帕金森病人的護理

帕金森病人的護理第一頁，共36頁。本節(jié)目標(biāo)掌握帕金森病的臨床表現(xiàn)掌握帕金森病人的護理常規(guī)了解帕金森病的常見用藥了解帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)熟悉帕金森病人的康復(fù)訓(xùn)練方法2第二頁，共36頁。病例

21床患者，男，93歲，病人系“咳嗽、咳痰半天伴胸悶、氣喘”入院。既往史：高血壓病史6年余，最高血180/100mmHg，高血壓性腎病3年；冠心病10年，慢性心功能不全病史5年；椎基底動脈供血不足3年；雙下肢閉塞性動脈粥樣硬化3年；前列腺增生15年；帕金森病5年；慢性丙肝病史3年。體格檢查：T：36.8℃P：80次/分R：22次/分BP：112/60mmHgSPO2：95%（未吸氧）3第三頁，共36頁。病例

體格檢查：神清，老年貌，體型消瘦，呼吸稍促，全身皮膚無黃染、淤點和淤斑，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，肝頸反流征（-），兩肺呼吸音粗，雙下肺聞及濕性羅音，無干性啰音，心率80次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未及，無壓痛、反跳痛，雙下肢輕度凹陷性水腫，雙足背動脈搏動減弱，雙上肢遠端靜止性震顫，雙上肢肌張力呈齒輪樣增高，雙膝反射正常，克氏征（-），巴氏征（-），指鼻試驗及跟膝脛試驗尚穩(wěn)準(zhǔn)，閉目難立征（-）。

實驗室及其輔助檢查：暫無。帕金森診斷依據(jù)：老年起病，表現(xiàn)有靜止性震顫、肌張力增高，行走步態(tài)異常，故診斷。4第四頁，共36頁。什么是帕金森病呢？概念是一種由椎體外系功能障礙引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是中老年最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。主要臨床特征為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常。由于其突出特點是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹（paralysisagitans）5第五頁，共36頁。病因與發(fā)病機制

年齡老化：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)病的促發(fā)因素。

環(huán)境因素：有機磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。6第六頁，共36頁。病理改變

主要病理改變是黑質(zhì)DA能神經(jīng)元病變和路易小體形成。

出現(xiàn)癥狀時DA神經(jīng)元常丟失50%以上

癥狀明顯時DA神經(jīng)元丟失嚴(yán)重80%，殘留者變性，黑色素減少。7第七頁，共36頁。

DA與ACh是紋狀體中兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗、維持平衡。黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性--

紋狀體內(nèi)DA減少，Ach相對增加——肌張力增高，運動減少，震顫。病理改變8第八頁，共36頁。臨床表現(xiàn)占10%占12%占10%首發(fā)癥狀，占60%~70%靜止性震顫肌強直運動遲緩姿勢步態(tài)異常9第九頁，共36頁。臨床表現(xiàn)——靜止性震顫

拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動作，節(jié)律4~6Hz，安靜時出現(xiàn)，隨運動而減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。

癥狀常自一側(cè)上肢開始---波及同側(cè)下肢--對側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進展(65%~70%)。

25%~30%病例自一側(cè)下肢開始，兩側(cè)下肢同時開始者極少見。10第十頁，共36頁。臨床表現(xiàn)——肌強直

鉛管樣肌強直：肌強直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時受累，被動運動關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管。齒輪樣肌強直：若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動齒輪，是肌強直與靜止性震顫疊加所致。折刀樣肌強直：被動運動關(guān)節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱，常伴腱反射亢進和病理征，后者視部位不同只累積部分肌群(屈肌或伸肌)11第十一頁，共36頁。臨床表現(xiàn)——運動遲緩

表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉（maskedface)手指精細動作(扣紐、系鞋帶等)困難。不能同時做多個動作。隨意動作減少，始動困難寫字過小征12第十二頁，共36頁。

面具臉（masked

face)寫字過小征13第十三頁，共36頁。臨床表現(xiàn)——姿勢步態(tài)異常

行--步態(tài)異常站--屈曲體姿轉(zhuǎn)彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動困難、行走時上肢擺動消失慌張步態(tài)14第十四頁，共36頁。帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中老年發(fā)病，緩慢進行性病程01

四項主征中至少具備兩項，前兩項至少具備其中一；癥狀不對稱02

患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓和肌萎縮等04左旋多巴藥物治療有效0315第十五頁，共36頁。帕金森病的常見用藥

神經(jīng)營養(yǎng)劑：如VitE促多巴胺釋放藥：如金剛烷胺抗膽堿能藥：如安坦（苯海索）多巴胺受體激動劑：如泰舒達、溴隱亭左旋多巴（首選藥）：如美多巴、帕金寧兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：如答是美16第十六頁，共36頁。帕金森病人的護理潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)軀體活動障礙（壓瘡、感染、外傷）長期自尊低下語言溝通障礙有受傷的危險知識缺乏便秘常見護理問題17第十七頁，共36頁。帕金森病人的護理

