孤獨癥-張柳春

孤獨癥-張柳春第一頁，共69頁。兒童孤獨癥知多少？流行病學(xué)病因臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療預(yù)后第二頁，共69頁。[孤獨癥（Autism)]

兒童期孤獨癥childhoodautism嬰兒孤獨癥infantileautismLeoKanner綜合征兒童發(fā)育障礙性疾病腦功能發(fā)育不良以社會交往障礙

言語發(fā)育障礙

興趣范圍狹窄、行為刻板重復(fù)第三頁，共69頁。*Kanner等早期認為患病率約2／萬～5/萬

1982年陶國泰在我國首先報道4例

2007年美國國立衛(wèi)生研究所1/150國內(nèi)尚未見大規(guī)模流行病學(xué)報道男女比率方面，國外報道約3.5～4：1我國更為懸殊，約為6～

9：1是僅次于精神發(fā)育遲滯的發(fā)育行為疾病較腦癱和DOWN’S綜合征高一、流行病學(xué)第四頁，共69頁。病因至今未完全明了父母情感學(xué)說已被否認疫苗注射學(xué)說、汞中毒學(xué)說、霉菌感染學(xué)說、免疫異常學(xué)說等缺乏足夠依據(jù)遺傳學(xué)說目前有較多支持，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些染色體和基因改變二、病因注射MMR麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹三聯(lián)疫苗第五頁，共69頁。

1991年報道孤獨癥的單卵雙生子同病率為82％，雙卵同病率為10％；同胞患病率為3%-5%，遠高于一般群體，存在家族聚集現(xiàn)象。第六頁，共69頁。

兩人都患上孤獨癥的幾率63-98%

同卵雙胞胎0-10%

異卵雙胞胎3%

非雙胞胎兄弟姊妹第七頁，共69頁。孤獨癥的染色體和基因異常脆性X染色體RELN基因HoxA1基因WNT2基因Serotonintransportergene(HTT)15q11-q13的GABRB3基因其他基因第八頁，共69頁。神經(jīng)學(xué)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)影象學(xué)：海馬回、杏仁核、額葉小腦包括fMRI、SPECT、PET等發(fā)現(xiàn)功能和結(jié)構(gòu)的異常神經(jīng)生化學(xué)：5-羥色胺內(nèi)分泌異常：胃腸道激素、腦腸肽、胰泌素異常與孤獨癥的關(guān)系杏仁核第九頁，共69頁。神經(jīng)心理異常

心靈（理）理論（theoryofmind,TOM）缺陷

執(zhí)行功能障礙（executivefunction,EF）

中樞集合功能(centralcoherence)缺陷

“圖像思維”理論（TempleGrandin）第十頁，共69頁。1、社會交往障礙2、語言交流障礙3、重復(fù)刻板行為4、智力5、感覺異常6、其他癥狀三、臨床表現(xiàn)Kanner三聯(lián)征第十一頁，共69頁。缺乏目光對視，“目中無人”獨自嬉玩，不合作通常不怕陌生人不喜歡擁抱或避免與他人接觸無恰當(dāng)?shù)纳眢w語言,例如點頭搖頭極少微笑、難相處/不聽指揮與父母親的依戀情感障礙或延緩社會交往障礙---核心癥狀第十二頁，共69頁。

