環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座專家講座

第二十章環(huán)境評(píng)定

環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁(yè)年世界衛(wèi)生組織WHO公布了《Internationalclassificationoffunctioning,disabilityandhealth》ICF（漢字版《國(guó)際功效、殘疾和健康分類》），并得到了包含中國(guó)在內(nèi)190個(gè)組員國(guó)一致簽署了協(xié)議，同意廣泛應(yīng)用。依據(jù)ICF觀點(diǎn)，殘疾人所碰到活動(dòng)受限和參加限制是因?yàn)闅埣踩藫p傷（功效、結(jié)構(gòu)）和環(huán)境障礙交互作用結(jié)果。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁(yè)對(duì)于殘疾人一些損傷，經(jīng)過醫(yī)療康復(fù)后能有所改進(jìn)，而有些損傷是無(wú)法改變。所認(rèn)為了從根本上處理殘疾人困難，還需要改變環(huán)境來(lái)適應(yīng)殘疾人損傷，才有利于殘疾人活動(dòng)和參加，并融入當(dāng)代社會(huì)來(lái)發(fā)揮作用。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁(yè)以往國(guó)內(nèi)《康復(fù)評(píng)定學(xué)》重視對(duì)人體結(jié)構(gòu)和功效進(jìn)行評(píng)定，有未包括環(huán)境評(píng)定，有雖提出了環(huán)境評(píng)定，但只是評(píng)定居住和公共建筑環(huán)境。而依據(jù)ICF觀點(diǎn)，環(huán)境原因?qū)ι眢w功效、身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參加這三方面都有影響，顯然有必要在《康復(fù)評(píng)定學(xué)》中增加對(duì)殘疾人環(huán)境原因評(píng)定，明確環(huán)境障礙所在，然后針對(duì)環(huán)境障礙提出處理方案，再改造或重建無(wú)障礙環(huán)境來(lái)實(shí)現(xiàn)殘疾人全方面康復(fù),這就是環(huán)境評(píng)定目標(biāo)。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁(yè)而另首先，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有環(huán)境評(píng)定文件，都主要是建筑環(huán)境評(píng)定，還有地質(zhì)環(huán)境評(píng)定、城市噪音環(huán)境評(píng)定等。而以人為本從ICF觀點(diǎn)針對(duì)殘疾人全方面康復(fù)環(huán)境原因來(lái)進(jìn)行評(píng)定，當(dāng)前還未見到，所以這是首次嘗試。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁(yè)本章內(nèi)容是介紹環(huán)境和無(wú)障礙環(huán)境概念、環(huán)境評(píng)定內(nèi)容和方法，以及環(huán)境評(píng)定處理方案。希望經(jīng)過對(duì)殘疾人環(huán)境評(píng)定后，來(lái)構(gòu)建殘疾人平等參加社會(huì)活動(dòng)環(huán)境原因。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁(yè)第一節(jié)概述

一、環(huán)境和無(wú)障礙環(huán)境定義環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁(yè)環(huán)境（Environment）是指圍繞物、四面、外界和周圍情況（大英漢詞典）。ICF術(shù)語(yǔ)注解為：“環(huán)境原因是ICF一個(gè)成份，它是指形成個(gè)體生活背景外部或外在世界全部方面，并對(duì)個(gè)人功效發(fā)生影響。環(huán)境原因包含物質(zhì)世界及其特征、人造物質(zhì)世界、不一樣關(guān)系和作用其它人員、態(tài)度和價(jià)值、社會(huì)體制和服務(wù)、以及政策、法規(guī)和法律”。還在定義中指出：“環(huán)境原因組成了人們生活和指導(dǎo)人們生活物質(zhì)、社會(huì)和態(tài)度環(huán)境”。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁(yè)障礙（Barriers），ICF術(shù)語(yǔ)注解為：“是個(gè)人環(huán)境中限制功效發(fā)揮并形成殘疾各種原因。它包含許多方面比如有障礙物質(zhì)環(huán)境、缺乏相關(guān)輔助技術(shù)、人們對(duì)殘疾消極態(tài)度，以及既存在又妨礙全部健康人全部生活領(lǐng)域里服務(wù)、體制和政策”。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁(yè)無(wú)障礙（Barrier-free，ICF用Nobarrier）是相對(duì)障礙而言，即沒有障礙。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁(yè)無(wú)障礙環(huán)境（Accessibility）一詞最早見于1993年12月聯(lián)合國(guó)大會(huì)第48/96號(hào)決議《殘疾人機(jī)會(huì)均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》（StandardRulesontheEqualizationofOpportunitiesforPersonswithDisabilities）中附錄第5條“Rule5.Accessibility”，并被聯(lián)合國(guó)公布漢字文件“聯(lián)合國(guó)關(guān)注殘疾人”譯為“無(wú)障礙環(huán)境”。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁(yè)而在年12月13日第61屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)經(jīng)過《殘疾人權(quán)利條約》（ConventionontheRightofPersonswithDisabilities）中第9條“Article9Accessibility”被聯(lián)合國(guó)漢字文件譯為“無(wú)障礙”?？梢?，在聯(lián)合國(guó)漢字文件中“無(wú)障礙”或“無(wú)障礙環(huán)境”對(duì)應(yīng)英文都是“Accessibility”，意指能夠進(jìn)去、能夠靠近、可取得、易抵達(dá)（大英漢詞典）。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁(yè)為實(shí)現(xiàn)殘疾人平等參加社會(huì)活動(dòng)并構(gòu)建友好社會(huì)，就要使殘疾人在任何環(huán)境里進(jìn)行任何活動(dòng)都沒有障礙，才能稱之為無(wú)障礙環(huán)境。實(shí)際上，完全無(wú)障礙環(huán)境只是理想環(huán)境，許多社會(huì)障礙對(duì)任何人都是不可防止，如出國(guó)碰到語(yǔ)言障礙時(shí)只能求援于翻譯。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁(yè)輔助產(chǎn)品（Assistiveproducts）這一新名詞來(lái)自于ICF，并被定義為“為改進(jìn)殘疾人功效情況而適配或?qū)ｉT設(shè)計(jì)任何產(chǎn)品、器具、設(shè)備或技術(shù)”。實(shí)際上，無(wú)障礙物質(zhì)環(huán)境都是輔助產(chǎn)品。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁(yè)環(huán)境評(píng)定（Environmentevaluation）意指對(duì)殘疾人環(huán)境原因進(jìn)行評(píng)定。這里要尤其指出，因?yàn)榄h(huán)境包含物質(zhì)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和態(tài)度環(huán)境，且物質(zhì)環(huán)境(Physicalenvironment)又包含自然環(huán)境和人造環(huán)境兩大類，故本章所指“環(huán)境”和“環(huán)境評(píng)定”，僅界定為人造環(huán)境，而不對(duì)自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和態(tài)度環(huán)境評(píng)定。至于環(huán)境評(píng)定內(nèi)容，也僅評(píng)定環(huán)境原因?qū)埣踩嘶顒?dòng)和參加影響，而不評(píng)定對(duì)身體功效和結(jié)構(gòu)影響。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁(yè)二、國(guó)內(nèi)外無(wú)障礙環(huán)境簡(jiǎn)況環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁(yè)20世紀(jì)初，因?yàn)槿说乐髁x呼喚，建筑學(xué)界產(chǎn)生了一個(gè)新建筑設(shè)計(jì)方法——無(wú)障礙設(shè)計(jì)。它利用當(dāng)代技術(shù)建設(shè)和改造環(huán)境，為廣大殘疾人提供行動(dòng)方便和安全空間，創(chuàng)造一個(gè)"平等、參加"環(huán)境。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁(yè)國(guó)際上對(duì)于物質(zhì)環(huán)境無(wú)障礙研究能夠追溯到20世紀(jì)30年代初，當(dāng)初在瑞典、丹麥等國(guó)家就建有專供殘疾人使用設(shè)施。1961年美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)制訂了世界上第一個(gè)無(wú)障礙設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。1968年和1973年國(guó)會(huì)分別經(jīng)過了建筑無(wú)障礙條例和康復(fù)法，提出了使殘疾人平等參加社會(huì)生活，在公共建筑、交通設(shè)施及住宅中實(shí)施無(wú)障礙設(shè)計(jì)要求，并要求全部聯(lián)邦政府投資項(xiàng)目，必須實(shí)施無(wú)障礙設(shè)計(jì)。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁(yè)日本當(dāng)前為殘疾人、老年人增設(shè)無(wú)障礙設(shè)施比較普及，國(guó)家所制訂統(tǒng)一建設(shè)法規(guī)中就包含殘疾人、老年人無(wú)障礙設(shè)計(jì)。每一幢建筑物完工時(shí)，有專門部門驗(yàn)收其是否符合殘疾人、老年人無(wú)障礙設(shè)計(jì)。在一些公共設(shè)施中，尤其是商店，是按商業(yè)建筑面積大小實(shí)現(xiàn)不一樣等級(jí)無(wú)障礙設(shè)計(jì)，建筑面積大于1500平方米大中型商業(yè)建筑要為殘疾人、老年人提供專用停車場(chǎng)、廁所、電梯等設(shè)施。在機(jī)場(chǎng)、電力火車站、電力火車以及道路等地方和設(shè)備，無(wú)障礙設(shè)施、服務(wù)也較為完善。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁(yè)《香港殘疾人通道守則》自1976年至1984年屢次修訂。香港對(duì)要求道路無(wú)障礙要求是高，乘輪椅者在要求無(wú)障礙道路上要實(shí)現(xiàn)通行無(wú)阻?？畿囆械澜ㄖ铩⒔煌ㄐ盘?hào)與標(biāo)志、地鐵無(wú)障礙十分完善和發(fā)達(dá)。相關(guān)建筑物也做到無(wú)障礙設(shè)施齊全。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第20頁(yè)臺(tái)灣1980年頒布了“殘障福利法”，其中第廿三條要求：各項(xiàng)新建公共設(shè)施、建筑物、活動(dòng)場(chǎng)所及交通工具、應(yīng)設(shè)置便于殘障者行動(dòng)及使用之設(shè)備、設(shè)施；未符合要求者，不得核發(fā)建筑執(zhí)照。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第21頁(yè)1997年立法院經(jīng)過“身心障礙者保護(hù)法”，其中第二條第六款要求：“交通主管機(jī)關(guān)：提供身心障礙者公共交通工具及公共停車場(chǎng)地優(yōu)惠事宜、無(wú)障礙公共交通工具與生活通訊等相關(guān)事宜之規(guī)劃及辦理”。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第22頁(yè)第五十六條要求：“各項(xiàng)新建公共建筑物、活動(dòng)場(chǎng)所及公共交通工具，應(yīng)規(guī)劃設(shè)置便于各類身心障礙者行動(dòng)與使用之設(shè)施及設(shè)備。未符合規(guī)定者，不得核發(fā)建筑執(zhí)照或?qū)ν忾_放使用。前項(xiàng)公共建筑物、活動(dòng)場(chǎng)所及公共交通工具之無(wú)障礙設(shè)備與設(shè)施之設(shè)置要求，由中央各目標(biāo)事業(yè)主管機(jī)關(guān)與其相關(guān)法令定之”。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第23頁(yè)年經(jīng)過“身心障礙者權(quán)益保障法”明確政府要提供“醫(yī)療復(fù)健、輔具服務(wù)、日間照料及居家照護(hù)”，還明文要求主管機(jī)關(guān)要為身心障礙者處理教育和就業(yè)服務(wù)，并提供無(wú)障礙環(huán)境、公共資訊無(wú)障礙、輔助科技設(shè)備及服務(wù)，以及文體活動(dòng)和法律幫助。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第24頁(yè)我國(guó)于1988年由建設(shè)部、民政部和中殘聯(lián)公布了《方便殘疾人使用城市道路和建筑物設(shè)計(jì)規(guī)范》，要求今后修建城市道路和主要公共建筑必須依照規(guī)范執(zhí)行，對(duì)原有道路、主要公共建筑亦應(yīng)有步驟地改造。我國(guó)許多大城市在這方面已經(jīng)有顯著成效。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第25頁(yè)1990年頒布了《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》，在第七章環(huán)境中明文要求：第四十六條〔無(wú)障礙設(shè)施〕“國(guó)家和社會(huì)逐步實(shí)施方便殘疾人城市道路和建筑物設(shè)計(jì)規(guī)范，采取無(wú)障礙辦法”。年建設(shè)部、民政部和中殘聯(lián)聯(lián)合同意并公布了中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《城市道路和建筑物無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》，深入推進(jìn)了我國(guó)無(wú)障礙建設(shè)。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第26頁(yè)伴隨人們物質(zhì)文明和精神文明提升，無(wú)障礙環(huán)境范圍從最初道路、建筑物等發(fā)展到信息交流，從而提出了信息無(wú)障礙概念，意指取得信息和進(jìn)行信息交流無(wú)障礙，包含信息技術(shù)無(wú)障礙和網(wǎng)絡(luò)無(wú)障礙。當(dāng)前世界各國(guó)都非常重視無(wú)障礙環(huán)境建設(shè)。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第27頁(yè)聯(lián)合國(guó)大會(huì)在1997年12月12日經(jīng)過第52/82號(hào)決議中，確定無(wú)障礙環(huán)境是深入提升殘疾人機(jī)會(huì)均等優(yōu)先工作。經(jīng)驗(yàn)表明，強(qiáng)調(diào)無(wú)障礙環(huán)境是改變排外觀點(diǎn)，主動(dòng)連續(xù)地提升機(jī)會(huì)均等有效方法。問題復(fù)雜性要求，假如要增加政策過程價(jià)值，就必須系統(tǒng)地提出無(wú)障礙環(huán)境概念。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第28頁(yè)三、無(wú)障礙環(huán)境內(nèi)容環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第29頁(yè)聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利條約》是聯(lián)合國(guó)首部含有法律約束力全方面保護(hù)殘疾人權(quán)益國(guó)際條約，它將對(duì)全世界殘疾人權(quán)益保障事業(yè)產(chǎn)生主要影響。條約包含50個(gè)條款，其中第9條為無(wú)障礙，能夠說是無(wú)障礙環(huán)境國(guó)際法規(guī)，內(nèi)容以下：環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第30頁(yè)（一）為了使殘疾人能夠獨(dú)立生活和充分參加生活各個(gè)方面，締約國(guó)應(yīng)該采取適當(dāng)辦法，確保殘疾人在與其它人平等基礎(chǔ)上，無(wú)障礙地進(jìn)出物質(zhì)環(huán)境，使用交通工具，利用信息和通信，包含信息、通信技術(shù)和系統(tǒng)，以及享用在城市和農(nóng)村地域向公眾開放或提供其它設(shè)施和服務(wù)。這些辦法應(yīng)該包含查明和消除妨礙實(shí)現(xiàn)無(wú)障礙環(huán)境原因，并除其它外，應(yīng)該適合用于：環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第31頁(yè)1．建筑、道路、交通和其它室內(nèi)外設(shè)施，包含學(xué)校、住房、醫(yī)療設(shè)施和工作場(chǎng)所；2．信息、通信和其它服務(wù)，包含電子服務(wù)和應(yīng)急服務(wù)。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第32頁(yè)（二）締約國(guó)還應(yīng)該采取適當(dāng)辦法，方便：1．?dāng)M訂和公布無(wú)障礙使用向公眾開放或提供設(shè)施和服務(wù)最低標(biāo)準(zhǔn)和導(dǎo)則，并監(jiān)測(cè)其實(shí)施情況；2．確保向公眾開放或?yàn)楣娞峁┰O(shè)施和服務(wù)私營(yíng)實(shí)體在各個(gè)方面考慮為殘疾人創(chuàng)造無(wú)障礙環(huán)境；3．就殘疾人面臨無(wú)障礙問題向各相關(guān)方面提供培訓(xùn)；4．在向公眾開放建筑和其它設(shè)施中提供盲文標(biāo)志及易讀易懂標(biāo)志；環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第33頁(yè)5．提供各種形式現(xiàn)場(chǎng)幫助和中介，包含提供向?qū)?、朗誦員和專業(yè)手語(yǔ)譯員，以利向公眾開放建筑和其它設(shè)施無(wú)障礙；6．促進(jìn)向殘疾人提供其它適當(dāng)形式幫助和支助，以確保殘疾人取得信息；7．促使殘疾人有機(jī)會(huì)使用新信息和通信技術(shù)和系統(tǒng)，包含因特網(wǎng)；8．促進(jìn)在早期階段設(shè)計(jì)、開發(fā)、生產(chǎn)、推行無(wú)障礙信息和通信技術(shù)和系統(tǒng)，方便能以最低成本使這些技術(shù)和系統(tǒng)無(wú)障礙。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第34頁(yè)在“聯(lián)合國(guó)關(guān)注殘疾人”漢字文件中指出：無(wú)障礙環(huán)境不是一個(gè)行為或狀態(tài)，而是指進(jìn)入、靠近、利用一個(gè)境遇或與之聯(lián)絡(luò)選擇自由。環(huán)境是想取得境遇全部或部分。假如經(jīng)過提升無(wú)障礙環(huán)境方法從而提供了參加機(jī)會(huì)均等，那么就到達(dá)了平等參加。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第35頁(yè)無(wú)障礙環(huán)境原因是取得環(huán)境屬性，而不是環(huán)境特點(diǎn)。比如，在保健方面，佩坎斯基和湯姆斯教授把無(wú)障礙環(huán)境定義為“一個(gè)代表當(dāng)事人和制度之間適合度概念”。取得保健五個(gè)特征被確定為：可供性、可得性、便利性、負(fù)擔(dān)性和接收性。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第36頁(yè)康復(fù)殘疾人研究把環(huán)境特點(diǎn)確定為：

