性病的病征與處理

性病的病征與處理第1頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六一、傳統(tǒng)的性病診斷方法兩種傳統(tǒng)的性病診斷方法

病原學(xué)診斷應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查以鑒定病原體臨床診斷應(yīng)用臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)判斷所患的性病第2頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六醫(yī)務(wù)人員常用的兩種性病的診斷方法為病原體診斷和臨床診斷。前者能使醫(yī)務(wù)人員作出準(zhǔn)確的診斷，進(jìn)而治療特定的感染；后者是沒(méi)有條件作病原學(xué)診斷，醫(yī)務(wù)人員憑借臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)而做出的診斷。這兩種診斷方法均具有局限性。第3頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六病原學(xué)診斷的局限性

需要熟練的技術(shù)人員及復(fù)雜的儀器設(shè)備費(fèi)用昂貴且耗時(shí)長(zhǎng)要等到實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果出來(lái)才能開(kāi)始治療在初級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，有許多性病患者就診，但無(wú)實(shí)驗(yàn)檢查條件

第4頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六病原學(xué)診斷費(fèi)用昂貴，且需等較長(zhǎng)時(shí)間才有結(jié)果。這種延誤帶來(lái)的問(wèn)題是：不能及時(shí)沒(méi)治療；感染者仍可繼續(xù)傳播給他人，或發(fā)生合并癥的危險(xiǎn)性增加；患者對(duì)醫(yī)生的信任感下降，這可影響患者是否愿意完成治療、隨訪或通知性伴

第5頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六臨床診斷的局限性

臨床診斷的準(zhǔn)確性只有50%常常不能識(shí)別混合感染誤治或漏治可使感染繼續(xù)傳播，使發(fā)生合并癥的危險(xiǎn)性增加

第6頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六醫(yī)務(wù)人員根據(jù)臨床表現(xiàn)，判斷患者屬于哪一種感染。然而，不同的病原體感染癥狀可能非常相似，醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)判斷失誤，錯(cuò)誤地進(jìn)行治療。此外，混合感染也很常見(jiàn)，對(duì)這類(lèi)患者的治療需要兼顧到每一種感染。如其中一種感染未得到治療，將可能導(dǎo)致合并癥，感染還可以繼續(xù)傳播他人。

第7頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六我們還要考慮到，各種性病的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，患者缺乏這方面的知識(shí)，得病后，他們并不一定到性病專(zhuān)科門(mén)診就診，而是到綜合醫(yī)院的皮膚科、泌尿科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科或外科等各科就診，相當(dāng)多的患者更愿意去私人醫(yī)生和初級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)就診。這些醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員的性病專(zhuān)業(yè)水平往往不足，實(shí)驗(yàn)室條件更為有限。我國(guó)幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相差很大，這就決定了一些地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)條件相當(dāng)滯后。因此，如何在有限的人力、物力資源的條件下，為性病患者提供有效的醫(yī)療服務(wù)，是值得探索的問(wèn)題。第8頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、性病病癥處理的基本概念和主要內(nèi)容

既然傳統(tǒng)的病原學(xué)診斷及臨床診斷有其局限性，那么，我們需要尋找一種快速、價(jià)廉、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的診療手段，能適應(yīng)專(zhuān)業(yè)水平不同的醫(yī)務(wù)人員使用。性病的病征處理正是廣大的醫(yī)務(wù)人員提供了這樣一種實(shí)用的診療手段，它使得醫(yī)務(wù)人員無(wú)需等待耗時(shí)、價(jià)昂的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。即使在無(wú)實(shí)驗(yàn)室檢查的條件下，也可以根據(jù)患者的病征進(jìn)行診斷和治療。應(yīng)該說(shuō)，性病病征處理彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的病原學(xué)診斷及臨床診斷的不足，在初級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)更為適用。

第9頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六病征處理基本概念的解釋

病征將患者所訴的癥狀及醫(yī)生體檢時(shí)所發(fā)現(xiàn)的體征進(jìn)行歸納，每一類(lèi)相關(guān)的癥狀和體征即稱為病癥。不同的病原體可導(dǎo)致相同的病征。流程圖對(duì)某種病征的處理設(shè)計(jì)相應(yīng)的流程圖，它呈樹(shù)枝狀結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)生循序漸進(jìn)，作出一系列有關(guān)診療和預(yù)防的決定和行動(dòng)。病征處理，根據(jù)患者的癥狀和體征（即病征），利用相應(yīng)的流程圖，對(duì)患者進(jìn)行診斷、治療、健康教育、咨詢及性伴通知等綜合處理。治療時(shí)針對(duì)所有能引起該病征的性病病原體，而不是針對(duì)某一種特定的病原體。

