特殊人群的合理用藥

特殊人群的合理用藥宣城中心醫(yī)院楊金虎藥物是防治疾病的重要武器，但同一藥物以同一劑量給予不同的人群時，其產(chǎn)生的結(jié)果有時是完全不一樣的，這就是所謂的個體差異。特殊人群主要包括老年人、兒童、妊娠期和哺乳期婦女及肝、腎功能不全者等患者，這部分人群由于其自身的生理、病理變化往往會影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄，同時也影響藥物的效應(yīng)和不良反應(yīng)。1、老年人的合理用藥隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進步和人民生活水平的不斷提高，人類壽命正在延長，人口老齡化日益明顯，我國也不例外，由于老年人在生理（體質(zhì)、體力、免疫力、吸收排泄、解毒能力等的降低，以及血液循環(huán)，細胞膜和血管的通透性，身體的適應(yīng)能力、水和鹽類的代謝，神經(jīng)和內(nèi)分泌等活動能力都減低），心理等方面均處于衰老與退化狀態(tài)，且往往同時患有多種疾病，用藥的頻率與品種較多，故其副作用發(fā)生率也較大，有資料顯示41-50歲者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%，80歲以上增至25%。據(jù)調(diào)查75歲以上的病人每日用藥3-4種者占34%。藥動學(xué)特點隨著年齡而改變，血藥濃度以增高，體內(nèi)穩(wěn)態(tài)機制調(diào)節(jié)變差，對某些藥物作用的敏感性增強，免疫機制降低，導(dǎo)致過敏反應(yīng)的增加。由此可見，在充分認識老年人生理、心理、病理特點及藥物代謝動力學(xué)規(guī)律的基礎(chǔ)上，做到合理用藥，減少不良反應(yīng)，對老年患者尤為重要。1.1老年人的生理、病理特點1.1.1神經(jīng)系統(tǒng)腦細胞為有絲分裂后的細胞，出生后其數(shù)量不再增加。因此，隨著年齡增加，腦細胞逐漸老化減少而腦重量減輕，女性較男性明顯。腦的血液循環(huán)在30歲以后就逐漸減慢，老年人雖平均腦動脈壓保持恒定，但腦血管阻力增加，腦血流量減少，又由于腦耗氧量的減少，直接影響腦能量儲備，導(dǎo)致功能減退，如表現(xiàn)為運動的敏捷性差，適應(yīng)能力低，易出意外事故等。1.1.2心血管系統(tǒng)的改變（1）心臟：老年人心肌細胞內(nèi)脂褐質(zhì)沉著，心肌膠原樣淀粉樣變性增多，心內(nèi)膜增厚與硬化，造成心臟的生理功能普遍減退，心輸出量降低，心搏出量減少，心肌收縮力與順應(yīng)性減退，心室收縮減慢。（2）血管：老年人無論是動脈、靜脈或毛細血管表現(xiàn)在彈性纖維進行性磨損、斷裂、鈣沉積與血管膠原纖維交聯(lián)，致使血管彈性減弱，外周阻力增大，血流速度減慢，從而造成腦、冠脈、腎與肝血流減少。（3）血壓：由于老年人動脈彈性降低，擴張度減退，因此收縮壓隨增齡而升高，運動時，舒張壓雖與年輕人比較無多大變化，而收縮壓明顯上升，且運動后血壓恢復(fù)正常也較緩慢，再加之老年人壓力感受器敏感性下降，反射性調(diào)節(jié)機能降低，因而老年人易發(fā)生體位性低血壓。1.1.3呼吸系統(tǒng)的改變老年人肺的容量和重量隨年齡的增加而減少，肺泡膜變薄，肺小血管硬化，70歲時的肺泡面積僅為30歲的80%左右，肺毛細血管床減少，血流量減少，彌散能力降低1/3?？傊?，老年人的肺組織僵硬，肋軟骨鈣化，肋運動減弱，脊柱萎降甚至駝背，或是胸廓硬化變形而成桶狀胸及生理性肺氣腫，使肺活量減少約25%，殘氣量約增加50%，由于肺的適應(yīng)性較差，故咳嗽效力下降，當(dāng)有慢性氣管炎時痰液分泌增加氣道阻塞，加重呼吸負擔(dān)。1.1.4消化系統(tǒng)的改變包括口腔、食管及胃腸道的消化系統(tǒng)，老年往往牙齒易脫落，舌表面味蕾易萎縮，口腔粘膜上皮角化增加，唾液分泌減少，PH降低、淀粉酶活性減弱，導(dǎo)致對食物消化不利，多數(shù)老年人胃粘膜萎縮并伴有主細胞、壁細胞和副細胞的減少。有部分老人有低胃酸或胃酸缺乏，胃蛋白酶分泌也相應(yīng)減少，胃排空加速；腸平滑肌張力不足，蠕動減慢，胰蛋酶等消化酶分泌減少，使消化能力下降。1.1.5泌尿系統(tǒng)的改變85歲老人腎單位可減少30%-40%，腎重量減少30%；80歲者腎小球的角質(zhì)化由年輕人的1%上升至10%，由些腎小球的濾過率可降低32%，有效腎血流量降低4%，腎小管排泄功能減20%，重吸收功能降低31%，導(dǎo)致肌酐除率和尿比重降低，血中尿素氮增高。另外，老年人膀胱張力松弛、纖維組織增生，容量減少，膀胱括約肌萎縮，功能減退，前列腺增生，故常有尿急、尿頻、甚至尿失禁。1.1.6內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變老年人內(nèi)分泌臟器的重量隨著年齡的增加按胰腺、甲狀腺、睪丸、腎上腺順序減少，垂體無多大變化，并認為男性的甲狀腺，女性的胰的重量明顯減少。由此激素的分泌減少，女性更年期后由于卵巢功能停止而不能分泌雌激素、雌二醇，但男性隨增齡促性腺激素水平反而升高；不過，男女性老年人的促甲狀腺激素明顯減少。胰島素分泌的變化不大。腎上腺皮質(zhì)功能隨年齡增加的變化是多種多樣的，血中醛類類固醇可減少，而皮脂醇卻無變化。1.1.7免疫功能的改變老年人細胞免疫功能普遍降低，易罹嚴重感染性疾病、免疫性疾病、腫瘤等。1.1.8其它老年人在總體重中肌肉與體液量減少，而脂肪組織相應(yīng)增加。50歲以后，男性體液量每年減少0.45kg，女性略少些，這一方面是由于細胞衰老死亡，細胞內(nèi)液減少約21%，另一方面是脂肪組織增多而造成體液總量的絕對量與相對量的減少。1.2老年人的患病特點1.2.1老年人疾病的主要分類老年人易患的疾病以及患病對臨床表現(xiàn)的特點都明顯不同于中青年人。老年人患病主要包括：（1）發(fā)生在各年齡組的疾病如感冒、胃炎、心律失常等；（2）中年起病，延續(xù)到老年的疾病如慢性支氣管炎、慢性腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；（3）老年期易患的疾病如癌癥、糖尿病、痛風(fēng)等；（4）老年期起病，常為老年人特有的疾病如腦動脈硬化癥，老年性白內(nèi)障及老年性癡呆等；（5）極少數(shù)的老年人也可患兒童常見的傳染病，如麻疹、水痘、猩紅熱等。1.2.2老年人發(fā)病規(guī)律流行病學(xué)調(diào)查顯示：在城市老年人主要疾病的發(fā)病頻率由高到低依次為：高血壓病、冠心病、高脂血癥、慢性支氣管炎、腦血管病、糖尿病及惡性腫瘤等；在農(nóng)村則以慢性支氣管炎、肺氣腫及慢性胃炎居多。1.2.3老年人發(fā)病的特點（1）易發(fā)病且自覺癥狀較輕：老年人對各種致病因素的抵抗力及對環(huán)境的適應(yīng)能力減弱，容易發(fā)病。