環(huán)境評定醫(yī)學知識講座專家講座

第二十章環(huán)境評定

環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第1頁年世界衛(wèi)生組織WHO公布了《Internationalclassificationoffunctioning,disabilityandhealth》ICF（漢字版《國際功效、殘疾和健康分類》），并得到了包含中國在內(nèi)190個組員國一致簽署了協(xié)議，同意廣泛應(yīng)用。依據(jù)ICF觀點，殘疾人所碰到活動受限和參加限制是因為殘疾人損傷（功效、結(jié)構(gòu)）和環(huán)境障礙交互作用結(jié)果。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第2頁對于殘疾人一些損傷，經(jīng)過醫(yī)療康復(fù)后能有所改進，而有些損傷是無法改變。所認為了從根本上處理殘疾人困難，還需要改變環(huán)境來適應(yīng)殘疾人損傷，才有利于殘疾人活動和參加，并融入當代社會來發(fā)揮作用。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第3頁以往國內(nèi)《康復(fù)評定學》重視對人體結(jié)構(gòu)和功效進行評定，有未包括環(huán)境評定，有雖提出了環(huán)境評定，但只是評定居住和公共建筑環(huán)境。而依據(jù)ICF觀點，環(huán)境原因?qū)ι眢w功效、身體結(jié)構(gòu)、活動和參加這三方面都有影響，顯然有必要在《康復(fù)評定學》中增加對殘疾人環(huán)境原因評定，明確環(huán)境障礙所在，然后針對環(huán)境障礙提出處理方案，再改造或重建無障礙環(huán)境來實現(xiàn)殘疾人全方面康復(fù),這就是環(huán)境評定目標。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第4頁而另首先，當前國內(nèi)外現(xiàn)有環(huán)境評定文件，都主要是建筑環(huán)境評定，還有地質(zhì)環(huán)境評定、城市噪音環(huán)境評定等。而以人為本從ICF觀點針對殘疾人全方面康復(fù)環(huán)境原因來進行評定，當前還未見到，所以這是首次嘗試。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第5頁本章內(nèi)容是介紹環(huán)境和無障礙環(huán)境概念、環(huán)境評定內(nèi)容和方法，以及環(huán)境評定處理方案。希望經(jīng)過對殘疾人環(huán)境評定后，來構(gòu)建殘疾人平等參加社會活動環(huán)境原因。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第6頁第一節(jié)概述

一、環(huán)境和無障礙環(huán)境定義環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第7頁環(huán)境（Environment）是指圍繞物、四面、外界和周圍情況（大英漢詞典）。ICF術(shù)語注解為：“環(huán)境原因是ICF一個成份，它是指形成個體生活背景外部或外在世界全部方面，并對個人功效發(fā)生影響。環(huán)境原因包含物質(zhì)世界及其特征、人造物質(zhì)世界、不一樣關(guān)系和作用其它人員、態(tài)度和價值、社會體制和服務(wù)、以及政策、法規(guī)和法律”。還在定義中指出：“環(huán)境原因組成了人們生活和指導人們生活物質(zhì)、社會和態(tài)度環(huán)境”。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第8頁障礙（Barriers），ICF術(shù)語注解為：“是個人環(huán)境中限制功效發(fā)揮并形成殘疾各種原因。它包含許多方面比如有障礙物質(zhì)環(huán)境、缺乏相關(guān)輔助技術(shù)、人們對殘疾消極態(tài)度，以及既存在又妨礙全部健康人全部生活領(lǐng)域里服務(wù)、體制和政策”。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第9頁無障礙（Barrier-free，ICF用Nobarrier）是相對障礙而言，即沒有障礙。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第10頁無障礙環(huán)境（Accessibility）一詞最早見于1993年12月聯(lián)合國大會第48/96號決議《殘疾人機會均等標準規(guī)則》（StandardRulesontheEqualizationofOpportunitiesforPersonswithDisabilities）中附錄第5條“Rule5.Accessibility”，并被聯(lián)合國公布漢字文件“聯(lián)合國關(guān)注殘疾人”譯為“無障礙環(huán)境”。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第11頁而在年12月13日第61屆聯(lián)合國大會經(jīng)過《殘疾人權(quán)利條約》（ConventionontheRightofPersonswithDisabilities）中第9條“Article9Accessibility”被聯(lián)合國漢字文件譯為“無障礙”?？梢?，在聯(lián)合國漢字文件中“無障礙”或“無障礙環(huán)境”對應(yīng)英文都是“Accessibility”，意指能夠進去、能夠靠近、可取得、易抵達（大英漢詞典）。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第12頁為實現(xiàn)殘疾人平等參加社會活動并構(gòu)建友好社會，就要使殘疾人在任何環(huán)境里進行任何活動都沒有障礙，才能稱之為無障礙環(huán)境。實際上，完全無障礙環(huán)境只是理想環(huán)境，許多社會障礙對任何人都是不可防止，如出國碰到語言障礙時只能求援于翻譯。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第13頁輔助產(chǎn)品（Assistiveproducts）這一新名詞來自于ICF，并被定義為“為改進殘疾人功效情況而適配或?qū)ｉT設(shè)計任何產(chǎn)品、器具、設(shè)備或技術(shù)”。實際上，無障礙物質(zhì)環(huán)境都是輔助產(chǎn)品。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第14頁環(huán)境評定（Environmentevaluation）意指對殘疾人環(huán)境原因進行評定。這里要尤其指出，因為環(huán)境包含物質(zhì)環(huán)境、社會環(huán)境和態(tài)度環(huán)境，且物質(zhì)環(huán)境(Physicalenvironment)又包含自然環(huán)境和人造環(huán)境兩大類，故本章所指“環(huán)境”和“環(huán)境評定”，僅界定為人造環(huán)境，而不對自然環(huán)境、社會環(huán)境和態(tài)度環(huán)境評定。至于環(huán)境評定內(nèi)容，也僅評定環(huán)境原因?qū)埣踩嘶顒雍蛥⒓佑绊?，而不評定對身體功效和結(jié)構(gòu)影響。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第15頁二、國內(nèi)外無障礙環(huán)境簡況環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第16頁20世紀初，因為人道主義呼喚，建筑學界產(chǎn)生了一個新建筑設(shè)計方法——無障礙設(shè)計。它利用當代技術(shù)建設(shè)和改造環(huán)境，為廣大殘疾人提供行動方便和安全空間，創(chuàng)造一個"平等、參加"環(huán)境。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第17頁國際上對于物質(zhì)環(huán)境無障礙研究能夠追溯到20世紀30年代初，當初在瑞典、丹麥等國家就建有專供殘疾人使用設(shè)施。1961年美國國家標準協(xié)會制訂了世界上第一個無障礙設(shè)計標準。1968年和1973年國會分別經(jīng)過了建筑無障礙條例和康復(fù)法，提出了使殘疾人平等參加社會生活，在公共建筑、交通設(shè)施及住宅中實施無障礙設(shè)計要求，并要求全部聯(lián)邦政府投資項目，必須實施無障礙設(shè)計。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第18頁日本當前為殘疾人、老年人增設(shè)無障礙設(shè)施比較普及，國家所制訂統(tǒng)一建設(shè)法規(guī)中就包含殘疾人、老年人無障礙設(shè)計。每一幢建筑物完工時，有專門部門驗收其是否符合殘疾人、老年人無障礙設(shè)計。在一些公共設(shè)施中，尤其是商店，是按商業(yè)建筑面積大小實現(xiàn)不一樣等級無障礙設(shè)計，建筑面積大于1500平方米大中型商業(yè)建筑要為殘疾人、老年人提供專用停車場、廁所、電梯等設(shè)施。在機場、電力火車站、電力火車以及道路等地方和設(shè)備，無障礙設(shè)施、服務(wù)也較為完善。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第19頁《香港殘疾人通道守則》自1976年至1984年屢次修訂。香港對要求道路無障礙要求是高，乘輪椅者在要求無障礙道路上要實現(xiàn)通行無阻。跨車行道建筑物、交通信號與標志、地鐵無障礙十分完善和發(fā)達。相關(guān)建筑物也做到無障礙設(shè)施齊全。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第20頁臺灣1980年頒布了“殘障福利法”，其中第廿三條要求：各項新建公共設(shè)施、建筑物、活動場所及交通工具、應(yīng)設(shè)置便于殘障者行動及使用之設(shè)備、設(shè)施；未符合要求者，不得核發(fā)建筑執(zhí)照。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第21頁1997年立法院經(jīng)過“身心障礙者保護法”，其中第二條第六款要求：“交通主管機關(guān)：提供身心障礙者公共交通工具及公共停車場地優(yōu)惠事宜、無障礙公共交通工具與生活通訊等相關(guān)事宜之規(guī)劃及辦理”。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第22頁第五十六條要求：“各項新建公共建筑物、活動場所及公共交通工具，應(yīng)規(guī)劃設(shè)置便于各類身心障礙者行動與使用之設(shè)施及設(shè)備。未符合規(guī)定者，不得核發(fā)建筑執(zhí)照或?qū)ν忾_放使用。前項公共建筑物、活動場所及公共交通工具之無障礙設(shè)備與設(shè)施之設(shè)置要求，由中央各目標事業(yè)主管機關(guān)與其相關(guān)法令定之”。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第23頁年經(jīng)過“身心障礙者權(quán)益保障法”明確政府要提供“醫(yī)療復(fù)健、輔具服務(wù)、日間照料及居家照護”，還明文要求主管機關(guān)要為身心障礙者處理教育和就業(yè)服務(wù)，并提供無障礙環(huán)境、公共資訊無障礙、輔助科技設(shè)備及服務(wù)，以及文體活動和法律幫助。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第24頁我國于1988年由建設(shè)部、民政部和中殘聯(lián)公布了《方便殘疾人使用城市道路和建筑物設(shè)計規(guī)范》，要求今后修建城市道路和主要公共建筑必須依照規(guī)范執(zhí)行，對原有道路、主要公共建筑亦應(yīng)有步驟地改造。我國許多大城市在這方面已經(jīng)有顯著成效。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第25頁1990年頒布了《中華人民共和國殘疾人保障法》，在第七章環(huán)境中明文要求：第四十六條〔無障礙設(shè)施〕“國家和社會逐步實施方便殘疾人城市道路和建筑物設(shè)計規(guī)范，采取無障礙辦法”。年建設(shè)部、民政部和中殘聯(lián)聯(lián)合同意并公布了中華人民共和國行業(yè)標準《城市道路和建筑物無障礙設(shè)計規(guī)范》，深入推進了我國無障礙建設(shè)。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第26頁伴隨人們物質(zhì)文明和精神文明提升，無障礙環(huán)境范圍從最初道路、建筑物等發(fā)展到信息交流，從而提出了信息無障礙概念，意指取得信息和進行信息交流無障礙，包含信息技術(shù)無障礙和網(wǎng)絡(luò)無障礙。當前世界各國都非常重視無障礙環(huán)境建設(shè)。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第27頁聯(lián)合國大會在1997年12月12日經(jīng)過第52/82號決議中，確定無障礙環(huán)境是深入提升殘疾人機會均等優(yōu)先工作。經(jīng)驗表明，強調(diào)無障礙環(huán)境是改變排外觀點，主動連續(xù)地提升機會均等有效方法。問題復(fù)雜性要求，假如要增加政策過程價值，就必須系統(tǒng)地提出無障礙環(huán)境概念。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第28頁三、無障礙環(huán)境內(nèi)容環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第29頁聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利條約》是聯(lián)合國首部含有法律約束力全方面保護殘疾人權(quán)益國際條約，它將對全世界殘疾人權(quán)益保障事業(yè)產(chǎn)生主要影響。條約包含50個條款，其中第9條為無障礙，能夠說是無障礙環(huán)境國際法規(guī)，內(nèi)容以下：環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第30頁（一）為了使殘疾人能夠獨立生活和充分參加生活各個方面，締約國應(yīng)該采取適當辦法，確保殘疾人在與其它人平等基礎(chǔ)上，無障礙地進出物質(zhì)環(huán)境，使用交通工具，利用信息和通信，包含信息、通信技術(shù)和系統(tǒng)，以及享用在城市和農(nóng)村地域向公眾開放或提供其它設(shè)施和服務(wù)。這些辦法應(yīng)該包含查明和消除妨礙實現(xiàn)無障礙環(huán)境原因，并除其它外，應(yīng)該適合用于：環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第31頁1．建筑、道路、交通和其它室內(nèi)外設(shè)施，包含學校、住房、醫(yī)療設(shè)施和工作場所；2．信息、通信和其它服務(wù)，包含電子服務(wù)和應(yīng)急服務(wù)。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第32頁（二）締約國還應(yīng)該采取適當辦法，方便：1．擬訂和公布無障礙使用向公眾開放或提供設(shè)施和服務(wù)最低標準和導則，并監(jiān)測其實施情況；2．確保向公眾開放或為公眾提供設(shè)施和服務(wù)私營實體在各個方面考慮為殘疾人創(chuàng)造無障礙環(huán)境；3．就殘疾人面臨無障礙問題向各相關(guān)方面提供培訓；4．在向公眾開放建筑和其它設(shè)施中提供盲文標志及易讀易懂標志；環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第33頁5．提供各種形式現(xiàn)場幫助和中介，包含提供向?qū)?、朗誦員和專業(yè)手語譯員，以利向公眾開放建筑和其它設(shè)施無障礙；6．促進向殘疾人提供其它適當形式幫助和支助，以確保殘疾人取得信息；7．促使殘疾人有機會使用新信息和通信技術(shù)和系統(tǒng)，包含因特網(wǎng)；8．促進在早期階段設(shè)計、開發(fā)、生產(chǎn)、推行無障礙信息和通信技術(shù)和系統(tǒng)，方便能以最低成本使這些技術(shù)和系統(tǒng)無障礙。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第34頁在“聯(lián)合國關(guān)注殘疾人”漢字文件中指出：無障礙環(huán)境不是一個行為或狀態(tài)，而是指進入、靠近、利用一個境遇或與之聯(lián)絡(luò)選擇自由。環(huán)境是想取得境遇全部或部分。假如經(jīng)過提升無障礙環(huán)境方法從而提供了參加機會均等，那么就到達了平等參加。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第35頁無障礙環(huán)境原因是取得環(huán)境屬性，而不是環(huán)境特點。比如，在保健方面，佩坎斯基和湯姆斯教授把無障礙環(huán)境定義為“一個代表當事人和制度之間適合度概念”。取得保健五個特征被確定為：可供性、可得性、便利性、負擔性和接收性。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第36頁康復(fù)殘疾人研究把環(huán)境特點確定為：