第10頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六盡管性病由多種不同的病原體導(dǎo)致，但這些病原體只引起有限的幾種病征。應(yīng)用病征處理方法，可以識(shí)別這些病征并予相應(yīng)的處理。常見(jiàn)的7種性病病征如下：男性尿道分泌物陰道分泌物異常生殖器潰瘍陰囊腫脹女性下腹痛腹股溝橫痃新生兒結(jié)膜炎第11頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

7種性病病征病征癥狀體征最常見(jiàn)的原因男性尿道分泌物—尿道分泌物尿痛、尿頻尿道不適感尿道分泌物（必要時(shí)讓患者擠壓尿道）淋病沙眼衣原體感染陰道分泌物異常外陰激惹感、瘙癢陰道腫痛及異味性交痛陰道分泌物異常陰道感染滴蟲(chóng)病念珠菌病細(xì)菌性陰道病宮頸感染淋病沙眼衣原體感染生殖順潰瘍損害部位疼痛不適生殖器潰瘍梅毒生殖器皰疹軟下疳女性下腹痛下腹痛性交痛、痛經(jīng)下腹壓痛、肌衛(wèi)、反跳痛宮頸舉痛陰道分泌物異常、出血發(fā)熱淋病沙眼衣原體感染厭氧菌感染陰囊腫脹睪丸疼痛尿痛？睪丸及附睪腫脹、觸痛尿道分泌物：淋病梅毒軟下疳腹股溝橫痃疼痛？腹股溝淋巴結(jié)腫大性病性淋巴肉芽腫梅毒軟下疳新生兒結(jié)膜炎

雙眼紅腫、分泌物淋病沙眼衣原體感梁第12頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六病征處理的主要內(nèi)容主要步驟方法目的詢問(wèn)病史和體檢詢問(wèn)現(xiàn)病史、過(guò)去史及性行為史作醫(yī)學(xué)及行為學(xué)危險(xiǎn)性評(píng)估檢查患者的生殖器部位作必要的全身檢查是正確診斷和治療的先決條件確定患者傳播和感染性病的危險(xiǎn)性診斷和治療根據(jù)病史和體檢結(jié)果作出病癥診斷根據(jù)流程圖的提示和推薦方案來(lái)治療患者使患者及時(shí)獲得治愈防止產(chǎn)生合并癥和后遺癥消除傳染性降低HIV經(jīng)性傳播的危險(xiǎn)性健康教育和咨詢服務(wù)告訴病情，講解服從治療的重要性鼓勵(lì)改變危險(xiǎn)行為指導(dǎo)使用避孕套，有條件時(shí)提供避孕套解答患者提出的問(wèn)題以消除其顧慮使患者了解所患疾病的知識(shí)提高患者對(duì)治療的依從性防止將來(lái)再感染及傳染他人性伴通知由患者通知性伴，或帶雙份藥由醫(yī)生通知性伴確保性伴得到治療切斷傳播鏈隨方療后一定時(shí)間內(nèi)復(fù)診確保治療有效或治愈第13頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六三、病征處理的優(yōu)缺點(diǎn)

病征處理的主要優(yōu)點(diǎn)患者在首次就診時(shí)就可得到全面的性病醫(yī)療服務(wù)由于考慮到相應(yīng)病征的所有重要病因，因而，可能存在的混合感染能得以治療治療及時(shí)，更易為患者接受方法簡(jiǎn)便，易于為不同水平的醫(yī)務(wù)人員所掌握通過(guò)進(jìn)行健康教育、性伴通知及鼓勵(lì)并提供避孕套，可預(yù)防以后的再感染

第14頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六實(shí)行病征處理，最終結(jié)果是，性病患者得到了快速、有效的治療，病狀消失，無(wú)傳染性。良好的醫(yī)療服務(wù)將能改進(jìn)患者今后的求醫(yī)行為?；颊咭草^樂(lè)意與醫(yī)務(wù)人員合作來(lái)做性伴通知。對(duì)病征處理的缺點(diǎn)有不少爭(zhēng)議。如過(guò)度治療的問(wèn)題。病征處理所給予的治療通常覆蓋了一種以上的感染，然而，并非所有患者都存在復(fù)合感染。但是，如果權(quán)衡一下，是過(guò)度治療，還是漏治以致感染繼續(xù)傳播或出現(xiàn)并發(fā)癥，孰輕孰重，不言而喻。

第15頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六病征處理的缺點(diǎn)