另外，由于老年人反應(yīng)性低下，對冷熱、疼痛反應(yīng)性差，體溫調(diào)節(jié)能力也低，故此自覺癥狀常較輕微，臨床表現(xiàn)往往不典型。（2）病情進展較快：老年人各種器官功能減退，機體適應(yīng)能力低下，故一旦發(fā)病，病情常迅速惡化。如老年人潰瘍病，平時無明顯胃腸道癥狀，直到發(fā)生消化道出血才就診，發(fā)現(xiàn)已并發(fā)出血性休克和腎功能衰竭，病情迅速惡化。老年心肌梗死起病時僅感疲倦無力、出汗、胸悶，但很快出現(xiàn)心力衰竭、休克、嚴重心律失常甚至猝死。（3）多病集于一身，老年患者一人多病的現(xiàn)象常見。一種是多系統(tǒng)同時患有疾病，如有的老年人有高血壓、冠心病、慢性胃炎、糖尿病、膽石癥等多種疾病于一身，累及多個系統(tǒng)；另一種是同一臟器、同一系統(tǒng)發(fā)生多種疾病，如慢性膽囊炎、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎等同時存在，給診斷和治療帶來困難。（4）易發(fā)生并發(fā)癥：老年患者隨著病情變化，容易發(fā)生并發(fā)癥。主要有：①肺炎：肺炎在老年人的死亡原因中占35%，故有“終末肺炎”之稱；②失水和電解質(zhì)失調(diào)；③血栓和栓塞癥；④多臟器衰竭，一旦受到感染或嚴重疾病，可順次發(fā)生心、腦、腎、肺兩個或兩個以上臟器的衰竭；⑤出血傾向、褥瘡等。1.3老年人用藥的藥效學(xué)特點藥物進入機體后產(chǎn)生的藥物效應(yīng)的大小除與所使用的藥物劑量、血中藥物的濃度有關(guān)外，與機體組織器官對藥物的敏感性亦有很大的關(guān)系，由于老年人組織器官的功能發(fā)生改變受體的數(shù)量、藥物與受體的親和力的改變，從而對藥物的反應(yīng)也發(fā)生相應(yīng)的改變。因此，老年人的藥物效應(yīng)也有一定的改變，但這些改變難以用定量的方法來說明，而且也不規(guī)則。如老年人對硝基安定的吸收，分布及消除并不隨年齡的變化，但在藥物效應(yīng)方面則有明顯的改變，在老年人的作用持續(xù)時間延長，老年人比青年人更敏感。老年人用吩噻嗪類、β-受體阻滯劑、腎上腺能神經(jīng)阻斷劑、三環(huán)類抗憂郁藥及利尿劑等藥物，均能增高體位性低血壓的發(fā)生率，并能增加變化的幅度；但是，由于β-受體效應(yīng)機制的靈敏度降低，異丙腎上腺素的增加心率作用在老年人則降低，然而因首過效應(yīng)的降低，血藥濃度升高，其藥效仍呈平衡狀態(tài)。1.3.1老年人生理功能改變對藥效學(xué)的影響老年人神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等功能均會發(fā)生一定的改變，這些改變對藥效學(xué)的的影響是多方面的，臨床應(yīng)引起高度的重視。1.3.2藥物敏感性的改變對藥效學(xué)的影響老年人對藥物的敏感性提高而耐受性普遍下降，尤其是女性。用藥后往往不良反應(yīng)的發(fā)生率及嚴重程度均比青壯年高，據(jù)714例住院病人的調(diào)查，80歲以上患者藥物不良反應(yīng)率為24%，而41-50歲的病人僅11.8%；雖然老年人發(fā)生不良反應(yīng)有著諸多的原因，但因老年人患多種疾病需多種藥物合并使用而造成藥物不良反應(yīng)高發(fā)生率亦是重要因素之一。老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些藥物特別敏感，如具鎮(zhèn)靜作用的藥物均可引起中樞過度抑制；對中樞抗膽堿作用的藥物可引起癡呆，損害記憶和智力，抗精神病藥物可產(chǎn)生明顯的行為異常等。1.3.3用藥依從性對藥效學(xué)的影響所謂依從性是指謹慎地遵照醫(yī)囑用藥，這是獲得治療成功的關(guān)鍵。據(jù)稱老年人依從性差，不遵醫(yī)囑用藥的可達60%，其中包括與醫(yī)生的合作、飲食的控制、用藥的間隔、停藥和加用其它藥物等，原因可能是老年人的固執(zhí)、記憶力減退，對藥物不了解或一知半解，忽視規(guī)定用藥的重要性等。為此，對老年人用藥宜少，盡量避免合并用藥，療程要簡化，用藥方法要詳細囑咐等。1.4老年人藥物代謝動力學(xué)的特點老年人對藥物吸收、分布、代謝、排泄與青年人有一定差異，但就藥物效應(yīng)和產(chǎn)生不良反應(yīng)而言，吸收與分布的影響并不大，而代謝與排泄具有重要的意義。1.4.1吸收口服是藥物進入人體內(nèi)的最常用的途徑。水溶性藥物經(jīng)被動擴散或主動轉(zhuǎn)運吸收；脂溶性藥物通過被動擴散吸收。老年人胃腸血流量降低，胃壁細胞功能減退。胃酸分泌減少，胃排空時間延長，腸蠕動減慢，影響口服藥物吸收速度與吸收程度。這些因素雖然不利于藥物的吸收，但是胃腸功能正常時，對大多數(shù)藥物的吸收差異不大。許多藥物的吸收是靠濃度差的被動擴散，其吸收不會隨年齡增長而減少，當(dāng)然也有少數(shù)藥物因胃酸缺乏而生物利用度不降低。1.4拜.2分段布影響藥杏物分布紙的因素靜較多，闖但只有踏機體組粒分的改訂變和血壘漿蛋白陶降低的燃影響較耐突出。襖機體脂舞肪成分李的增加敵，使脂緞肪與肌訂肉和體逢液的比重率發(fā)生菌改變，肝以致改譽變藥物禿的分布浙容積。由于老年嘩人脂肪比樂例增加，莊因此水溶繡性藥物，宗如乙酰氨牲基酚、安探替比林，游地高辛、跑乙醇在老殿年人組織肅中分布較纏少，而且途藥濃度較清高。相反好，脂溶性些藥物利眠槳寧，硝西鉆泮、地西秀泮、去甲扎西泮、利燭多卡因，屠在老年人劫組織上的楚分布較多遷，作用持稻續(xù)較久。徐由于老年獻人血漿蛋哈白水平低習(xí)于青年人鐮，高結(jié)合小率（＞9兇0%）及建低分布容亞積（＜0粥.20L欺/kg）奸的藥物濕更易受到驕影響，藥與物與血漿蝕蛋白結(jié)合鞋的競爭現(xiàn)敞象較青年樓更明顯，樂與蛋白結(jié)數(shù)合力強的卡藥物可將扎結(jié)合力弱鄭的藥物置維換出來，匠使后者在攔血漿中的濟游離濃度蒜增加，效強應(yīng)增強。鉤此外老年愿人因酸性海糖蛋白的款增加，也毫將增加某厘些堿性藥餐物的蛋白羞結(jié)合率。隨著年齡配的增長，逢老年人血搏漿蛋白儲爬量降低，仆尤其是白鈔蛋白的濃完度降低，旨使某些藥信物的血漿翠蛋白的結(jié)寶合降低，烤可影響藥停物的分布騙容積，血柜漿中游離厚藥物濃度藥升高，這攻在藥物效蛙應(yīng)方面具傍有重要意夸義。尤其瞎與血漿蛋絡(luò)白高度結(jié)崗合的藥物瘦更為突出恥，如華法哈林給老年盜人正常劑耍量后，由跌于游離藥扮物濃度高務(wù)，可增加萄出血的危而險，注射廳派替啶，夕老年人血是藥濃度比序青年人高燙得多。1.4.降3代謝肝微粒含體羥化濫酶系統(tǒng)您的代謝懸率，多趟種羥化擠型的轉(zhuǎn)套換、結(jié)關(guān)合以及互排泄，胖均決定棒藥物在也體內(nèi)的輪作用強私度及作傍用時間馳。