大學(xué)生健康教育之急性中毒上

（優(yōu)選）大學(xué)生健康教育之急性中毒上目前一頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)急性中毒病因職業(yè)性中毒:有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、運(yùn)輸、使用生活性中毒:誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺或謀害2大學(xué)生健康教育課目前二頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)毒物的分類按毒性作用分類：1、腐蝕性毒物2、器官損害毒物3、血液毒物4、神經(jīng)毒物3大學(xué)生健康教育課目前三頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)毒物的分類按來源及作用分類：（一）工業(yè)毒物1、金屬、類金屬及其化合物，如砷、汞、鉛、鋇等2、刺激性氣體、如氮氧化物、氨、氯等3、窒息性化合物、如氰化物、一氧化碳、硫化氫等4、有機(jī)化合物、如甲醇、四氯化碳、苯、芬4大學(xué)生健康教育課目前四頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)毒物的分類（二）農(nóng)用毒物農(nóng)藥1、殺蟲劑如有機(jī)磷殺蟲劑、氨基甲酸酯類殺蟲劑等2、殺菌劑如有機(jī)硫類殺菌劑等3、殺鼠劑如氟乙酰胺、毒鼠強(qiáng)等4、除草劑如百草枯等5大學(xué)生健康教育課目前五頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)毒物的分類（三）植物性毒物1、含生物堿類植物如曼陀羅、馬錢子等2、含甙類植物如萬年青、苦杏仁等

3、含毒蛋白類植物如蓖麻子、巴豆等4、含萜及內(nèi)酯類植物如苦楝子、雷公藤等5、含酚類植物如大麻子、狼毒等6、含其他毒素類植物如甜瓜蒂、八角蓮等7、其他如毒磨菇、油桐子等6大學(xué)生健康教育課目前六頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)毒物的分類（四）動(dòng)物性毒物1、動(dòng)物咬、蟄中毒如毒蛇、毒蜘蛛等2、有毒動(dòng)物或器官如河豚魚、魚膽等（五）藥物過量（六）日常生活用品如化妝品、消毒劑等（七）軍用毒物及化學(xué)品如軍用毒劑、縱火劑、發(fā)煙劑等7大學(xué)生健康教育課目前七頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)毒物的吸收、代謝與中毒機(jī)制一、毒物吸收（☆）1.呼吸道主要形態(tài)是粉塵、煙霧、蒸汽、氣體毒物。毒物由肺部吸收的速度比胃粘膜快20倍。2.消化道主要是生活性毒物吸收，吸收部位在胃腸，以小腸為主。胃粘膜pH值、胃腸蠕動(dòng)及胃腸道內(nèi)容物對吸收有影響。3.皮膚黏膜吸收主要是脂溶性毒物如苯胺、有機(jī)磷農(nóng)藥，臨床上尤應(yīng)注意的是頭皮、腋窩、腹股溝、四肢內(nèi)側(cè)等部位。4.經(jīng)創(chuàng)口或皮下注入。5.直接進(jìn)入血液。8大學(xué)生健康教育課目前八頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)毒物的代謝與排泄毒物在機(jī)體內(nèi)代謝部位以肝腸為主，甚至為腎、胃、心、腦、脾、胰、肺、腎上腺、甲狀腺、視網(wǎng)膜，各組織的網(wǎng)狀上皮細(xì)胞也可進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化。毒物的排泄以腎臟最為重要，其次膽道、腸粘膜、汗腺、肺、乳汁等。9大學(xué)生健康教育課目前九頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)中毒機(jī)制（☆）1.局部的刺激腐蝕作用

2.缺氧3.麻醉作用4.抑制酶的活性5.干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能6.受體的競爭結(jié)合10大學(xué)生健康教育課目前十頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)毒物對機(jī)體的影響

（一）對神經(jīng)系統(tǒng)的影響

（二）對循環(huán)系統(tǒng)的影響

（三）對呼吸系統(tǒng)的影響（四）對消化系統(tǒng)的影響（五）對血液系統(tǒng)的影響（六）對皮膚的影響

（七）對眼部的影響

11大學(xué)生健康教育課目前十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)（一）對神經(jīng)系統(tǒng)的影響

1、嗜睡、昏迷：引起嗜睡昏迷的常見“毒物”有巴比妥和其它鎮(zhèn)靜安眠藥、抗組織胺類、抗抑郁藥、醇類、阿片、有機(jī)磷毒物、有機(jī)溶劑（苯、汽油）等。2、肌肉顫動(dòng)：引起肌顫的常見“毒物”為有機(jī)磷、毒蕈、氨基甲酸酯類農(nóng)藥等。3、抽搐、驚厥：引起抽搐驚厥的常見“毒物”有有機(jī)磷、滅鼠藥、毒蕈、毒扁豆鹼、抗組織胺類、異煙肼、三環(huán)類抗抑郁藥、呼吸興奮劑、士的寧等。4、譫妄：引起譫妄的常見“毒物”有抗膽鹼藥、安眠酮、水合氯醛、曼陀羅、柳酸鹽、乙醇、抗組胺藥中毒。12大學(xué)生健康教育課目前十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)（二）對循環(huán)系統(tǒng)的影響

