呼吸困難的診斷鑒別診斷

呼吸困難的診斷鑒別診斷第一頁，共38頁。病因

一、呼吸系統(tǒng)疾病通氣--換氣障礙胸廓疾病氣道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌運動障礙第二頁，共38頁。二、循環(huán)系統(tǒng)

各種原因導致的心力衰竭三、中毒代謝疾病藥物中毒氣體第三頁，共38頁。四、神經(jīng)精神因素腦外傷、腦出血等引起呼吸中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥五、血液病重度貧血高鐵血紅蛋白血癥等第四頁，共38頁。（一）肺源性呼吸困難機制：

呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導致缺氧、二氧化碳潴留。

分類：

吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難第五頁，共38頁。吸氣性呼吸困難

原因：喉、氣管、大支氣管的狹窄、阻塞。特點：吸氣費力，吸氣時間延長，伴有干咳及高調吸氣性喉鳴。重者吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”。常見疾病：①喉部疾?。喝绾硭[、喉痙攣、喉癌、會厭炎②氣管疾?。喝鐨?管腫瘤、氣管異物或氣管受壓第六頁，共38頁。三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙第七頁，共38頁。呼氣性呼吸困難原因：肺泡彈性減退，小氣道狹窄、阻塞。特點：呼氣費力，呼氣時間延長，常有哮鳴音。常見疾病：支氣管哮喘、喘息型慢支、慢性阻塞性肺氣腫第八頁，共38頁。混合性呼吸困難原因：肺部廣泛病變，呼吸面積減少，換氣功能障礙。特點：吸氣與呼氣均費力，呼吸淺快，常伴呼吸音異常，可有病理性呼吸音。常見疾病：重癥肺炎、重癥肺結核、彌漫性肺間質纖維化、大量胸腔積液、氣胸。第九頁，共38頁。肺性呼吸困難的分類和特點

類型時像特點病因

吸氣性吸氣吸氣時間延長上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時間延長下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱混合性吸氣與呼氣BS異常換氣功能障礙病理性呼吸音第十頁，共38頁。（二）心源性呼吸困難原因：左心衰竭右心衰竭全心衰竭第十一頁，共38頁。勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難心原性哮喘發(fā)生機制肺淤血，肺泡張力增高、肺泡彈性減退肺毛細血管的氣體交換功能障礙臨床表現(xiàn)（二）心源性呼吸困難左心衰竭第十二頁，共38頁。左心衰竭呼吸困難特點1.活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解－－勞力性呼吸困難2.仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強迫體位－端坐呼吸3.夜間陣發(fā)性呼吸困難

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰第十三頁，共38頁。左心衰竭呼吸困難機制

1.睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，心肌收縮力減低；2.仰臥位肺活量減少，靜脈回心血量增多，肺淤血加重；

第十四頁，共38頁。心源性呼吸困難鑒別

左心衰竭右心衰竭原因

肺瘀血,肺泡彈性↓體循環(huán)瘀血機制

肺瘀血,氣體彌散功能↓上腔V、右房壓力↑肺泡張力↑迷走N↑血氧↓→酸性產(chǎn)物↑肺泡彈性↓：VC↓肝大、胸腹水：膈運動↓肺循環(huán)壓力↑：呼中↑特點

活動后加重

活動后加重端坐呼吸（體位）

能平臥夜間陣發(fā)性呼吸困難

持續(xù)時間長、感染時加重強心、利尿、擴血管有效見于

高心、冠心、風心、心肌病

肺心病、心包炎第十五頁，共38頁。發(fā)生機制①右心房與上腔靜脈壓力感受器受刺激反射性地興奮呼吸中樞②血氧含量減少酸性代謝產(chǎn)物增多③淤血性肝腫大、胸水和腹水呼吸運動受限（二）心源性呼吸困難右心衰竭第十六頁，共38頁。心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別

心源性呼吸困難肺源性呼吸困難病因左心衰竭呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難吸氣性：“三凹征”端坐呼吸呼氣性：呼氣費力、延長夜間陣發(fā)性呼吸困難混合性：吸氣.呼氣均費力（咯粉紅色泡沫痰）伴呼吸頻率加快

第十七頁，共38頁。血中酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞及外周化學感受器深長的呼吸(酸中毒大呼吸)體溫升高和毒性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞呼吸增快呼吸中樞受抑制呼吸變慢、變淺*常有呼吸節(jié)律異常，呈潮式呼吸，或間停呼吸（三）中毒性呼吸困難代謝性酸中毒急性感染藥物和化學物質中毒（如嗎啡、巴比妥類、有機磷農(nóng)藥）第十八頁，共38頁。類型常見疾病機制特點代謝性

尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒刺激呼吸中樞Kussmaul呼吸（呼吸深長規(guī)則）藥物嗎啡、有機磷中毒抑制呼吸中樞呼吸變慢、淺，節(jié)律異常Biots呼吸(間停呼吸)Cheyne-Stoke呼吸(潮式呼吸）第十九頁，共38頁。顱內壓增高供血減少呼吸中樞受刺激呼吸變慢變深精神或心理因素的影響呼吸淺表而頻速常伴呼吸性堿中毒，出現(xiàn)手足抽搐癥常主訴呼吸困難，但無呼吸困難的客觀表現(xiàn)臨床特點是偶然出現(xiàn)一次深呼吸，伴嘆氣樣呼吸屬神經(jīng)官能癥范疇（四）神經(jīng)精神性呼吸困難顱內疾病癔病嘆息樣呼吸第二十頁，共38頁。紅細胞攜帶氧減少血氧量降低呼吸加速心率加快（五）血液性呼吸困難重度貧血高鐵血紅蛋白血癥一氧化碳中毒第二十一頁，共38頁。伴隨癥狀與疾病1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發(fā)熱：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰6.伴昏迷第二十二頁，共38頁。6.呼吸困難伴昏迷顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎、肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥第二十三頁，共38頁。呼吸困難應該做哪些檢查

1.呼吸困難的實驗室檢查血常規(guī)檢查在感染時有白細胞計數(shù)增高、中性粒細胞增高，過敏性疾患時嗜酸性粒細胞計數(shù)增高。支氣管-肺疾病應注意痰量、性質、氣味并做細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)，痰中找結核菌等都有一定診斷價值。

第二十四頁，共38頁。

2.呼吸困難的器械檢查X線檢查對因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線征象。胸部CT診斷支氣管擴張、支氣管腺瘤和癌。心臟病患者可做心電圖、超聲心動圖等檢查。對慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管哮喘等做肺功能測定，診斷肺功能損害的性質和程度。纖維支氣管鏡檢查用于支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療，肺穿刺活檢對肺纖維化、腫瘤等意義重大。第二十五頁，共38頁。問診要點①呼吸困難發(fā)生的誘因、表現(xiàn)，是吸氣性、呼氣性還是吸呼都感困難②起病緩急，是突發(fā)性、還是漸進性③呼吸困難與活動、體位的關系，晝夜是否一樣④伴隨癥狀：伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性狀，有否咯血，咯血量及血的性狀⑤有無排尿、飲食異常，及高血壓、腎病與代謝疾病病史⑥有無藥物、毒物攝食史及頭痛、意識障礙、顱腦?外傷史等第二十六頁，共38頁。思考題簡述肺性呼吸困難的分類和特點？心源性呼吸困難的特點是什么？三凹征屬于呼吸困難中的哪一類？夜間陣發(fā)性呼吸困難是由什么引起的？Kussmaul呼吸常見于什么疾??？呼吸困難伴吐粉紅色泡沫痰多為哪種疾??？第二十七頁，共38頁。填空題吸氣性呼吸困難患者，吸氣（1）；（2）、（3）、（4）明顯凹陷，稱

（5）征，其病因由（6）引起。第二十八頁，共38頁。選擇題左心衰竭發(fā)生呼吸困難的原因，下列哪項為最次要A．肺淤血B．血氧含量減少C．肺泡張力增高D．肺泡彈性減退E．肺循環(huán)壓力增高第二十九頁，共38頁。選擇題

女，出現(xiàn)呼吸困難，呼吸淺快70次分，伴肢體麻木，手足搐溺，考慮為A中毒性呼吸困難B心源性呼吸困難C神經(jīng)精神性呼吸困難D肺源性呼吸困難第三十頁，共38頁。選擇題大量胸腔積液臨床常表現(xiàn)為：A、吸氣性呼吸困難B、呼氣性呼吸困難C、混合性呼吸困難D、夜間陣發(fā)性呼吸困難第三十一頁，共38頁。選擇題吸氣相哮喘常見于A．氣管內異物B．氣管內腫瘤C．喉頭水腫D．肺氣腫第三十二頁，共38頁。選擇題

吸氣性呼吸困難常見于

A.慢性支氣管炎

B.氣管異物

C.支氣管哮喘

D.肺炎球菌肺炎

E.阻塞性肺氣腫

第三十三頁，共38頁。選擇題

吸氣性呼吸困難見于

A.腦外傷

B.甲狀腺腫大

C.心肌病

D.大量胸腔積液

E.有機磷中毒

第三十四頁，共38頁。選擇題

呼氣性呼吸困難見于

A.急性喉炎

B.氣管異物

C.阻塞性肺氣腫

D.老年性肺氣腫