可得性——你能抵達(dá)你想去地方嗎？

便利性——你能做你想做事嗎？

資源可供性——你特殊要求能滿足嗎？

特殊支持——你能被周圍人所接收嗎？

平等——你能與其它人一樣被平等相待嗎？環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第37頁(yè)以上確定特點(diǎn)不是為環(huán)境分類或分級(jí)提供基礎(chǔ)，而是代表了區(qū)分人們與環(huán)境互動(dòng)不一樣方法系統(tǒng)?？傻眯灾皇潜淮_認(rèn)可取得環(huán)境五項(xiàng)特點(diǎn)之一。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第38頁(yè)四、環(huán)境和無(wú)障礙環(huán)境作用環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第39頁(yè)

環(huán)境作用1.環(huán)境是人類生存和發(fā)展基礎(chǔ)先有自然環(huán)境后有些人類，人類出現(xiàn)也就近250萬(wàn)年歷史。人類出現(xiàn)后，為了適應(yīng)自然、改造自然和利用自然而在人與自然界之間和人與社會(huì)之間加上一些人為界面或稱接口（Interface），從而在自然環(huán)境基礎(chǔ)上又增加了人造物質(zhì)環(huán)境，并組成了一個(gè)有機(jī)、相互聯(lián)絡(luò)又相互依存人－環(huán)境大系統(tǒng)。人不能生活在真空里，只能生活在陽(yáng)光、空氣和水地球環(huán)境。所以環(huán)境是人們賴以生存世界，尤其是人造物質(zhì)環(huán)境，能夠說當(dāng)代人一切活動(dòng)都離不開人造物質(zhì)環(huán)境。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第40頁(yè)2.人造物質(zhì)環(huán)境正面作用從某種意義上來(lái)講，正是環(huán)境改變，尤其是人造物質(zhì)環(huán)境不停創(chuàng)新和發(fā)展，才使人類這個(gè)群體脫離了原始橫蠻生活,逐步建立了物質(zhì)文明和精神文明，以至到達(dá)今天這種科學(xué)、技術(shù)、文化都高度發(fā)達(dá)當(dāng)代社會(huì)。再?gòu)沫h(huán)境與殘疾人來(lái)看，正因?yàn)榻茖W(xué)技術(shù)發(fā)展，使一些偏癱、截癱和先天聾兒等殘疾人，經(jīng)過當(dāng)代康復(fù)治療和訓(xùn)練后能克服障礙甚至回歸健全人，這都是人造物質(zhì)環(huán)境正面作用。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第41頁(yè)3.人造物質(zhì)環(huán)境負(fù)面作用伴隨人造物質(zhì)環(huán)境不停出現(xiàn)，負(fù)面作用也越來(lái)越大。污染和溫室效應(yīng)已經(jīng)威脅到人類生存，當(dāng)代戰(zhàn)爭(zhēng)和事故造成殘疾人越來(lái)越多，這都是人造物質(zhì)環(huán)境負(fù)面作用。尤其是殘疾人與環(huán)境，從殘疾出現(xiàn)就與人造物質(zhì)環(huán)境有非常親密關(guān)系。人類生命自從在母體誕生后直至死亡，一生中都可能出現(xiàn)殘疾。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第42頁(yè)首先是胎兒階段，胎兒在母體內(nèi)發(fā)育就深受環(huán)境影響，最經(jīng)典例子是上世紀(jì)50年代后，因?yàn)樵S多孕婦服用了thalidomide（商品名“反應(yīng)?！保┳鳛殒?zhèn)靜劑來(lái)對(duì)孕婦妊娠早期止吐，1961年10月在西德婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議上首次匯報(bào)了服用反應(yīng)停后造成數(shù)千名嬰兒頭腦正常但缺胳膊少腿，手腳直接長(zhǎng)在軀干上，樣子像海豹，故稱為“海豹肢畸形”。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第43頁(yè)今后不停有報(bào)導(dǎo)，西德5500例、英國(guó)8000例、日本也有300多例。眾所周知，孕婦服用很多藥品都與畸形兒出現(xiàn)有親密關(guān)系，這就是環(huán)境造成先天殘疾。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第44頁(yè)其次是出生階段，許多腦癱兒正是在出生前、出生時(shí)或出生后很快，大腦受到損害或損傷，造成運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)障礙，這又是很顯著環(huán)境影響。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第45頁(yè)腦癱發(fā)生率在發(fā)達(dá)國(guó)家大約平均為2‰左右，我國(guó)約為1.5‰～5‰左右。1998年我國(guó)報(bào)道0～6歲腦癱患病率為1.86‰。腦癱是小兒致殘主要疾患之一，顯然環(huán)境是罪魁禍?zhǔn)?。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第46頁(yè)第三階段是生長(zhǎng)發(fā)育階段，即兒童時(shí)期，先天性殘疾者從出生后就是殘疾，所以許多在我們看來(lái)是正常環(huán)境對(duì)他們來(lái)說都組成障礙，以致生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)異常，甚至畸形。顯著例子如脊柱側(cè)彎、佝僂病X形腿和O形腿、兒麻后遺癥等，都是環(huán)境負(fù)面作用。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第47頁(yè)第四階段是成人時(shí)期，環(huán)境和殘疾關(guān)系就更為親密，如近代戰(zhàn)爭(zhēng)、事故（交通和工傷）、疾病、污染等造成殘疾例子更是舉不勝舉。第五階段是老人時(shí)期，老年人因?yàn)槠鞴倮匣?，在聽力、視力、言語(yǔ)、肢體等各方面都存在一定問題，造成他們?cè)谡Ｈ谁h(huán)境里也碰到了障礙。比如一個(gè)跟頭就可能出現(xiàn)骨折，甚至偏癱成為殘疾人。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第48頁(yè)總而言之，人類是很脆弱群體，在人一生中，從胎兒到老人，隨時(shí)都可能因?yàn)榄h(huán)境負(fù)面作用而造成殘疾。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第49頁(yè)4.人造物質(zhì)環(huán)境是雙刃劍人造物質(zhì)環(huán)境是經(jīng)典雙刃劍。如原子能發(fā)覺后出現(xiàn)了許多產(chǎn)品，現(xiàn)有毀滅人類起負(fù)面作用原子彈，又有造福人類起正面作用放療、核發(fā)電等。伴隨科學(xué)技術(shù)發(fā)展，殘疾人數(shù)量并沒有降低，正是環(huán)境影響。比如一些產(chǎn)后窒息嬰兒，在當(dāng)代醫(yī)療條件下，有甚至窒息7分鐘也能救活，救活一條生命顯然是環(huán)境正面作用?？墒呛芸旌蟀l(fā)覺，因?yàn)榇竽X長(zhǎng)時(shí)間缺氧受損造成腦癱，將伴隨他一生，給個(gè)人、家庭和社會(huì)均帶來(lái)了痛苦。這又是環(huán)境負(fù)面作用。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第50頁(yè)（二）無(wú)障礙環(huán)境作用因?yàn)槲覀兪巧钤诮∪松鐣?huì)，所以日常生活、學(xué)習(xí)、工作和公共場(chǎng)所中絕大部分人造環(huán)境是為健全人建立。這就造成只有一部分人造環(huán)境能為殘疾人直接享用，而另一部分人造環(huán)境不能為殘疾人享用，存在著融入環(huán)境障礙。如盲人對(duì)環(huán)境光信號(hào)和聾人對(duì)環(huán)境聲信號(hào)無(wú)能為力，以至影響了殘疾人和環(huán)境交流、融合，致使他們?cè)诮∪谁h(huán)境中處于不利地位，更談不上機(jī)會(huì)均等和共享文明。為此要?jiǎng)?chuàng)造一切條件來(lái)改變或新建無(wú)障礙環(huán)境，才能實(shí)現(xiàn)殘疾人平等、參加、共享，并為社會(huì)作貢獻(xiàn)。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第51頁(yè)無(wú)障礙物質(zhì)環(huán)境，主要從三個(gè)方面來(lái)幫助殘疾人、傷病患者和老年人。首先是幫助他們?nèi)谌肷鐣?huì)。如對(duì)于聽力殘疾人，依據(jù)WHO要求，平均聽力在25dB以內(nèi)為聽覺障礙，需加特殊界面即助聽器。其實(shí)質(zhì)是使聲音增益，其作用是克服聽力殘疾人和環(huán)境之間障礙并建立傳遞聲音信息聽覺通道，來(lái)改變聽力殘疾人物質(zhì)環(huán)境；對(duì)于視力殘疾人，依據(jù)WHO1973年標(biāo)準(zhǔn)，在視力表中低于0.3為低視力，需在眼外加特殊界面即助視器。其實(shí)質(zhì)是放大物體，其作用是克服視力殘疾人和環(huán)境之間障礙并建立傳遞光學(xué)信息視覺通道，來(lái)改變視力殘疾人物質(zhì)環(huán)境；對(duì)肢體殘疾人也類似，因?yàn)榻刂?、截癱、偏癱、腦癱、兒麻等原因造成運(yùn)動(dòng)器官失調(diào)，需要在肢殘者和環(huán)境之間加上拐杖、輪椅、假肢、矯形器等特殊界面。其實(shí)質(zhì)是幫助肢殘者移動(dòng)，其作用是克服肢殘者和環(huán)境之間障礙并建立傳遞力運(yùn)動(dòng)通道，來(lái)改變肢體殘疾人物質(zhì)環(huán)境。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第52頁(yè)其次是提升他們生活質(zhì)量。正因?yàn)樗麄冊(cè)谝暳?、聽力、言語(yǔ)、肢體、智力、精神等方面存在著障礙，必定影響其在健全人物質(zhì)環(huán)境中生活質(zhì)量，如視障看不清、聽障聽不清、語(yǔ)障說不清、肢障活動(dòng)不便等。而經(jīng)過改造物質(zhì)環(huán)境后，建立了不一樣程度無(wú)障礙環(huán)境，就能提升他們生活質(zhì)量，使他們共享人類物質(zhì)文明和精神文明。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第53頁(yè)第三是提升他們自我能力，為社會(huì)多做貢獻(xiàn)。改造為無(wú)障礙環(huán)境后，許多殘疾人和老年人不但提升了尊嚴(yán)和信心，而且提升了參加社會(huì)活動(dòng)能力。尤其是無(wú)障礙因特網(wǎng)，使盲人、聾人和重度肢殘人得以在虛擬世界里遨游并參加各種社會(huì)活動(dòng)，為友好社會(huì)做出貢獻(xiàn)。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第54頁(yè)應(yīng)該指出，無(wú)障礙環(huán)境不但使殘疾人受益，而且使很多健全人也受益。比如城市過街天橋坡道，對(duì)于老年人、孕婦、兒童、病人、意外受傷者，甚至手提重物者都受益。所以建立無(wú)障礙環(huán)境是全民責(zé)任。又如電視屏幕下方字幕，不但聽障者受益，而且全部聽不清或聽不懂人均受益，尤其是外語(yǔ)節(jié)目標(biāo)漢字字幕是必要無(wú)障礙信息環(huán)境。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第55頁(yè)五、人造物質(zhì)環(huán)境分類在ICF一級(jí)分類“環(huán)境原因”中列出了五章，即：第一章產(chǎn)品和技術(shù)第二章自然環(huán)境和對(duì)環(huán)境人為改變第三章支持和相互關(guān)系第四章態(tài)度第五章服務(wù)、體制和政策以上是環(huán)境原因范圍，其中僅第一章“產(chǎn)品和技術(shù)”屬于人造物質(zhì)環(huán)境，也是本章要進(jìn)行評(píng)定和改造內(nèi)容。在該環(huán)境下二級(jí)分類編碼和標(biāo)題以下：環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第56頁(yè)e110個(gè)人消費(fèi)用產(chǎn)品或物質(zhì)e115個(gè)人日常生活用產(chǎn)品和技術(shù)e120個(gè)人室內(nèi)外移動(dòng)和運(yùn)輸用產(chǎn)品和技術(shù)e125交流用產(chǎn)品和技術(shù)e130教育用產(chǎn)品和技術(shù)e135就業(yè)用產(chǎn)品和技術(shù)e140文化、娛樂及體育用產(chǎn)品和技術(shù)e145宗教和精神活動(dòng)實(shí)踐用產(chǎn)品和技術(shù)e150公共建筑物設(shè)計(jì)、建設(shè)及建造產(chǎn)品和技術(shù)e155私人建筑物設(shè)計(jì)、建設(shè)及建造產(chǎn)品和技術(shù)e160土地開發(fā)產(chǎn)品和技術(shù)e165資產(chǎn)e198其它特指產(chǎn)品和技術(shù)e199未特指產(chǎn)品和技術(shù)環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第57頁(yè)由此能夠歸納出人造物質(zhì)環(huán)境有兩大類型，一類是包括殘疾人活動(dòng)7個(gè)環(huán)境：生活環(huán)境、移動(dòng)環(huán)境、交流環(huán)境、教育環(huán)境、就業(yè)環(huán)境、文體環(huán)境、宗教環(huán)境；另一類是2個(gè)建筑環(huán)境：居家環(huán)境和公共環(huán)境，共9個(gè)環(huán)境。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第58頁(yè)第二節(jié)環(huán)境評(píng)定方法