1、竇性心動(dòng)過速：可致心動(dòng)過速的“毒物”有阿托品類抗膽鹼藥、亞硝酸鹽類、麻黃素、腎上腺素、醇類等。2、竇性心動(dòng)過緩：可致心動(dòng)過緩的“毒物”有洋地黃、奎尼丁倍他阻滯劑、鈣拮抗劑、嗎啡、毛果云香鹼等。3、異位心律失常：可致心律失常的“毒物”有洋地黃、烏頭、氯化鋇及所有抗快速心律失常藥物。4、血壓升高：可致血壓升高的“毒物”有麻黃素、腎上腺素、有機(jī)磷農(nóng)藥等。5、血壓下降：可致血壓下降的“毒物”有硝酸甘油、各類降壓藥物、亞硝酸鹽、砒霜等。13大學(xué)生健康教育課目前十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)（三）對呼吸系統(tǒng)的影響

1、呼吸減慢：可致呼吸減慢的“毒物”有安眠藥、嗎啡、麻醉劑、高效鎮(zhèn)痛劑等。2、呼吸加快：可致呼吸加快的“毒物”有抗膽鹼藥、呼吸興奮劑、曼陀羅等。3、哮喘：可致哮喘的“毒物”有刺激性氣體、有機(jī)磷。4、肺水腫：可致肺水腫的“毒物”有有機(jī)磷農(nóng)藥、各種刺激性氣體（光氣、氯氣、甲醛、二氧化硫、四氧化二氮）、硫化氫、磷化氫、安坦等。14大學(xué)生健康教育課目前十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)（四）對消化系統(tǒng)的影響

1、流涎：可致流涎的“毒物”有有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥，毒蕈、毛果云香鹼。2、嘔吐：可致嘔吐的“毒物”有洋地黃、有機(jī)磷農(nóng)藥毒蕈、毒扁豆鹼、砒霜、腐蝕性毒藥。3、腹瀉：可致腹瀉的“毒物”有有機(jī)磷毒物、毒蕈、砷、巴豆、蓖麻籽。4、肝功能損害：可致肝功能損害的“毒物”有四氯化碳、冬眠靈、各類抗結(jié)核藥。15大學(xué)生健康教育課目前十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)（五）對血液系統(tǒng)的影響1、溶血：可致溶血的毒物有砷化氫、苯胺、硝基苯。2、紫紺（高鐵血紅蛋白形成）：可致紫紺的毒物有亞硝酸鹽、硝基苯、苯胺、殺蟲脒、磺胺。3、口唇面頰呈櫻桃紅色（碳氧血紅蛋白形成）；常見于一氧化碳中毒。16大學(xué)生健康教育課目前十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)（六）對皮膚的影響

1、皮膚潮濕：常見于有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中度。2、皮膚干燥：常見于阿托品、顛茄、曼陀羅等中毒。3、皮膚潮紅：常見于酒精、阿托品、抗組織胺類中毒。4、紫紺；常見于亞硝酸鹽、非那西丁、氮氧化合物及硝基化合物中毒時(shí)。5、黃疸：常見于四氯化碳、砷、毒蕈、魚膽、蛇毒中毒時(shí)損害肝臟可致黃疸。17大學(xué)生健康教育課目前十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)（七）對眼部的影響

1、瞳孔縮小：常見于有機(jī)磷農(nóng)藥、毒扁豆鹼、毒蕈、阿片、巴比妥及氯丙嗪中毒時(shí)。2、瞳孔擴(kuò)大：常見于抗膽鹼藥、曼陀羅類、抗組織胺類、三環(huán)類抗抑郁藥、苯丙胺、可卡因中毒時(shí)。3、眼球震顫：常見于苯妥因鈉、巴比妥類中毒時(shí)。4、視力障礙：常見于有機(jī)磷農(nóng)藥、甲醇、肉毒中毒時(shí)。5、視幻覺：常見于抗膽鹼藥、曼陀羅中毒時(shí)。

18大學(xué)生健康教育課目前十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)診斷思路19大學(xué)生健康教育課

毒物接觸史

初步診斷臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)：

毒物在體液中存在

毒物對人體特殊影響存在環(huán)境調(diào)查：毒物存在證據(jù)鑒別診斷（歸因）病因診斷確診目前十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)診斷

