng)過剩(特別吃含飽和脂肪酸，單糖多而纖維素少的食品)，長期精神緊張，外傷，應(yīng)激及某些藥物(噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑、苯妥英鈉、某些避孕藥)等。1預(yù)防的主要對(duì)象：(1)有糖尿病家族史者。(2)從我國傳統(tǒng)生活方式改變?yōu)楝F(xiàn)代生活方式，從農(nóng)村轉(zhuǎn)移到城市，從體力活動(dòng)為主轉(zhuǎn)變?yōu)槟X力勞動(dòng)為主，由主食為主改變?yōu)槿飧笔碁橹?，?jīng)濟(jì)收入迅速增高者。(3)肥胖者，特別是體重指數(shù)(BMI)大于25者，是糖尿病高危險(xiǎn)人群。(4)高血壓、高血脂及早發(fā)冠心病者，經(jīng)大量研究證實(shí)，三者均為糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(5)以往有妊娠血糖增高或巨大兒生育史，有多次流產(chǎn)者。(6)年齡40歲以上者。因?yàn)閲鴥?nèi)外資料都表明40歲以上中老年糖尿病患病率較年青人顯著增高。(7)飲酒過多者。2預(yù)防策略：(1)通過公共媒體，如報(bào)紙、廣播、電視等宣傳糖尿病的易患因素，普及糖尿病防治常識(shí)。(2)出版發(fā)行糖尿病知識(shí)手冊(cè)及其他聲像出版物，提高對(duì)糖尿病防治的理論認(rèn)識(shí)水平。3)舉辦糖尿病社區(qū)知識(shí)講座及糖尿病者聯(lián)誼活動(dòng)，建立社區(qū)糖尿病防治體系。(4)成立糖尿病康復(fù)協(xié)會(huì)等糖尿病病人群眾團(tuán)體。3預(yù)防措施：(1)防止和糾正肥胖。(2)避免高脂肪飲食。(3)飲食要保證合理體重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性維生素為好，占食物總熱量的50%～65%，脂肪占食物總熱量的15%～20%(多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例大于15)，蛋白質(zhì)占食物總熱量的10%～15%。多吃蔬菜。(4)增加體力活動(dòng)，參加體育鍛煉。(5)避免或少用對(duì)糖代謝不利的藥物。(6)積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂和冠心病。(7)戒除煙酒等不良習(xí)慣。(8)對(duì)中老年人定期進(jìn)行健康查體，除常規(guī)空腹血糖外，應(yīng)重視餐后2小時(shí)血糖測定。(9)妊娠時(shí)有糖代謝異常者，應(yīng)積極采取血糖監(jiān)測、飲食控制和胰島素治療等防治措施。因?yàn)槿焉飼r(shí)患糖尿病或糖耐量異常(IGT)者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故應(yīng)盡可能將血糖控制正常，但也要防止嚴(yán)重低血糖。最好對(duì)所有妊娠的婦女于妊娠24～32周做口服75克葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。Ⅱ型糖尿病一級(jí)預(yù)防非常重要，能有效地減少糖尿病的發(fā)病率，應(yīng)引起社會(huì)各界的重視。(二)Ⅰ型糖尿病一級(jí)預(yù)防Ⅰ型糖尿病的發(fā)病與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)，是一種自身免疫相關(guān)性疾病。其一級(jí)預(yù)防措施有：1避免接觸對(duì)胰島β細(xì)胞有損害的化學(xué)物質(zhì)：某些藥物或化學(xué)物質(zhì)如四氧嘧啶、鏈脲佐菌素等對(duì)胰島細(xì)胞有毒性作用。2新生兒及嬰兒早期不吃牛奶：新近一些研究發(fā)現(xiàn)新生兒喂食牛奶者Ⅰ型糖尿病的發(fā)病率較高，可能與牛奶蛋白刺激兒童產(chǎn)生抗牛血清抗體有關(guān)。據(jù)推測抗牛血清抗體對(duì)具有遺傳易感性的宿主β細(xì)胞表面蛋白起抗原抗體反應(yīng)，可誘發(fā)Ⅰ型糖尿病。