（一）用藥護理

抗膽堿能藥：

安坦(artane)：1~2mg，3次/d口服

副作用：口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重

幻覺、妄想

青光眼及前列腺肥大患者禁用18第十八頁，共36頁。帕金森病人的護理

（一）用藥護理

多巴胺能受體激動劑：泰舒達：從每日25ug開始，逐漸加量可至每日200-

300ug。

副作用:消化道副作用較重，少數(shù)患者不能耐受19第十九頁，共36頁。帕金森病人的護理

（一）用藥護理

多巴胺能藥：左旋多巴(美多巴)開始劑量62.5～125mg，3次/日。(息寧)每隔3～5天增加250mg，通常日劑量為3g，一般不超過5g，分4～6次。副作用：消化道癥狀、體位性低血壓、心律失常、幻覺、焦慮、劑未現(xiàn)象、晨僵現(xiàn)象和異動癥等并發(fā)癥。20第二十頁，共36頁。帕金森病人的護理——生活護理衣衣服較寬大盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘等布料最好選用全棉，便于吸汗食早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主晚餐可適當(dāng)攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸奶；多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜；盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟；每天喝6至8杯水住帶扶手的高腳椅子；床不宜太高或太低，方便起臥；中晚期患者的床上安置固定的架子，上有懸?guī)麓?，方便患者借助吊帶坐起；床的?cè)方綁一根寬帶子，晚間可以借助手的力量獨自翻身；床頭燈的開關(guān)要設(shè)置在順手的地方21第二十一頁，共36頁。帕金森病人的護理——生活護理住睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方便夜間翻身鋪設(shè)防滑地板和安全扶手，設(shè)置高腳凳潮濕后盡可能擦干行防止跌倒：夜間起床必需保證光線足夠；睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆；室內(nèi)地面平坦，減少臺階；防滑地板、地磚；助行器鞋平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己不要穿系帶鞋22第二十二頁，共36頁。帕金森病人的護理

（三）安全護理（1）謹防燒傷、燙傷等；（2）不讓病人自己倒開水，選用不易打碎的不銹鋼飯碗、水杯和湯勺，避免玻璃和陶瓷制品；（3）禁止病人自行使用銳利器械和危險品；（4）對有意識模糊、精神錯亂、智能障礙等病人應(yīng)強調(diào)專人陪護；（5）護士應(yīng)認真查對病人是否按時服藥，有無錯服或誤服，代為保管，每次送服到口，嚴(yán)格交接班制度23第二十三頁，共36頁。帕金森病人的護理——（五）心理護理

細心觀察病人心理反應(yīng)，鼓勵其表達并注意傾聽他們的感受01

及時給予正確的信息引導(dǎo)，使病人能接受目前的狀態(tài)并設(shè)法改善02指導(dǎo)家屬關(guān)心體貼病人，為病人創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境04鼓勵病人盡量維持過去的興趣愛好，多與他人交往0324第二十四頁，共36頁。帕金森病人的康復(fù)訓(xùn)練

松弛訓(xùn)練

關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練

平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練25第二十五頁，共36頁。帕金森病人的護理

（四）飲食護理飲食原則：給予高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食戒煙、酒鼓勵病人多食新鮮蔬果，及時補充水分，保持大便通暢，減輕腹脹和便秘由于高蛋白飲食會降低左旋多巴類藥物的療效，故不易盲目給予過多蛋白質(zhì)檳榔為擬膽堿能食物，可降低抗膽堿藥物的療效，也應(yīng)避免食用

26第二十六頁，共36頁。帕金森病人的康復(fù)訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練

找一個安靜的地點，放暗燈光，將身體盡可能舒服地仰臥。閉上眼睛，開始深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時鼓起，并想象氣向上到達了頭頂，在呼氣時腹部放松，并想象氣從頭頂順流而下，經(jīng)過背部到達腳底，并想象放松全身肌肉。如此反復(fù)練習(xí)5-15分鐘。

還可以取坐位，背靠椅背，全身放松，將兩手放于胸前做深呼吸。27第二十七頁，共36頁。帕金森病人的康復(fù)訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練

步態(tài)鍛煉時要求患者雙眼直視前方，身體直立，起步時足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時作前后擺動。其關(guān)鍵是要抬高腳和跨步要大。鍛煉時最好有其他人在場，可以隨時提醒和改正異常的姿勢。病人在起步和行進中，常常會出現(xiàn)“僵凍現(xiàn)象”出現(xiàn)，腳步邁不開，就象粘在地上了一樣。遇到這種情況，不要著急，可以采用下列方法：首先將足跟著地，全身直立站好。在獲得平衡之后，再開始步行，必須切記行走時先以足跟著地，足趾背屈，然后足尖著地。在腳的前方每一步的位置擺放一塊高10-15公分的障礙物，做腳跨越障礙物的行走鍛煉。但這種方法比較麻煩，在家里不可能擺放一堆障礙物，因此借助“L”型拐杖是一個很好的方法。

28第二十八頁，共36頁。帕金森病人的康復(fù)訓(xùn)練平衡訓(xùn)練

雙足分開25-30公分，向左右、前后移動重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進行大的擺動，對平衡姿勢、緩解肌張力有良好的作用。

29第二十九頁，共36頁。帕金森病人的平衡訓(xùn)練30第三十頁，共36頁。帕金森病人的頭頸部訓(xùn)練31第三十一頁，共36頁。帕金森病人的康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練

軀干訓(xùn)練：（1）側(cè)彎運動：雙腳分開與肩同寬，雙膝

微曲，右上肢向上伸直，掌心向內(nèi)，軀

干向左側(cè)彎，來回數(shù)次；然后左側(cè)重復(fù)。（2）轉(zhuǎn)體運動：雙腳分開，略寬于肩，雙上肢

屈肘平端于胸前，向右后轉(zhuǎn)體兩次，動作要富有

彈性。然后反方向重復(fù)下肢訓(xùn)練：雙腿稍分開站立，雙膝微屈，向下彎腰，雙手盡量觸地。左手扶墻，右手抓住右腳向后拉維持數(shù)秒鐘，然后換對側(cè)下肢重復(fù)?！坝《仁奖P坐”：雙腳掌相對，將膝部靠向地板，維持并重復(fù)。雙腳呈“V”型坐下，頭先后分別靠向右腿、雙腳之間和左腿，每個位置維持5-10秒鐘。32第三十二頁，共3