該孤獨癥少女陷于自我沉溺狀態(tài)，是孤獨癥的特征表現(xiàn)之一。第十三頁，共69頁。不能建立伙伴關(guān)系第十四頁，共69頁。不能進行正常游戲第十五頁，共69頁。語言障礙不會說話或說話遲（就診首位原因）聽力基本是正常的語言刻板、重復(fù)、鸚鵡式語言你我（人稱代詞）不分自言自語、大哭大笑、尖叫無意義的語言電視廣告語言語音、語調(diào)、語速異常第十六頁，共69頁。另一特征是不與他人進行溝通，語言發(fā)育明顯落后，無視他人的思想活動和表情。第十七頁，共69頁。仿說第十八頁，共69頁。重復(fù)刻板行為種類繁多，各個兒童不同時期表現(xiàn)不一重復(fù)動作（轉(zhuǎn)圈、搖晃、開關(guān)、撕紙）堅持一成不變（玩具、睡眠、路線）重復(fù)刻板語言對某些物件或事情的不尋常興趣（電視廣告、天氣預(yù)報、某一首歌、天線寶寶）第十九頁，共69頁。重復(fù)刻板的行為高度刻板的行為阻礙學(xué)習(xí)學(xué)到的技能少沒有可替換的行為第二十頁，共69頁。智力多數(shù)兒童智力落后（70％）多數(shù)兒童在某一或幾方面有特殊能力，又稱白癡學(xué)者約20%兒童智力正常，10%兒童高智商均存在三大主要特征或智力結(jié)構(gòu)異常機械記憶力良好、多數(shù)對音樂有興趣第二十一頁，共69頁。感覺異常聽知覺敏感，喜愛某些聲音，對另一些聲音特別恐懼觸覺異常，表現(xiàn)在對物件的好惡痛覺異常，多不怕痛視覺異常：對特別圖象的喜好或厭惡、喜歡斜視、倒視本體覺異常：喜歡坐車、怕坐電梯、喜旋轉(zhuǎn)。運動一般十分靈活第二十二頁，共69頁。其他表現(xiàn)多數(shù)兒童多動明顯，來回跑動不知疲倦少數(shù)兒童有癲癇不聽話、違拗、攻擊、自傷、沖動、固執(zhí)、激動等行為多見，可能與父母教育方式有關(guān)日常生活自理能力差第二十三頁，共69頁。第二十四頁，共69頁。三歲半孤獨癥兒童的畫

八歲正常兒童的畫第二十五頁，共69頁。第二十六頁，共69頁。不怕危險第二十七頁，共69頁。極端好動或過度安靜第二十八頁，共69頁。第二十九頁，共69頁。目前沒有特異性實驗室診斷手段CT、MRI、SPECT、PET、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位等檢查有助鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)孤獨癥診斷不難診斷可根據(jù)DSM-IV或ICD-10為標(biāo)準(zhǔn)CHAT、CARS、ABC是常用量表四、診斷第三十頁，共69頁。簡易嬰幼兒孤獨癥篩查量表CHAT給父母親的幾個問題:

1.孩子曾玩過假裝游戲嗎?

2.您的孩子曾用過食指指他需要,喜歡

或感興趣的東西嗎?

3.您的孩子對別的小朋友感興趣嗎?

4.您的孩子喜歡玩躲貓貓游戲嗎?

5.您的孩子曾經(jīng)拿過東西給你或向您

顯示什么東西嗎?如有2個或更多是“不”，懷疑孤獨癥第三十一頁，共69頁。醫(yī)生的觀察:

1.在診室里,孩子與您有過目光接觸嗎?

2.吸引孩子的注意,然后指向房間對側(cè)一個

有趣的玩具,說:“嘿,看,那里有一個不汽車”,

觀察孩子的面部表情,孩子有沒有看你所

指的玩具?

3.吸引孩子的注意,然后給孩子一個玩具小

茶杯和茶壺,對孩子說:“喝杯茶吧”。觀察孩子,

看他有無假裝倒茶喝茶等動作。

4.問孩子:“燈在哪里?”或問“把燈指給我看看”,

孩子會用他的食指指燈嗎?如有2個或以上是“沒有”或否認，懷疑孤獨癥簡易嬰幼兒孤獨癥篩查量表CHAT第三十二頁，共69頁。1、語言發(fā)育遲緩2、精神發(fā)育遲滯：10%3、兒童精神分裂癥：5歲后4、ADHD5、聾啞6、其他：五、鑒別診斷第三十三頁，共69頁。脆性X綜合征：特殊面容結(jié)節(jié)性硬化：皮膚特殊斑紋、CT未恰當(dāng)治療的PKU：尿第三十四頁，共69頁。六、治療高強度長期訓(xùn)練根據(jù)評估制訂個體化訓(xùn)練計劃別讓孩子獨自閑著理解與容忍：特別重要行為改變發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化第三十五頁，共69頁。低功能兒童的治療目標(biāo)：消除異常行為服從簡單命令和規(guī)則提高自理能力建立基本的情感適當(dāng)?shù)臏贤ㄟm當(dāng)?shù)挠螒蚰芰Φ谌?，?9頁。高功能兒童的治療目標(biāo)：早期介入和干預(yù)盡早進入主流教育提高其語言流暢性人際交往技能社會適應(yīng)家庭支持等方面的能力第三十七頁，共69頁。世界主流治療方法