一、環(huán)境評(píng)定分級(jí)環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第59頁(yè)環(huán)境評(píng)定分級(jí)要參考ICF和ICF量表，可用“障礙”或“幫助”來(lái)判斷。每項(xiàng)環(huán)境原因都按5級(jí)來(lái)評(píng)定，采取0～4尺度來(lái)表示。對(duì)環(huán)境評(píng)定若依據(jù)環(huán)境障礙程度來(lái)判斷時(shí)，則分值從無(wú)障礙0到完全障礙4；若依據(jù)在該環(huán)境下需要幫助程度來(lái)判斷時(shí)，則在分值前要冠以＋號(hào)，從無(wú)需幫助0到完全幫助＋4，如表20－1所表示。本章附表中環(huán)境評(píng)定匯報(bào)均統(tǒng)一采取障礙程度來(lái)判斷。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第60頁(yè)表20—1環(huán)境評(píng)定分級(jí)級(jí)別障礙需要幫助障礙情況障礙分值幫助情況幫助分值百分比0級(jí)無(wú)障礙（沒有，可忽略）0無(wú)須幫助00%～4%1級(jí)輕度障礙（一點(diǎn)點(diǎn)，低）1輕度幫助+15%～24%2級(jí)中度障礙（中度，普通）2中度幫助+225%～49%3級(jí)重度障礙（高，很高）3大量幫助+350%～95%4級(jí)完全障礙（全部……）4完全幫助+496%～100%環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第61頁(yè)二、環(huán)境評(píng)定內(nèi)容依據(jù)ICF環(huán)境原因歸納出需要評(píng)定環(huán)境有上述9個(gè)，而每個(gè)環(huán)境要評(píng)定詳細(xì)內(nèi)容，如前指出，我們僅評(píng)定環(huán)境原因?qū)埣踩嘶顒?dòng)和參加影響。為此我們參考了ICF和ICF評(píng)定量表中“活動(dòng)和參加”內(nèi)容，來(lái)制訂對(duì)應(yīng)環(huán)境評(píng)定匯報(bào)供參考?，F(xiàn)將環(huán)境評(píng)定內(nèi)容分述以下：環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第62頁(yè)（一）生活環(huán)境生活環(huán)境是人類日常生活活動(dòng)基本環(huán)境。通俗來(lái)講就是吃、喝、拉、撒、睡和洗澡、穿衣、搞衛(wèi)生等活動(dòng)，俗稱ADL。參考ICF“活動(dòng)和參加”第5章自理d510～d570，主要有以下7大類共17項(xiàng)生活活動(dòng)環(huán)境評(píng)定：自己清洗和擦干身體（部分身體、全身）環(huán)境；護(hù)理身體各部（皮膚、牙齒、毛發(fā)、手指甲、腳趾甲）環(huán)境；如廁（控制小便、控制大便）環(huán)境；穿脫（衣褲、鞋襪）環(huán)境；進(jìn)食（進(jìn)餐、使用餐具）環(huán)境；喝水（用杯子、用吸管）環(huán)境；照料個(gè)人健康（確保身體舒適、控制飲食）環(huán)境。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第63頁(yè)生活環(huán)境障礙主要是精細(xì)動(dòng)作障礙和感官障礙如視障。而精細(xì)動(dòng)作障礙，多數(shù)是因?yàn)樯现?xì)動(dòng)作或運(yùn)動(dòng)失調(diào)造成（如肢障、高齡者）。生活環(huán)境評(píng)定匯報(bào)見附件表1，其中對(duì)每項(xiàng)活動(dòng)環(huán)境評(píng)定都列出表20－15個(gè)選擇，即無(wú)障礙、輕障礙、中障礙、重障礙和完全障礙。生活“無(wú)障礙”是指能自主地、快速地完成這項(xiàng)生活活動(dòng)，而“完全障礙”是指完全不能自主地完成該項(xiàng)生活活動(dòng)，依據(jù)這17項(xiàng)障礙情況能夠計(jì)算出個(gè)案生活環(huán)境障礙平均值。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第64頁(yè)（二）移動(dòng)環(huán)境移動(dòng)環(huán)境是人類生存必要環(huán)境，主要是下肢運(yùn)動(dòng)，包含臥、坐、站三個(gè)姿勢(shì)及其間轉(zhuǎn)換。參考ICF“活動(dòng)和參加”第4章移動(dòng)d410～d475，主要有以下11大類共42項(xiàng)移動(dòng)環(huán)境評(píng)定：維持和改變身體姿勢(shì)（臥姿、蹲姿、跪姿、坐姿、站姿、體位變換）環(huán)境；移動(dòng)本身（坐姿移動(dòng)本身、臥姿移動(dòng)本身）環(huán)境；舉起和搬運(yùn)物體（舉起、用手搬運(yùn)、用手臂搬運(yùn)、用肩和背搬運(yùn)、放下物體）環(huán)境；用下肢移動(dòng)物體（用下肢推進(jìn)、踢）環(huán)境；精巧手使用（撿起、抓握、操縱、釋放）環(huán)境；手和手臂使用（拉、推、伸、轉(zhuǎn)動(dòng)或扭動(dòng)手或手臂、投擲、接住）環(huán)境。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第65頁(yè)行走（短距離、長(zhǎng)距離、不一樣地表面、繞障礙物）環(huán)境；不一樣場(chǎng)所移動(dòng)（住所內(nèi)、建筑物內(nèi)、住所和建筑物外）環(huán)境；使用器具移動(dòng)（助行器具、各種輪椅等）環(huán)境；乘坐交通工具（各種汽車、火車、飛機(jī)、輪船等）環(huán)境；駕駛車輛（騎自行車、三輪車、摩托車、汽車等）環(huán)境。移動(dòng)障礙可能原因?yàn)樯眢w無(wú)法出力、活動(dòng)或使用（如肢障），以及感官障礙使移動(dòng)有困難（如視障）。移動(dòng)環(huán)境評(píng)定匯報(bào)見附件表2，其中對(duì)每項(xiàng)活動(dòng)環(huán)境評(píng)定都列出表20－15個(gè)選擇。移動(dòng)“無(wú)障礙”是指能自主地、快速地完成該項(xiàng)移動(dòng)，而“完全障礙”是指完全不能自主地移動(dòng)，依據(jù)這42項(xiàng)障礙情況能夠計(jì)算出個(gè)案移動(dòng)環(huán)境障礙平均值。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第66頁(yè)（三）交流環(huán)境相互交流環(huán)境是人類生活主要環(huán)境，具備交流能力使我們感覺到自己是一個(gè)正常人。無(wú)交流能力人會(huì)被截?cái)嗥渑c社會(huì)聯(lián)絡(luò)及受教育機(jī)會(huì)，從而可能造成情緒障礙。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第67頁(yè)參考ICF“活動(dòng)和參加”第3章交流d310～d360，主要有以下6大類共17項(xiàng)交流環(huán)境評(píng)定：口語(yǔ)交流環(huán)境；非口語(yǔ)交流環(huán)境，包含了解肢體語(yǔ)言（面部表情、手勢(shì)或手語(yǔ)、身體姿勢(shì)等）、了解信號(hào)和符號(hào)及圖標(biāo)、了解圖畫和圖表及相片、了解正式手語(yǔ)、書面信息交流；講話環(huán)境；生成非語(yǔ)言信息（肢體語(yǔ)言、信號(hào)和符號(hào)、繪畫和攝影、正式手語(yǔ)、書面信息）環(huán)境；交談（與一人、與多人）環(huán)境；使用交流器具和技術(shù)（通訊器具如電話或手機(jī)或傳真機(jī)、書寫器具如打字機(jī)或電腦或盲文書寫器等、使用交流技術(shù)如盲文軟件和因特網(wǎng)等）環(huán)境。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第68頁(yè)交流環(huán)境障礙可能原因?yàn)楦泄僬系K（如視障、聽障）或了解障礙（如智障）。交流環(huán)境評(píng)定匯報(bào)見附件表3，其中對(duì)每項(xiàng)活動(dòng)環(huán)境評(píng)定都列出表20－15個(gè)選擇。交流“無(wú)障礙”是指能自主地、快速地完成該項(xiàng)交流，而“完全障礙”是指完全不能自主地交流，依據(jù)這17項(xiàng)障礙情況能夠計(jì)算出個(gè)案交流環(huán)境障礙平均值。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第69頁(yè)（四）教育環(huán)境受教育是人基本權(quán)利之一，許多國(guó)家都實(shí)施義務(wù)教育。教育環(huán)境基礎(chǔ)是交流環(huán)境加上移動(dòng)環(huán)境。教育環(huán)境評(píng)定包含接收教育環(huán)境和教育場(chǎng)地環(huán)境。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第70頁(yè)接收教育環(huán)境參考ICF“活動(dòng)和參加”第1章學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)d110～d177，主要有以下3大類共20項(xiàng)教育環(huán)境評(píng)定：有目標(biāo)感覺體驗(yàn)（看、聽、其它感覺如觸覺和嗅覺）環(huán)境；基本學(xué)習(xí)（模仿、復(fù)述、學(xué)習(xí)閱讀、學(xué)習(xí)寫作、學(xué)習(xí)計(jì)算、掌握技能如使用文具、電腦和工具等）環(huán)境；應(yīng)用知識(shí)（集中注意力、思索、閱讀、寫作、計(jì)算、處理問題、做出決定）環(huán)境。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第71頁(yè)另外，教育場(chǎng)地環(huán)境包含：到學(xué)校、參加學(xué)?；顒?dòng)、家庭教育、遠(yuǎn)程教育等。教育環(huán)境對(duì)各類殘疾人都有不一樣程度障礙。教育環(huán)境評(píng)定匯報(bào)見附件表4，其中對(duì)每項(xiàng)活動(dòng)環(huán)境評(píng)定都列出表20－15個(gè)選擇。教育“無(wú)障礙”是指能自主地完全接收教育，而“完全障礙”是指完全不能接收教育，依據(jù)這20項(xiàng)障礙情況能夠計(jì)算出個(gè)案教育環(huán)境障礙平均值。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第72頁(yè)（五）就業(yè)環(huán)境就業(yè)也是人基本權(quán)利之一，對(duì)殘疾人尤為主要和困難。就業(yè)需要有一定技能，對(duì)于從未參加工作成年殘疾人來(lái)說有一定難度，而對(duì)原有工作以后殘疾人來(lái)說，經(jīng)過改造或重建就業(yè)環(huán)境后，就業(yè)可能性很大。就業(yè)環(huán)境包含從事工作環(huán)境和就業(yè)場(chǎng)地環(huán)境。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第73頁(yè)從事工作環(huán)境參考ICF“活動(dòng)和參加”第8章主要生活領(lǐng)域d840～d855，主要有以下4大類共12項(xiàng)就業(yè)環(huán)境評(píng)定：準(zhǔn)備就業(yè)環(huán)境（學(xué)徒工作）；得到、維持和終止工作環(huán)境（尋求工作、維持工作、終止工作）；有酬勞就業(yè)環(huán)境（自謀職業(yè)、兼職就業(yè)、全職就業(yè)）；無(wú)酬勞就業(yè)環(huán)境。另外，就業(yè)場(chǎng)地環(huán)境包含：出入職場(chǎng)、職場(chǎng)內(nèi)活動(dòng)（辦公室出入門、桌子、書桌和文件柜）、使用工具文具（如電腦、掃描儀、特殊工具等）和在家里工作。就業(yè)環(huán)境對(duì)各類殘疾人都有不一樣程度障礙。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第74頁(yè)就業(yè)環(huán)境評(píng)定匯報(bào)見附件表5，其中對(duì)每項(xiàng)活動(dòng)環(huán)境評(píng)定都列出表20－15個(gè)選擇。就業(yè)“無(wú)障礙”是指能自主地完成就業(yè)活動(dòng)，而“完全障礙”是指完全不能就業(yè)，依據(jù)這12項(xiàng)障礙情況能夠計(jì)算出個(gè)案就業(yè)環(huán)境障礙平均值。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第75頁(yè)（六）文體環(huán)境文體環(huán)境是文化、娛樂和體育活動(dòng)環(huán)境簡(jiǎn)稱，內(nèi)容繁多舉不勝舉，是人類特有環(huán)境。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第76頁(yè)文體活動(dòng)環(huán)境參考ICF“活動(dòng)和參加”第9章小區(qū)、社會(huì)和公民生活中d920娛樂和休閑，主要有以下6大類共18項(xiàng)文體環(huán)境評(píng)定：游戲（棋類、牌類和電子游戲）環(huán)境；運(yùn)動(dòng)（保齡球、各種大球、各種小球、田徑、游泳）環(huán)境；藝術(shù)和文化（看節(jié)目如各種演出、看電影電視、參觀展覽、演出節(jié)目如唱歌跳舞小品、演奏樂器、書法繪畫）環(huán)境；手工業(yè)制作（編織、陶瓷）環(huán)境；業(yè)余興趣如集郵、收藏硬幣或文物環(huán)境；社會(huì)活動(dòng)（走訪親朋、參加公共場(chǎng)所活動(dòng)）環(huán)境。