可得性——你能抵達你想去地方嗎？

便利性——你能做你想做事嗎？

資源可供性——你特殊要求能滿足嗎？

特殊支持——你能被周圍人所接收嗎？

平等——你能與其它人一樣被平等相待嗎？環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第37頁以上確定特點不是為環(huán)境分類或分級提供基礎(chǔ)，而是代表了區(qū)分人們與環(huán)境互動不一樣方法系統(tǒng)?？傻眯灾皇潜淮_認可取得環(huán)境五項特點之一。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第38頁四、環(huán)境和無障礙環(huán)境作用環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第39頁

環(huán)境作用1.環(huán)境是人類生存和發(fā)展基礎(chǔ)先有自然環(huán)境后有些人類，人類出現(xiàn)也就近250萬年歷史。人類出現(xiàn)后，為了適應(yīng)自然、改造自然和利用自然而在人與自然界之間和人與社會之間加上一些人為界面或稱接口（Interface），從而在自然環(huán)境基礎(chǔ)上又增加了人造物質(zhì)環(huán)境，并組成了一個有機、相互聯(lián)絡(luò)又相互依存人－環(huán)境大系統(tǒng)。人不能生活在真空里，只能生活在陽光、空氣和水地球環(huán)境。所以環(huán)境是人們賴以生存世界，尤其是人造物質(zhì)環(huán)境，能夠說當代人一切活動都離不開人造物質(zhì)環(huán)境。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第40頁2.人造物質(zhì)環(huán)境正面作用從某種意義上來講，正是環(huán)境改變，尤其是人造物質(zhì)環(huán)境不停創(chuàng)新和發(fā)展，才使人類這個群體脫離了原始橫蠻生活,逐步建立了物質(zhì)文明和精神文明，以至到達今天這種科學、技術(shù)、文化都高度發(fā)達當代社會。再從環(huán)境與殘疾人來看，正因為近代科學技術(shù)發(fā)展，使一些偏癱、截癱和先天聾兒等殘疾人，經(jīng)過當代康復(fù)治療和訓練后能克服障礙甚至回歸健全人，這都是人造物質(zhì)環(huán)境正面作用。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第41頁3.人造物質(zhì)環(huán)境負面作用伴隨人造物質(zhì)環(huán)境不停出現(xiàn)，負面作用也越來越大。污染和溫室效應(yīng)已經(jīng)威脅到人類生存，當代戰(zhàn)爭和事故造成殘疾人越來越多，這都是人造物質(zhì)環(huán)境負面作用。尤其是殘疾人與環(huán)境，從殘疾出現(xiàn)就與人造物質(zhì)環(huán)境有非常親密關(guān)系。人類生命自從在母體誕生后直至死亡，一生中都可能出現(xiàn)殘疾。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第42頁首先是胎兒階段，胎兒在母體內(nèi)發(fā)育就深受環(huán)境影響，最經(jīng)典例子是上世紀50年代后，因為許多孕婦服用了thalidomide（商品名“反應(yīng)?！保┳鳛殒?zhèn)靜劑來對孕婦妊娠早期止吐，1961年10月在西德婦產(chǎn)科學術(shù)會議上首次匯報了服用反應(yīng)停后造成數(shù)千名嬰兒頭腦正常但缺胳膊少腿，手腳直接長在軀干上，樣子像海豹，故稱為“海豹肢畸形”。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第43頁今后不停有報導，西德5500例、英國8000例、日本也有300多例。眾所周知，孕婦服用很多藥品都與畸形兒出現(xiàn)有親密關(guān)系，這就是環(huán)境造成先天殘疾。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第44頁其次是出生階段，許多腦癱兒正是在出生前、出生時或出生后很快，大腦受到損害或損傷，造成運動障礙和姿勢障礙，這又是很顯著環(huán)境影響。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第45頁腦癱發(fā)生率在發(fā)達國家大約平均為2‰左右，我國約為1.5‰～5‰左右。1998年我國報道0～6歲腦癱患病率為1.86‰。腦癱是小兒致殘主要疾患之一，顯然環(huán)境是罪魁禍首。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第46頁第三階段是生長發(fā)育階段，即兒童時期，先天性殘疾者從出生后就是殘疾，所以許多在我們看來是正常環(huán)境對他們來說都組成障礙，以致生長發(fā)育出現(xiàn)異常，甚至畸形。顯著例子如脊柱側(cè)彎、佝僂病X形腿和O形腿、兒麻后遺癥等，都是環(huán)境負面作用。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第47頁第四階段是成人時期，環(huán)境和殘疾關(guān)系就更為親密，如近代戰(zhàn)爭、事故（交通和工傷）、疾病、污染等造成殘疾例子更是舉不勝舉。第五階段是老人時期，老年人因為器官老化，在聽力、視力、言語、肢體等各方面都存在一定問題，造成他們在正常人環(huán)境里也碰到了障礙。比如一個跟頭就可能出現(xiàn)骨折，甚至偏癱成為殘疾人。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第48頁總而言之，人類是很脆弱群體，在人一生中，從胎兒到老人，隨時都可能因為環(huán)境負面作用而造成殘疾。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第49頁4.人造物質(zhì)環(huán)境是雙刃劍人造物質(zhì)環(huán)境是經(jīng)典雙刃劍。如原子能發(fā)覺后出現(xiàn)了許多產(chǎn)品，現(xiàn)有毀滅人類起負面作用原子彈，又有造福人類起正面作用放療、核發(fā)電等。伴隨科學技術(shù)發(fā)展，殘疾人數(shù)量并沒有降低，正是環(huán)境影響。比如一些產(chǎn)后窒息嬰兒，在當代醫(yī)療條件下，有甚至窒息7分鐘也能救活，救活一條生命顯然是環(huán)境正面作用?？墒呛芸旌蟀l(fā)覺，因為大腦長時間缺氧受損造成腦癱，將伴隨他一生，給個人、家庭和社會均帶來了痛苦。這又是環(huán)境負面作用。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第50頁（二）無障礙環(huán)境作用因為我們是生活在健全人社會，所以日常生活、學習、工作和公共場所中絕大部分人造環(huán)境是為健全人建立。這就造成只有一部分人造環(huán)境能為殘疾人直接享用，而另一部分人造環(huán)境不能為殘疾人享用，存在著融入環(huán)境障礙。如盲人對環(huán)境光信號和聾人對環(huán)境聲信號無能為力，以至影響了殘疾人和環(huán)境交流、融合，致使他們在健全人環(huán)境中處于不利地位，更談不上機會均等和共享文明。為此要創(chuàng)造一切條件來改變或新建無障礙環(huán)境，才能實現(xiàn)殘疾人平等、參加、共享，并為社會作貢獻。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第51頁無障礙物質(zhì)環(huán)境，主要從三個方面來幫助殘疾人、傷病患者和老年人。首先是幫助他們?nèi)谌肷鐣Ｈ鐚τ诼犃埣踩?，依?jù)WHO要求，平均聽力在25dB以內(nèi)為聽覺障礙，需加特殊界面即助聽器。其實質(zhì)是使聲音增益，其作用是克服聽力殘疾人和環(huán)境之間障礙并建立傳遞聲音信息聽覺通道，來改變聽力殘疾人物質(zhì)環(huán)境；對于視力殘疾人，依據(jù)WHO1973年標準，在視力表中低于0.3為低視力，需在眼外加特殊界面即助視器。其實質(zhì)是放大物體，其作用是克服視力殘疾人和環(huán)境之間障礙并建立傳遞光學信息視覺通道，來改變視力殘疾人物質(zhì)環(huán)境；對肢體殘疾人也類似，因為截肢、截癱、偏癱、腦癱、兒麻等原因造成運動器官失調(diào)，需要在肢殘者和環(huán)境之間加上拐杖、輪椅、假肢、矯形器等特殊界面。其實質(zhì)是幫助肢殘者移動，其作用是克服肢殘者和環(huán)境之間障礙并建立傳遞力運動通道，來改變肢體殘疾人物質(zhì)環(huán)境。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第52頁其次是提升他們生活質(zhì)量。正因為他們在視力、聽力、言語、肢體、智力、精神等方面存在著障礙，必定影響其在健全人物質(zhì)環(huán)境中生活質(zhì)量，如視障看不清、聽障聽不清、語障說不清、肢障活動不便等。而經(jīng)過改造物質(zhì)環(huán)境后，建立了不一樣程度無障礙環(huán)境，就能提升他們生活質(zhì)量，使他們共享人類物質(zhì)文明和精神文明。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第53頁第三是提升他們自我能力，為社會多做貢獻。改造為無障礙環(huán)境后，許多殘疾人和老年人不但提升了尊嚴和信心，而且提升了參加社會活動能力。尤其是無障礙因特網(wǎng)，使盲人、聾人和重度肢殘人得以在虛擬世界里遨游并參加各種社會活動，為友好社會做出貢獻。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第54頁應(yīng)該指出，無障礙環(huán)境不但使殘疾人受益，而且使很多健全人也受益。比如城市過街天橋坡道，對于老年人、孕婦、兒童、病人、意外受傷者，甚至手提重物者都受益。所以建立無障礙環(huán)境是全民責任。又如電視屏幕下方字幕，不但聽障者受益，而且全部聽不清或聽不懂人均受益，尤其是外語節(jié)目標漢字字幕是必要無障礙信息環(huán)境。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第55頁五、人造物質(zhì)環(huán)境分類在ICF一級分類“環(huán)境原因”中列出了五章，即：第一章產(chǎn)品和技術(shù)第二章自然環(huán)境和對環(huán)境人為改變第三章支持和相互關(guān)系第四章態(tài)度第五章服務(wù)、體制和政策以上是環(huán)境原因范圍，其中僅第一章“產(chǎn)品和技術(shù)”屬于人造物質(zhì)環(huán)境，也是本章要進行評定和改造內(nèi)容。在該環(huán)境下二級分類編碼和標題以下：環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第56頁e110個人消費用產(chǎn)品或物質(zhì)e115個人日常生活用產(chǎn)品和技術(shù)e120個人室內(nèi)外移動和運輸用產(chǎn)品和技術(shù)e125交流用產(chǎn)品和技術(shù)e130教育用產(chǎn)品和技術(shù)e135就業(yè)用產(chǎn)品和技術(shù)e140文化、娛樂及體育用產(chǎn)品和技術(shù)e145宗教和精神活動實踐用產(chǎn)品和技術(shù)e150公共建筑物設(shè)計、建設(shè)及建造產(chǎn)品和技術(shù)e155私人建筑物設(shè)計、建設(shè)及建造產(chǎn)品和技術(shù)e160土地開發(fā)產(chǎn)品和技術(shù)e165資產(chǎn)e198其它特指產(chǎn)品和技術(shù)e199未特指產(chǎn)品和技術(shù)環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第57頁由此能夠歸納出人造物質(zhì)環(huán)境有兩大類型，一類是包括殘疾人活動7個環(huán)境：生活環(huán)境、移動環(huán)境、交流環(huán)境、教育環(huán)境、就業(yè)環(huán)境、文體環(huán)境、宗教環(huán)境；另一類是2個建筑環(huán)境：居家環(huán)境和公共環(huán)境，共9個環(huán)境。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第58頁第二節(jié)環(huán)境評定方法

