呼吸機(jī)的使用

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用【目的】利用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸最有效的一種方法，它能維持呼吸道的通暢，改具?！驹瓌t】正確使用呼吸機(jī)，會熟練操作，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，避免交叉感染，做好消毒?！居梦铩亢粑鼨C(jī)主體，呼吸機(jī)管道一套，呼吸機(jī)濕化器一個，模擬肺，無菌滅菌水2瓶【操作方法】（一）病人的準(zhǔn)備對于清醒的病人，說明情況，解除恐懼，病人取半臥位或平臥位效果。避免呼吸機(jī)將分泌物吸入細(xì)支氣管，引起肺炎，肺不張。效果（一）選擇適合的連接方式面罩：適合于清醒的，能合作的病人，短期使用呼吸機(jī)的患者氣管插管，使用于短期需要呼吸機(jī)治療的患者氣管切開接套管：適用于需要長時(shí)間使用呼吸機(jī)治療的患者（二）正確連接首先是正確連接呼吸機(jī)管道：從呼吸機(jī)吸氣法閥出來接濕化器，再從濕化器出來至模擬肺，并在進(jìn)氣管道上接好溫度感應(yīng)器，最后連接回呼氣閥。濕化器里面倒入無菌滅菌水，并安裝上去。在接好電源，氧源，濕化器電源插頭。（三）開呼吸機(jī)電源及濕化器電源。（四）按病情需要選擇合理的模式，并調(diào)節(jié)各參數(shù)。潮氣量VT：成人一般為10-15ML/kgT:吸氣時(shí)間1---1.5SF：一般設(shè)置在12—20次/分35%--45%60%100%240%氧4小時(shí)交替。達(dá)到改善缺氧的癥狀。PEEP5—10能糾正缺氧，減少肺泡的滲出，防止肺萎陷。15S就啟動了后備模式，保證病人最小的通氣要求。常規(guī)模式三種：①IPPV：間歇正壓通氣：最常用，最基本的通氣模式，由呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，吸氣時(shí)在呼吸道入口向氣道內(nèi)正壓輸氣，呼氣則依靠胸廓和肺的彈性回縮力將氣體排除，氣道內(nèi)壓降為0，呼吸機(jī)僅在吸氣時(shí)工作，這個模式常用于病人沒有自主呼吸時(shí)使用。適應(yīng)癥：呼吸停止，通氣不足。呼吸功能不全。②SIMV：同步間歇指令通氣：呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按預(yù)先設(shè)置好的呼吸參數(shù)（頻率、流速、容量等，給予患者指令性通氣?；紮C(jī)的影響。應(yīng)用SIMV時(shí)，呼吸機(jī)的供氣由患者自主呼吸觸用來撤離呼吸機(jī)的一種方式。③CPAP持續(xù)氣道正壓通氣：呼吸機(jī)在每一次呼吸周期的呼氣相和吸氣相均保持預(yù)定的壓力供病人自主呼吸，使呼吸道內(nèi)壓始終高于大氣壓。具有擴(kuò)張氣道，減低吸氣阻力，增加吸氣流量，增加肺的功能殘氣量，防止肺泡和小氣道在呼氣時(shí)的塌陷?！镎_判斷呼吸機(jī)處于正常狀態(tài)：①PEEP檢測值與設(shè)定的值不超過±1。2②檢測的O濃度與設(shè)置的值不超過±32③VTVT150ML3項(xiàng)正常才能使用呼吸機(jī)。（二）報(bào)警設(shè)置和處理主要是設(shè)置MV：高限—--目前MV×1.5—2倍低限-----目前MV×80%（低限要嚴(yán)格設(shè)置）⑴壓力監(jiān)測系統(tǒng)：分為高壓和低壓兩種，當(dāng)實(shí)際壓力超過或低于所設(shè)置的壓力水平時(shí)，呼吸機(jī)將以壓力報(bào)警形式提示。①高壓報(bào)警：多見于咳嗽，分泌物阻塞氣道，管道扭曲，自主呼吸與呼吸機(jī)對抗或不協(xié)調(diào)、設(shè)置高壓上限報(bào)警值過低，肺不張等。