過(guò)度治療不能治療無(wú)癥狀者

第16頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六男性尿道分泌物病癥

男性尿道分泌物病征癥狀——解尿時(shí)疼痛、不適感體征——尿道口流出分泌物：稀薄至稠厚、清澈至膿性病因——主要病因：淋球菌、沙眼衣原體其它病因：不明病因（“非特異性尿道炎”）第17頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六訴有尿道分泌物的男性患者應(yīng)先檢查有無(wú)分泌物。如未見(jiàn)明顯分泌物，則應(yīng)從陰莖根部向前擠壓尿道，再作檢查。根據(jù)各地條件的不同，有兩種流程圖可供選擇。一種是有顯微鏡檢查條件的流程圖，要示作革蘭染色，檢查有無(wú)細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌，以確定是否存在淋球菌感染。革蘭染色檢查陽(yáng)性，需同時(shí)治療淋球菌和沙眼衣原體感染，否則只需治療沙眼衣原體感染。另一種是無(wú)顯微鏡檢查條件的流程圖。在證實(shí)患者確有尿道分泌物后，就予同時(shí)治療淋球菌和沙眼衣原體感染。如果患者在來(lái)就診前已用過(guò)任何藥物，則無(wú)論是否查到淋球菌，均應(yīng)給予針對(duì)這兩種病原體的治療。

第18頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六尿道分泌物病征的治療

淋菌性尿道炎的治療大觀霉素2g，一次肌注；或頭孢曲松250cm，一次肌注；或環(huán)丙沙星500cm，頓服；或氧氟沙星400cm，頓服加沙眼衣原體尿道炎的治療多西環(huán)素100mg，口服，1日2次，共10日；或四環(huán)素500mg，口服，1日4次，共10日；或紅霉素500mg，口服，1日4次，共10日；或阿齊霉素1g，頓服第19頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六三、陰道分泌物異常病征

陰道分泌物異常病癥癥狀——外陰的激惹感、瘙癢及不適感陰道的腫痛及異味性交痛體征——陰道口流出分泌物：稀薄至稠厚、清澈至膿性、少量至大量病因——陰道感染的病因：白念珠菌、陰道毛滴蟲(chóng)、細(xì)菌性陰道病宮頸感染的病因：淋球菌、沙眼衣原體第20頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六正常婦女有少量陰道分泌物。在月經(jīng)周期的某些階段、性活動(dòng)中及過(guò)后、妊娠或哺乳時(shí)分泌物會(huì)增加。陰道分泌物異常則指分泌物的量過(guò)度增加、或引起瘙癢或不適、或有異味、或伴疼痛感等。陰道分泌物異常的原因包括陰道炎（陰道感染）或?qū)m頸炎（宮頸感染），或兩者均有。陰道感染最常見(jiàn)，但不太可能發(fā)生合并癥；相反，宮頸感染常引起合并癥和后遺癥，對(duì)身心健康景響更大。所以區(qū)別這兩類(lèi)感染是十分重要的。

第21頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六陰道感染和宮頸感染的區(qū)別

陰道感染由陰道毛滴蟲(chóng)、念珠菌及細(xì)菌性陰道病引起為陰道分泌物最常見(jiàn)的原因易于診斷一般無(wú)需治療性伴

宮頸感染由淋病及沙眼衣原體引起為陰道分泌物較少見(jiàn)的原因不易診斷需治療性伴

第22頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六陰道分泌物異常病癥的危險(xiǎn)因素評(píng)分

性伴有尿道分泌物2分年齡<25歲1分最近3個(gè)月內(nèi)有新性伴1分最近3個(gè)月內(nèi)有1個(gè)以上的性伴

1分

第23頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

陰道分泌物異常病征處理的流程圖（有顯微鏡及窺陰器檢查條件）

注：所有患者在治療時(shí)，均應(yīng)：（1）要求病人按醫(yī)囑用藥；（2）進(jìn)行健康教育和咨詢（3）鼓勵(lì)使用避孕套；

（4）通知性伴就診。

主訴有陰道分泌物異常

采集病史及體驗(yàn)危險(xiǎn)因素評(píng)分≥2分窺陰器檢查＋濕片檢查窺陰器檢查＋濕片檢查滴蟲(chóng)和（或）線索細(xì)胞念珠菌見(jiàn)宮頸口腔性分泌物陰性念珠菌陰性滴蟲(chóng)和（或）線索細(xì)胞治療淋病沙眼衣原體感染和滴蟲(chóng)病細(xì)菌性陰道病治療淋病沙眼衣原體感染和念珠菌病治療淋病沙眼衣原體感染治療淋病沙眼衣原體感染治療滴蟲(chóng)病和細(xì)菌性陰道病治療念珠菌者說(shuō)病勿需治療第24頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六陰道分泌物異常病癥的治療

淋球菌感染的治療頭孢曲松250cm，一次肌注；或大觀霉素4g，一次肌注；或環(huán)丙沙星500mg，頓服；或氧氟沙星400mg，頓服加沙眼衣原體感染的治療多西環(huán)素100mg，口服，1日2次，共10日；或四環(huán)素500mg，口服，1日4次，共10日；或紅霉素500mg，口服，1日4次，共10日；或阿齊霉素1g，頓服注：環(huán)丙沙星、氧氟沙星、多西環(huán)素及四環(huán)素忌用于妊娠期或乳期。