一、環(huán)境評定分級環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第59頁環(huán)境評定分級要參考ICF和ICF量表，可用“障礙”或“幫助”來判斷。每項環(huán)境原因都按5級來評定，采取0～4尺度來表示。對環(huán)境評定若依據(jù)環(huán)境障礙程度來判斷時，則分值從無障礙0到完全障礙4；若依據(jù)在該環(huán)境下需要幫助程度來判斷時，則在分值前要冠以＋號，從無需幫助0到完全幫助＋4，如表20－1所表示。本章附表中環(huán)境評定匯報均統(tǒng)一采取障礙程度來判斷。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第60頁表20—1環(huán)境評定分級級別障礙需要幫助障礙情況障礙分值幫助情況幫助分值百分比0級無障礙（沒有，可忽略）0無須幫助00%～4%1級輕度障礙（一點點，低）1輕度幫助+15%～24%2級中度障礙（中度，普通）2中度幫助+225%～49%3級重度障礙（高，很高）3大量幫助+350%～95%4級完全障礙（全部……）4完全幫助+496%～100%環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第61頁二、環(huán)境評定內(nèi)容依據(jù)ICF環(huán)境原因歸納出需要評定環(huán)境有上述9個，而每個環(huán)境要評定詳細內(nèi)容，如前指出，我們僅評定環(huán)境原因?qū)埣踩嘶顒雍蛥⒓佑绊?。為此我們參考了ICF和ICF評定量表中“活動和參加”內(nèi)容，來制訂對應(yīng)環(huán)境評定匯報供參考?，F(xiàn)將環(huán)境評定內(nèi)容分述以下：環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第62頁（一）生活環(huán)境生活環(huán)境是人類日常生活活動基本環(huán)境。通俗來講就是吃、喝、拉、撒、睡和洗澡、穿衣、搞衛(wèi)生等活動，俗稱ADL。參考ICF“活動和參加”第5章自理d510～d570，主要有以下7大類共17項生活活動環(huán)境評定：自己清洗和擦干身體（部分身體、全身）環(huán)境；護理身體各部（皮膚、牙齒、毛發(fā)、手指甲、腳趾甲）環(huán)境；如廁（控制小便、控制大便）環(huán)境；穿脫（衣褲、鞋襪）環(huán)境；進食（進餐、使用餐具）環(huán)境；喝水（用杯子、用吸管）環(huán)境；照料個人健康（確保身體舒適、控制飲食）環(huán)境。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第63頁生活環(huán)境障礙主要是精細動作障礙和感官障礙如視障。而精細動作障礙，多數(shù)是因為上肢精細動作或運動失調(diào)造成（如肢障、高齡者）。生活環(huán)境評定匯報見附件表1，其中對每項活動環(huán)境評定都列出表20－15個選擇，即無障礙、輕障礙、中障礙、重障礙和完全障礙。生活“無障礙”是指能自主地、快速地完成這項生活活動，而“完全障礙”是指完全不能自主地完成該項生活活動，依據(jù)這17項障礙情況能夠計算出個案生活環(huán)境障礙平均值。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第64頁（二）移動環(huán)境移動環(huán)境是人類生存必要環(huán)境，主要是下肢運動，包含臥、坐、站三個姿勢及其間轉(zhuǎn)換。參考ICF“活動和參加”第4章移動d410～d475，主要有以下11大類共42項移動環(huán)境評定：維持和改變身體姿勢（臥姿、蹲姿、跪姿、坐姿、站姿、體位變換）環(huán)境；移動本身（坐姿移動本身、臥姿移動本身）環(huán)境；舉起和搬運物體（舉起、用手搬運、用手臂搬運、用肩和背搬運、放下物體）環(huán)境；用下肢移動物體（用下肢推進、踢）環(huán)境；精巧手使用（撿起、抓握、操縱、釋放）環(huán)境；手和手臂使用（拉、推、伸、轉(zhuǎn)動或扭動手或手臂、投擲、接住）環(huán)境。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第65頁行走（短距離、長距離、不一樣地表面、繞障礙物）環(huán)境；不一樣場所移動（住所內(nèi)、建筑物內(nèi)、住所和建筑物外）環(huán)境；使用器具移動（助行器具、各種輪椅等）環(huán)境；乘坐交通工具（各種汽車、火車、飛機、輪船等）環(huán)境；駕駛車輛（騎自行車、三輪車、摩托車、汽車等）環(huán)境。移動障礙可能原因為身體無法出力、活動或使用（如肢障），以及感官障礙使移動有困難（如視障）。移動環(huán)境評定匯報見附件表2，其中對每項活動環(huán)境評定都列出表20－15個選擇。移動“無障礙”是指能自主地、快速地完成該項移動，而“完全障礙”是指完全不能自主地移動，依據(jù)這42項障礙情況能夠計算出個案移動環(huán)境障礙平均值。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第66頁（三）交流環(huán)境相互交流環(huán)境是人類生活主要環(huán)境，具備交流能力使我們感覺到自己是一個正常人。無交流能力人會被截斷其與社會聯(lián)絡(luò)及受教育機會，從而可能造成情緒障礙。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第67頁參考ICF“活動和參加”第3章交流d310～d360，主要有以下6大類共17項交流環(huán)境評定：口語交流環(huán)境；非口語交流環(huán)境，包含了解肢體語言（面部表情、手勢或手語、身體姿勢等）、了解信號和符號及圖標、了解圖畫和圖表及相片、了解正式手語、書面信息交流；講話環(huán)境；生成非語言信息（肢體語言、信號和符號、繪畫和攝影、正式手語、書面信息）環(huán)境；交談（與一人、與多人）環(huán)境；使用交流器具和技術(shù)（通訊器具如電話或手機或傳真機、書寫器具如打字機或電腦或盲文書寫器等、使用交流技術(shù)如盲文軟件和因特網(wǎng)等）環(huán)境。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第68頁交流環(huán)境障礙可能原因為感官障礙（如視障、聽障）或了解障礙（如智障）。交流環(huán)境評定匯報見附件表3，其中對每項活動環(huán)境評定都列出表20－15個選擇。交流“無障礙”是指能自主地、快速地完成該項交流，而“完全障礙”是指完全不能自主地交流，依據(jù)這17項障礙情況能夠計算出個案交流環(huán)境障礙平均值。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第69頁（四）教育環(huán)境受教育是人基本權(quán)利之一，許多國家都實施義務(wù)教育。教育環(huán)境基礎(chǔ)是交流環(huán)境加上移動環(huán)境。教育環(huán)境評定包含接收教育環(huán)境和教育場地環(huán)境。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第70頁接收教育環(huán)境參考ICF“活動和參加”第1章學習和應(yīng)用知識d110～d177，主要有以下3大類共20項教育環(huán)境評定：有目標感覺體驗（看、聽、其它感覺如觸覺和嗅覺）環(huán)境；基本學習（模仿、復(fù)述、學習閱讀、學習寫作、學習計算、掌握技能如使用文具、電腦和工具等）環(huán)境；應(yīng)用知識（集中注意力、思索、閱讀、寫作、計算、處理問題、做出決定）環(huán)境。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第71頁另外，教育場地環(huán)境包含：到學校、參加學?；顒印⒓彝ソ逃?、遠程教育等。教育環(huán)境對各類殘疾人都有不一樣程度障礙。教育環(huán)境評定匯報見附件表4，其中對每項活動環(huán)境評定都列出表20－15個選擇。教育“無障礙”是指能自主地完全接收教育，而“完全障礙”是指完全不能接收教育，依據(jù)這20項障礙情況能夠計算出個案教育環(huán)境障礙平均值。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第72頁（五）就業(yè)環(huán)境就業(yè)也是人基本權(quán)利之一，對殘疾人尤為主要和困難。就業(yè)需要有一定技能，對于從未參加工作成年殘疾人來說有一定難度，而對原有工作以后殘疾人來說，經(jīng)過改造或重建就業(yè)環(huán)境后，就業(yè)可能性很大。就業(yè)環(huán)境包含從事工作環(huán)境和就業(yè)場地環(huán)境。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第73頁從事工作環(huán)境參考ICF“活動和參加”第8章主要生活領(lǐng)域d840～d855，主要有以下4大類共12項就業(yè)環(huán)境評定：準備就業(yè)環(huán)境（學徒工作）；得到、維持和終止工作環(huán)境（尋求工作、維持工作、終止工作）；有酬勞就業(yè)環(huán)境（自謀職業(yè)、兼職就業(yè)、全職就業(yè)）；無酬勞就業(yè)環(huán)境。另外，就業(yè)場地環(huán)境包含：出入職場、職場內(nèi)活動（辦公室出入門、桌子、書桌和文件柜）、使用工具文具（如電腦、掃描儀、特殊工具等）和在家里工作。就業(yè)環(huán)境對各類殘疾人都有不一樣程度障礙。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第74頁就業(yè)環(huán)境評定匯報見附件表5，其中對每項活動環(huán)境評定都列出表20－15個選擇。就業(yè)“無障礙”是指能自主地完成就業(yè)活動，而“完全障礙”是指完全不能就業(yè)，依據(jù)這12項障礙情況能夠計算出個案就業(yè)環(huán)境障礙平均值。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第75頁（六）文體環(huán)境文體環(huán)境是文化、娛樂和體育活動環(huán)境簡稱，內(nèi)容繁多舉不勝舉，是人類特有環(huán)境。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第76頁文體活動環(huán)境參考ICF“活動和參加”第9章小區(qū)、社會和公民生活中d920娛樂和休閑，主要有以下6大類共18項文體環(huán)境評定：游戲（棋類、牌類和電子游戲）環(huán)境；運動（保齡球、各種大球、各種小球、田徑、游泳）環(huán)境；藝術(shù)和文化（看節(jié)目如各種演出、看電影電視、參觀展覽、演出節(jié)目如唱歌跳舞小品、演奏樂器、書法繪畫）環(huán)境；手工業(yè)制作（編織、陶瓷）環(huán)境；業(yè)余興趣如集郵、收藏硬幣或文物環(huán)境；社會活動（走訪親朋、參加公共場所活動）環(huán)境。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第77頁文體環(huán)境評定匯報見附件表6，其中對每項活動環(huán)境評定都列出表20－15個選擇。文體“無障礙”是指能自主地進行文體活動，而“完全障礙”是指完全不能進行文體活動，依據(jù)這18項障礙情況能夠計算出個案文體活動環(huán)境障礙平均值。