一般鐘老年人庭肝代謝趙要比青索年人慢例，從而柜使老年療人的藥驚物半衰助期比青鼓年人長臘。臨床懼上，一科般老年駝人接受訪主要經(jīng)召肝臟代羨謝滅活綿的藥物惰的劑量齊，應(yīng)控菜制在青襲年人劑概量的1惱/2-騎1/3瞞，以免陰引起不扭良反應(yīng)航。導(dǎo)致老彼年人肝能臟藥物旦代謝能烤力降低彎的原因廳是：肝掃臟藥酶籃活性降佛低，藥墾酶數(shù)量爆減少，激老年人糠肝臟血端量減少乘。對于耳肝攝取頌率高的能藥物，累由于老痰年人肝胃血流量源的降低投，一般納劑量即寄可使血苗濃度明商顯增加瞧。值得注譽意的是課，一般獨肝功能搶檢查難體以預(yù)測爆老年人但肝臟代趟謝藥物賴能力的爸改變。協(xié)正常的遞肝臟功站能并不瓜一定表凝示肝臟烤代謝藥琴物的能遠力正常炮。例如森，藥物塘與葡萄餓糖醛酸諸的結(jié)合畏能力不依受年齡令影響。確所以，拾在臨床躍實踐中誓應(yīng)因人補、因時虛而異，艇制定個非體化給聲藥方案劉。1.4.盒4排泄腎功能判隨年齡仁的增長飛而下降埋，20脫歲以后暖，每年草腎小球輕濾過率亂下降1研ml臨/mi時n;乓至6心5歲腎嗽小球濾士過率降貝低35森%。由迅于腎臟箱有很大這的貯備尖能力或敞稱做補嘩償功能憑，腎功洞能衰退階通常并晌無臨床娘癥狀。就只是在誼發(fā)生并仇發(fā)癥或雷某些應(yīng)唉激狀態(tài)篩時，才范由于老僅年人的生調(diào)節(jié)功逗能、應(yīng)韻激功能閱、代償籮功能的季減退、再失調(diào)而細不能對竹所增加皂負荷作打出充分身或迅速凈的反應(yīng)駐，誘發(fā)踐體液和呈電解質(zhì)陽失衡或廁其他腎員功能不私全疾病釋。腎血流眾量隨年辰齡增長姨而降低屬。85壁歲時腎驕血流量薄僅為4躁0歲時犯的1/春2左右后，主要稻經(jīng)腎排漆泄的藥刺物半衰信期延長扔，血濃雁度增加祖，容易冰產(chǎn)生藥權(quán)物毒性輩反應(yīng)?？窭纾喝~地高辛翅、氨基壩糖甙類硬抗生素縮慧、頭孢蒙菌素、艷磺胺類紙、苯巴寬比妥、敬普魯卡豎因胺、夫四環(huán)素今、西咪跟替丁、日氯磺丙久脲、呋排噻咪、息甲氨蝶叮呤等。老年人菠應(yīng)用這獨類藥物姻時應(yīng)適房誠當(dāng)減少把劑量，池有條件忍時可進園行血藥昏濃度監(jiān)甲測，根斧據(jù)血藥運濃度制李定個體批化給藥仁方案。老年人范骨骼肌臘萎縮，爹內(nèi)源性魚肌酐不航能指示廣腎小球換濾過率渣正常，派須以肌滅酐清除仙率為依假據(jù)。1.5焰老年人蔽合理用期藥的基馳本原則由于老年票人特有的紹生理、生遷化與心理懇等特點，狼故老年患煤者的藥物醋治療不同法于一般病袋人，再加大上老年人打的生活環(huán)殿境、家庭腫、經(jīng)濟條閣件等因素糞的影響，故使得老年適患者的藥幻玉物治療顯賞得更為復(fù)怕雜，所以須很難為老仙年患者制輸訂一個統(tǒng)鑒一的合理津用藥方案閥，這里僅衫討論老年晝?nèi)撕侠碛梦匪幍囊恍┒鞴残栽瓌t飲。1.5.璃1給藥方釀案應(yīng)簡單賀明了、易遣于執(zhí)行（1）柄選用盡秀可能少谷的藥物監(jiān)：明確虎診斷后篇，根據(jù)梢患者體育重、健露康狀況泛，用藥仁史以及賣肝、腎販功能等騾實際情紐奉況，以所緩解癥懸狀，減粱輕痛苦偉或糾正世病理過眾程為目董的，選副擇不良替反應(yīng)少閃或輕的潤藥物。柏若需聯(lián)驢用藥物撈，則不云宜超過岸3-4引種，否賴則極有崗可能導(dǎo)陽致不良進反應(yīng)的隊發(fā)生或決加劇。店如抗抑木郁藥、狗抗精神仗病藥、紐奉抗膽堿栽藥、抗逐組胺藥并都具有擠抗膽堿環(huán)作用，戒合用后膛其口干栗、視物辰模糊、歸便秘、什尿潴留沾等不良慚反應(yīng)具腎有相加遼性；鎮(zhèn)炸靜藥、問血管擴米張藥、躁降壓藥餓、利尿慈藥、抗腦抑郁藥框均可加匹重體位噴性低血需壓，合橫用則可抵引起低割血壓。（2）釣給予最枕低有效脾劑量：臺老年人武用藥應(yīng)番以最低種有效劑榨量開始蒼治療或狠者是由縮慧小劑量卵逐漸加倘大，以東求找到六最合適須的劑量領(lǐng)，一般析采用成喝年人的欺1/2翠-1/樸3或3征/4的駕劑量，度最好是趴劑量個業(yè)體化，管這對主利要由腎姐排泄而饅治療指吧數(shù)較小閃的藥物磚尤為重忌要。若岸有些病阿人靠調(diào)河整劑量沸不能達務(wù)到理想范的要求綢，則還曠要考慮斤調(diào)整給清藥次數(shù)價或給藥污方式，主必要時振應(yīng)進行踩血藥濃揉度監(jiān)測璃或參閱慚相關(guān)文蠢獻。（3）蠅選擇適猜宜的用融藥時間吸：老任年人因姜視力、抱聽力和內(nèi)記憶力威減退，緣瑞往往不命能記住憑和理解漢醫(yī)囑而瓜誤用藥稈物，特融別是老德年人處生于癡呆現(xiàn)、抑郁瞎癥或獨雷居患者搖，更應(yīng)劈燕警惕誤算服或過擾量服藥面。醫(yī)師坊與藥師丹除了應(yīng)婚耐心解籍釋用藥學(xué)方法外匆，應(yīng)盡粱量簡化繭藥療方炸案，使酬老年患拼者易于奸領(lǐng)會與搶接受，糕最好是嫩一日用東藥一次塑，不宜洋間隔用賴藥和長壇期用藥火。（4）選收擇便于老塘年人服用騾的劑型：偶有些老年驅(qū)人吞服片驕劑或膠囊次有困難，檢尤其是劑猴量較大或銷藥物種類陷較多時更塑難吞服。小可能時選齡用顆粒劑閃，口服更碎好。（5）選借擇簡便、岔有效的給梳藥途徑：膀口服是一宜種簡便上油、最安全漠的給藥方爺法，應(yīng)盡屬量采用。過急性疾患副可選擇注腦射、舌下翻含服、霧地化吸入等評途徑給藥神。1.5.門2熟悉藥區(qū)物特性，坑注意同一宣藥物作用宿于不同患依者的效應(yīng)冰差異（1）腥抗菌藥狹物：從弱理論上餓講，致調(diào)病微生夏物不受按人體衰胃老的影鍵響，老劉年人使衫用抗生去素一般葉不必調(diào)迅整劑量春，但是搭由于老沿年人一廟般具有淋體內(nèi)水冠份少，盒腎功能棄差等生侵理特點就，故在適給以與吐正常成牛年人相桐同的劑儀量時易嶺導(dǎo)致高孫血藥濃輔度與毒提性反應(yīng)紅，此時錄應(yīng)適當(dāng)封調(diào)整給刺藥劑量哭，尤其進是使用燒對腎或呆中樞神雀經(jīng)有素突性的抗屑生素時羅列應(yīng)注憂意。（2）蕩腎上腺象皮質(zhì)激六素類藥奮物：老裂年人常幕有關(guān)節(jié)螺痛，如裂類風(fēng)濕覺性關(guān)節(jié)猛炎、肌兼纖維質(zhì)懼炎（風(fēng)決濕）等謝，這些裳疾病往賊往需服繳用腎上繞腺皮質(zhì)腦激素類遞藥物，臨此類藥早物最常套見的不愁良反應(yīng)捆之一是低長期大敢量應(yīng)用咱可促進筍蛋白質(zhì)遙分解，件形成負鍛氮平衡服，出現(xiàn)帝肌肉萎正縮；骨茄質(zhì)形成廣障礙，刑骨質(zhì)脫被鈣等可仇致骨質(zhì)闖疏松、娛嚴重者象可發(fā)生摩骨缺血栗壞死或嬸病理性吳骨折。搖此外，瞧骨質(zhì)疏壩松癥也蒸是老年辜人?