全面仔細(xì)詢問病史：生活、精神、近期情緒（神情沮喪，情緒低落）。進(jìn)食物、飲料后出現(xiàn)不能解釋的癥狀、體征。病前服食蕈類、魚膽、河豚等食物?！叭藛T”：同餐人、同居室、同工作者，在相同時(shí)間發(fā)病。從事密切接觸化學(xué)物品的工作。服藥種類、時(shí)間、劑量、藥瓶對拒絕提供病史或昏迷不能敘述病史者，要尋找有無遺書、

毒物盛器等。

20大學(xué)生健康教育課目前二十頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)診斷注意急性中毒可能：異常的癥狀體征不能用一般內(nèi)科疾病解釋。突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、精神異常、呼吸困難、休克、肝腎功能損害而原因不明。癥狀和體征特點(diǎn)，出現(xiàn)的時(shí)間和順序是否符合某種毒物中毒的規(guī)律。21大學(xué)生健康教育課目前二十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)常見中毒的特征性改變（☆）有大汗、流涎、瞳孔小、肌震顫，呼吸氣中有大蒜臭味，可考慮有機(jī)磷中毒。嚴(yán)重發(fā)紺、高鐵血紅蛋白含量增高，可考慮硝基化合物中毒?；杳园楹粑徛?，針尖樣瞳孔，可考慮麻醉性藥物中毒。昏迷，皮膚黏膜呈櫻桃紅色，可考慮為急性一氧化碳中毒。惡心嘔吐，唇周或四肢麻木，全身肌肉無力，甚至呼吸麻痹，低鉀血癥，考慮鋇鹽中毒。酒味提示甲醇或乙醇中毒?；杳浴⒎磸?fù)抽搐，考慮有機(jī)氟殺鼠劑、毒鼠強(qiáng)中毒。面色潮紅、皮膚干燥，心動(dòng)過速、煩躁譫妄，考慮莨菪類中毒。出現(xiàn)嗜睡、發(fā)紺、出血性膀胱炎考慮殺蟲脒中毒。22大學(xué)生健康教育課目前二十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)診斷用試驗(yàn)治療可幫助診斷。毒物特異性檢測可確診剩余食物、毒物、藥物。含毒標(biāo)本：如嘔吐物、胃內(nèi)容物、血液、尿、大便。23大學(xué)生健康教育課目前二十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)中毒治療原則（☆）立即終止接觸毒物清除尚未吸收毒物促進(jìn)已吸收毒物排出特殊解毒劑應(yīng)用對癥治療24大學(xué)生健康教育課目前二十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)治療立即終止接觸毒物呼吸道——脫離有毒環(huán)境，將患者搬至上風(fēng)或側(cè)風(fēng)方向，使其呼吸新鮮空氣，并注意清除呼吸道分泌物保持氣道通暢。

皮膚染毒——脫去染毒的衣物，用清水洗拭接觸毒物的皮膚（忌用熱水）。如為有機(jī)磷毒物，可用肥皂水或弱鹼性溶液沖洗（敵百蟲忌用鹼性溶液）。

眼部染毒——毒物微粒濺入眼內(nèi)，可用3%硼酸、2%碳酸氫鈉或大量清水沖洗。

25大學(xué)生健康教育課目前二十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)治療清除尚未吸收毒物

消化道——催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸。26大學(xué)生健康教育課目前二十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)催吐和洗胃催吐的禁忌證（☆）1、誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他腐蝕性毒物，以及汽油、煤油等中毒者2、驚厥、昏迷、肺水腫、嚴(yán)重心血管疾病、食道靜脈曲張3、孕婦慎用27大學(xué)生健康教育課目前二十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)洗胃洗胃原則：及早、反復(fù)、徹底。越早越好，一般4-6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好，如果毒物量大、毒性強(qiáng)、甚至12-18小時(shí)后仍可考慮用適當(dāng)?shù)姆椒ㄇ宄竷?nèi)殘留的毒物。洗胃方法：口服、胃管、剖腹。28大學(xué)生健康教育課目前二十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)洗胃適應(yīng)證1、口服毒物者，凡無禁忌證均應(yīng)盡早洗胃2、雖經(jīng)催吐但不徹底，胃內(nèi)仍留存有毒物3、外院轉(zhuǎn)來的口服中毒者，仍需立即洗胃，以避免其洗胃不夠徹底4、需采取胃內(nèi)毒物進(jìn)行毒理學(xué)檢驗(yàn)29大學(xué)生健康教育課目前二十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)洗胃禁忌證（☆）