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第78頁（七）宗教環(huán)境信仰宗教或不信仰宗教是人基本權(quán)利之一，也是人類特有環(huán)境之一。宗教活動環(huán)境包含宗教活動場地環(huán)境和進行宗教活動環(huán)境。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第79頁宗教活動場地環(huán)境包含：出入場地、場地內(nèi)活動和在家里活動；而進行宗教活動環(huán)境，因為宗教不一樣其活動環(huán)境也不一樣，參考ICF“活動和參加”第9章小區(qū)、社會和公民生活中d930宗教和精神性活動，有2項宗教活動環(huán)境評定：有組織宗教活動（如佛教、道教、回教、基督教和天主教）、以及精神性活動（除有組織宗教以外精神活動）。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第80頁宗教環(huán)境評定匯報見附件表7，其中對每項活動環(huán)境評定都列出表20－15個選擇。宗教“無障礙”是指能自主地參加宗教活動，而“完全障礙”是指完全不能參加宗教活動，依據(jù)這5項障礙情況能夠計算出個案宗教活動環(huán)境障礙平均值。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第81頁（八）居家環(huán)境居家環(huán)境是從事家務(wù)活動環(huán)境，包含居家生活環(huán)境和居家建筑物環(huán)境兩方面。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第82頁居家生活環(huán)境參考ICF“活動和參加”第6章家庭生活中d620～d650，而居家建筑物則參考ICF“環(huán)境原因”第1章產(chǎn)品和技術(shù)中e155私人建筑物設(shè)計、建設(shè)及建造產(chǎn)品和技術(shù)。舊居家環(huán)境評定主要有以下5大類共32項：取得商品和服務(wù)（購物、搜集日用具）環(huán)境；準備膳食（簡單食物、復(fù)雜食物）環(huán)境；料理家務(wù)（清洗和晾干衣服、清潔餐廳和餐具、清潔生活區(qū)、使用家用電器、貯藏日用具、處理垃圾）環(huán)境；照管居室物品（縫補衣服、維修住處和家俱、維修室內(nèi)用具、保養(yǎng)車輛、保養(yǎng)輔助器具、照管室內(nèi)外植物、照管寵物）環(huán)境；環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第83頁住宅設(shè)計、建設(shè)及建造產(chǎn)品和技術(shù)如公寓出入口、門開啟、走廊、客廳設(shè)施（沙發(fā)和茶幾）、飯廳設(shè)施（飯桌和椅子）、浴室設(shè)施（熱水器、浴缸、扶手）、廁所設(shè)施（坐便器、小便池、洗手盆、鏡子、扶手）、臥室設(shè)施（床和床頭柜）、廚房設(shè)施（冰箱、灶具、炊具、通風機、洗碗機、洗手池、微波爐、消毒柜、碗柜）、書房設(shè)施（書桌、書架、電腦桌）、交流設(shè)施（電話、電視機、影碟機、音響設(shè)備、因特網(wǎng)）、櫥柜（衣柜、鞋柜）、溫度控制（空調(diào)機）、地面鋪設(shè)和緊急疏散等。居家環(huán)境對各類殘疾人都有不一樣程度障礙。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第84頁居家環(huán)境評定匯報見附件表8，其中對每項活動環(huán)境評定都列出表20－15個選擇。居家“無障礙”是指從事各種家務(wù)活動都完全沒有障礙，而“完全障礙”是指完全不能從事家務(wù)活動，依據(jù)這32項障礙情況能夠計算出個案居家環(huán)境障礙平均值。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第85頁（九）公共環(huán)境公共環(huán)境是從事公共活動環(huán)境，包含參加公共活動環(huán)境和公共建筑物環(huán)境兩方面。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第86頁參加公共活動環(huán)境能夠參考ICF“活動和參加”第9章小區(qū)、社會和公民生活中d910小區(qū)活動，而公共建筑物則參考ICF“環(huán)境原因”第1章產(chǎn)品和技術(shù)中e150公共建筑物設(shè)計、建設(shè)及建造產(chǎn)品和技術(shù)。故公共環(huán)境評定主要有以下2大類共18項：環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第87頁參加公共活動（非正式社團活動、正式社團活動、儀式）環(huán)境；公共建筑物設(shè)計、建設(shè)及建造產(chǎn)品和技術(shù)如建筑物出入口（坡道在1：12以下）、門開啟（自動門、推拉門、平開門）、室內(nèi)公共場所（商場、飯店、旅店、劇場、影院、音樂廳、博物館、圖書館、會議廳、體育館）、室外公共場所（運動場、公園、游樂園）、電話亭、公交車、公交車站、上下樓梯及扶手、電梯設(shè)施、公共廁所（坐便器、小便池、洗手盆、廁所內(nèi)移動、無障礙廁位、扶手及各類開關(guān)）、過馬路（包含過街天橋和地道）、人行道、廣場、停車場和各種指示牌等。公共環(huán)境對各類殘疾人都有不一樣程度障礙。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第88頁公共環(huán)境評定匯報見附件表9，其中對每項活動環(huán)境評定都列出表20－15個選擇。公共環(huán)境“無障礙”是指從事各種公共活動都完全沒有障礙，而“完全障礙”是指完全不能從事公共活動，依據(jù)這18項障礙情況能夠計算出個案公共環(huán)境障礙平均值。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第89頁三、環(huán)境評定應(yīng)用環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第90頁對殘疾人環(huán)境進行評定時，既要考慮殘疾人障礙類型，又要考慮環(huán)境類型。所以即使需要評定環(huán)境共9種，但個案評定時可能只需幾個。為盡可能降低主觀性，提議環(huán)境評定時，最好由協(xié)作組（Team）來進行，可經(jīng)過問卷調(diào)查和觀察以及必要實地考查來打分。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第91頁評定人員要按表20－1分級在相關(guān)評定匯報（見附件表1－表9）中對每項活動環(huán)境做出判斷，在無障礙、輕障礙、中障礙、重障礙、完全障礙5項中進行選擇打√，并算出障礙平均值。然后對全體評定人員各自得出障礙平均值再取總平均值作為個案該項環(huán)境評定匯報總分值，并統(tǒng)計在附表10環(huán)境評定匯總匯報里。而且要先初評，待環(huán)境改造或重建后再終評，然后每次隨訪都評定并統(tǒng)計在附表10中。每次評定都由同一協(xié)作組進行，才能使環(huán)境評定分值盡可能有可比性。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第92頁以下按殘疾人障礙類型來介紹環(huán)境評定應(yīng)用。（一）肢體殘疾人環(huán)境評定對肢體殘疾人來說，除交流環(huán)境外8種環(huán)境里都或多或少存在著障礙。依據(jù)個案障礙部位和程度不一樣，其環(huán)境障礙也不一樣。一級肢殘者需要全方位護理，顯然生活環(huán)境和公共環(huán)境是完全障礙，其移動環(huán)境對多數(shù)一級肢殘者是完全障礙，個別是重度障礙，其余各環(huán)境基本上都是重度障礙，而不能說是完全障礙。比如教育環(huán)境和就業(yè)環(huán)境只能說是重度障礙，因為接收教育渠道很多，就業(yè)方式也很多。二級肢殘者生活環(huán)境和公共環(huán)境是重度障礙，其余各環(huán)境能夠說是中度障礙。三級肢殘者生活環(huán)境和公共環(huán)境是中度障礙，而其余環(huán)境要個案分析，能夠從中度障礙到無障礙。四級肢殘者各環(huán)境都是輕度障礙到無障礙?？偠灾?，能夠得出肢體殘疾人環(huán)境評定值改變范圍如表20－2所表示環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第93頁環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第94頁（二）視力殘疾人與環(huán)境評定視力殘疾人碰到環(huán)境障礙非常多，主要是移動環(huán)境和交流環(huán)境。對盲人來說，移動環(huán)境和公共環(huán)境是重度障礙，需要護理者、導盲犬、盲杖等幫助；而其余環(huán)境都是中度障礙。比如教育環(huán)境，盲人雖可到盲校就學，但科目有限，也屬于中度障礙；又如就業(yè)環(huán)境，盲人能從事職業(yè)極少，如按摩、調(diào)音師。盲文校對等，也是中度障礙。而對低視力者來說，各種環(huán)境都是輕度障礙或無障礙?？偠灾?，能夠得出視力殘疾人環(huán)境評定值改變范圍如表20－3所表示。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第95頁環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第96頁（三）聽力殘疾人與環(huán)境評定聽力殘疾人環(huán)境障礙主要是交流環(huán)境，以及隨之而來在其它環(huán)境中交流障礙。聽力殘疾人生活環(huán)境和移動環(huán)境基本上都是無障礙，居家環(huán)境障礙也不大。對聾人來說，教育環(huán)境和就業(yè)環(huán)境是重度障礙。即使能夠到聾啞學校就學，課程也有所選擇，有些聾人能找到工作，也很困難。其余環(huán)境是中度障礙，比如公共環(huán)境，聾人應(yīng)對突發(fā)事件有一定困難。而對中輕度聽力殘疾人各環(huán)境要個案分析，能夠從中度障礙到無障礙?？偠灾軌虻贸雎犃埣踩谁h(huán)境評定值改變范圍如表20－4所表示。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第97頁環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第98頁（四）言語殘疾人與環(huán)境評定言語殘疾人環(huán)境障礙主要是交流環(huán)境，以及隨之而來在其它環(huán)境中交流障礙。言語殘疾人移動環(huán)境是無障礙。對一級言語殘疾人來說，正常就學和就業(yè)都是重度障礙，交流環(huán)境是中度障礙，其余環(huán)境是輕度障礙。對二級言語殘疾人來說，其交流、教育和就業(yè)環(huán)境有中度障礙，其余環(huán)境是輕度障礙。而對三級和四級言語殘疾人各環(huán)境都是輕度或無障礙。總而言之，能夠得出言語殘疾人環(huán)境評定值改變范圍如表20－5所表示。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第99頁環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第100頁（五）智力殘疾人與環(huán)境評定智力殘疾人在9個環(huán)境里都或多或少存在障礙。