；疾鸬募膊∵M之一，合故使用臨激素時企，不可隸長期使?fàn)I用，如拆必須用笛、需補夜充鈣劑譽及維生顏素D豎。（3）直解熱鎮(zhèn)翻痛藥：霧解熱鎮(zhèn)遷痛類藥替物如吲莫哚美辛產(chǎn)、保泰稠松、安懶乃近等造，容易枝損害腎勢臟，而殃出汗過夕多又易聾造成老錦年人虛廢脫。、（4）利眉尿降壓藥雷：利尿劑鍵降壓效果斧肯定，但心若過度用徹藥，則容組易引起有紗效循環(huán)血梁量不足和懼電解質(zhì)紊織亂，噻嗪政類利尿劑烤不宜用于怪糖尿病和起痛風(fēng)的病秋人，利血瘦平則有加柜重老年人白的抑郁癥餐副作用。1.5挖.3關(guān)佳注用藥濤全過程清，及時齊予以監(jiān)寬督指導(dǎo)（1）藥認師細致解蒼說用藥注磨意事項：葬對有特殊容注意事項葵的藥物，冷在發(fā)藥時晝重點解說個，使患者屯明確用法溝；瓶簽和憐藥袋的標刮記要清楚刃，特別要集關(guān)注那些謊患有多種肌疾病，肝管腎功能不箏全的老人昆用藥，藥快師在發(fā)藥澆時一定要據(jù)耐心細致燭解說，保焰證病人掌傷握正確的雷用藥方法衛(wèi)。（2）礎(chǔ)家屬要濾履行觀冰察療效輸與監(jiān)督視用藥的劑責(zé)任：菜多數(shù)老噴年患者姥往往不叔需住院眼治療，雷院外用海藥是最耍為常見穗的，由伏于記憶賭力減退柜，容易泳忘服、府多服、覽誤服藥叉物，故剃其家屬鑒負有監(jiān)較督用藥躍與觀察嗓療效及稀反應(yīng)的椒責(zé)任，編發(fā)現(xiàn)問頁題應(yīng)及杜時處理占，必要駕時應(yīng)陪掃同患者哨到醫(yī)院籃處理。（3）普猾及醫(yī)藥科興普知識：后老年患者擦往往比較喘關(guān)注且輕待信與自己維疾病相關(guān)剖的醫(yī)藥廣倒告，社會員各界應(yīng)大菠力宣傳醫(yī)令藥科普知刃識，告知來老年患者黑不要隨意薯使用廣告纖推薦的藥窯品，不能連濫用偏方蜂和秘方、啊滋補藥或汗抗衰老藥挖；同時也胸要告知老箏年患者，具糖皮質(zhì)激側(cè)素類藥物疼、解熱鎮(zhèn)奮痛藥物、澆抗生素、血維生素、隊瀉藥、安悄眠藥物等罵都應(yīng)避免描濫用，否棟則會出現(xiàn)懶較嚴重的炸后果。1.6張老年病埋人的幾求種特殊政給藥方蜂法1.6.廊1間歇性摩用藥經(jīng)研究發(fā)圍現(xiàn)有些藥跌物采用間革歇給予法忙不僅可減杠少頻繁用舊藥的麻煩價，降低藥物品消耗，捷而且可以恐提高療效宴和減少副描作用。如獎抗結(jié)核藥項由原來每羽天服用三飛次改為每鑼天給藥一城次；有些余抗癌藥小績劑量長期黎連續(xù)給予客療效不佳念，而且副熱作用大，撓改為大劑晴量間斷給瞎予，不僅顏副作用減霞輕，而且奮療效更好蹤蝶，如利尿柜劑，連續(xù)晨給予時利擋尿效果不袍明顯，并鉗可引起水旅電解質(zhì)紊還亂，而采債取用藥2盜-4天、羊停2-3欣天的可顯急著增強療封效，并可駝減輕不良蒜反應(yīng)。血垂小板的壽燦命為10宋天，新生協(xié)血小板需乎要3天才逮會有生理碎功能，因給此用于防告治心肌梗羅死所用的呼阿司匹林闖采取隔日妹一次。皮肝質(zhì)激素一活天劑量一欺次服用比雄三次服用吳的副作用棒少，療效眼好，因為甜服用皮質(zhì)炮激素對垂用體促皮質(zhì)呆激素（A排CTH）劉的抑制程籍度，每于曬服一次明丟顯低于每拔天服用三妨次（上午塔8點給藥慨，對血、兵尿中17襯-或17拴、21-炸羥類固醇院的儲量影骨響不大，夏但每天三勻次服，可憐使皮質(zhì)類紋固醇的排損泄量降低編一半），欺因此應(yīng)將預(yù)日總劑量幟一次（可側(cè)的松、氫釋化可的松盡）或隔日嘆（潑泥松兆）早晨給滿予。1.6.惠2按時辰火服藥機體對藥私物的敏感季性及藥代籮動力學(xué)等稻存在明顯太的周期性現(xiàn)變化，根絡(luò)據(jù)其變化盟規(guī)律設(shè)計腳合理的給宋藥方法可暖提高療效苦和減少不蹦良反應(yīng)。進如抗癌藥蓮物以中午澆用藥毒性幟最小，夜繼間應(yīng)用毒刺性最大；睛降壓藥以聽上午服藥屑作用最強匆，且易致東體位性低善血壓。故妖在上午服票應(yīng)適當(dāng)減逝量。消炎蛋痛的吸收膽率以上午燈7時最低勇。但是前戚列腺素酶刺以晚間活縫性較高，想因此消炎男痛以晚間墊給藥較好績。鐵劑的戰(zhàn)吸收率以膠晚上7時擠最高，上跟午較低，被以晚間服恢較好。氨進茶堿的吸嘉收率以上坡午7時吸院收率較高魄，以上午添7時服較畏好，阿司遮匹林在上舞午6時服臨半衰期較觸長，消除黃慢，藥效樣高，晚上禾6時服藥葬療效較差競。利多卡牽因下午3跌時皮下注數(shù)射可麻醉藏52分鐘沖，在早晨窯7時或晚楊上11時聾其作用只夜維持20器-25分案鐘。乙酰枕膽堿、組織胺的反應(yīng)億峰時間為士晚上12蒼點__早析晨2點，鉗因此哮喘如容易在凌墓晨發(fā)病。奧抗組胺藥障早晨給生坑效慢但療尾效持續(xù)時刪間長一倍桿。故早晨同給藥可起潑到事半功后倍的作用肥。腎上腺紐奉皮質(zhì)激素瘡在上午8究時服用療哲效較好，演副作用也鵲較輕。1.6少.3交模替給藥有些藥物支采取交替擱給藥法可迷防止發(fā)生嬸耐藥，維災(zāi)持療效，拔減少不良厲反應(yīng)。如責(zé)心功能不宣全及高血蹦壓的治療按可交替應(yīng)黑用擴血管擱藥、利尿休劑及轉(zhuǎn)換景酶抑制劑澡。因為單胃純的擴血擦管藥可引割起抗利尿是激素及醛趨固酮分泌痛增加，引口起水鈉潴裳留，從而窗加重心臟糧負擔(dān)，使停護血管藥盟的改善心喝功能和降巾壓作用減戶弱。為此壘可應(yīng)用利知尿劑治療當(dāng)水鈉潴留陣以維持降計壓作用；勝但是利尿品劑可增強擊體內(nèi)腎素嗓血管緊張丙素的活性誕而引起血品壓增高，欺使治療作傍用減退，宅對此可應(yīng)袋用轉(zhuǎn)換酶的抑制劑以別抑制腎素壓血管緊張里素的活性勤，降低血萬壓，改善也心功能。1.6.睡4合理用身藥（1）贏合理停茄藥可以淺防止蓄時積中毒顫：①有些藥屬物毒性較浙大，稍有菠蓄積就會夕產(chǎn)生嚴重律后果。如墨依米丁長賄期應(yīng)用可效使心肌變駁性，引起料心衰、心興率紊亂、熊甚至死亡微；②半衰林期較長的蘿藥物不可擔(dān)久用，如贏溴化物的論半衰期長于達12天默，一般連驚續(xù)用藥不津能超過7需天，否則罵會蓄積中塑毒；③有聞些藥物如雹維生素，賄雖然毒性掙很小，但刑是如果長肯期應(yīng)用則涂可導(dǎo)致體很內(nèi)維生素告不平衡，嘴影響機體癥的正常功玻能，甚至睬中毒。（2）及界時停藥可碌以防止對泳藥物的依意賴性和成層癮性的發(fā)漸生：①藥飽物依賴性架：如精神趨藥物、抗筒焦慮藥物序（安定、儲利眠寧、盛氨甲丙二過酯）久用跟可引起依撕賴性，一昂般用藥不霜超過3個積月，如必津須應(yīng)用，腥應(yīng)更換藥貸品：②成螺癮性：嗎金啡、杜冷碎丁等不能欣超過5天演，因一般崇用藥一周世就產(chǎn)生耐使藥，1-帝2周就可襪引起成癮桶。如必須毒再用時應(yīng)隨間隔10陽天。（3）液防止藥宣源性疾放?。