呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎朱建辛

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎朱建辛第一頁，共25頁。第二頁，共25頁。第三頁，共25頁。第四頁，共25頁。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷機(jī)械通氣>48小時X線顯示肺內(nèi)新的炎性病灶

伴有發(fā)熱血像WBC

分泌物細(xì)菌培養(yǎng)（+）第五頁，共25頁。新生兒院內(nèi)感染VermoutOxfortNetwork資料JefferyDHorbar，VermoutOxfortNetwork，US2003HotTopicsinNeonatology,Washington2000~2002年501~1500克n=77478感染兒297（NICU）細(xì)菌感染11%凝固酶（-）14%院內(nèi)感染21%（14—26%）第六頁，共25頁。

新生兒院內(nèi)感染

高危因素低體重兒、<1500克的極低體重兒（P<0.001）長時間住NICU（88天vs32天P<0.001）應(yīng)用中心靜脈插管及機(jī)械通氣

（RR=3.8;CI=2.32~6.25）

應(yīng)用全身靜脈營養(yǎng)（RR=5.72，CI=3.49~9.49;P<0.001）

SiegelJD,etal.JPeditr,2001Dec,139(6)第七頁，共25頁。新生兒院內(nèi)感染感染密度（InfectionDensity）0.89/1000/天血源性52%院內(nèi)感染發(fā)生率（發(fā)達(dá)國家）其它13%URT9%UT9%LRT13%NICU11.4%普通病房2.1%%SiegelJD,etal.JPeditr,2001Dec,139(6)第八頁，共25頁。美國多中心資料（成人，1年）發(fā)生率：842/9080（9.3%)

國內(nèi)（成人）：32-68% 發(fā)生時間：住入ICU后4.5天氣管插管后3.3天結(jié)果：LOS：14.3±15.5vs4.7±7.0

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎Chest2002:122:第九頁，共25頁。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎PICU：11.6/1000機(jī)械通氣日NICU（St.Louis，2000-2001，VLBWI）：>28周：4/1000機(jī)械通氣日<28周：6.5/1000機(jī)械通氣日發(fā)生率：12.3%死亡率：90%JPediatrics,2002MayJPediatrics,2003Dec第十頁，共25頁。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP，新生兒高危因素原發(fā)性BSI（p<0.001)氣管內(nèi)插管天數(shù)（p<0.05）結(jié)果：LOS：m：138dvs82d，

JPediatrics,2003Dec第十一頁，共25頁。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP，NICU病原菌：多種：58%E.coli：38%銅綠假單：17%腸球菌：16%金葡菌：16%克類伯：17%JPediatrics,2003Dec第十二頁，共25頁。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌：流感桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌綠膿桿菌、金葡菌、表葡菌、假單胞菌特征：耐藥第十三頁，共25頁。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率：41.8%平均通氣時間：144/83（p<0.01)臨床兒科雜志02-8：新華醫(yī)院兒內(nèi)科資料細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性率<3天：03-7天：31%>7天：85%第十四頁，共25頁。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性率總陽性率：76%>7天：100%

中國實(shí)用兒科雜志03-8；廣州兒童醫(yī)院資料第十五頁，共25頁。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原學(xué)n=50

G-37（80%）

G+6（13%）其它：7（16）銅綠假單胞菌：12（28）金葡菌：2（4.7%)克雷伯桿菌：8（19）表葡菌：1（2.3%）E.Coli：5（11）溶血葡:1（2.3%）鮑曼不動：4（9）溶血鏈:1（2.3%）陰溝桿菌：3（7）

糞鏈：1（2.3%）

混合感染：3（7%）臨床兒科雜志02-8：新華醫(yī)院兒內(nèi)科資料第十六頁，共25頁。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原學(xué)n=38

G-21（72%）

G+8（28%）

銅綠假單胞菌：7（24）

金葡菌：6（21%)克雷伯桿菌：2（7）

表葡菌：1（2.3%）

E。Coli：2（7）

草綠鏈：1（3.5%）

腸桿菌：3（10）

假單胞菌：1（3.5）

其它：6（20）

霉菌：3（7）

混合感染：3（7%）

中國實(shí)用兒科雜志03-8；廣州兒童醫(yī)院資料第十七頁，共25頁。新生兒呼吸道感染生后72小時內(nèi)發(fā)病GBS，李斯特假單胞菌、SP、梅毒螺旋體、皰疹病毒和少量E.coli

72小時以后發(fā)病E.coli、嗜血流感桿菌、凝固酶陰性的金黃色葡萄球菌（CNS）SP、表皮或白色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌和變形桿菌

肺炎KaplanSLetal.PediatrInfectDisJ,2002Feb,21(2)KaushikSLetal.JCommunDis,1998Sep,30(3)第十八頁，共25頁。新生兒呼吸道感染中華兒科雜志01-6；重慶兒科醫(yī)院資料肺炎病原菌分布：國內(nèi)資料n=897第十九頁，共25頁。新生兒呼吸道感染臨床兒科雜志02-7：溫州育英兒童醫(yī)院資料樣本：氣管插管痰標(biāo)本；n=370病原菌分布情況：國內(nèi)資料第二十頁，共25頁。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎-預(yù)防氣道內(nèi)沖洗

2%慶大霉素2%多粘菌素2%萬古霉素第二十一頁，共25頁。AARCEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelineRespiratoryCare,September2003Vol48No9呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎-預(yù)防第二十二頁，共25頁。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療：按敗血癥+感染性肺炎三線抗生素