尤其是一級智力殘疾人伴有多重殘疾，顯然其教育環(huán)境和就業(yè)環(huán)境是完全障礙，生活環(huán)境和交流環(huán)境存在重度障礙，移動環(huán)境和公共環(huán)境是中度障礙，其余環(huán)境有輕度障礙。二級智力殘疾人也伴有多重殘疾，教育和就業(yè)環(huán)境都是重度障礙，生活和交流環(huán)境有中度障礙，其余環(huán)境有輕度障礙。而對三級和四級智力殘疾人來說，教育和就業(yè)環(huán)境有中度或輕度障礙，其余環(huán)境則是輕度或無障礙。總而言之，能夠得出智力殘疾人環(huán)境評定值改變范圍如表20－6所表示。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第101頁環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第102頁（六）精神殘疾人與環(huán)境評定實際上精神殘疾人活動限制和參加受限主要是殘疾人本身障礙引發(fā)，所以需要環(huán)境提供更多支持。因為一級精神殘疾人全部需他人監(jiān)護，則除移動環(huán)境外各環(huán)境都是完全障礙；二級精神殘疾人除移動環(huán)境外各環(huán)境都是重度障礙；三級精神殘疾人除移動環(huán)境外各環(huán)境都是中度或輕度障礙；四級精神殘疾人交流、教育和就業(yè)環(huán)境存在輕度障礙，其余環(huán)境是無障礙。總而言之，能夠得出精神殘疾人環(huán)境評定值改變范圍如表20－7所表示。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第103頁環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第104頁四、環(huán)境評定結(jié)果綜合考慮六類殘疾人9個環(huán)境評定結(jié)果匯總后，并取平均值得出各自總體障礙分值，即為環(huán)境評定最終止果。環(huán)境評定值最終止果改變范圍如表20－8所表示。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第105頁環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第106頁由表20－8中平均值可見，精神殘疾人環(huán)境障礙最大，肢體殘疾人環(huán)境障礙第二，智力殘疾人環(huán)境障礙第三，然后次序是視力殘疾人、聽力殘疾人和言語殘疾人。應(yīng)該指出，表中給出六類殘疾人環(huán)境評定值范圍是很粗略，僅供參考。只有待大量個案數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析后，才能得出比較準確結(jié)論。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第107頁第三節(jié)環(huán)境評定處理方案環(huán)境評定后怎樣處理評定中碰到問題，而且在環(huán)境評定時也必定要考慮處理方案，即環(huán)境改造，不能只評定不改造而束之高閣。只有經(jīng)過環(huán)境改造或創(chuàng)建新物質(zhì)環(huán)境后，才能使殘疾人活動和參加障礙降低到最小，甚至無障礙。考慮到內(nèi)容連續(xù)性，并可作為環(huán)境評定時參考，在此對環(huán)境改造作簡單介紹并舉例。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第108頁一、環(huán)境改造標準經(jīng)過環(huán)境評定后，明確了障礙所在環(huán)境。而面對障礙處理，只有采取輔助產(chǎn)品。為此，當需要改造環(huán)境有多個時，可參考輔助產(chǎn)品選取標準來制訂環(huán)境改造標準，簡述以下。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第109頁（一）依據(jù)個人需求確定最希望改造環(huán)境優(yōu)先首先要考慮殘疾人需求，尤其是當需要改造環(huán)境有多個時，一定要依據(jù)殘疾者本人需求來排列次序。如有些人是生活環(huán)境，而有些人是居家環(huán)境等。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第110頁（二）依據(jù)康復(fù)目標合理安排環(huán)境改造不一樣年紀段殘疾人康復(fù)目標是不一樣，則需要改造環(huán)境也不一樣。如0～<6歲康復(fù)目標是正常生長發(fā)育，則對腦癱、兒麻等患兒來說，要早期干預(yù)和改造生活環(huán)境，使其盡可能發(fā)育正常。而對6～<16歲康復(fù)目標是就學，則要重點改造教育環(huán)境，使其能夠受到教育。對于16～50歲康復(fù)目標是就業(yè)，則要重點改造就業(yè)環(huán)境，使其能夠得到職業(yè)。而對＞50歲老年殘疾人和各年紀段重度殘疾人來說，康復(fù)目標是生活自理，則需重點改造生活環(huán)境。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第111頁（三）依據(jù)殘障類型有放矢改造環(huán)境對于視力殘疾人、言語殘疾人和聽力殘疾人來說，要改造交流環(huán)境，包含改造教育環(huán)境和就業(yè)環(huán)境中交流障礙。而對肢體殘疾人要改造環(huán)境很多，需要排序和選擇，才能合理使用資源。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第112頁（四）綜合考慮兼顧各類殘疾環(huán)境改造一定要綜合考慮，是系統(tǒng)工程。不能因為處理了一個群體障礙而對其它群體造成不便。比如盲道對盲人來說是必要無障礙建筑；但對肢殘人，尤其是輪椅乘坐者來說卻組成了障礙，為此需要協(xié)調(diào)兩種殘疾人無障礙環(huán)境。如建筑物內(nèi)是輪椅乘坐者主要移動環(huán)境，則大樓內(nèi)走廊不主張修建行進盲道，而以墻角和沿墻扶手代替導向；只在房間門口、電梯口、樓梯口等改變環(huán)境地點，能夠鋪設(shè)提醒盲道。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第113頁二、環(huán)境改造步驟（一）明確改造環(huán)境輔助產(chǎn)品類型依據(jù)殘疾人障礙類型進行環(huán)境評定并參考上述改造標準后，在詳細實施環(huán)境改造時，首先要明確需要改造環(huán)境及其次序，然后在需要優(yōu)先改造環(huán)境中選取對應(yīng)輔助產(chǎn)品類型。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第114頁在選取輔助產(chǎn)品類型時要參考國際標準ISO9999，是殘疾人輔助產(chǎn)品按功效來進行分類。1992年第一版和年第三版國際標準均被我國等同采取作為國家標準并已公布（GB/T16432-/ISO9999:《殘疾人輔助器具分類和術(shù)語》）。年國際標準化組織已公布了第四版ISO9999:《Assistiveproductsforpersonswithdisability—Classificationandterminology》（《殘疾人輔助產(chǎn)品分類和術(shù)語》），將725種類輔助產(chǎn)品分為11個主類、129個次類和707個支類，各種類數(shù)量如表20－9所表示。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第115頁環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第116頁（二）輔助產(chǎn)品評定在確定輔助產(chǎn)品類型后，要由專業(yè)人員進行輔助產(chǎn)品評定。幾年來我們經(jīng)常使用輔助產(chǎn)品評定匯報有：生活環(huán)境改造輔助產(chǎn)品評定匯報（生活輔具、站立架、坐姿椅、床墊）、移動環(huán)境改造輔助產(chǎn)品評定匯報（助行器具、輪椅）、交流環(huán)境改造輔助產(chǎn)品評定匯報（助聽器、助視器、導盲器具、讀屏軟件）、教育環(huán)境改造輔助產(chǎn)品評定匯報（智力障礙輔助產(chǎn)品）和居家環(huán)境改造輔助產(chǎn)品評定匯報等，可供參考。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第117頁（三）輔助產(chǎn)品確定在輔助產(chǎn)品評定以后選擇詳細輔助產(chǎn)品時，因為含有一樣功效輔助產(chǎn)品因材質(zhì)、外觀、產(chǎn)地等不一樣，造成價格差異較大，所以在詳細選擇時，能夠依據(jù)輔助產(chǎn)品評定匯報并參考臺灣B、A、D標準，即：BBuy（買）：當有批量生產(chǎn)輔具適用時優(yōu)先采取，這也是最經(jīng)濟、快速方法。AAdapt（改制）：買不到適當時，選擇功效相近輔具加以修改，此方式較為費時。DDesign（設(shè)計）：完全無相關(guān)適用或近似產(chǎn)品時，只好重新設(shè)計，此種方式最不合經(jīng)濟。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第118頁三、環(huán)境改造應(yīng)用舉例環(huán)境改造時，除公共環(huán)境外8個環(huán)境都是個案分析因人而異，這里僅介紹慣用環(huán)境改造辦法，即相關(guān)輔助產(chǎn)品應(yīng)用和舉例。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第119頁（一）生活環(huán)境改造肢體殘疾人和智力殘疾人生活環(huán)境輔助產(chǎn)品有很多是相同，進食方便防撒盤、防撒碗、易握持碗、易握水杯、各種自助具、吸嘴式杯子；穿脫方便衣服和鞋；如廁方便坐便器、坐便椅、便盆、集尿器；洗浴方便淋浴椅、澡盆、自我擦干輔助產(chǎn)品；衛(wèi)生方便修剪指甲輔助產(chǎn)品、電動牙刷；以及上肢假肢和上肢矯形器等。許多肢體殘疾人經(jīng)過輔助產(chǎn)品幫助，改造了生活環(huán)境后，基本能生活自理。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第120頁值得一提是國外上世紀80年代后出現(xiàn)家庭環(huán)境控制系統(tǒng)，是重度殘疾人在家庭中能生活自理輔助產(chǎn)品。其關(guān)鍵技術(shù)是開發(fā)殘余功效和電器設(shè)備間人－機接口，利用重殘者殘余功效（如殘疾人頭部微動打開按鍵，也能夠經(jīng)過吹氣和吸氣，還能夠是人體生物信息如肌肉電、腦電信號等）作為信號源來實現(xiàn)部分生活自理。在不需要家人幫助下，就能夠自由地開門、開窗簾、開風扇、開電燈、開電視、開收音機、撥電話、升降病床及呼叫等工作。生活環(huán)境改造后能提升肢體殘疾人生存質(zhì)量。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第121頁盲人生活環(huán)境輔助產(chǎn)品有：液體高度提醒器（盲人接水時，當杯中水面到達一定高度就發(fā)出聲音）、語音鬧鐘和手表、點字手表等，有利于盲人生活自理。