處理方法：解除管道打折受壓的原因并清除管道內(nèi)積水，有痰清醒的病人給予必要的解釋，使之能更好的魚呼吸機(jī)配合，若患者出現(xiàn)煩躁不安，應(yīng)按醫(yī)囑給予病人適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，對于必須行控制呼吸的患者，可以通過肌松劑以抑制自主呼吸，對于因呼吸機(jī)潮氣量設(shè)置過高引起的報(bào)警應(yīng)與醫(yī)生共同檢查，重新設(shè)置參數(shù)。②低壓報(bào)警：見于呼吸機(jī)管道的泄露，或者管道脫出（銜接不緊）呼吸機(jī)低壓報(bào)警設(shè)置太高。呼吸機(jī)濕化器連接不緊密有泄漏，氣管插管或氣管切開套管氣囊漏氣，人機(jī)對抗，有痰液等。處理方法：檢查氣管導(dǎo)管氣囊充氣情況，必要時(shí)重新充氣，如破裂應(yīng)立即更換氣管導(dǎo)管。仔細(xì)檢查呼吸機(jī)管路，更換破裂的管道，并著重檢查接頭處，容易忽視的是積水杯。如果呼吸機(jī)與病人未正常連接好，及時(shí)給予病人正確連接呼吸機(jī)，躁動的病人應(yīng)約束四肢，必要時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜藥。起的通氣不足的主要結(jié)構(gòu)。①低容量報(bào)警：常見于患者氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)脫開，或者某處漏氣，處理見低壓報(bào)警。②高容量報(bào)警：患者可能存在自主呼吸與呼吸機(jī)對抗或不協(xié)調(diào)。處理間高壓報(bào)警，同時(shí)要檢查所設(shè)置的通氣方式，潮氣量，呼吸頻率等參數(shù)是否合適，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)調(diào)節(jié)。FiO2中心供氧調(diào)節(jié)以確保供氧壓力。32-35℃。電源報(bào)警；見于停電或電源插頭脫落，電跳閘。立即接好電源，有內(nèi)置電用簡易呼吸機(jī)輔助呼吸。15—30S末送氣，將出現(xiàn)窒息報(bào)警。處理方法：首先觀察是不是一過性的。病人情況，呼吸機(jī)運(yùn)作情況，有病情變化，立即將病人呼吸機(jī)脫開，接簡易呼吸器輔助呼吸，及時(shí)更換呼吸機(jī)。在把故障的呼吸機(jī)接上模擬肺，觀察是否正常工作，通知相關(guān)工程師儀器。即可繼續(xù)使用，若鉑金絲斷開，則立即更換，在校定。（七）呼吸機(jī)的清潔和消毒：呼吸機(jī)的外表面：用清水濕潤的紗布擦試。每天一次，切勿使液體流入呼吸機(jī)內(nèi)部。以下情況需要用75%醫(yī)用酒精濕潤紗布擦拭如果外表面有明顯的污物，及時(shí)擦拭每個病人呼吸機(jī)使用過后。病房內(nèi)有耐藥菌爆發(fā)時(shí)，每天擦拭同一病人一直在使用呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)該每周更換管道一次并立即消毒處理，換病人應(yīng)立即更換管道消毒處理。48-72小時(shí)清潔一次，無需常規(guī)消毒。75%130底晾干。如果沒晾干，在標(biāo)定期間，殘余的酒精可能會自然，存在火災(zāi)的危險(xiǎn)。所以應(yīng)特別注意。濕化器的電器加熱部分和溫控傳感器探頭的金屬部分用清水濕潤紗布撒施，不能用消毒液侵泡，以免影響加熱功能，降低其感溫的準(zhǔn)確性。需要消毒的部分：各螺紋管，Y型管，積水杯，濕化器，呼氣閥，均應(yīng)徹底消毒。消毒方法：首先是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴好口罩，戴手套。必要時(shí)穿防護(hù)用品，先將外置回路的部件拆下。各管道洗凈，注意血跡，痰痂。洗凈的管路及附件完全2%402%22%戊二醛應(yīng)濃度準(zhǔn)確，在有效期內(nèi)使用，確保消毒效果。消毒完后的管路注意事項(xiàng)：8—4.中班，夜班，進(jìn)行交接，每班在交接時(shí)應(yīng)檢查。當(dāng)呼吸機(jī)沒使用時(shí)，檢查物品準(zhǔn)備是否齊全，填寫交接本.每周插管病人，應(yīng)交接氣管插管的位置（例