1.應(yīng)用行為分析療法ABA2.結(jié)構(gòu)化教學(xué)法TEACCH3.人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)RDI

4.圖片交流交換系統(tǒng)PECS5.社交技能訓(xùn)練SST6.特定治療:語言訓(xùn)練ST感覺統(tǒng)合訓(xùn)練SIT藥物治療第三十八頁，共69頁。應(yīng)用行為分析療法行為矯正原理，大量使用正性強化關(guān)鍵技術(shù)是行為分解訓(xùn)練（DTT）發(fā)出指令兒童反應(yīng)對兒童反應(yīng)的應(yīng)答間歇記錄第三十九頁，共69頁。

結(jié)構(gòu)化教學(xué)法（TEACCH）“孤獨癥和相關(guān)交流障礙兒童的治療和教育”北卡羅來納大學(xué)建立的一套專門針對孤獨癥兒童的教育和訓(xùn)練方法。核心是增進孤獨癥兒童對環(huán)境、對教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。第四十頁，共69頁。訓(xùn)練內(nèi)容:

兒童模仿粗細運動知覺能力認知功能手眼協(xié)調(diào)語言理解和表達生活自理社交及情感等各個方面第四十一頁，共69頁。結(jié)構(gòu)化目的

理解他人，避免引起混亂情緒安定，逐漸建立自信有效的學(xué)習(xí)，適當(dāng)集中注意力促進自立行為規(guī)范化第四十二頁，共69頁。我不知道今天在課堂上會發(fā)生什么事.有這么多的指令.我不能記住每樣?xùn)|西!!!我該怎么辦?第四十三頁，共69頁。1.環(huán)境結(jié)構(gòu)化2.作息時間表結(jié)構(gòu)化3.個別工作系統(tǒng)4.視覺標(biāo)志要素第四十四頁，共69頁。環(huán)境結(jié)構(gòu)化(physicalorganization)桌子書架墻壁游戲、休息室入口餐桌第四十五頁，共69頁。時間結(jié)構(gòu)化schedules上學(xué)（8:00)放學(xué)(16:00)學(xué)習(xí)散歩結(jié)束時間結(jié)束時間第四十六頁，共69頁。人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)由美國GUTSTEIN建立是當(dāng)前的最新療法強調(diào)改變自我中心各個年齡均適用1－6級，6級時達到正常成人水平核心是經(jīng)驗分享（感覺、知覺、表象、思維）、共同關(guān)注、行為協(xié)調(diào)、情感協(xié)調(diào)、建立和維持友誼等第四十七頁，共69頁。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

運用滑板、秋千、平衡木等游戲設(shè)施對兒童進行訓(xùn)練，根據(jù)報道和觀察對于減少孤獨癥兒童的多動行為、增加語言和交流等，有較好的療效。

第四十八頁，共69頁。

1）多動行為：哌甲酯（利他林）2）攻擊行為：氟哌啶醇，維思通3）刻板僵直行為：5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）

4）睡眠障礙：褪黑激素（MELATONIN）等；

5）其他藥物：大劑量維生素B6合并鎂劑、大劑量維生素C和葉酸等，但療效尚不確切

過動躁動不安癲癇注意力不專注攻擊自傷衝動藥物治療第四十九頁，共69頁。其它治療方法：聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練(AuditoryIntegrativeTraining，AIT)認知訓(xùn)練

(Individualrecognizedtraining)家庭訓(xùn)練指導(dǎo)(Familytraininginstruction)可視音樂治療（Visualmusictherapy）地板時間（floortime)：情緒，情感社交故事(Socialstory)第五十頁，共69頁。海豚、白鯨輔助治療（DolphinandBelugaAssistedTherapy）瑜伽（Yoga）水療（watertherapy）馬術(shù)（horsemanship）特殊飲食

(specialfoods）游戲(play)第五十一頁，共69頁。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練

(AuditoryIntegrativeTraining，AIT)