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第122頁（二）移動環(huán)境改造肢體殘疾人移動環(huán)境輔助產(chǎn)品有：保持姿勢站立架、坐姿椅、側(cè)臥具；使用器具移動拐杖、助行器、輪椅（手動和電動）、升降架等；駕駛車輛如手搖三輪車、機動三輪車、特制汽車等。年在深圳召開“亞太地域無障礙國際會議”上有一位頸部受傷高位截癱外國代表，乘坐手控電動輪椅參會并發(fā)演出說，他去過許多國家參加殘疾人活動。假如沒有這臺電動輪椅，他只能長久臥床無所事事，不可能實現(xiàn)到世界各國參加社交活動。這就是移動環(huán)境改造后，能改變殘疾人一生生動實例。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第123頁盲人移動環(huán)境輔助產(chǎn)品有：按國家要求鋪設(shè)盲道、過馬路蜂鳴器、盲杖、導盲犬、電子導盲裝置、公交車輛語音提醒系統(tǒng)等，有利于盲人出行。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第124頁（三）交流環(huán)境改造盲人交流環(huán)境輔助產(chǎn)品有：各種盲用軟件、盲用手機、盲文打字機等。弱視者交流環(huán)境改造能夠采取各種助視器、望遠鏡、放大鏡、三棱鏡、電子助視器、閉路電視助視器等；還能夠采取大字標示，如大字電話撥號盤、大字標牌等。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第125頁聽力殘疾人交流環(huán)境（包含在其它環(huán)境中交流活動）輔助產(chǎn)品有：助聽器（包含盒式助聽器、耳背式助聽器、定制型助聽器、臺式助聽器、眼鏡式助聽器、骨導助聽器、植入式助聽器、交聯(lián)式助聽器及助聽聽診器等）、人工耳蝸、FM無線調(diào)頻系統(tǒng)、骨導電話機、聾人用可視電話、電話音量增大器、聲光門鈴、閃光來電顯示器、震動鬧鐘、電視字幕等。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第126頁言語殘疾人交流環(huán)境輔助產(chǎn)品有：文字溝通板、.圖片溝通卡、語言溝通板、電子助講器等。智力殘疾人交流環(huán)境輔助產(chǎn)品有：文字溝通板、圖片溝通卡、會話卡片等。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第127頁（四）教育環(huán)境改造肢體殘疾人教育環(huán)境改造有到教育場地和教室建筑無障礙，以及電腦輔助產(chǎn)品；盲人教育環(huán)境輔助產(chǎn)品有：盲文打字機、寫字板、盲人文具、盲文書籍、盲文點字顯示器、有聲讀物等。聽力殘疾人教育環(huán)境輔助產(chǎn)品有助聽器和FM無線調(diào)頻系統(tǒng)。智力殘疾人教育環(huán)境輔助產(chǎn)品有：認知拼裝積木、兒童圖形認知組件、加粗鉛筆（圓珠筆）、特殊鼠標、以及各種教育課程訓練輔助產(chǎn)品等。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第128頁這里尤其要介紹影像放大成像系統(tǒng)能基本處理弱視學生上課困難。普通學生上課時，既要看遠處黑板上老師書寫或遠處屏幕上打出老師講稿幻燈片，又要看近處書本上文字，還要寫筆記。對弱視學生要同時實現(xiàn)這三件事情是很困難。當前荷蘭開發(fā)Optelec影像放大成像系統(tǒng)就很實用。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第129頁該系統(tǒng)由自動對焦遠近兩用攝像鏡頭、操作架和筆記本電腦組成。放大倍數(shù)為2.5～50倍（17吋屏幕），顯像模式有：全彩、黑白、反白及6種半彩。還可外接投影機用。在電腦屏幕上，它既能夠顯示近處書本上放大文字和圖像，又能夠在屏幕上方顯示遠處圖板上文字和圖像，相當于學生看黑板。還能夠同時在電腦屏幕下方用Word做筆記。這就滿足了弱視學生上課三要素教育環(huán)境。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第130頁（五）就業(yè)環(huán)境改造肢體殘疾人就業(yè)環(huán)境改造包含到就業(yè)場地和職場內(nèi)活動建筑無障礙、工作環(huán)境改造、工具和器材改造、以及電腦改制（特殊鼠標、特殊鍵盤）等。如對輪椅乘坐者要拿高處物品時，需提供站立輪椅或升高輪椅。盲人就業(yè)環(huán)境改造包含到就業(yè)場地建筑無障礙、工作環(huán)境改造（如電梯內(nèi)增加盲文標示符號和語音提醒）、特殊工具（盲文打字機、盲文卷尺）和電腦改制（語音讀屏軟件）等。對輕度智力殘疾人和精神殘疾人就業(yè)，要提供對應(yīng)輔助產(chǎn)品。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第131頁（六）文體環(huán)境改造肢體殘疾人文體環(huán)境改造包含到文體活動場地和娛樂場所內(nèi)活動建筑無障礙，以及提供文體活動輔助產(chǎn)品如保齡球架、籃球輪椅、網(wǎng)球輪椅、競速輪椅等；聽力殘疾人文體環(huán)境改造包含文體活動手語和字幕；視力殘疾人文體環(huán)境改造包含到文體活動場地和娛樂場所內(nèi)活動建筑無障礙，以及提供文體活動輔助產(chǎn)品如盲人門球、盲人撲克牌等。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第132頁（七）宗教環(huán)境改造肢體殘疾人和視力殘疾人宗教環(huán)境改造包含抵達宗教活動場地和宗教場所內(nèi)活動建筑無障礙，以及提供宗教活動輔助產(chǎn)品如盲文宗教書籍、盲碼卡片和輪椅進入寺廟時對輪子特殊保護等。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第133頁（八）居家環(huán)境改造居家無障礙環(huán)境改造主要考慮個案本身能力、經(jīng)濟情況和環(huán)境空間等，并把握可及性、安全性、舒適度、提升獨立生活功效、與防止二度傷害等標準來綜合考慮。評定邏輯為以需要單位空間、及串聯(lián)這些單位空間所需要通道為切入點，且需先觀察個案家中整體情形，了解個案生活習慣與可調(diào)整之彈性空間之后，再確定居家環(huán)境改進策略與提議。而居家環(huán)境改造提議，以調(diào)整個案生活方式為優(yōu)先考慮，其次為移動家俱制造順暢空間或通路，第三為輔具幫助，最終才是建筑改造。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第134頁輪椅乘坐者家庭中物品擺放要考慮能夠拿到，前方高度為122厘米、低度為38厘米；側(cè)方高度為137厘米、低度為23厘米。普通手動輪椅門寬為80厘米以上，而電動輪椅門寬最好大于90厘米。在我國行業(yè)標準《城市道路和建筑物無障礙設(shè)計規(guī)范》中還指出了一些要求，如輪椅旋轉(zhuǎn)最小直徑為150厘米（圖20－1）；圖20－1環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第135頁輪椅乘坐者手能到達水平范圍（圖20－2）；垂直范圍（圖20－3）；在這兩個圖20－2圖20－3環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第136頁圖中說明指出：實線表示女性手所能到達范圍；虛線表示男性手所能到達范圍；內(nèi)側(cè)線為端坐時手能到達范圍；外側(cè)線為身體外傾或前傾時手能到達范圍。適合輪椅桌子尺寸（圖20－4）；圖20－4門上輔助拉手位置（圖20－5）；圖20－5手盆及鏡子高度（圖20－6）；圖20－6環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第137頁淋浴池側(cè)做坐臺及扶手（圖20－7）；圖20－7衛(wèi)生局墻間扶手（圖20－8）；圖20－8坐便器兩側(cè)固定式安全抓桿（圖20－9）；圖20－9環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第138頁（九）公共環(huán)境改造依據(jù)我國行業(yè)標準《城市道路和建筑物無障礙設(shè)計規(guī)范》，現(xiàn)將一些主要內(nèi)容摘要以下，可供環(huán)境改造時參考：環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第139頁1．城市道路城市道路無障礙實施范圍有緣石坡道（人行道在全部交叉路口應(yīng)設(shè)緣石坡道，坡度≤1：20）、輪椅坡道與梯道（城市主要道路、建筑物和居住區(qū)人行天橋和人行地道應(yīng)設(shè)輪椅坡道和安全梯道，在坡道和梯道兩側(cè)應(yīng)設(shè)扶手）、盲道（城市中心區(qū)道路、廣場、步行街、商業(yè)街、橋梁、隧道、立體交叉及主要建筑物地段人行道應(yīng)設(shè)盲道；人行天橋、人行地道、人行橫道及主要公交車站應(yīng)設(shè)提醒盲道）、人行橫道（人行橫道安全島應(yīng)能使輪椅經(jīng)過）、標志（在城市廣場、步行街、商業(yè)街、人行天橋、人行地道等無障礙設(shè)施位置，應(yīng)設(shè)國際通用無障礙標志牌）。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第140頁2．建筑物建筑物無障礙實施范圍有公共建筑（辦公、科研、商業(yè)、服務(wù)、文化、紀念、觀演、體育、交通、醫(yī)療、學校、園林）、居住建筑（高層、中高層住宅及公寓；殘疾人住房）。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第141頁建筑物無障礙設(shè)計有建筑入口（無障礙入口時，入口室外地面坡度不應(yīng)大于1:50；入口設(shè)臺階時，必須設(shè)輪椅坡道和扶手；）、坡道（應(yīng)設(shè)計成直線形、直角形或折返形；坡道兩側(cè)應(yīng)設(shè)扶手；坡道側(cè)面凌空時，在扶手欄桿下端宜設(shè)高大于50mm坡道安全擋臺；不一樣位置坡道坡度和寬度應(yīng)符合表20－10要求，而不一樣坡度高度和水平長度應(yīng)符合表20－11要求；坡道坡面應(yīng)平整，環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第142頁環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第143頁環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第144頁環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第145頁環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第146頁門檻高度及門內(nèi)外地面高差不應(yīng)大于15mm，并應(yīng)以斜面過渡；）、樓梯與臺階（樓梯與臺階形式應(yīng)采取有休息平臺直線形梯段和臺階；其寬度不應(yīng)小于1.5m；兩側(cè)應(yīng)設(shè)扶手；踏面外側(cè)應(yīng)設(shè)高大于50mm安全擋臺；距踏步起點與終點25～30cm應(yīng)設(shè)提醒盲道；殘疾人使用樓梯、臺階踏步寬度和高度應(yīng)符合表