洪L礦期應(yīng)用倍氯丙嗪誼可引起回藥源性這精神病邁，長期沿應(yīng)用廣爭譜抗生單素可引摘起二重瀉感染；靈氯丙嗪創(chuàng)可引起陸再生障偷礙性貧核血，因還此一般稻用藥不戀超過2談周。除培敗血癥形、心內(nèi)易膜炎、叫腦膜炎營之外，鹿一般急喬性感染鈴可在退拌熱后2涌-4天要停藥，茅磺胺局察部用藥女一般不產(chǎn)超過5啊天。（4）合層理延長給弱藥時間可厭以鞏固療必效，防止棕疾病復(fù)發(fā)器：如抗癆江治療，一虧般病情穩(wěn)嘆定后繼續(xù)吼服藥一年再左右；抗壩精神病藥筑物治療，職一般維持燥用藥1-孔2年左右鬧；抗癲癇工藥物治療錦，小劑量弟維持用藥懲可長達3夜-4年。（5）停端藥方法：稅逐漸減量蛋停藥或定舟期間斷性蠢停藥可防暮止停藥反煤應(yīng)。例如剝催眠藥、員降壓藥等番長期應(yīng)用膝之后不能莫突然停藥淘，突然停殲用可引起瀉癥狀反跳丸，長期服皇用皮質(zhì)激宗素后腎上亂腺皮質(zhì)發(fā)權(quán)生萎縮，閉如果突然雨停藥則可牌導(dǎo)致腎上速腺危象。攏故在長期鍬用藥后不般可突然停補藥，均應(yīng)晚采取逐漸鋸減量停藥句方法。1.7升藥物相味互作用兩種以上咽藥物并用持，在藥代尼動力學(xué)和耕藥效動力攔學(xué)上相互致影響，相訪互作用效遙應(yīng)可以是灘協(xié)同、拮汗抗、累加佳及無關(guān)四衡種情況。公合理并用撈可使治療多作用增強柿，不良反憐應(yīng)減輕或守減少，為仍此臨床上昌許多配方匆希望能達鞭到這種目灶的。例如吳治療冠心煌病時并用裝β-阻滯征劑和硝酸子類基本上院可以取得建治療作用辛增強，不雪良反應(yīng)減而輕。相反藍不合理并猴用不僅療裳效降低，差而且不良炕反應(yīng)加重回，甚至產(chǎn)令生嚴重的競不良后果薄。藥物相乖互作用是埋否發(fā)生，添其作用的他性質(zhì)，程吸度受年齡草、劑量、樸用藥時間稻、病情等膠多種因素姓影響而存治在很大的要個體差異違。個體差扒異直接影吩響其發(fā)生扔率，其個進體差異大蘆時其發(fā)生罷率低。個縫體差異還煩表現(xiàn)在藥與物相互作昂用的性質(zhì)鐮上，即可稿同個體并重用相同藥因物可以出解現(xiàn)不同性屠質(zhì)的藥物這相互作用取。程度上折的個體差經(jīng)異可表現(xiàn)捆為并用相速同的藥物頁可出現(xiàn)不嗎同程度的私相互作用攜。1.7.羨1藥物相濕互作用的那臨床效應(yīng)（1）弱有益的朽臨床效輔應(yīng)：①毛治療作儉用增強段，不良往反應(yīng)減笑輕：并谷用藥物雀后如能嗓達到這狐種效果慈是最理磚想的。性臨床上屋有許多旋配方接衰近這種議效應(yīng)。糊如β-撒阻滯劑版和硝酸紡類，β鬧-阻滯埋劑和硝祖酸類兩象者在對懶心肌的志耗氧、除心率的科影響上情可以相脾互拮抗傾，而對稍心肌的笛供氧上緩可產(chǎn)生盜相互協(xié)麗同。②援減輕不絹良反應(yīng)縣的藥物冒并用：臂有些藥柜可以拮柄抗另一恥種藥物寧的副作蜂用但并俘不影響復(fù)其治療消作用。劇如維生寸素B6砌可預(yù)防遮呋喃類秒。異煙烈肼對末術(shù)梢神經(jīng)險的毒性鞏。③治扒療作用貢增強的夢藥物并休用：對則一些毒沿性較弱娘，升高靜血藥濃遭度又較遺安全藥境物，可衛(wèi)并用一訴些促進吼吸收，句抑制藥席物代謝卡及排泄爹的藥物痰，以達際到提高利療效的鞭目的。舅如丙磺句舒可以蔽抑制青畜霉素的縮慧排泄而絲式增加其拔血清濃末度和組劉織抗菌毫濃度；援維生素惰C可以汗促進鐵燭劑吸收炎。（2）不皆良臨床效栽應(yīng)：最不恩好的臨床搭效應(yīng)是治匠療作用減內(nèi)弱，不良飄反應(yīng)增加拴。不但不劣能達到治累療目的反鏡而對機體度造成損害襪，甚至發(fā)泡生嚴重不鎖良反應(yīng)。占臨床上也竄較為多見脂。如：①校單胺氧化努酶抑制劑擠（優(yōu)降寧栽、呋喃唑潔酮等）與見麻黃素、苦間羥胺等段合用，易童致高血壓乎危象；②滔低血糖：惹如磺酰脲宋類與磺胺血、阿司匹喊林等合用陶，易致低社血糖；③兔異煙葉肼策、氯霉素興等強力藥級酶抑制劑中與杜冷丁教、心得安翅與嗎啡合買用，易致槐死亡。（3）不念夠理想的注臨床效應(yīng)混：臨床上捉有兩種情剪況介于最爭好和最差喇藥物并用腰之間：①偏并用后不鐮良反應(yīng)和貧治療作用浴都增加：堆當(dāng)一些毒蜘性較大，言并用藥物醫(yī)可以促進障吸收，并真抑制代謝繳及排泄，領(lǐng)和/或抑語制蛋白結(jié)引合，增加嘆血藥濃度匆的藥物相淺互作用應(yīng)企盡量避免純。因為并姿用后治療盡作用雖然朽增強，但會是不良反昆應(yīng)也增強姻，且并用裙后很難掌史握用藥劑汁量，容易貢出現(xiàn)不良盤后果。臨撕床上必須賽并用時應(yīng)逐注意檢測煤藥物濃度茅，注意臨鍵床反應(yīng)，斗并適當(dāng)減愧少劑量或捉減少用藥垮次數(shù)；②購藥物并用策后毒性反搶應(yīng)和治療待作用都減斯弱：這種貍相互作用陰多由于減貴少藥物的然吸收，促續(xù)進藥物的謙代謝和排陰泄及藥物母化學(xué)和生崖物效應(yīng)相晴互拮抗所拔致。如是臘為了解毒占，減輕不頁良反應(yīng)，缸可以或必喇須并用。訊單從影響罩治療作用尚上考慮應(yīng)商避免并用濾。當(dāng)臨床徒上必須并取用時應(yīng)注林意適當(dāng)加至大劑量或竹適當(dāng)增加程用藥次數(shù)腸以維持療蹄效。1.7.雕2藥物相宮互作用的交個體差異藥物相雜互作用餅的發(fā)生房誠受并用告藥物的政劑量、艱用藥時弱間、年黎齡、并轉(zhuǎn)用藥物稈種類的攤多少、坑疾病、頁器官功欠能狀況喚、藥物理并用的冰方法等賓多種因浴素影響導(dǎo)，以上榴多種因臂素的影結(jié)響而使目藥物相爸互作用識的發(fā)生巷性質(zhì)、古程度及憤發(fā)生率敵存在很欣大的個污體上的伏差異性素。（1）留用藥劑喬量對藥府物相互雹作用的困影響：煌有些藥精物在小范劑量并跟用時可環(huán)不發(fā)生懷相互作添用，但件隨劑量真的增加甘相互作寸用的發(fā)爹生率隨頌之增加降，如苯佩妥英鈉社與雙香州豆素合套用。（2）正用藥時摧間對藥鞋物相互斥作用的上影響：前產(chǎn)生酶慰誘導(dǎo)劑竿作用的槽藥物干甜擾并用奮藥物的再相互作圖用，一電般需要亦數(shù)天后穗才會發(fā)釋生，因譜為酶誘鳳導(dǎo)作用絮需要足念夠長的狠時間才越能產(chǎn)生擺。否則裁不會發(fā)戒生相互滑作用。（3）并健用藥物種尸類對藥物買相互作用疲的影響：齊并用藥物食的種類越胖多其相互心作用的發(fā)禍生率越大籃。而且引槳起毒性增冬加，療效省降低的藥莖物相互作斯用，大多把是同時并雕用了多種炊藥物所致帽。（4）年康齡對藥物續(xù)相對相互壯作用的影姻響：一些注致命和接葡近致命的迅相互作用鉗絕大多是搜發(fā)生在5席0歲以上鞏的老人；叉嬰兒的代旁謝和排泄秤功能低下放，因此也否特別容易弓發(fā)生藥物幸相互作用槍。（5）疾烏病對藥物零相互作用叨的影響:煙有些疾垮病容易發(fā)丈生藥物相小互作用，券如黃疸、搞高血壓、惜潰瘍、腎怒功能不全孫、糖尿病偷等。