3積極預(yù)防并治療病毒感染：有人在新發(fā)Ⅰ型糖尿病患者血中檢測出柯薩基B4病毒、腮腺炎病毒、巨細(xì)胞病毒及風(fēng)疹病毒的抗體，或者從死者胰島中分離出上述病毒，提示某些病毒感染可觸發(fā)Ⅰ型糖尿病。4篩選易感者，并及時(shí)采取干預(yù)措施：前瞻性研究已證明，胰島細(xì)胞抗體(ICA)、胰島素抗體(IAA)和64kd蛋白抗體在臨床Ⅰ型糖尿病發(fā)病前10年就已存在，Ⅰ型糖尿病發(fā)病前靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)早期第一時(shí)相胰島素釋放減少。這些檢查可用來篩選Ⅰ型糖尿病前期病人，篩選應(yīng)集中在Ⅰ型糖尿病患者的第一代親屬如兄弟、姊妹及子女等，他們較一般人群發(fā)生糖尿病危險(xiǎn)性高10倍，但95%～97%可不發(fā)生糖尿病。另一方面，80%～90%Ⅰ型糖尿病患者并無第一代糖尿病親屬，故篩查的價(jià)值較低，對(duì)ICA、IAA及64kd蛋白抗體陽性者，可采用自由基清除劑煙酰胺治療，亦可早期應(yīng)用免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑?？傊捎冖裥吞悄虿∩婕鞍l(fā)病過程的病因尚不十分清楚，其一級(jí)預(yù)防還處于研究、探索階段，工作投入要慎重，更不要引起病人及其家屬的緊張和誤解。三、糖尿病二級(jí)預(yù)防(一)Ⅱ型糖尿病二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防的目的是篩選和發(fā)現(xiàn)無癥狀的糖尿病及糖耐量低減(IGT)者，找出早期干預(yù)治療的最有效方法，以降低糖尿病發(fā)病率及減少糖尿病并發(fā)癥。大規(guī)模人群篩選Ⅱ型糖尿病，花費(fèi)大量人力、物力，不主張廣泛開展，但良好設(shè)計(jì)的流行病學(xué)調(diào)查對(duì)了解不同居民糖尿病及IGT患病率、發(fā)病率和自然病程，制定公共健康計(jì)劃，有重要價(jià)值。糖尿病中心及各省、市協(xié)作區(qū)，可先將少數(shù)和有條件的地區(qū)、大企業(yè)、機(jī)關(guān)單位和縣、村醫(yī)療單位組成防治網(wǎng)，進(jìn)行人群篩選、調(diào)查，繼而有組織地進(jìn)行防治。1篩選的對(duì)象和方法：(1)篩選的對(duì)象：為25歲以上人群，反映率不少于85%。特別是對(duì)Ⅱ型糖尿病患者的父母、子女、兄弟、姊妹中的肥胖者，有妊娠期糖耐量異常、巨大兒生育史者，高血壓、冠心病、高血脂癥者及50歲以上人群進(jìn)行篩選，收益較大。(2)篩選方法：禁食10～12小時(shí)，于早晨空腹食入100g饅頭或米飯(指100g面粉或米)，并用200～300ml水協(xié)助于10分鐘內(nèi)吃完，餐后2小時(shí)用OneTouchⅡ型微量血糖計(jì)測指尖血糖，若血糖為61～138mmol/L(110～249mg/dl)，均做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)；若餐后2小時(shí)指尖血糖≥139mmol/L(250mg/dl)，數(shù)天后用100g標(biāo)準(zhǔn)面粉或米做成的早餐代替75g葡萄糖的標(biāo)準(zhǔn)OGTT，測靜脈血糖，若高于139mmol/L，則診斷糖尿病。如果上述兩部分人數(shù)不是調(diào)查人數(shù)的5%，則適當(dāng)降低血糖水平，使做OGTT的人數(shù)達(dá)5%。篩選用餐后2小時(shí)血糖而不用空腹血糖，是因?yàn)榭崭寡菚?huì)遺漏不少糖尿病，特別是IGT患者。2IGT干預(yù)治療：是二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵。根據(jù)國外及國內(nèi)大量研究，IGT的特點(diǎn)是肥胖、高血壓、冠心病、高血脂的患病率較正常人顯著增多。雖然糖尿病的患病率國外較國內(nèi)高，但大量研究發(fā)現(xiàn)，中國人IGT的發(fā)病率(每年約10%)較國外高(每年25%)。對(duì)IGT患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物干預(yù)治療，可使其年發(fā)病率減少30%～50%，抓緊IGT防治，有利于降低糖尿病的發(fā)病率，又有利于冠心病的防治。