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第77頁(yè)文體環(huán)境評(píng)定匯報(bào)見附件表6，其中對(duì)每項(xiàng)活動(dòng)環(huán)境評(píng)定都列出表20－15個(gè)選擇。文體“無(wú)障礙”是指能自主地進(jìn)行文體活動(dòng)，而“完全障礙”是指完全不能進(jìn)行文體活動(dòng)，依據(jù)這18項(xiàng)障礙情況能夠計(jì)算出個(gè)案文體活動(dòng)環(huán)境障礙平均值。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第78頁(yè)（七）宗教環(huán)境信仰宗教或不信仰宗教是人基本權(quán)利之一，也是人類特有環(huán)境之一。宗教活動(dòng)環(huán)境包含宗教活動(dòng)場(chǎng)地環(huán)境和進(jìn)行宗教活動(dòng)環(huán)境。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第79頁(yè)宗教活動(dòng)場(chǎng)地環(huán)境包含：出入場(chǎng)地、場(chǎng)地內(nèi)活動(dòng)和在家里活動(dòng)；而進(jìn)行宗教活動(dòng)環(huán)境，因?yàn)樽诮滩灰粯悠浠顒?dòng)環(huán)境也不一樣，參考ICF“活動(dòng)和參加”第9章小區(qū)、社會(huì)和公民生活中d930宗教和精神性活動(dòng)，有2項(xiàng)宗教活動(dòng)環(huán)境評(píng)定：有組織宗教活動(dòng)（如佛教、道教、回教、基督教和天主教）、以及精神性活動(dòng)（除有組織宗教以外精神活動(dòng)）。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第80頁(yè)宗教環(huán)境評(píng)定匯報(bào)見附件表7，其中對(duì)每項(xiàng)活動(dòng)環(huán)境評(píng)定都列出表20－15個(gè)選擇。宗教“無(wú)障礙”是指能自主地參加宗教活動(dòng)，而“完全障礙”是指完全不能參加宗教活動(dòng)，依據(jù)這5項(xiàng)障礙情況能夠計(jì)算出個(gè)案宗教活動(dòng)環(huán)境障礙平均值。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第81頁(yè)（八）居家環(huán)境居家環(huán)境是從事家務(wù)活動(dòng)環(huán)境，包含居家生活環(huán)境和居家建筑物環(huán)境兩方面。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第82頁(yè)居家生活環(huán)境參考ICF“活動(dòng)和參加”第6章家庭生活中d620～d650，而居家建筑物則參考ICF“環(huán)境原因”第1章產(chǎn)品和技術(shù)中e155私人建筑物設(shè)計(jì)、建設(shè)及建造產(chǎn)品和技術(shù)。舊居家環(huán)境評(píng)定主要有以下5大類共32項(xiàng)：取得商品和服務(wù)（購(gòu)物、搜集日用具）環(huán)境；準(zhǔn)備膳食（簡(jiǎn)單食物、復(fù)雜食物）環(huán)境；料理家務(wù)（清洗和晾干衣服、清潔餐廳和餐具、清潔生活區(qū)、使用家用電器、貯藏日用具、處理垃圾）環(huán)境；照管居室物品（縫補(bǔ)衣服、維修住處和家俱、維修室內(nèi)用具、保養(yǎng)車輛、保養(yǎng)輔助器具、照管室內(nèi)外植物、照管寵物）環(huán)境；環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第83頁(yè)住宅設(shè)計(jì)、建設(shè)及建造產(chǎn)品和技術(shù)如公寓出入口、門開啟、走廊、客廳設(shè)施（沙發(fā)和茶幾）、飯廳設(shè)施（飯桌和椅子）、浴室設(shè)施（熱水器、浴缸、扶手）、廁所設(shè)施（坐便器、小便池、洗手盆、鏡子、扶手）、臥室設(shè)施（床和床頭柜）、廚房設(shè)施（冰箱、灶具、炊具、通風(fēng)機(jī)、洗碗機(jī)、洗手池、微波爐、消毒柜、碗柜）、書房設(shè)施（書桌、書架、電腦桌）、交流設(shè)施（電話、電視機(jī)、影碟機(jī)、音響設(shè)備、因特網(wǎng)）、櫥柜（衣柜、鞋柜）、溫度控制（空調(diào)機(jī)）、地面鋪設(shè)和緊急疏散等。居家環(huán)境對(duì)各類殘疾人都有不一樣程度障礙。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第84頁(yè)居家環(huán)境評(píng)定匯報(bào)見附件表8，其中對(duì)每項(xiàng)活動(dòng)環(huán)境評(píng)定都列出表20－15個(gè)選擇。居家“無(wú)障礙”是指從事各種家務(wù)活動(dòng)都完全沒有障礙，而“完全障礙”是指完全不能從事家務(wù)活動(dòng)，依據(jù)這32項(xiàng)障礙情況能夠計(jì)算出個(gè)案居家環(huán)境障礙平均值。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第85頁(yè)（九）公共環(huán)境公共環(huán)境是從事公共活動(dòng)環(huán)境，包含參加公共活動(dòng)環(huán)境和公共建筑物環(huán)境兩方面。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第86頁(yè)參加公共活動(dòng)環(huán)境能夠參考ICF“活動(dòng)和參加”第9章小區(qū)、社會(huì)和公民生活中d910小區(qū)活動(dòng)，而公共建筑物則參考ICF“環(huán)境原因”第1章產(chǎn)品和技術(shù)中e150公共建筑物設(shè)計(jì)、建設(shè)及建造產(chǎn)品和技術(shù)。故公共環(huán)境評(píng)定主要有以下2大類共18項(xiàng)：環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第87頁(yè)參加公共活動(dòng)（非正式社團(tuán)活動(dòng)、正式社團(tuán)活動(dòng)、儀式）環(huán)境；公共建筑物設(shè)計(jì)、建設(shè)及建造產(chǎn)品和技術(shù)如建筑物出入口（坡道在1：12以下）、門開啟（自動(dòng)門、推拉門、平開門）、室內(nèi)公共場(chǎng)所（商場(chǎng)、飯店、旅店、劇場(chǎng)、影院、音樂廳、博物館、圖書館、會(huì)議廳、體育館）、室外公共場(chǎng)所（運(yùn)動(dòng)場(chǎng)、公園、游樂園）、電話亭、公交車、公交車站、上下樓梯及扶手、電梯設(shè)施、公共廁所（坐便器、小便池、洗手盆、廁所內(nèi)移動(dòng)、無(wú)障礙廁位、扶手及各類開關(guān)）、過馬路（包含過街天橋和地道）、人行道、廣場(chǎng)、停車場(chǎng)和各種指示牌等。公共環(huán)境對(duì)各類殘疾人都有不一樣程度障礙。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第88頁(yè)公共環(huán)境評(píng)定匯報(bào)見附件表9，其中對(duì)每項(xiàng)活動(dòng)環(huán)境評(píng)定都列出表20－15個(gè)選擇。公共環(huán)境“無(wú)障礙”是指從事各種公共活動(dòng)都完全沒有障礙，而“完全障礙”是指完全不能從事公共活動(dòng)，依據(jù)這18項(xiàng)障礙情況能夠計(jì)算出個(gè)案公共環(huán)境障礙平均值。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第89頁(yè)三、環(huán)境評(píng)定應(yīng)用環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第90頁(yè)對(duì)殘疾人環(huán)境進(jìn)行評(píng)定時(shí)，既要考慮殘疾人障礙類型，又要考慮環(huán)境類型。所以即使需要評(píng)定環(huán)境共9種，但個(gè)案評(píng)定時(shí)可能只需幾個(gè)。為盡可能降低主觀性，提議環(huán)境評(píng)定時(shí)，最好由協(xié)作組（Team）來(lái)進(jìn)行，可經(jīng)過問卷調(diào)查和觀察以及必要實(shí)地考查來(lái)打分。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第91頁(yè)評(píng)定人員要按表20－1分級(jí)在相關(guān)評(píng)定匯報(bào)（見附件表1－表9）中對(duì)每項(xiàng)活動(dòng)環(huán)境做出判斷，在無(wú)障礙、輕障礙、中障礙、重障礙、完全障礙5項(xiàng)中進(jìn)行選擇打√，并算出障礙平均值。然后對(duì)全體評(píng)定人員各自得出障礙平均值再取總平均值作為個(gè)案該項(xiàng)環(huán)境評(píng)定匯報(bào)總分值，并統(tǒng)計(jì)在附表10環(huán)境評(píng)定匯總匯報(bào)里。而且要先初評(píng)，待環(huán)境改造或重建后再終評(píng)，然后每次隨訪都評(píng)定并統(tǒng)計(jì)在附表10中。每次評(píng)定都由同一協(xié)作組進(jìn)行，才能使環(huán)境評(píng)定分值盡可能有可比性。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第92頁(yè)以下按殘疾人障礙類型來(lái)介紹環(huán)境評(píng)定應(yīng)用。（一）肢體殘疾人環(huán)境評(píng)定對(duì)肢體殘疾人來(lái)說，除交流環(huán)境外8種環(huán)境里都或多或少存在著障礙。依據(jù)個(gè)案障礙部位和程度不一樣，其環(huán)境障礙也不一樣。一級(jí)肢殘者需要全方位護(hù)理，顯然生活環(huán)境和公共環(huán)境是完全障礙，其移動(dòng)環(huán)境對(duì)多數(shù)一級(jí)肢殘者是完全障礙，個(gè)別是重度障礙，其余各環(huán)境基本上都是重度障礙，而不能說是完全障礙。比如教育環(huán)境和就業(yè)環(huán)境只能說是重度障礙，因?yàn)榻邮战逃篮芏?，就業(yè)方式也很多。二級(jí)肢殘者生活環(huán)境和公共環(huán)境是重度障礙，其余各環(huán)境能夠說是中度障礙。三級(jí)肢殘者生活環(huán)境和公共環(huán)境是中度障礙，而其余環(huán)境要個(gè)案分析，能夠從中度障礙到無(wú)障礙。四級(jí)肢殘者各環(huán)境都是輕度障礙到無(wú)障礙。總而言之，能夠得出肢體殘疾人環(huán)境評(píng)定值改變范圍如表20－2所表示環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第93頁(yè)環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第94頁(yè)（二）視力殘疾人與環(huán)境評(píng)定視力殘疾人碰到環(huán)境障礙非常多，主要是移動(dòng)環(huán)境和交流環(huán)境。對(duì)盲人來(lái)說，移動(dòng)環(huán)境和公共環(huán)境是重度障礙，需要護(hù)理者、導(dǎo)盲犬、盲杖等幫助；而其余環(huán)境都是中度障礙。比如教育環(huán)境，盲人雖可到盲校就學(xué)，但科目有限，也屬于中度障礙；又如就業(yè)環(huán)境，盲人能從事職業(yè)極少，如按摩、調(diào)音師。盲文校對(duì)等，也是中度障礙。而對(duì)低視力者來(lái)說，各種環(huán)境都是輕度障礙或無(wú)障礙?？偠灾?，能夠得出視力殘疾人環(huán)境評(píng)定值改變范圍如表20－3所表示。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第95頁(yè)環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第96頁(yè)（三）聽力殘疾人與環(huán)境評(píng)定聽力殘疾人環(huán)境障礙主要是交流環(huán)境，以及隨之而來(lái)在其它環(huán)境中交流障礙。聽力殘疾人生活環(huán)境和移動(dòng)環(huán)境基本上都是無(wú)障礙，居家環(huán)境障礙也不大。對(duì)聾人來(lái)說，教育環(huán)境和就業(yè)環(huán)境是重度障礙。即使能夠到聾啞學(xué)校就學(xué)，課程也有所選擇，有些聾人能找到工作，也很困難。其余環(huán)境是中度障礙，比如公共環(huán)境，聾人應(yīng)對(duì)突發(fā)事件有一定困難。而對(duì)中輕度聽力殘疾人各環(huán)境要個(gè)案分析，能夠從中度障礙到無(wú)障礙?？偠灾?，能夠得出聽力殘疾人環(huán)境評(píng)定值改變范圍如表20－4所表示。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第97頁(yè)環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第98頁(yè)（四）言語(yǔ)殘疾人與環(huán)境評(píng)定言語(yǔ)殘疾人環(huán)境障礙主要是交流環(huán)境，以及隨之而來(lái)在其它環(huán)境中交流障礙。言語(yǔ)殘疾人移動(dòng)環(huán)境是無(wú)障礙。對(duì)一級(jí)言語(yǔ)殘疾人來(lái)說，正常就學(xué)和就業(yè)都是重度障礙，交流環(huán)境是中度障礙，其余環(huán)境是輕度障礙。對(duì)二級(jí)言語(yǔ)殘疾人來(lái)說，其交流、教育和就業(yè)環(huán)境有中度障礙，其余環(huán)境是輕度障礙。而對(duì)三級(jí)和四級(jí)言語(yǔ)殘疾人各環(huán)境都是輕度或無(wú)障礙?？