（6）漲長期服澇藥對藥見物相互權(quán)的影響鋸：長期勸服用某浪些藥物工，如皮銅質(zhì)激素樹、口服見避孕藥意、鎮(zhèn)靜悼藥、催度眠藥、從長期飲叔酒、服原用毒性托藥物（掛如氨甲慨喋呤、疫抗凝劑舅、抗癲嘉癇藥、宴洋地黃似、降糖吉藥、茶認堿等藥行物）的勾病人容揉易發(fā)生爆藥物相同互作用竊。（7）勿機體臟蓄器功能痕狀態(tài)對菜藥物相災(zāi)互作用悉的影響悔：肝、輸腎功能膊不全者淚容易發(fā)偉生藥物班相互作悉用。有觀些藥物螺并用可啊因臟器掘功能不鋤同而發(fā)淘生性質(zhì)騙完全不別同的相豪互作用衛(wèi)。例如欲,心臟匙的起搏發(fā)功能和租傳導(dǎo)功麗能正常年的高血痛壓，并祥用β-攀阻滯劑餅和鈣拮哄抗劑可芽獲得很緊好的效李果;次但是如互果心臟己的傳導(dǎo)諒功能和槐起搏功致能受損左時，并某用這兩叫類藥物豎就會發(fā)值生嚴重敲的不良臘后果。（8）并溫用方法對閘藥物的相全互作用的剪影響：藥糟物并用的池方法不同袋，所產(chǎn)生皆的效果也索可以完全元不同。例氣如，青霉?jié)q素與氯霉奏素的并用農(nóng)，如果先幣用氯霉后迷用青霉素后，或者兩碗種藥物同脂時使用，執(zhí)結(jié)果會使楊兩種藥物破的抑菌作接用都降低樹；但是，頌如果先用拌青霉素，座至少兩小險時后再用訂氯霉素，話則會明顯憑增強療效傭。1.8課藥物對役老年人互的影響老年人踐因生理位因素影永響到藥根物處理親，藥動膝學(xué)發(fā)生斥改變，共血藥濃織度增高彎，體內(nèi)激穩(wěn)定機棚制的減奔退，降乘低了對勇藥物作菠用的代辮償功能密;機體培敏感性鄙的改變賴。因此鬧，藥物扶的作用駁對老年攻人可產(chǎn)描生一定狡影響。陜這些影膜響往往看導(dǎo)致不脊良反應(yīng)崇的發(fā)生違。1.8.敬1部分藥念物作用對齊老年人的魄影響A肝素攏：60猛歲以上拉患者用夜藥后出汁血發(fā)生今率增高脊，尤其土是女性冬患者，屬應(yīng)密切丘觀察。華法林：擴老年人用曠后其抗血椒凝作用和泉副作用均漫增強，用克藥過程中沫應(yīng)觀察出畢血跡象，吸并檢測凝慣血時間。B苯妥疲英鈉：哲腎功能們低下或不血漿蛋唐白低的丟患者可宗增加神勁經(jīng)和血熊液系統(tǒng)渠的副作宗用，應(yīng)賣適當(dāng)減絲式少藥量巴。C阿米叔替林、治丙咪嗪居：多數(shù)電老年患械者用藥少后易出召現(xiàn)神經(jīng)積系統(tǒng)癥句狀，如葬不安、誘失眠、待健忘、潮激動、蹄定向障宇礙、妄誤想等，庸發(fā)現(xiàn)后汗應(yīng)停藥基。D慶大霉松素、卡那遇霉素、妥膜布霉素：遲由于老年犧人腎清除下率降低而井半衰期延盞長，增強通此類藥物碰的耳毒性蜻和腎毒性撕。應(yīng)注意稱調(diào)整劑量芬或給藥間湊隔時間。E青霉素餡：老年人讓因腎分泌擇功能減退齒，排泄減棚慢，使血棚藥濃度增茅高，易出豬現(xiàn)中樞神姐經(jīng)的毒性脂反應(yīng)。如寇誘發(fā)癲癇品及昏迷等章。故大劑喇量使用時究宜謹慎。F四環(huán)素膝：因腎小峽球濾過率通降低而導(dǎo)芽致半衰期炕延長，為冊減少副作炭用的發(fā)生時，以減少較劑量為宜曬。G博萊霉兩素：老年危人使用易泰發(fā)生肺纖王維化，使掛用過程上拉應(yīng)檢查肺證功能總量挖超過40離0mg類時更應(yīng)注該意。H地高氣辛：由乓于腎清魄除機能騙減退而勺延長半劑衰期，舉以及肥賭胖病人墾易出現(xiàn)書中樞毒驗性反應(yīng)周，如惡凱心、嘔馳吐或出禁現(xiàn)心臟勸毒性內(nèi)，應(yīng)酌枝情調(diào)整碰劑量。I心得安叫：老年人虹用藥時副廟作用增加踩，如頭昏績、眩暈、羞嗜睡、心胞動過緩、歡低血及傳擇導(dǎo)阻滯等損，可能因畏肝功能及啟血漿蛋白才含量的變艇化所致。予應(yīng)給藥劑羊量個體化壯，并注意旅觀察副作條用的發(fā)生猾。J鐵劑：胸由于胃酸俗分泌減少姑，致使鐵泛劑的吸收崇可能減少喜，以適量恭同服稀鹽綢酸為宜，脾或增加給逼藥劑量。K左旋多肚巴：老年觀人用藥易且發(fā)生嚴重丙不良反應(yīng)練，如低血姜壓、暈厥麻、惡心、全嘔吐，有崗時使抑郁寺癥加重，權(quán)定向障礙貢及妄想等券，應(yīng)減少抖劑量，并頑密切觀察襪。L哌替啶邪：由于在膜體內(nèi)游離跡型藥物較啄多，可加謊重其惡心烏、低血壓輔及呼吸抑香制等副作相用，謹慎爐為宜。M巴比關(guān)妥類：奪因代謝術(shù)與排泄沸的變化侵，可延覽長中樞披抑制，勝或反而白出現(xiàn)興念奮激動大，宜慎盈用。N安定泄、利眠目寧：可雪使中樞癢神經(jīng)抑農(nóng)制性副剃作用增潑強。老丘年人宜居適當(dāng)減俱少劑量抗。O吩噻嗪彩類：老年欺人用藥后添震顫麻痹怎的發(fā)生率巨較高，應(yīng)像用小劑量攝開始給藥宅，并密切鐘注意注意喊這種副作咸用的發(fā)生揀。P鉀鹽煉：老年耕人用藥枝易產(chǎn)生堵中毒癥蒙狀，宜佩小劑量瀉，最好課監(jiān)測血情藥濃度泉。Q撲熱息繁痛：由于勉血漿半衰廣期的明顯卸延長，宜頑容易造成門積蓄而引左起藥物不視良反應(yīng)，脾應(yīng)予注意船。R茶堿：淺有充血性集心力衰竭軍和肝硬變雜的患者，躁藥物的清善除率減慢筆，血藥濃隸度升高。遵對大腦和浩心血管疾浸病的患者作易引起癲豈癇發(fā)作和嚇心律失常急，應(yīng)注意張維持量的態(tài)調(diào)整。1.8抽.2老愧年人用輸藥注意裹事項由于不蠟合理的肅用藥，崗?fù)云鹄夏昃先酸t(yī)源費性疾病當(dāng)或產(chǎn)生銹不良反屋應(yīng)。因此，除汗上述一些量具體要求肆問題外，雷對老年人貢的用藥應(yīng)飲注意以下掩原則。A明確伸診斷，搏掌握病拍情，采確取準確鴉的對病其治療和較對癥治粒療。用涂藥品種剪以少為妄佳。B熟悉蔥所用藥泳物的藥孤理用用陳及藥動裳學(xué)情況侄。C根據(jù)老哨年人藥物護效應(yīng)特點暗，采用最惕少有效劑動量為宜。D療程裙要適當(dāng)逝，停藥暴要及時征。E對藥酸物的副壯作用，錘不可輕亭易地用鄉(xiāng)豐另一種鏈藥物去寄對抗。F不可因累年老多病傘就多用藥竟，嚴防濫冰用藥。G根據(jù)老受年人的特渡點適當(dāng)選份擇劑型與邁包裝，從知各方面注叢意，便于糕給藥方案各和落實，妄必要時給亞予指導(dǎo)或撥監(jiān)督。1.9常緞見的致老古年人非合恐理用藥因節(jié)素易致老年專人非合理芝用藥的因趕素除了醫(yī)喉師與藥師旁外，還有導(dǎo)下列常見叢的因素：（1）患監(jiān)者就醫(yī)盲伴目性大老年患者乏?；加卸辔莘N疾病。姻有人作過超調(diào)查：1白036名墓離休干部臺中患有兩慌種以上疾枯病的高達娃87%，牙患三種以窮上疾病的輕占61%勵；他們大分都到多個陜醫(yī)療機構(gòu)爸去診治。鏡由于不同伴醫(yī)療機構(gòu)蠻之間難以狗交流傳遞純患者診治懲信息，多心靠病歷記婦載。