因此，IGT干預(yù)治療是糖尿病二級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)。對(duì)通過人群調(diào)查診斷的IGT患者，進(jìn)行有組織有分工的隨訪觀察及干預(yù)治療，以進(jìn)一步研究IGT自然病程、IGT發(fā)展為糖尿病的規(guī)律，找出最大限度地減少IGT發(fā)展為糖尿病的干預(yù)治療方法，努力使IGT者OGTT較為正常，不但可以預(yù)防糖尿病特有的微血管病變，而且可以減少高血壓、冠心病、肥胖、脂代謝紊亂及腦血管病的發(fā)生。對(duì)新發(fā)現(xiàn)的IGT患者，根據(jù)肥胖與否將其分為二組，即肥胖IGT組和非肥胖IGT組，前者在飲食控制的基礎(chǔ)上，分別加運(yùn)動(dòng)、二甲雙胍、拜糖平及中藥治療，后者在運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上分別加上述藥物治療，與同組不治療者作比較，觀察IGT的轉(zhuǎn)歸情況。要求5年隨訪率達(dá)90%以上，分別于1、3、5年進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的OGTT復(fù)查，對(duì)照組每年隨訪一次，飲食、運(yùn)動(dòng)治療者每3～6個(gè)月隨訪一次，藥物治療者每月一次。隨防與檢查內(nèi)容包括：時(shí)間、體重、血壓、服藥情況(是否按時(shí)、按量服藥，副作用)、餐后2小時(shí)尿糖、運(yùn)動(dòng)和飲食變化等。若餐后2小時(shí)尿糖?斠?上，查餐后2小時(shí)血糖，若≥111mmol/L(200mg/dl)又無應(yīng)激情況，復(fù)查OGTT明確是否已發(fā)展為糖尿病，如確定，則按糖尿病治療。IGT者干預(yù)治療措施：(1)飲食控制及減肥。(2)運(yùn)動(dòng)治療。(3)服用雙胍類藥物，如二甲雙胍025g，每日3次。(4)服用拜糖平，50mg每日3次。(5)使用其他藥物，提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，如有機(jī)鉻制劑等。(二)Ⅰ型糖尿病二級(jí)預(yù)防Ⅰ型糖尿病二級(jí)預(yù)防的目的就是通過一些篩選試驗(yàn)以發(fā)現(xiàn)臨床前期和早期Ⅰ型糖尿病，采取有效的預(yù)防措施，使臨床前期Ⅰ型糖尿病避免或延緩發(fā)展為臨床期Ⅰ型糖尿病，或使早期Ⅰ型糖尿病緩解。由于Ⅰ型糖尿病發(fā)病率很低，采用大規(guī)模篩查收益較小，故Ⅰ型糖尿病二級(jí)預(yù)防遠(yuǎn)不如Ⅱ型糖尿病二級(jí)預(yù)防意義重大。1Ⅰ型糖尿病前期篩查：Ⅰ型糖尿病二級(jí)預(yù)防，首先應(yīng)進(jìn)行臨床前期Ⅰ型糖尿病篩查。篩查試驗(yàn)有兩類，一類是免疫學(xué)指標(biāo)如ICA、IAA、抗GAD抗體(谷氨酸脫羥酶抗體)等，另一類是HLA基因分型。其中，ICA是敏感性、特異性、重復(fù)性、可行性均較好的指標(biāo)。但多次篩選試驗(yàn)似乎更適合Ⅰ型糖尿病的預(yù)測，因?yàn)槿魏我环N指標(biāo)的敏感性或特異性均達(dá)不到100%。ICA、IAA和抗GAD/64kd抗體反映了Ⅰ型糖尿病的不同方面，如果將它們聯(lián)合檢測，則對(duì)提高疾病的預(yù)測性更具有價(jià)值。目前還沒有更多的證據(jù)表明免疫學(xué)指標(biāo)與HLA分型聯(lián)合應(yīng)用對(duì)Ⅰ型糖尿病的預(yù)測準(zhǔn)確性更高。2Ⅰ型糖尿病前期干預(yù)治療：目前用于Ⅰ型糖尿病前期治療的藥物有煙酰胺、免疫抑制劑、胰島素、單克隆抗體以及光照射治療等。(1)煙酰胺：各種物理和化學(xué)因素導(dǎo)致胰島β細(xì)胞DNA分解是Ⅰ型糖尿病的病因。由于DNA的破壞，用于DNA修復(fù)過程的多聚酶活性增加和NAD消耗增多，使用于胰島素合成的NAD含量下降。煙酰胺作為NAD前體，可以增加胰島素合成，降低高血糖。高濃度的煙酰胺可抑制多聚核糖合成酶(PAOPRP)活性，有利于DNA修復(fù)。同時(shí)，煙酰胺作為自由基清