環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第147頁環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第148頁20－14要求）、扶手（扶手高度、結(jié)構(gòu)、截面尺寸直徑或?qū)挾葢?yīng)為35～45mm）、電梯與升降平臺（必須設(shè)無障礙電梯；候梯廳及電梯轎廂無障礙設(shè)施與設(shè)計應(yīng)符合要求要求，如電梯口應(yīng)設(shè)提醒盲道，電梯按鈕高度0.9～1.1m、轎廂內(nèi)應(yīng)設(shè)扶手和鏡子、有清楚運行顯示和報層音響等；供乘輪椅者使用升降平臺面積不應(yīng)小于1.20mx0.90m）、環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第149頁公共廁所和專用廁所（公共廁所無障礙設(shè)施與設(shè)計應(yīng)符合要求要求，如洗手盆兩側(cè)和前緣50mm應(yīng)設(shè)安全抓桿、小便器兩側(cè)和上方應(yīng)設(shè)安全抓桿；男、女公共廁所應(yīng)各設(shè)一個無障礙隔間廁位，其結(jié)構(gòu)和尺寸應(yīng)符合要求要求，且應(yīng)設(shè)水平抓桿和垂直抓桿等；專用廁所無障礙設(shè)施與設(shè)計應(yīng)符合要求要求，如面積≥2mx2m，對門扇、坐便器、洗手盆、放物臺、掛衣鉤、呼叫按鈕均應(yīng)符合要求要求等；），另外，對輪椅席位、停車車位、無障礙客房、無障礙住房都有明確要求。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第150頁3．居住區(qū)居住區(qū)無障礙實施范圍有：道路、公共綠地和公共服務(wù)設(shè)施。其中道路主要是人行道（包含居住區(qū)級、小區(qū)級、組團級和宅間小路人行道），其要求同于上述城市道路；公共綠地（包含居住區(qū)級、小區(qū)級、組團級和兒童活動場）入口應(yīng)設(shè)提醒盲道、公共廁所無障礙上述建筑物中公共廁所要求等；公共服務(wù)設(shè)施無障礙實施范圍和設(shè)計內(nèi)容應(yīng)符合對應(yīng)相關(guān)要求。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第151頁第四節(jié)附件本節(jié)包含附表1生活環(huán)境評定匯報、附表2移動環(huán)境評定匯報、附表3交流環(huán)境評定匯報、附表4教育環(huán)境評定匯報、附表5就業(yè)環(huán)境評定匯報、附表6文體環(huán)境評定匯報、附表7宗教環(huán)境評定匯報、附表8居家環(huán)境評定匯報、附表9公共環(huán)境評定匯報、附表10環(huán)境評定匯總匯報，供參考。環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第152頁附表1環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第153頁生活環(huán)境一、自己清洗和擦干身體環(huán)境1.部分身體□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙2.全身□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙二、護理身體各部環(huán)境3.護理皮膚□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙4.護理牙齒□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙5.護理毛發(fā)□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙6.護理手指甲□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙7.護理腳趾甲□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙三、如廁環(huán)境8.控制小便□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙9.控制大便□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第154頁四、穿脫環(huán)境10.穿脫衣褲□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙11.穿脫鞋襪□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙五、進食環(huán)境12.進餐□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙13.使用餐具□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙六、喝水環(huán)境14.用杯子喝水□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙15.用吸管喝水□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙七、照料個人健康環(huán)境16.確保身體舒適□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙17.控制飲食□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙八、小結(jié)輕障礙