1、口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他腐蝕劑2、誤服揮發(fā)性烴類化合物（石油制品）如汽油、煤油，誤服引起類脂質(zhì)肺炎3、患者有食道靜脈曲張、重癥心肺疾病及上消化道出血4、急性中毒伴驚厥尚未控制者5、深度昏迷、休克患者血壓尚未糾正應(yīng)慎重6、估計(jì)服毒時(shí)間超過4-6小時(shí)（相對）30大學(xué)生健康教育課目前三十頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)洗胃液及洗胃方法洗胃液：一般用清水作洗胃液，需加溫，如已知毒物種類，應(yīng)以相應(yīng)的解毒劑洗胃洗胃方法：體位：側(cè)臥位（左）或平臥位，頭偏向一側(cè)1、手工操作法2、電動(dòng)吸引器洗胃法3、電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法300一500毫升/次正壓〈40kpa負(fù)壓<6.7kpa4、剖腹胃造瘺洗胃術(shù)及洗腸術(shù)31大學(xué)生健康教育課目前三十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)洗胃注意事項(xiàng)1、洗胃液溫度一般為30-35co，成人每次300-400ml（神志不清者100-300ml），反復(fù)多次,直到徹底清除毒物為止2、重復(fù)多次洗胃3、首次抽出的胃內(nèi)容物應(yīng)留取樣品作毒物鑒定4、洗胃時(shí)灌入量應(yīng)與吸出量相等5、出現(xiàn)上腹疼痛或洗出液為血性應(yīng)立即停止洗胃,并作相應(yīng)處理6、拔胃管時(shí)應(yīng)將胃內(nèi)液體完全吸出32大學(xué)生健康教育課目前三十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)漏斗胃管洗胃法33大學(xué)生健康教育課目前三十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)電動(dòng)機(jī)洗胃34大學(xué)生健康教育課目前三十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)導(dǎo)瀉及灌腸常用滲透性瀉劑:硫酸鎂硫酸鈉甘露醇山梨醇等灌腸：1%鹽水或溫肥皂水高位連續(xù)沖洗全腸道灌洗吸附劑：活性炭、蒙脫石散潤滑劑：生蛋清開塞露石蠟油35大學(xué)生健康教育課目前三十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)治療促進(jìn)已吸收毒物排出給氧：高壓氧用于氣體毒物吸收中毒利尿：促進(jìn)毒物從腎臟排泄改變尿液酸堿性血液凈化治療：血液透析、血液灌流、血漿置換換血療法36大學(xué)生健康教育課目前三十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)治療常用特效解毒藥對抗毒物阿托品有機(jī)磷農(nóng)藥及毒蕈中毒，毛果蕓香堿新斯的明中毒解磷定，氯磷定有機(jī)磷中毒巰基類絡(luò)合劑砷、汞、銻、鉍、錳、鉛中毒硫代硫酸鈉砷、汞、鉛、氰化物、碘、溴中毒依地酸鈣鈉、鉛、銅、鎘、鈷等中毒安易醒或氟馬西尼苯二氮卓類藥物中毒美蘭（亞甲蘭）小劑量（亞硝酸鹽）、大劑量（氰化物）維生素B6肼類毒物（異煙肼、推進(jìn)劑）中毒納洛酮嗎啡類、乙醇、鎮(zhèn)靜安眠藥解氟靈（乙酰胺）氟乙酰胺維生素K抗凝血類殺鼠劑中毒37大學(xué)生健康教育課目前三十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)治療常用特效解毒藥對抗毒物普魯士藍(lán)（亞鐵氰化鐵）鉈中毒去鐵胺急性鐵劑過量中毒各種抗毒血清肉毒、蛇毒、蜘蛛毒亞硝酸鈉、亞硝酸異戊酯氰化物中毒硫代硫酸鈉氰化物中毒氧、高壓氧一氧化碳中毒38大學(xué)生健康教育課目前三十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)治療對癥治療

監(jiān)測生命體征，保持內(nèi)環(huán)境平衡早期緊急對癥處理（呼吸衰竭、昏迷、驚厥、心律失常、心跳驟停、休克

）并發(fā)癥治療（肺水腫、腦水腫、腎衰）早期防止遲發(fā)毒效應(yīng)心理治療

39大學(xué)生健康教育課目前三十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)分論阿片類藥物中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒40大學(xué)生健康教育課目前四十頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點(diǎn)阿片類藥物中毒中毒機(jī)制：

阿片類藥物包括嗎啡、可待因、美沙酮、芬太尼、哌替啶、海洛因等，過量使用可致中毒，主要激動(dòng)體內(nèi)阿片受體，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮、后抑制，但以抑制為主。嗎啡可抑制大腦皮質(zhì)的高級中樞、延髓呼吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞和咳嗽中樞，興奮延髓催吐化學(xué)感受區(qū)；

提高胃腸道平滑肌及其括約肌張力，減慢腸管推進(jìn)型蠕動(dòng)，對支氣管、膽管及輸尿管平滑肌也有類似作用；大劑量嗎啡還可促進(jìn)組胺釋放，使外周血管擴(kuò)張、血壓下降，腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓升高。41大學(xué)生健康教育課目前四十一頁\總數(shù)四十五頁\