偠灾?，能夠得出言語(yǔ)殘疾人環(huán)境評(píng)定值改變范圍如表20－5所表示。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第99頁(yè)環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第100頁(yè)（五）智力殘疾人與環(huán)境評(píng)定智力殘疾人在9個(gè)環(huán)境里都或多或少存在障礙。尤其是一級(jí)智力殘疾人伴有多重殘疾，顯然其教育環(huán)境和就業(yè)環(huán)境是完全障礙，生活環(huán)境和交流環(huán)境存在重度障礙，移動(dòng)環(huán)境和公共環(huán)境是中度障礙，其余環(huán)境有輕度障礙。二級(jí)智力殘疾人也伴有多重殘疾，教育和就業(yè)環(huán)境都是重度障礙，生活和交流環(huán)境有中度障礙，其余環(huán)境有輕度障礙。而對(duì)三級(jí)和四級(jí)智力殘疾人來(lái)說，教育和就業(yè)環(huán)境有中度或輕度障礙，其余環(huán)境則是輕度或無(wú)障礙?？偠灾軌虻贸鲋橇埣踩谁h(huán)境評(píng)定值改變范圍如表20－6所表示。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第101頁(yè)環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第102頁(yè)（六）精神殘疾人與環(huán)境評(píng)定實(shí)際上精神殘疾人活動(dòng)限制和參加受限主要是殘疾人本身障礙引發(fā)，所以需要環(huán)境提供更多支持。因?yàn)橐患?jí)精神殘疾人全部需他人監(jiān)護(hù)，則除移動(dòng)環(huán)境外各環(huán)境都是完全障礙；二級(jí)精神殘疾人除移動(dòng)環(huán)境外各環(huán)境都是重度障礙；三級(jí)精神殘疾人除移動(dòng)環(huán)境外各環(huán)境都是中度或輕度障礙；四級(jí)精神殘疾人交流、教育和就業(yè)環(huán)境存在輕度障礙，其余環(huán)境是無(wú)障礙?？偠灾?，能夠得出精神殘疾人環(huán)境評(píng)定值改變范圍如表20－7所表示。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第103頁(yè)環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第104頁(yè)四、環(huán)境評(píng)定結(jié)果綜合考慮六類殘疾人9個(gè)環(huán)境評(píng)定結(jié)果匯總后，并取平均值得出各自總體障礙分值，即為環(huán)境評(píng)定最終止果。環(huán)境評(píng)定值最終止果改變范圍如表20－8所表示。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第105頁(yè)環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第106頁(yè)由表20－8中平均值可見，精神殘疾人環(huán)境障礙最大，肢體殘疾人環(huán)境障礙第二，智力殘疾人環(huán)境障礙第三，然后次序是視力殘疾人、聽力殘疾人和言語(yǔ)殘疾人。應(yīng)該指出，表中給出六類殘疾人環(huán)境評(píng)定值范圍是很粗略，僅供參考。只有待大量個(gè)案數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析后，才能得出比較準(zhǔn)確結(jié)論。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第107頁(yè)第三節(jié)環(huán)境評(píng)定處理方案環(huán)境評(píng)定后怎樣處理評(píng)定中碰到問題，而且在環(huán)境評(píng)定時(shí)也必定要考慮處理方案，即環(huán)境改造，不能只評(píng)定不改造而束之高閣。只有經(jīng)過環(huán)境改造或創(chuàng)建新物質(zhì)環(huán)境后，才能使殘疾人活動(dòng)和參加障礙降低到最小，甚至無(wú)障礙?？紤]到內(nèi)容連續(xù)性，并可作為環(huán)境評(píng)定時(shí)參考，在此對(duì)環(huán)境改造作簡(jiǎn)單介紹并舉例。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第108頁(yè)一、環(huán)境改造標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過環(huán)境評(píng)定后，明確了障礙所在環(huán)境。而面對(duì)障礙處理，只有采取輔助產(chǎn)品。為此，當(dāng)需要改造環(huán)境有多個(gè)時(shí)，可參考輔助產(chǎn)品選取標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制訂環(huán)境改造標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)述以下。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第109頁(yè)（一）依據(jù)個(gè)人需求確定最希望改造環(huán)境優(yōu)先首先要考慮殘疾人需求，尤其是當(dāng)需要改造環(huán)境有多個(gè)時(shí)，一定要依據(jù)殘疾者本人需求來(lái)排列次序。如有些人是生活環(huán)境，而有些人是居家環(huán)境等。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第110頁(yè)（二）依據(jù)康復(fù)目標(biāo)合理安排環(huán)境改造不一樣年紀(jì)段殘疾人康復(fù)目標(biāo)是不一樣，則需要改造環(huán)境也不一樣。如0～<6歲康復(fù)目標(biāo)是正常生長(zhǎng)發(fā)育，則對(duì)腦癱、兒麻等患兒來(lái)說，要早期干預(yù)和改造生活環(huán)境，使其盡可能發(fā)育正常。而對(duì)6～<16歲康復(fù)目標(biāo)是就學(xué)，則要重點(diǎn)改造教育環(huán)境，使其能夠受到教育。對(duì)于16～50歲康復(fù)目標(biāo)是就業(yè)，則要重點(diǎn)改造就業(yè)環(huán)境，使其能夠得到職業(yè)。而對(duì)＞50歲老年殘疾人和各年紀(jì)段重度殘疾人來(lái)說，康復(fù)目標(biāo)是生活自理，則需重點(diǎn)改造生活環(huán)境。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第111頁(yè)（三）依據(jù)殘障類型有放矢改造環(huán)境對(duì)于視力殘疾人、言語(yǔ)殘疾人和聽力殘疾人來(lái)說，要改造交流環(huán)境，包含改造教育環(huán)境和就業(yè)環(huán)境中交流障礙。而對(duì)肢體殘疾人要改造環(huán)境很多，需要排序和選擇，才能合理使用資源。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第112頁(yè)（四）綜合考慮兼顧各類殘疾環(huán)境改造一定要綜合考慮，是系統(tǒng)工程。不能因?yàn)樘幚砹艘粋€(gè)群體障礙而對(duì)其它群體造成不便。比如盲道對(duì)盲人來(lái)說是必要無(wú)障礙建筑；但對(duì)肢殘人，尤其是輪椅乘坐者來(lái)說卻組成了障礙，為此需要協(xié)調(diào)兩種殘疾人無(wú)障礙環(huán)境。如建筑物內(nèi)是輪椅乘坐者主要移動(dòng)環(huán)境，則大樓內(nèi)走廊不主張修建行進(jìn)盲道，而以墻角和沿墻扶手代替導(dǎo)向；只在房間門口、電梯口、樓梯口等改變環(huán)境地點(diǎn)，能夠鋪設(shè)提醒盲道。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第113頁(yè)二、環(huán)境改造步驟（一）明確改造環(huán)境輔助產(chǎn)品類型依據(jù)殘疾人障礙類型進(jìn)行環(huán)境評(píng)定并參考上述改造標(biāo)準(zhǔn)后，在詳細(xì)實(shí)施環(huán)境改造時(shí)，首先要明確需要改造環(huán)境及其次序，然后在需要優(yōu)先改造環(huán)境中選取對(duì)應(yīng)輔助產(chǎn)品類型。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第114頁(yè)在選取輔助產(chǎn)品類型時(shí)要參考國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)ISO9999，是殘疾人輔助產(chǎn)品按功效來(lái)進(jìn)行分類。1992年第一版和年第三版國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)均被我國(guó)等同采取作為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)并已公布（GB/T16432-/ISO9999:《殘疾人輔助器具分類和術(shù)語(yǔ)》）。年國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織已公布了第四版ISO9999:《Assistiveproductsforpersonswithdisability—Classificationandterminology》（《殘疾人輔助產(chǎn)品分類和術(shù)語(yǔ)》），將725種類輔助產(chǎn)品分為11個(gè)主類、129個(gè)次類和707個(gè)支類，各種類數(shù)量如表20－9所表示。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第115頁(yè)環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第116頁(yè)（二）輔助產(chǎn)品評(píng)定在確定輔助產(chǎn)品類型后，要由專業(yè)人員進(jìn)行輔助產(chǎn)品評(píng)定。幾年來(lái)我們經(jīng)常使用輔助產(chǎn)品評(píng)定匯報(bào)有：生活環(huán)境改造輔助產(chǎn)品評(píng)定匯報(bào)（生活輔具、站立架、坐姿椅、床墊）、移動(dòng)環(huán)境改造輔助產(chǎn)品評(píng)定匯報(bào)（助行器具、輪椅）、交流環(huán)境改造輔助產(chǎn)品評(píng)定匯報(bào)（助聽器、助視器、導(dǎo)盲器具、讀屏軟件）、教育環(huán)境改造輔助產(chǎn)品評(píng)定匯報(bào)（智力障礙輔助產(chǎn)品）和居家環(huán)境改造輔助產(chǎn)品評(píng)定匯報(bào)等，可供參考。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第117頁(yè)（三）輔助產(chǎn)品確定在輔助產(chǎn)品評(píng)定以后選擇詳細(xì)輔助產(chǎn)品時(shí)，因?yàn)楹幸粯庸πлo助產(chǎn)品因材質(zhì)、外觀、產(chǎn)地等不一樣，造成價(jià)格差異較大，所以在詳細(xì)選擇時(shí)，能夠依據(jù)輔助產(chǎn)品評(píng)定匯報(bào)并參考臺(tái)灣B、A、D標(biāo)準(zhǔn)，即：BBuy（買）：當(dāng)有批量生產(chǎn)輔具適用時(shí)優(yōu)先采取，這也是最經(jīng)濟(jì)、快速方法。AAdapt（改制）：買不到適當(dāng)時(shí)，選擇功效相近輔具加以修改，此方式較為費(fèi)時(shí)。DDesign（設(shè)計(jì)）：完全無(wú)相關(guān)適用或近似產(chǎn)品時(shí)，只好重新設(shè)計(jì)，此種方式最不合經(jīng)濟(jì)。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第118頁(yè)三、環(huán)境改造應(yīng)用舉例環(huán)境改造時(shí)，除公共環(huán)境外8個(gè)環(huán)境都是個(gè)案分析因人而異，這里僅介紹慣用環(huán)境改造辦法，即相關(guān)輔助產(chǎn)品應(yīng)用和舉例。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第119頁(yè)（一）生活環(huán)境改造肢體殘疾人和智力殘疾人生活環(huán)境輔助產(chǎn)品有很多是相同，進(jìn)食方便防撒盤、防撒碗、易握持碗、易握水杯、各種自助具、吸嘴式杯子；穿脫方便衣服和鞋；如廁方便坐便器、坐便椅、便盆、集尿器；洗浴方便淋浴椅、澡盆、自我擦干輔助產(chǎn)品；衛(wèi)生方便修剪指甲輔助產(chǎn)品、電動(dòng)牙刷；以及上肢假肢和上肢矯形器等。許多肢體殘疾人經(jīng)過輔助產(chǎn)品幫助，改造了生活環(huán)境后，基本能生活自理。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第120頁(yè)值得一提是國(guó)外上世紀(jì)80年代后出現(xiàn)家庭環(huán)境控制系統(tǒng)，是重度殘疾人在家庭中能生活自理輔助產(chǎn)品。其關(guān)鍵技術(shù)是開發(fā)殘余功效和電器設(shè)備間人－機(jī)接口，利用重殘者殘余功效（如殘疾人頭部微動(dòng)打開按鍵，也能夠經(jīng)過吹氣和吸氣，還能夠是人體生物信息如肌肉電、腦電信號(hào)等）作為信號(hào)源來(lái)實(shí)現(xiàn)部分生活自理。在不需要家人幫助下，就能夠自由地開門、開窗簾、開風(fēng)扇、開電燈、開電視、開收音機(jī)、撥電話、升降病床及呼叫等工作。生活環(huán)境改造后能提升肢體殘疾人生存質(zhì)量。