第25頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六陰道滴蟲(chóng)病及細(xì)菌性陰道病的治療甲硝唑400mg，口服，1日2次，共7日

注：妊娠頭3個(gè)月禁用甲硝唑；服藥期間應(yīng)禁止飲酒。陰道念珠菌病的治療制霉菌素栓10萬(wàn)U，陰道內(nèi)塞用，每晚1次，共14日；或伊曲康唑200mg，口服，1日2次，共1日；或氟康唑150mg，頓服

注：由于陰道感染很少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，因此一般無(wú)需治療性伴。男性滴蟲(chóng)感染?？勺孕邢恕?/p>

第26頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六四、生殖器潰瘍病癥

生殖器潰瘍病癥病狀——損害部位的疼痛不適感體征——生殖器、會(huì)陰或肛門(mén)周?chē)膯蝹€(gè)或多發(fā)性潰瘍病因——主要病因：蒼白螺旋體（一期梅毒，偶見(jiàn)二期梅毒）單純皰疹病毒（生殖器皰疹）其它病因：杜克雷嗜血桿菌（軟下疳）肉芽腫莢膜桿菌（腹股溝肉芽腫）

第27頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生殖器潰瘍病征的治療

梅毒的治療芐星青霉素G240萬(wàn)U，肌注，1周1次，共2次；或普魯卡因素青霉素G80萬(wàn)U，肌注，1日1次，共10日如青霉素過(guò)敏，則用：多西環(huán)素100mg，口服，1日2次，共15日；或四環(huán)素500mg，口服，1日4次，共15日；或紅霉素500mg第28頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生殖器皰疹的治療

原發(fā)性皰疹·阿西洛韋200mg，口服，1日5次，共7日；或·伐昔洛韋300mg，口服，1日3次，共7日；或·泛昔洛韋250mg，口服，1日3次，共7日。復(fù)發(fā)性皰疹發(fā)作期·阿昔洛韋200mg，口服，1日5次，共5日；或·伐昔洛韋300mg，口服，1日2次，共5日；或·泛昔洛韋250mg第29頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六五、女性下腹痛病征

癥狀——下腹疼痛、持續(xù)性或陣發(fā)性，輕至重度性交痛、痛經(jīng)體征——下腹觸痛、肌衛(wèi)、反跳痛、宮頸舉痛病因——淋球菌、沙眼衣原體、厭氧菌、其它？

第30頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六女性下腹痛是盆腔炎癥性疾?。≒ID）的常見(jiàn)表現(xiàn)。PID是子宮、輸卵管、卵巢或盆腔等上生殖道的感染。常有宮頸感染上行導(dǎo)致。它可引起致命的彌漫性腹膜炎。輸卵管炎可導(dǎo)致輸卵管阻塞，使生育力下降；如雙側(cè)輸卵管炎均受累，可致不育；如輸卵管只是部分阻塞，只能容許較小的精子通過(guò)，而較大的受精卵則不能通過(guò)。其結(jié)果是發(fā)生子宮以外的輸卵管妊娠或異位妊娠，最終破裂，引起腹腔內(nèi)出血，甚至死亡。PID患者常有下腹痛及陰道分泌物史。PID在臨床上較難判斷，但作出早期診斷十分重要，因?yàn)檫@樣可以降低不育、異性妊娠等并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。在詢問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)注意詢問(wèn)月經(jīng)周期是否規(guī)則，是否有陰道異常出血，最近6個(gè)星期有無(wú)流產(chǎn)或分娩等。第31頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六盆腔炎癥性疾病的治療

淋球菌感染的治療頭孢曲松250mg肌注1日1次共10日；或大觀霉素4g肌注1日1次共10日；或環(huán)丙沙星250mgpo1日2次共10日；或氧氟沙星300mgpo1日2次共10日加沙眼衣原體感染的治療多西環(huán)素100mg，口服，1日2次，共10日；或四環(huán)素500mg，口服，1日4次，共10日；或紅霉素500mg，口服，1日4次，共10日注：環(huán)丙沙星、氧氟沙星、強(qiáng)力霉素及四環(huán)素忌用于妊娠期或哺乳期。加厭氧菌感染的治療甲硝唑400mg，口服，1日2次，共14日注：甲硝唑禁用于妊娠頭3個(gè)月。服藥期間避免飲酒。第32頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六六、陰囊腫脹病癥

癥狀——睪丸疼痛尿痛？體征——睪丸及附睪腫脹、觸痛尿道分泌物？病因——主要病因：淋球菌、沙眼衣原體第33頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期六陰囊腫脹可由外傷、腫瘤、睪丸扭轉(zhuǎn)或附睪炎等多種原因引起。與性病相關(guān)的附睪炎常有新近尿道炎史或伴有尿道炎癥狀，一般