聽覺過敏第五十二頁，共69頁。1、4歲以下者

2、配戴助聽器者

3、中耳充血或炎癥

4、高頻耳聾者

5、第一次治療9-12個月以內(nèi)者

6、腦電圖異常者。禁忌證第五十三頁，共69頁?？梢曇魳分委?/p>

音樂(聽覺)治療和視覺治療現(xiàn)實視聽世界和虛幻視聽世界使音色，旋律，節(jié)奏，色彩，形狀的變換融為一體最大限度發(fā)掘大腦潛能第五十四頁，共69頁。歡樂頌、太陽頌、浪漫曲紅色、黃色、紫色為主要基調(diào)喚醒、催進、激勵的作用抑郁喜獨處的孩子紅色的燈光第五十五頁，共69頁。青春曲、幻想曲、小夜曲和圖片展覽會綠、藍色為主要色調(diào)安寧，平靜，快樂的作用興奮多動的孩子藍色的燈光第五十六頁，共69頁。

取決于:

患者病情的嚴(yán)重程度兒童的智力水平教育和治療干預(yù)的時機和干預(yù)程度

七、預(yù)后第五十七頁，共69頁。智力正常和有語言者預(yù)后好，AS和高功能孤獨癥患兒教育得當(dāng)預(yù)后好不予治療多數(shù)孤獨癥為終身智力殘疾第五十八頁，共69頁。通過“訓(xùn)練”而“治愈”的幾乎可以說沒有。能夠進行生活自理，甚至是獨立生活并展示出良好發(fā)展?fàn)顟B(tài)的個案是很多。孤獨癥兒童具有極強的可塑性，教與不教，教得是否得當(dāng)，他們的發(fā)展方向是完全不同的。早期訓(xùn)練教育效果良好。多數(shù)通過訓(xùn)練教育兒童預(yù)后可以改善

。

診斷之日起！第五十九頁，共69頁。父母的作用接受事實，克服心理不平衡狀況愛心、耐心、恒心、信心、決心合理使用原則:促進交流為核心;理解容忍不良行為;改變不良行為培養(yǎng)正常行為;發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)與轉(zhuǎn)化特殊能力建立治療教育計劃和療效觀察記錄和醫(yī)生建立長期的咨詢合作關(guān)系第六十頁，共69頁。

美國瑞姆蘭博士：“當(dāng)你面對孤獨兒時，要努力去感覺他這一段時間又學(xué)會了什么?！?/p>

一位德國母親感嘆說：“孤獨癥的孩子能走多遠，只有上帝知道，我想知道的是，與昨天相比，我的女兒今天又學(xué)會了什么?！?/p>

一位中國母親不無自豪的說：“我現(xiàn)在才感到自己是多么有成就?！钡诹豁?，共69頁。家庭訓(xùn)練的前提：

①家庭成員應(yīng)了解有關(guān)孤獨癥的知識，了解孤獨癥兒童的一般性特點和自己孩子所獨具的特點。

②家庭成員應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握孤獨癥兒童訓(xùn)練的基本理論和操作技巧。孤獨癥知識的講座家長交流訓(xùn)練技巧培訓(xùn)班等

③按照由專業(yè)機構(gòu)或人員為孩子制訂的個別訓(xùn)練計劃，對孩子進行有計劃的系統(tǒng)訓(xùn)練。

④定期請專業(yè)人員對孩子評估。

與專業(yè)訓(xùn)練機構(gòu)及人員保持聯(lián)系將家庭訓(xùn)練置于專業(yè)指導(dǎo)之下第六十二頁，共69頁。只要有一部分人愿意接納，他就會快樂！

而我們很愿意做那么一部分能讓他快樂起來的人！聯(lián)大2007年底通過決議，將每年的4月2日定為世界孤獨癥日。

第六十三頁，共69頁。閱讀下列作者的著作：坦普格蘭丁博士TempleGrandin,本身是一個自閉癥患者，同時也是家畜處理設(shè)備設(shè)計師。他寫了很多書籍讓更多人了解自閉癥的各類情況。[]多娜威廉姆斯DonnaWilliams一位擁有美滿婚姻的藝術(shù)家。她同樣寫了不少身為自閉癥患者的親身經(jīng)歷，而且她