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第121頁(yè)盲人生活環(huán)境輔助產(chǎn)品有：液體高度提醒器（盲人接水時(shí)，當(dāng)杯中水面到達(dá)一定高度就發(fā)出聲音）、語(yǔ)音鬧鐘和手表、點(diǎn)字手表等，有利于盲人生活自理。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第122頁(yè)（二）移動(dòng)環(huán)境改造肢體殘疾人移動(dòng)環(huán)境輔助產(chǎn)品有：保持姿勢(shì)站立架、坐姿椅、側(cè)臥具；使用器具移動(dòng)拐杖、助行器、輪椅（手動(dòng)和電動(dòng)）、升降架等；駕駛車輛如手搖三輪車、機(jī)動(dòng)三輪車、特制汽車等。年在深圳召開“亞太地域無(wú)障礙國(guó)際會(huì)議”上有一位頸部受傷高位截癱外國(guó)代表，乘坐手控電動(dòng)輪椅參會(huì)并發(fā)演出說，他去過許多國(guó)家參加殘疾人活動(dòng)。假如沒有這臺(tái)電動(dòng)輪椅，他只能長(zhǎng)久臥床無(wú)所事事，不可能實(shí)現(xiàn)到世界各國(guó)參加社交活動(dòng)。這就是移動(dòng)環(huán)境改造后，能改變殘疾人一生生動(dòng)實(shí)例。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第123頁(yè)盲人移動(dòng)環(huán)境輔助產(chǎn)品有：按國(guó)家要求鋪設(shè)盲道、過馬路蜂鳴器、盲杖、導(dǎo)盲犬、電子導(dǎo)盲裝置、公交車輛語(yǔ)音提醒系統(tǒng)等，有利于盲人出行。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第124頁(yè)（三）交流環(huán)境改造盲人交流環(huán)境輔助產(chǎn)品有：各種盲用軟件、盲用手機(jī)、盲文打字機(jī)等。弱視者交流環(huán)境改造能夠采取各種助視器、望遠(yuǎn)鏡、放大鏡、三棱鏡、電子助視器、閉路電視助視器等；還能夠采取大字標(biāo)示，如大字電話撥號(hào)盤、大字標(biāo)牌等。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第125頁(yè)聽力殘疾人交流環(huán)境（包含在其它環(huán)境中交流活動(dòng)）輔助產(chǎn)品有：助聽器（包含盒式助聽器、耳背式助聽器、定制型助聽器、臺(tái)式助聽器、眼鏡式助聽器、骨導(dǎo)助聽器、植入式助聽器、交聯(lián)式助聽器及助聽聽診器等）、人工耳蝸、FM無(wú)線調(diào)頻系統(tǒng)、骨導(dǎo)電話機(jī)、聾人用可視電話、電話音量增大器、聲光門鈴、閃光來(lái)電顯示器、震動(dòng)鬧鐘、電視字幕等。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第126頁(yè)言語(yǔ)殘疾人交流環(huán)境輔助產(chǎn)品有：文字溝通板、.圖片溝通卡、語(yǔ)言溝通板、電子助講器等。智力殘疾人交流環(huán)境輔助產(chǎn)品有：文字溝通板、圖片溝通卡、會(huì)話卡片等。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第127頁(yè)（四）教育環(huán)境改造肢體殘疾人教育環(huán)境改造有到教育場(chǎng)地和教室建筑無(wú)障礙，以及電腦輔助產(chǎn)品；盲人教育環(huán)境輔助產(chǎn)品有：盲文打字機(jī)、寫字板、盲人文具、盲文書籍、盲文點(diǎn)字顯示器、有聲讀物等。聽力殘疾人教育環(huán)境輔助產(chǎn)品有助聽器和FM無(wú)線調(diào)頻系統(tǒng)。智力殘疾人教育環(huán)境輔助產(chǎn)品有：認(rèn)知拼裝積木、兒童圖形認(rèn)知組件、加粗鉛筆（圓珠筆）、特殊鼠標(biāo)、以及各種教育課程訓(xùn)練輔助產(chǎn)品等。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第128頁(yè)這里尤其要介紹影像放大成像系統(tǒng)能基本處理弱視學(xué)生上課困難。普通學(xué)生上課時(shí)，既要看遠(yuǎn)處黑板上老師書寫或遠(yuǎn)處屏幕上打出老師講稿幻燈片，又要看近處書本上文字，還要寫筆記。對(duì)弱視學(xué)生要同時(shí)實(shí)現(xiàn)這三件事情是很困難。當(dāng)前荷蘭開發(fā)Optelec影像放大成像系統(tǒng)就很實(shí)用。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第129頁(yè)該系統(tǒng)由自動(dòng)對(duì)焦遠(yuǎn)近兩用攝像鏡頭、操作架和筆記本電腦組成。放大倍數(shù)為2.5～50倍（17吋屏幕），顯像模式有：全彩、黑白、反白及6種半彩。還可外接投影機(jī)用。在電腦屏幕上，它既能夠顯示近處書本上放大文字和圖像，又能夠在屏幕上方顯示遠(yuǎn)處圖板上文字和圖像，相當(dāng)于學(xué)生看黑板。還能夠同時(shí)在電腦屏幕下方用Word做筆記。這就滿足了弱視學(xué)生上課三要素教育環(huán)境。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第130頁(yè)（五）就業(yè)環(huán)境改造肢體殘疾人就業(yè)環(huán)境改造包含到就業(yè)場(chǎng)地和職場(chǎng)內(nèi)活動(dòng)建筑無(wú)障礙、工作環(huán)境改造、工具和器材改造、以及電腦改制（特殊鼠標(biāo)、特殊鍵盤）等。如對(duì)輪椅乘坐者要拿高處物品時(shí)，需提供站立輪椅或升高輪椅。盲人就業(yè)環(huán)境改造包含到就業(yè)場(chǎng)地建筑無(wú)障礙、工作環(huán)境改造（如電梯內(nèi)增加盲文標(biāo)示符號(hào)和語(yǔ)音提醒）、特殊工具（盲文打字機(jī)、盲文卷尺）和電腦改制（語(yǔ)音讀屏軟件）等。對(duì)輕度智力殘疾人和精神殘疾人就業(yè)，要提供對(duì)應(yīng)輔助產(chǎn)品。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第131頁(yè)（六）文體環(huán)境改造肢體殘疾人文體環(huán)境改造包含到文體活動(dòng)場(chǎng)地和娛樂場(chǎng)所內(nèi)活動(dòng)建筑無(wú)障礙，以及提供文體活動(dòng)輔助產(chǎn)品如保齡球架、籃球輪椅、網(wǎng)球輪椅、競(jìng)速輪椅等；聽力殘疾人文體環(huán)境改造包含文體活動(dòng)手語(yǔ)和字幕；視力殘疾人文體環(huán)境改造包含到文體活動(dòng)場(chǎng)地和娛樂場(chǎng)所內(nèi)活動(dòng)建筑無(wú)障礙，以及提供文體活動(dòng)輔助產(chǎn)品如盲人門球、盲人撲克牌等。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第132頁(yè)（七）宗教環(huán)境改造肢體殘疾人和視力殘疾人宗教環(huán)境改造包含抵達(dá)宗教活動(dòng)場(chǎng)地和宗教場(chǎng)所內(nèi)活動(dòng)建筑無(wú)障礙，以及提供宗教活動(dòng)輔助產(chǎn)品如盲文宗教書籍、盲碼卡片和輪椅進(jìn)入寺廟時(shí)對(duì)輪子特殊保護(hù)等。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第133頁(yè)（八）居家環(huán)境改造居家無(wú)障礙環(huán)境改造主要考慮個(gè)案本身能力、經(jīng)濟(jì)情況和環(huán)境空間等，并把握可及性、安全性、舒適度、提升獨(dú)立生活功效、與防止二度傷害等標(biāo)準(zhǔn)來(lái)綜合考慮。評(píng)定邏輯為以需要單位空間、及串聯(lián)這些單位空間所需要通道為切入點(diǎn)，且需先觀察個(gè)案家中整體情形，了解個(gè)案生活習(xí)慣與可調(diào)整之彈性空間之后，再確定居家環(huán)境改進(jìn)策略與提議。而居家環(huán)境改造提議，以調(diào)整個(gè)案生活方式為優(yōu)先考慮，其次為移動(dòng)家俱制造順暢空間或通路，第三為輔具幫助，最終才是建筑改造。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第134頁(yè)輪椅乘坐者家庭中物品擺放要考慮能夠拿到，前方高度為122厘米、低度為38厘米；側(cè)方高度為137厘米、低度為23厘米。普通手動(dòng)輪椅門寬為80厘米以上，而電動(dòng)輪椅門寬最好大于90厘米。在我國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《城市道路和建筑物無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》中還指出了一些要求，如輪椅旋轉(zhuǎn)最小直徑為150厘米（圖20－1）；圖20－1環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第135頁(yè)輪椅乘坐者手能到達(dá)水平范圍（圖20－2）；垂直范圍（圖20－3）；在這兩個(gè)圖20－2圖20－3環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第136頁(yè)圖中說明指出：實(shí)線表示女性手所能到達(dá)范圍；虛線表示男性手所能到達(dá)范圍；內(nèi)側(cè)線為端坐時(shí)手能到達(dá)范圍；外側(cè)線為身體外傾或前傾時(shí)手能到達(dá)范圍。適合輪椅桌子尺寸（圖20－4）；圖20－4門上輔助拉手位置（圖20－5）；圖20－5手盆及鏡子高度（圖20－6）；圖20－6環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第137頁(yè)淋浴池側(cè)做坐臺(tái)及扶手（圖20－7）；圖20－7衛(wèi)生局墻間扶手（圖20－8）；圖20－8坐便器兩側(cè)固定式安全抓桿（圖20－9）；圖20－9環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第138頁(yè)（九）公共環(huán)境改造依據(jù)我國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《城市道路和建筑物無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》，現(xiàn)將一些主要內(nèi)容摘要以下，可供環(huán)境改造時(shí)參考：環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第139頁(yè)1．城市道路城市道路無(wú)障礙實(shí)施范圍有緣石坡道（人行道在全部交叉路口應(yīng)設(shè)緣石坡道，坡度≤1：20）、輪椅坡道與梯道（城市主要道路、建筑物和居住區(qū)人行天橋和人行地道應(yīng)設(shè)輪椅坡道和安全梯道，在坡道和梯道兩側(cè)應(yīng)設(shè)扶手）、盲道（城市中心區(qū)道路、廣場(chǎng)、步行街、商業(yè)街、橋梁、隧道、立體交叉及主要建筑物地段人行道應(yīng)設(shè)盲道；人行天橋、人行地道、人行橫道及主要公交車站應(yīng)設(shè)提醒盲道）、人行橫道（人行橫道安全島應(yīng)能使輪椅經(jīng)過）、標(biāo)志（在城市廣場(chǎng)、步行街、商業(yè)街、人行天橋、人行地道等無(wú)障礙設(shè)施位置，應(yīng)設(shè)國(guó)際通用無(wú)障礙標(biāo)志牌）。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第140頁(yè)2．建筑物建筑物無(wú)障礙實(shí)施范圍有公共建筑（辦公、科研、商業(yè)、服務(wù)、文化、紀(jì)念、觀演、體育、交通、醫(yī)療、學(xué)校、園林）、居住建筑（高層、中高層住宅及公寓；殘疾人住房）。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第141頁(yè)建筑物無(wú)障礙設(shè)計(jì)有建筑入口（無(wú)障礙入口時(shí)，入口室外地面坡度不應(yīng)大于1:50；入口設(shè)臺(tái)階時(shí)，必須設(shè)輪椅坡道和扶手；）、坡道（應(yīng)設(shè)計(jì)成直線形、直角形或折返形；坡道兩側(cè)應(yīng)設(shè)扶手；坡道側(cè)面凌空時(shí)，在扶手欄桿下端宜設(shè)高大于50mm坡道安全擋臺(tái)；不一樣位置坡道坡度和寬度應(yīng)符合表20－10要求，而不一樣坡度高度和水平長(zhǎng)度應(yīng)符合表20－11要求；坡道坡面應(yīng)平整，環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第142頁(yè)環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第143頁(yè)環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第144頁(yè)環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第145頁(yè)環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第146頁(yè)門檻高度及門內(nèi)外地面高差不應(yīng)大于15mm，并應(yīng)以斜面過渡；）、樓梯與臺(tái)階（樓梯與臺(tái)階形式應(yīng)采取有休息平臺(tái)直線形梯段和臺(tái)階；其寬度不應(yīng)小于1.5m；兩側(cè)應(yīng)設(shè)扶手；踏面外側(cè)應(yīng)設(shè)高大于50mm安全擋臺(tái)；距踏步起點(diǎn)與終點(diǎn)25～30cm應(yīng)設(shè)提醒盲道；殘疾人使用樓梯、臺(tái)階踏步寬度和高度應(yīng)符合表