中障礙

重障礙

完全障礙障礙平均值

評定人員：

專業(yè)職稱：

評定日期：

年

月

日環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第155頁二、移動環(huán)境評定匯報基本資料1.姓名：

2.性別：□男□女3.出生：

年

月

日4．障礙類別□視力障礙□聽力障礙□智力障礙□言語障礙□精神障礙□肢體障礙：○上肢（手）○下肢（腳）○軀干○四肢□植物狀態(tài)5．障礙級別：□無殘疾證□一級□二級□三級□四級附表2環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第156頁

移動環(huán)境維持和改變身體姿勢環(huán)境1.臥姿□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙2.蹲姿□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙3.跪姿□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙4.坐姿□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙5.站姿□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙6.體位變換□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙移動本身環(huán)境7.坐姿移動本身□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙8.臥姿移動本身□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙三、舉起和搬運物體環(huán)境9.舉起□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙10.用手搬運□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙11.用手臂搬運□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙12.用肩和背搬運□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙13.放下物體□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙四、用下肢移動物體環(huán)境14.用下肢推進□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙15.踢□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第157頁五、精巧手使用環(huán)境16.撿起□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙17.抓握□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙18.控制□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙19.釋放□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙六、手和手臂使用環(huán)境20.拉□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙21.推□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙22.伸□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙23.轉(zhuǎn)動或扭動□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙24.投擲□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙25.接住□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙七、行走環(huán)境26.短距離□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙27.長距離□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙28.不一樣地表面□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙29.繞障礙物□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙八、不一樣場所移動環(huán)境30.住所內(nèi)□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙31.建筑物內(nèi)□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙32.住所和建筑物外□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第158頁九、使用器具移動環(huán)境33.助行器具□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙34.各種輪椅□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙十、乘坐交通工具環(huán)境35.各種汽車□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙36.火車□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙37.飛機□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙38.輪船□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙十一、駕駛車輛環(huán)境39.自行車□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙40.三輪車□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙41.摩托車□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙42.汽車□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙十二、小結(jié)輕障礙

中障礙

重障礙

完全障礙

障礙平均值

評定人員：

專業(yè)職稱：

評定日期：

年

月

日環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第159頁三、交流環(huán)境評定匯報基本資料1.姓名：

2.性別：□男□女3.出生：

年

月

日4．障礙類別□視力障礙□聽力障礙□智力障礙□言語障礙□精神障礙□肢體障礙：○上肢（手）○下肢（腳）○軀干○四肢□植物狀態(tài)5．障礙級別：□無殘疾證□一級□二級□三級□四級附表3環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第160頁交流環(huán)境一、口語交流環(huán)境1.聽懂口語□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙二、非口語交流環(huán)境2.了解肢體語言□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙3.了解信號和符號□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙4.了解繪畫和相片□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙5.了解正式手語□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙6.書面信息交談□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙三、講話環(huán)境□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙四、生成非言語信息環(huán)境8.生成肢體語言□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙9.生成信號和符號□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙10.繪畫和攝影□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙11.生成正式手語□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙12.書面信息□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙環(huán)境評定醫(yī)學知識講座第161頁五、交談環(huán)境13.與一人交談□無障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙14.與多人交談□