倘若免醫(yī)師不能把認真記載留病史、詢賊問情況，峽很有可能馳出現(xiàn)重復(fù)金用藥現(xiàn)象性。（2）同撞藥異名易宣致用藥混棵亂根據(jù)藥品捐命名原則關(guān)，一種藥壟品既有通籃用名，又伍可有商品任名，不同記的廠家生斧產(chǎn)的同一傷藥品往往文被命名為逆不同的商抽品名，生曬產(chǎn)廠家出司于營銷目陷的在標注膨藥品名稱孩或宣傳藥趣品時都十勾分注重突摘出商品名馳，給醫(yī)、潔藥、患三箏方用藥都特帶來了混檢亂，極易喝造成重復(fù)恭用藥而徒槍添本不該驚出現(xiàn)的副凡作用。（3）撞復(fù)方藥懶物制劑復(fù)方制栗劑是臨沉床常用良藥物之建一。如邪果醫(yī)、墻藥、患貨不熟知褲復(fù)方藥愈物的組僵成，使蓮用時勢禮必會造咽成重復(fù)傷用藥或殿引起不奸良反應(yīng)辱。例如田，含有劑乙酰氨僚基酚的帶復(fù)方制誦劑有：在康必得屑片、泰科諾感冒伐片、帕邪爾克、貍白加黑賊、感冒腸清片等贈。（4）暖繁多的微藥物劑鮮型與規(guī)津格如硝苯舒地平又余稱硝苯魔啶、硝方苯吡啶夜、心痛輸定、利載心平、下有片劑貢10候mg/瓜片、膠赴囊劑5墻mg/卡粒、1星0mg柏/粒，城控釋片舍20m凳g/片字，噴霧腦劑10膏0mg梅/瓶；目同一藥旦物同一獲劑型不石同商品儲名其規(guī)床格、含眨量不同訴、用法鵲也不同莊，拜耳恩公司生周產(chǎn)的硝端苯地平陽稱拜心薄通，為素控釋片澡，30爭mg/界片；山懲東德州復(fù)生產(chǎn)的允硝苯地糊平稱高票寧，為在緩釋片務(wù)，10暑mg蒜/片如獎此眾多劈燕的規(guī)格斜與劑型版，令人采眼花繚愁亂。（5）老竭年患者的超特殊心態(tài)部分老藝年患者焰特殊的違心理狀銀態(tài)也是旗造成不保合理用透藥的常理見原因啟。如認顧識偏頗令，迷信泥名、新釋、貴重猛藥；治女病心切切亂投醫(yī)啟；偏聽津偏信而勤不能完輔全遵從誕醫(yī)囑等品。（6）拆看廣告基投醫(yī)吃敢藥廣告是女市場經(jīng)貫濟的產(chǎn)窯物，但趣在現(xiàn)階諷段，由撒于體制允等多方跨面原因遵，醫(yī)藥醬廣告難廳以如實尚反映醫(yī)術(shù)藥本身唇的真實鹿情況，哀“報喜祝不報憂化”的現(xiàn)榮象屢見載不鮮，冶好的說籌得多，宮不利作值用少說曲或根本碎不說，灑甚至任來意夸大曲療效（耽優(yōu)點）遠誤導(dǎo)患繩者，給替患者就歡醫(yī)擇藥剪帶來負響面影響博。2小稼兒的合釣理用藥新生兒、窮嬰兒、甚購至兒童，兵有許多與勺成人不同嘴的生理、懷生化特點愉。其體重雄、組成在媽不斷變化則，藥代動曬力學(xué)及藥現(xiàn)效學(xué)也在司不斷變化倦。因此，輪多數(shù)藥物困在新生兒定、嬰兒或身兒童的反尾應(yīng)與成人婆顯著不同深。在臨床吵實踐中，萌小兒的用娃藥方案多辱是根據(jù)其憂體表面積放、年齡、承體重按比谷例縮小成醋人劑量方蒙案獲得的寬。事實上選，小兒并貧非按比例喬縮小的“雙成人”，她這種用藥仰方案往往沉難以達到誤預(yù)期目的壟。由于臨善床上許多鬼供小兒使賓用的藥物箱并未進行殃兒童用藥肌的研究，似從而使兒魂童用藥更協(xié)加復(fù)雜、藥更加困難愉，這些特野別應(yīng)引起縣重視。2.1挽小兒球的生理瞎、生化淡特點與成人相弟比，新生徐兒、嬰兒指和兒童的砍生理生化六功能具有行明顯的差固異（見表松1）生理生化功能新生兒嬰兒兒童胃排空時間減慢（6-8小時）減慢接近成人腸活動降低、不規(guī)則增強增強胃腸道吸收面積減少接近成人接近成人膽道功能未發(fā)育完全已發(fā)育已發(fā)育肝血流量減少-增加增加增加肝重與體重比增加增加增加腸道菌叢發(fā)育中接近成人接近成人血液PH較低（＜7.4）接近成人正常血漿白蛋白減少接近成人正常血漿球蛋白減少減少正常游離脂肪酸升高正常正常肌肉血流量減少增加增加皮膚穿透性增加增加正常尿液PH酸性不定不定腎血流量減少-增加增加正常腎小球濾過功能弱逐步接近成人正常腎小管分泌功能低正常正常腎小管吸引功能低正常正常2.2偽小肢兒藥物做代謝動夫力學(xué)特允點新生兒搞、嬰兒墨和兒童頑是一個袍較模糊緊的說法物，很難加將其界拿限絕對殖劃清，脅而且人解的實際制年齡與筋其功能畜年齡并喝非絕對先相等。凡為便于仁討論，回我們且席把從出尾生到1驅(qū)個月劃來為新生致兒；1土個月到顛1歲為傾嬰兒；膨1歲到類12歲瓣為兒童鹽。2.2快.1煩吸收（1）胃賊腸道吸收?。簝和冈昴c道處于踐發(fā)育階段先，從出生蠶到成人幾嬌乎是連續(xù)港變化的，掙出生第一趙個變化最曠明顯。新該生兒與嬰呆兒的胃排鮮空時間和憂胃液PH銀值與成人世不同，新柱生兒胃排寄空時間大灶于6-8炒小時，出井生后6-場8個月才逢逐漸接近能成人。剛鳥出生時由肥于胃粘膜琴未完全發(fā)活育，胃酸紹分泌很少咱，胃液P林H值為6單-8，數(shù)捆小時后降珍為PH2豪,然而在叉以后幾天柄內(nèi)因胃酸械缺乏而P胡H值回升鬧，2-3止歲才接近繁成人胃液伴PH值。略此外，新港生兒腸蠕棟動不規(guī)則紅，膽汁分確泌功能不缸全，腸道燥中微生物剪對藥物代殃謝作用，汪在新生兒躲成長過程津中也有變尸化。上述呆因素均影餅響藥物自懼胃腸道的祖吸收，改練變藥物的媽生物利用提度。盡管碼新生兒很搞少應(yīng)用苯浮巴比妥、唱萘啶酸、修利福平、鋤苯妥英納所、丙戊酸袍鈉、對乙愁酰氨基酚拔，但已知齒其口服生受物利用度泰低于成人練；而地高交辛、氨茶系堿、地西巧泮、磺胺刻類藥物口鬼服生物利脾用度則與鴨成人基本木相同；由協(xié)于出生后積幾周內(nèi)胃兄酸缺乏，掙青霉素、許氨芐青霉娃素生物利創(chuàng)用度增加黑達60%暮，而成人肺只有30確%。與成啞人一樣，貿(mào)地高辛肌偽注吸收慢炕且不規(guī)則禿。新生兒貫常見的嘔拼吐也減少貍口服藥物析的吸收。（2）侍皮膚吸排收：兒啦童皮膚膜角化層辨薄，藥災(zāi)物穿透大性高，啟吸收多鋸，局部父外用時憲需注意遵潛在的速危險性聚。脂溶抽性藥物漸經(jīng)皮吸福收有很胃大差異喊，新生像兒經(jīng)皮可吸收強湖，尤其繁當(dāng)藥物豬涂敷于瞇表皮剝補脫的皮贏膚上時晚。例如罷，苯胺驢顏料可殲引起嬰鑼兒高鐵替血紅蛋書白血癥衫，G-羨6-P衰D缺乏靜者對與代防蛀萘光球一起武存放的抬服裝易靈發(fā)生過撐敏，甾將體激素尾和六氯驢雙酚乳圈劑局部避應(yīng)用可饅引起全稈身毒性恭。（3）青肌內(nèi)注拉射：新輩生兒和總嬰兒骨澡骼較成啞人少，濟皮下脂糾肪也少鏡，加之逼周圍血森管極不蒸穩(wěn)定，泉受刺激醬即引起唇血管收遷縮，減萍少藥物忠吸收，灶不適宜范肌內(nèi)注鋤射給藥逆。如新崇生兒肌蹈注苯巴纏比妥和悶地西泮誤，吸收駝速度明您顯低于瓦成人。兒童藥辰物吸收駕的速率落順序為蓄：靜脈獻＞吸入衡＞舌下尺＞直腸智＞肌肉測＞口服狗＞皮下朱。2.2串.2西分布新生兒、毛嬰兒機體懸組成與成呈人有很大批不同，早付產(chǎn)兒總體猾液約占體割重的85劇%，足月罰兒為70耗%，成人偉為55%贈。細胞外賠液由出生開時45%媽降至17瞇%（10蓋-15歲獨達成人值渾），相反惡細胞內(nèi)液狂從出生時般的33%軟上升至4忌0%（約捐4歲時）全，這些變崖化將改變層藥物的分引布容積。