環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第147頁(yè)環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第148頁(yè)20－14要求）、扶手（扶手高度、結(jié)構(gòu)、截面尺寸直徑或?qū)挾葢?yīng)為35～45mm）、電梯與升降平臺(tái)（必須設(shè)無(wú)障礙電梯；候梯廳及電梯轎廂無(wú)障礙設(shè)施與設(shè)計(jì)應(yīng)符合要求要求，如電梯口應(yīng)設(shè)提醒盲道，電梯按鈕高度0.9～1.1m、轎廂內(nèi)應(yīng)設(shè)扶手和鏡子、有清楚運(yùn)行顯示和報(bào)層音響等；供乘輪椅者使用升降平臺(tái)面積不應(yīng)小于1.20mx0.90m）、環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第149頁(yè)公共廁所和專用廁所（公共廁所無(wú)障礙設(shè)施與設(shè)計(jì)應(yīng)符合要求要求，如洗手盆兩側(cè)和前緣50mm應(yīng)設(shè)安全抓桿、小便器兩側(cè)和上方應(yīng)設(shè)安全抓桿；男、女公共廁所應(yīng)各設(shè)一個(gè)無(wú)障礙隔間廁位，其結(jié)構(gòu)和尺寸應(yīng)符合要求要求，且應(yīng)設(shè)水平抓桿和垂直抓桿等；專用廁所無(wú)障礙設(shè)施與設(shè)計(jì)應(yīng)符合要求要求，如面積≥2mx2m，對(duì)門扇、坐便器、洗手盆、放物臺(tái)、掛衣鉤、呼叫按鈕均應(yīng)符合要求要求等；），另外，對(duì)輪椅席位、停車車位、無(wú)障礙客房、無(wú)障礙住房都有明確要求。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第150頁(yè)3．居住區(qū)居住區(qū)無(wú)障礙實(shí)施范圍有：道路、公共綠地和公共服務(wù)設(shè)施。其中道路主要是人行道（包含居住區(qū)級(jí)、小區(qū)級(jí)、組團(tuán)級(jí)和宅間小路人行道），其要求同于上述城市道路；公共綠地（包含居住區(qū)級(jí)、小區(qū)級(jí)、組團(tuán)級(jí)和兒童活動(dòng)場(chǎng)）入口應(yīng)設(shè)提醒盲道、公共廁所無(wú)障礙上述建筑物中公共廁所要求等；公共服務(wù)設(shè)施無(wú)障礙實(shí)施范圍和設(shè)計(jì)內(nèi)容應(yīng)符合對(duì)應(yīng)相關(guān)要求。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第151頁(yè)第四節(jié)附件本節(jié)包含附表1生活環(huán)境評(píng)定匯報(bào)、附表2移動(dòng)環(huán)境評(píng)定匯報(bào)、附表3交流環(huán)境評(píng)定匯報(bào)、附表4教育環(huán)境評(píng)定匯報(bào)、附表5就業(yè)環(huán)境評(píng)定匯報(bào)、附表6文體環(huán)境評(píng)定匯報(bào)、附表7宗教環(huán)境評(píng)定匯報(bào)、附表8居家環(huán)境評(píng)定匯報(bào)、附表9公共環(huán)境評(píng)定匯報(bào)、附表10環(huán)境評(píng)定匯總匯報(bào)，供參考。環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第152頁(yè)附表1環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第153頁(yè)生活環(huán)境一、自己清洗和擦干身體環(huán)境1.部分身體□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙2.全身□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙二、護(hù)理身體各部環(huán)境3.護(hù)理皮膚□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙4.護(hù)理牙齒□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙5.護(hù)理毛發(fā)□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙6.護(hù)理手指甲□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙7.護(hù)理腳趾甲□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙三、如廁環(huán)境8.控制小便□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙9.控制大便□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第154頁(yè)四、穿脫環(huán)境10.穿脫衣褲□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙11.穿脫鞋襪□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙五、進(jìn)食環(huán)境12.進(jìn)餐□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙13.使用餐具□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙六、喝水環(huán)境14.用杯子喝水□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙15.用吸管喝水□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙七、照料個(gè)人健康環(huán)境16.確保身體舒適□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙17.控制飲食□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙八、小結(jié)輕障礙

中障礙

重障礙

完全障礙障礙平均值

評(píng)定人員：

專業(yè)職稱：

評(píng)定日期：

年

月

日環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第155頁(yè)二、移動(dòng)環(huán)境評(píng)定匯報(bào)基本資料1.姓名：

2.性別：□男□女3.出生：

年

月

日4．障礙類別□視力障礙□聽力障礙□智力障礙□言語(yǔ)障礙□精神障礙□肢體障礙：○上肢（手）○下肢（腳）○軀干○四肢□植物狀態(tài)5．障礙級(jí)別：□無(wú)殘疾證□一級(jí)□二級(jí)□三級(jí)□四級(jí)附表2環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第156頁(yè)

移動(dòng)環(huán)境維持和改變身體姿勢(shì)環(huán)境1.臥姿□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙2.蹲姿□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙3.跪姿□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙4.坐姿□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙5.站姿□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙6.體位變換□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙移動(dòng)本身環(huán)境7.坐姿移動(dòng)本身□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙8.臥姿移動(dòng)本身□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙三、舉起和搬運(yùn)物體環(huán)境9.舉起□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙10.用手搬運(yùn)□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙11.用手臂搬運(yùn)□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙12.用肩和背搬運(yùn)□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙13.放下物體□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙四、用下肢移動(dòng)物體環(huán)境14.用下肢推進(jìn)□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙15.踢□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第157頁(yè)五、精巧手使用環(huán)境16.撿起□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙17.抓握□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙18.控制□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙19.釋放□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙六、手和手臂使用環(huán)境20.拉□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙21.推□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙22.伸□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙23.轉(zhuǎn)動(dòng)或扭動(dòng)□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙24.投擲□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙25.接住□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙七、行走環(huán)境26.短距離□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙27.長(zhǎng)距離□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙28.不一樣地表面□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙29.繞障礙物□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙八、不一樣場(chǎng)所移動(dòng)環(huán)境30.住所內(nèi)□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙31.建筑物內(nèi)□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙32.住所和建筑物外□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第158頁(yè)九、使用器具移動(dòng)環(huán)境33.助行器具□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙34.各種輪椅□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙十、乘坐交通工具環(huán)境35.各種汽車□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙36.火車□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙37.飛機(jī)□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙38.輪船□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙十一、駕駛車輛環(huán)境39.自行車□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙40.三輪車□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙41.摩托車□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙42.汽車□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙十二、小結(jié)輕障礙

中障礙

重障礙

完全障礙

障礙平均值

評(píng)定人員：

專業(yè)職稱：

評(píng)定日期：

年

月

日環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第159頁(yè)三、交流環(huán)境評(píng)定匯報(bào)基本資料1.姓名：

2.性別：□男□女3.出生：

年

月

日4．障礙類別□視力障礙□聽力障礙□智力障礙□言語(yǔ)障礙□精神障礙□肢體障礙：○上肢（手）○下肢（腳）○軀干○四肢□植物狀態(tài)5．障礙級(jí)別：□無(wú)殘疾證□一級(jí)□二級(jí)□三級(jí)□四級(jí)附表3環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第160頁(yè)交流環(huán)境一、口語(yǔ)交流環(huán)境1.聽懂口語(yǔ)□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙二、非口語(yǔ)交流環(huán)境2.了解肢體語(yǔ)言□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙3.了解信號(hào)和符號(hào)□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙4.了解繪畫和相片□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙5.了解正式手語(yǔ)□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙6.書面信息交談□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙三、講話環(huán)境□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙四、生成非言語(yǔ)信息環(huán)境8.生成肢體語(yǔ)言□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙9.生成信號(hào)和符號(hào)□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙10.繪畫和攝影□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙11.生成正式手語(yǔ)□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙12.書面信息□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙環(huán)境評(píng)定醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第161頁(yè)五、交談環(huán)境13.與一人交談□無(wú)障礙□輕障礙□中障礙□重障礙□完全障礙14.與多人交談□