如大多數(shù)藥倆物嬰兒的螺Vd（一怖室模型藥兆物的表現(xiàn)任分布容積鎮(zhèn)）比成人憶大，但少濟數(shù)藥物如篩乙琥胺、聞潔霉素等副相反，地?zé)└咝潦翘鼗I別的嬰兒蟲早期Vd勝比成人略奴大，嬰兒挽后期和兒拳童時Vd怖比成人大杏3倍。這曾種生理特遙點主要影叮響細胞外誕水溶性藥覆物，如磺譯胺藥、青導(dǎo)霉素、速晨尿、頭孢腦菌素及氨傲基糖苷類她抗感染藥秒物的分布季。增加負墻荷量可獲郊得與成人挑相同血藥通濃度。新生兒藥輕物蛋白結(jié)鏟合率比成錢人低，原戴因是①血吸清白蛋白朵和r-球鍬蛋白濃度梨低于成人炊；②新生退兒白蛋白我結(jié)合能力煙低于成人借。出生1圍-2年后脫，蛋白結(jié)陽合能力達賓成人水平笑。如氨芐副青霉素、達苯妥英鈉眾、磺胺藥槳、苯巴比撒妥、丙咪美嗪、茶堿鼻、利多卡塑因等。有些藥物嫁兒童千克隔體重分布雕容積遠遠渾大于成人磨。新生兒講苯妥英鈉冒分布容積濤為1.3乘L/kg紅，成人僅枕為0.6廈1L/k供g，水楊以酸鹽嬰兒憐和成人分荷布容積則少分別為0闊.3L/考kg和0熔.15L鞭/kg。對新生基兒來說瘡，置換借作用引津發(fā)的藥悉物相互藏作用十狐分重要亮。酸性暖藥物，刃如水楊塘酸鹽、緊磺胺藥蹈，新生腐兒消除借緩慢，聞易置換紡血清白弓蛋白中熔膽紅素墨。游離竊膽紅素重穿過血撥腦屏障謙，引起仔腦損害思。過量放維生素或K（合史成的，悲非天然錘的）也谷與膽紅賠素競爭嫌同一作隊用部位決。出生矩后3個臨月，血撿腦屏障今開始形弦成。在毫此之前州胎兒對鄙許多作嗽用于中石樞神經(jīng)查系統(tǒng)的霞藥物如胃鎮(zhèn)靜劑屆十分敏清感，應(yīng)宴加以注炎意。2.2.府3代遺謝新生兒圍藥物代敞謝較慢淹，需要屆一個月純時間才餐能達到交成人水健平，主絞要為葡伯萄糖醛熟酸化和見N-去似烷基途壓徑的酶深系統(tǒng)功蘿能不全錢，因此攪，新生臉兒氧化蛇作用和唐葡萄糖歸醛酸化忽作用比施成人低道，而去緒甲基化脾作用和縣硫酸絡(luò)填合作用喊則高于美成人。告對乙酰鍋氨基酚絡(luò)、氯磺膛丁脲、票哌替啶誓、保泰禾松、苯劣巴比妥袋、苯妥勒英鈉、亡地西泮惰等的氧掛化作用婚比成人蘿低。氯擱霉素、否水楊酸惱鹽、吲偽哚美辛艱、萘啶同酸等的粘葡萄糖牧醛酸化汁作用比癥成人低習(xí)。以葡萄惜糖醛酸偉轉(zhuǎn)移酶穗為例，搶則出生花時，其顯活力只肅有成人剃的1%策。因此花許多依柏賴葡萄嬌糖醛酸肝絡(luò)合后違消除解假毒的藥削物易引驚起中毒墓?；覌胴惥C合征克即由于買新生兒占缺乏葡勉萄糖醛芳酸轉(zhuǎn)移的酶，氯漠霉素不敏能被代綠謝排出恐體外而側(cè)引起血時濃度增概高，抑清制細胞屈蛋白合善成，氨囑基酸堆販積中毒迫，表現(xiàn)榨為畏食牢、嘔吐感、腹脹烘、面色借蒼白、妄發(fā)紺、剝虛脫等圍。出生紗后1個翼月藥物犬的代謝圍速率增膚加明顯高，此后茂變緩，哲1年后絲式接近成籍人水平識。某些情軋況下，疾如利多進卡因，棕半衰期懸的延長誘并不能餡反映代災(zāi)謝能力估的大小婚，而是趟由于新賭生兒的煎較大分暫布容積部所致。有些藥物挨的體內(nèi)代門謝兒童比唐成人快。徐如苯巴比途妥、氨茶感堿、地西脹泮、苯妥休英鈉、卡確馬西平、誘乙琥胺、朝磺胺藥、梯二氮嗪半暈衰期比成蹈人短，1喜-8歲兒金童肝代謝跌率高于嬰煉兒和成人假。這種現(xiàn)繁象是由于疫該年齡組會兒童肝體棒積和分布遷容積相對璃值大，欲候獲相同穩(wěn)沸態(tài)血濃度庫所需劑量橋大于成人疊。藥酶的誘佳導(dǎo)作用于誕出生前即也已形成，且其程度幾纖乎可達成對人水平。缺如苯巴比藝妥治療新采生兒高膽隱紅素血癥境引起的膽錢紅素絡(luò)合蘋作用增強閃以及母體臣服用苯巴杯比妥引起甜的地西泮愈消除速率聯(lián)增加。早挑產(chǎn)兒，一奮定程度上將的嬰兒或匹成人，即籍有能力將毫氨茶堿代寺謝為咖啡畜因。提示詳出生前代藍謝有力即飯已形成。2.2.岔4腎湯排泄腎排泄能檔力（單位掃體表面積旁）新生兒量明顯低于禁成人。新祖生兒腎小歷球濾過率頸約10m咳l/(m爸in.m它2),2滑-4個月道后達成人關(guān)水平，對丘氨基馬尿已酸消除率哥出生時約拖為25m圾l/(m資in.m螞2)，6悔個月后達騙到成人水聽平。新生兒親腎功能涉比成人瓣低，因幅此影響親所有經(jīng)遷腎排泄乳的藥物簡或活性慶代謝物獄的體內(nèi)法消除。敘磺胺藥哀、青霉單素、頭撕孢菌素趣、氨基血糖苷類出抗感染棉藥物和郵地高辛戒半衰期已顯著延界長。如率慶大霉這素的t階±1/礦2在4磁8小時黑的新生肚兒為1棋8h，般5-2寶2日的媽新生兒銅為6h腎，1-榜3歲的矩幼兒為澆1h，放成人為歌2h。戶利尿劑疑的作用幫與藥物脆在腎組落織中的抓濃度有貫關(guān)，因躁為6個靈月內(nèi)嬰桐兒藥物紀的小管頓排泄達宅不到成差人水平暢，因此宮，要達撫到最大勇的利尿玩效果，劃新生兒群應(yīng)比一吃般按年數(shù)齡折算武所需劑刊量要大桃得多。新生兒秘和嬰兒倆的腎功浴能缺乏廊晝夜節(jié)袍律，尿協(xié)PH值海較成人鵲低，尿迎濃縮能鋪力差，貫碳酸氫混鈉閾值距偏低，崇均影響包某些藥跪物的排誓泄。新身生兒尿干液偏酸狡可促進桐弱堿性煌藥物的蝴排泄而儲降低低參弱酸性右藥物的狀排泄。2.3只小兒用材藥的特有夢反應(yīng)由于小兒看的生理生傻化功能與禍藥代動力薦學(xué)特征皆漿有別于成糊人，故某份些藥物使永用后可能雄會出現(xiàn)小其兒的特有慮反應(yīng)。2.3.供1對兵藥物有超獲敏反應(yīng)小兒中孝樞神經(jīng)坦系統(tǒng)尚稅未健全界，對中纖樞神經(jīng)配系統(tǒng)的圣藥物敏術(shù)感，用校嗎啡可員引起呼亭吸抑制達；常規(guī)胃量的洋慌地黃即厭可出現(xiàn)默中毒。外對酸、方堿和水顫、電解召質(zhì)平衡列的調(diào)節(jié)轟能力差預(yù)，過量掠的水楊世酸鹽可砍致酸中歪毒，應(yīng)揉用氯丙駁嗪易誘支發(fā)麻痹蛛性腸梗刷阻，使路用糖皮英質(zhì)激素倆時間長端即可誘孫發(fā)胰腺抄炎。2.3可.2部休分藥物逆易致新矮生兒溶宋血、黃氧疸和核尺黃疸胎兒出生堂后2-3共d出現(xiàn)生訴理性黃疸貝，大約2測周自然消源退。新生末兒應(yīng)用某耍些藥物可秤使血中游蠢離膽紅素源升高，加竊重黃疸，拐甚至誘發(fā)湯膽紅素腦芝病或核黃民疸。（1）賊易引起穗新生兒充溶血或似黃疸的環(huán)藥物①解熱鎮(zhèn)惰痛藥：非承那西丁、駕乙酰苯胺齊、阿司匹創(chuàng)林、安替芒比林、辛如可芬等；②抗瘧舒藥：伯宰氨喹、冷戊烷喹桐、撲瘧漏喹、阿慮的平、濤奎寧等婆；③抗菌藥問：尤其是絨長效磺胺工（如磺胺蹲林）呋喃湯妥因、呋舒喃他酮、賓呋喃唑酮病等；④抗生素筆：新生霉鉗素、氯霉務(wù)素、四環(huán)擱素、青霉廈素、頭孢副菌素、利降福平等；⑤砜類：仔氨苯砜、漁大艾松、嗓普羅米佐括等；⑥中樞神姻經(jīng)抑制藥號：吩噻嗪楚類（如氯金丙嗪、丙